Диета номер при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда это один из вариантов ишемической болезни сердца, при котором внезапно, вследствие нарушения кровообращения некротизируется участок миокарда (умирает).

Как правило, это возникает в результате тромбоза коронарной артерии. К инфаркту миокарда могут приводить различные причины, не на последнем месте среди которых являются погрешности в диете (особенно при повторном инфаркте).

Основные правила диеты

Цель, которую преследует диета при инфаркте миокарда, это активизация восстановительных процессов в мышце сердца, создание благоприятных условий для нормального кровообращения и метаболизма веществ и обеспечение нормальной двигательной функции кишечника.

Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при инфаркте миокарда соответствует столу №10И.

Общая характеристика диеты:

• выраженное снижение калорийности пищи за счет всех питательных веществ, но особенно жиров, уменьшение количества пищи, а также соли и жидкости.

Диета при инфаркте миокарда включает 3 рациона, которые назначаются последовательно в зависимости от стадии заболевания:

Рацион 1

Подобное питание назначается в первую неделю болезни (острый период).

В этот период все блюда должны быть протертыми, а режим питания 6 раз в день.

• Белков должно быть 50гр.,
• жиров 30-40гр.,
• углеводов 150-200гр.,
• свободной жидкости 0,7-0,8л в сутки.

Общая калорийность рациона составляет 1100 – 1300 ккал. Соль не употребляется.

Рацион 2

Данное питание назначается на второй-третьей неделе (подострый период). Пища может быть измельченная, режим питания соответствует 6 разам в день.

• Количество белков увеличивается до 60-70гр. в сутки,
• жиров 50-60гр.,
• 230-250 углеводов,
• свободной жидкости 0,9-1,0л,
• соль допускается до 3гр. в день.

Общая калорийность стола 1600 – 1800 ккал.

Рацион 3

Данный рацион назначается в период рубцевания, на 4-ой неделе. Пища подается измельченная или куском. Режим питания 5 раз в день.

• Количество белков возрастает до 85-90гр.,
• жиров до 70гр., 
• 300-320гр. углеводов,
• соль разрешается до 5-6гр. в сутки,
• свободной жидкости до 1-1,1 л.

Общая калорийность 2100-2300ккал.,

Температура пищи

Пища не должна быть слишком холодной или горячей, оптимальный температурный режим 15-50°C.

Режим питания

Пища принимается часто, но небольшими порциями, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему и пищеварительный тракт. Количество приемов пищи увеличивается на 2, последняя еда должна быть съедена не позднее трех часов до сна.

Витаминизация пищи

Еда должна быть обогащена витаминами, особенно А, С, Д.

Водорастворимые витамины поступают в организм из свежих овощей и фруктов (их количество в диете увеличено), а жирорастворимые витамины из растительных масел.

Ограничение соли

Соль в еде больному с инфарктом миокарда и после него значительно уменьшают. Во-первых, соль вызывает задержку жидкости и отеки, а во-вторых, способствует сгущению крови и ухудшает кровообращение.

Алкоголь

Всем больным, перенесшим инфаркт миокарда, употребление алкоголя строго запрещено. Алкоголь действует возбуждающе на нервную систему, а также заставляют сердечно-сосудистую систему работать в усиленном режиме, что весьма неблагоприятно при инфаркте миокарда. Кроме того, алкоголь вызывает отеки, заставляет почки работать с двойной нагрузкой, что усугубляет заболевание.

Запрещенные продукты

Диета при инфаркте миокарда направлена на снижение массы тела и поэтому низкокалорийна.

Исключаются продукты с повышенным содержанием пуринов, так как они возбуждающе действуют на нервную и сердечно-сосудистую системы, что приводит к нарушению кровообращения и работы почек и усугубляет состояние больного.

Полностью исключены животные жиры, а также другие продукты, где отмечается высокое содержание холестерина.

Необходимо уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт, поэтому запрещено употреблять в один прием большое количество пищи. Также с этой целью запрещаются продукты, способствующие брожению и вызывающие метеоризм.

Запрещаются и трудноперевариваемые блюда, а также продукты с канцерогенами (жареные, выпечка, приготовленные на гриле, копченые), потому что они требует повышенных энергозатрат, что усугубляет течение заболевания.

Соль вызывает задержку жидкости, поэтому запрещены продукты с ее повышенным содержанием.

Не рекомендуется блюда, которые затрудняют моторику кишечника и снижают его тонус (так как больной находится на постельном или полупостельном режиме).

Список запрещенных продуктов:

• хлеб и изделия из муки: свежий хлеб, сдоба, выпечка из различных видов теста, макаронные изделия;
• жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны и супы из них, все виды птицы, кроме курицы, жареное и приготовленное на гриле мясо;
• сало, кулинарные жиры, субпродукты, холодные закуски (солености и копчености, икра), тушенка;
• консервы, колбасы, соленые и маринованные овощи и грибы;
• яичные желтки;
• кондитерские изделия с жирным кремом, сахар ограниченно;
• бобовые, шпинат, капуста, редька, редис, лук, чеснок, щавель;
• жирные молочные продукты (цельное неснятое молоко, сливочное масло, сливки, творог повышенной жирности, острые, соленые и жирные сыры);
• кофе, какао, крепкий чай;
• шоколад, варенье;
• приправы: горчица, хрен, перец;
• виноградный сок, томатный сок, газированные напитки.

Разрешенные продукты

Необходимо употреблять продукты с высоким содержанием липотропных веществ (растворяющих жиры), витаминов, калия (он улучшает работу сердца), кальция и магния.

Также необходимы те продукты, которые обладают мягким эффектом усиления перистальтики кишечника и препятствуют запорам.

Сахар частично необходимо заменить медом, являющимся растительным биостимулятором. Кроме того, в меде содержится большое количество витаминов и микроэлементов.

Животные жиры необходимо заменить растительными маслами, в них много витаминов и они благоприятно действуют на моторику кишечника.

Диета постепенно расширяется.

В список разрешенных продуктов входят (по рационам):

• хлеб и изделия из муки: рацион №1 – сухари или подсушенный хлеб, рацион №2 – хлеб вчерашней выпечки до 150гр., в рационе №3 увеличивается количество вчерашнего хлеба из муки высшего сорта или ржаной до 250гр.
• супы: рацион №1 — супы, приготовленные на овощном бульоне с протертыми овощами или разваренными крупами до 150 – 200гр., 2-3 рационы — супы на овощном бульоне с разваренными крупами и овощами (борщ, свекольник, морковный суп-пюре);
• мясо, птица и рыба: не жирные сорта (полезна телятина), все мясо освобождается от пленок и жировых отложений, сухожилий, кожи; в рационе №1 разрешаются котлеты на пару, фрикадельки, кнели, отварная рыба, во 2 – 3 рационах допускается мясо, рыба или птица отваренные цельным куском;
• молочные продукты: молоко только в чай или блюда, кефир пониженной жирности, протертый творог, суфле, нежирные и несоленые сорта сыров, сметана только для заправки супов;
• яйца: только белковые омлеты или яичные хлопья в супах;
• крупы: до 100-150гр. каши манной, протертой гречневой или разваренной овсяной в рационе №1, во 2 рационе разрешаются жидкие и вязкие, но не протертые каши, в рационе №3 допускается до 200гр. каш, небольшое количество отваренной вермишели с творогом, запеканки и пудинги из манки, гречки, творога;
• овощи: в 1-м рационе только протертые (пюре из отваренных картофеля, свеклы, моркови), рацион №2 допускает вареную цветную капусту, тертую сырую морковь, в рационе №3 — тушеные морковь и свекла; объем блюд не должен превышать 150гр.
• закуски: запрещены в 1 и 2 рационе, в 3 рационе можно вымоченную сельдь, нежирные сорта ветчины, заливные блюда из мяса и рыбы;
• сладости: в 1-м рационе — пюре, муссы и желе из ягод и фруктов, сухофрукты (курага, чернослив), небольшое количество меда, во 2 и 3 рационе меню расширяется мягкими и спелыми ягодами и фруктами, молочным киселем и желе, меренгами, количество сахара увеличивается до 50гр.;
• специи и соусы: лимонный и томатный соки в небольшом количестве в блюдах в 1 и 2 рационах, ванилин, 3% уксус, соусы на отваре из овощей и молока, лимонная кислота;
• слабый чай с лимоном или молоком, отвар из шиповника, чернослива, соки: морковный, свекольный, фруктовые.

Необходимость соблюдения диеты

Соблюдение диеты после перенесенного инфаркта миокарда благотворно влияет на восстановительные процессы в сердечной мышце, что ускоряет выздоровление и облегчает течение заболевания.

Кроме того, лечебный стол при инфаркте миокарда позволяет нормализовать массу тела (сбросить лишние килограммы), вследствие чего улучшается работа не только сердца и всей сердечно-сосудистой системы, но и других органов и систем.

Также, диета стабилизирует течение ишемической болезни, снижает риск повторных инфарктов миокарда и предотвращает развитие атеросклероза. Полноценное и здоровое питание нормализует работу кишечника и предупреждает возникновение запоров.

Последствия несоблюдения диеты

При несоблюдении диеты при инфаркте миокарда возрастает риск следующих осложнений:

• нарушение сердечного ритма и проводимости;
• развитие острой и хронической сердечной недостаточности;
• тромбоз в сосудах большого круга;
• аневризма сердца;
• перикардит;
• повторный инфаркт миокарда;
• летальный исход как следствие усугубления болезни.

В структуре общей смертности заболевания сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место. Поэтому важно проводить профилактические мероприятия и разъяснять необходимость использования комплексных лечебных программ (диетотерапия, медикаментозное лечение и дозированные физические нагрузки) среди населения. Ключевым моментом лечения болезней сердца и кровеносных сосудов является питание.

Диета, которая применяется для терапии сердечно-сосудистой системы была разработана Мануилом Певзнером – советским ученым, профессором и диетологом. Знакомство с методикой позволит максимально снизить риск возникновения инфаркта, инсульта, атеросклероза, эффективнее проходить реабилитацию при уже возникших заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Применение и цель диеты

Цикл программ по диетотерапии при различных заболеваниях сердца и сосудов носит названия «стол №10». Также эта диета применима в питании пациентов с I и IIа степенью недостаточности кровообращения. Применение стола №10, совместно с медикаментозной терапией, у таких пациентов позволяет улучшить течение основного заболевания и снизить риск возникновения осложнений. Однако, эта диета подходит только при компенсированном или субкомпенсированном течении болезни и должна использоваться только при назначении ее врачом.

Диета направлена на восстановление нормальной работы сердца, нормализацию кровообращения. Также рацион питания диеты №10 улучшает функцию печени и почек, способствует уменьшению отеков и одышки, помогает снизить массу тела, если у пациента есть сопутствующий лишний вес или ожирение. Такие результаты достигаются при соблюдении всех питания стола №10, которые, прежде всего, направленны облегчение работы органов желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Правила питания

Фактором риска для возникновения болезней сердца часто бывает неправильное питание. Употребление пищи, насыщенной холестерином, «быстрыми» углеводами, а также жаренных блюд полуфабрикатов приводит к патологическим изменениям всех органов и систем человеческого организма, в первую очередь сердечно-сосудистой системы. Правильный рацион должен стать неотъемлемой частью лечения при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Диета №10 по Певзнеру считается полноценным, сбалансированным рационом с пониженной калорийностью. Снижение энергоценности происходит за счет исключения жирного, жареного, сладкого. Обязательно нужно максимально снизить потребление соли, с разрешения доктора пациенту полагается примерно 5 г натрия хлорида.

Большое количество воды нежелательно, так как лишняя жидкость наносит нагрузку на органы пищеварения, печень и почки. В сутки положено 1,5 свободной жидкости. Учитывая факт ограниченного питьевого режима, нужно уменьшить количество первых блюд и напитков.

Тонизирующие напитки не допускаются, поскольку они возбуждающе влияют на центральную нервную систему и сердце. К ним относят кофе, энергетики, зеленый чай, имбирь.

Овощи и фрукты можно употреблять в умеренном количестве. Употребление растительной клетчатки в больших количествах несет лишнюю нагрузку на работу желудочно-кишечного тракта. В день полагается до трех небольших овощных порций. Пищу запрещается запекать с корочкой и жарить. Можно использовать все другие виды приготовления: на пару, тушение, в мультиварке, отваривание, на гриле. Мясо перед употреблением рекомендуется предварительно отварить.

При питании на столе №10 выдерживаются одинаковые интервалы между приемами пищи, порции уменьшают для того, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт и сердечно-сосудистую систему.

Ответственность со стороны пациента очень важна. В период лечения крайне нежелательно срываться на «вкусненькое» и объедаться, так как это может продлить период терапии и усугубить общее самочувствие.

Список продуктов для диеты

По химическому составу питание должно быть полноценным и сбалансированным. Суточная норма калорий во время лечебной программы должна быть в пределах нормы, примерно 2500 ккал.

Меню должно состоять из легкой для переваривания пищи и натуральных компонентов. В основном рацион составляют:

• постные виды мяса: обрезную телятину, свинину без прожилок и фасций, говядину, курицу и индейку без кожи, филе кролика;
• нежирную рыбу, подходят: камбала, хек, карп, судак, окунь, угорь и др.;
• морепродукты, морскую капусту;
• бессолевой хлеб, пшеничный первого и второго помола (в сутки положено до 150 г) в подсушенном виде, вчерашней выпечки, макаронные изделия;
• отварные и паровые яйца, разрешено до 5 штук в неделю;
• молочную продукцию, творог, несоленый сыр с пониженной жирностью, молоко (з разрешения врача);
• крупы, манка – ограниченно;
• овощи (кроме запрещенных), зеленый горошек и капусту белокочанную нужно ограничить;
• фрукты и ягоды, орехи, сухофрукты.

Крупы можно готовить на молоке или воде, совмещать с отварной рыбой или мясом, добавлять в супы. Не запрещается отваривать макароны из твердых сортов пшеницы в умеренном количестве (в готовом виде допустимо употребление порции в 12 стакана), можно из пшеничной или гречневой муки. Первые блюда рекомендуется употреблять при снижении порции до 150-200 г за раз, овощи к супу нельзя обжаривать.

Исключить из рациона нужно:

• баранину, мясо с жиром, утку, гуся, субпродукты;
• жирную рыбу, соленую и копченую рыбу, икру;
• консервы, соленья и маринады;
• любые магазинные соусы;
• жирный и соленый сыр;
• кондитерские изделия, шоколад, сдобу;
• бобовые;
• грибы, редис, щавель и шпинат;
• тонизирующие напитки, сладкую газировку, какао;
• свежую выпечку;
• чеснок и репчатый лук.

При приготовлении еды не следует забывать о том, что соль добавлять нельзя. Допускается огородная зелень, натуральные травы. Острые и яркие по вкусу специи тоже лучше исключить, так как они возбуждают аппетит.

Меню для диеты

Важно следить за тем, чтобы организм насыщался полезными компонентами и питательными веществами. В день нужно съедать две-три порции углеводных блюд (с преобладанием сложных), две порции белковой пищи, допускаются перекусы растительной клетчаткой (овощи, ягоды, фрукты). Периодически нужно есть орехи и пить кисломолочные напитки, чтобы избежать недостатка калия. Этот макроэлемент крайне важен для сердца, для профилактики его дефицита часто прописывают Калиевую диету.

Режим питания лучше написать на листе бумаги и поместить на видное место, желательно принимать пищу в одно и то же время. Примерное меню на неделю можно составить заранее, чтобы потом не придумывать диетические решения на ходу.

Первый день

На утро: крупа гречневая на молоке протертая, немного кураги, травяной отвар.

Перекус: очищенное тертое яблоко с морковью.

Обед: рыбные паровые котлеты, картофельное пюре, несладкий ягодный морс.

На полдник: молоко.

Ужин: перец фаршированный, томатный сок.

Второй день

На утро: злаковые хлопья с кусочками очищенной груши, слабый черный чай.

Перекус: пюре из киви.

Обед: овощной суп с перловой крупой, подсушенный хлеб.

На полдник: немного творога, один томат.

Ужин: винегрет без лука и фасоли, кусочек отварной говядины, стакан натурального сока.

Третий день

На утро: одно яйцо вареное в мешочек, салат из огурца и помидора, липовый чай.

Перекус: несладкий йогурт.

Обед: разваренная пшенная каша с кусочками отварной телятины, икра кабачковая.

На полдник: немного орехов, отвар шиповника.

Ужин: запеченная рыба, отварная цветная капуста.

Четвертый день

На утро: жидкая манная каша, немного меда или варенья, несладкий чай.

Перекус: подсушенный хлеб с творогом.

Обед: вегетарианский свекольник, запеченный картофель, свежий огурец.

На полдник: домашнее овсяное печенье, молокочай.

Ужин: тушеный баклажан с мясом кролика, морковный сок.

Пятый день

На утро: ячневая каша, греческий салат без лука.

Перекус: стакан кефира, немного ягод.

Обед: борщ вегетарианский, пюре из брокколи, молочный кисель.

На полдник: ягодное желе, ромашковый отвар.

Ужин: запеканка из творога, салат из отварной свеклы и чернослива.

Шестой день

На утро: протертая рисовая каша, кусочки киви, чай с молоком.

Перекус: вчерашний ржаной хлеб, кусочки авокадо и томат.

Обед: бефстроганов из вареного мяса, гарнир из отварного картофеля.

На полдник: стакан морковно-яблочного фреша, грецкие орехи.

Ужин: вареное филе кальмара, стручковая фасоль, молоко.

Седьмой день

На утро: овсянка на молоке с медом, чай из липы.

Перекус: морковь тертая с изюмом, заправленная ложкой несладкого йогурта.

Обед: рыба тушеная в томатной соке, отварной протертый рис.

На полдник: тушеная тыква с семенами льна и подсолнечника.

Ужин: запеченный кролик с черносливом, стакан яблочного фреша.

При непереносимости цельного коровьего молока, его заменяют на кокосовое, соевое или миндальное.

Голодать на диете нельзя, питание должно полностью удовлетворять потребности организма. Не стоит забывать о подсчете жидкости, небольшие отклонения от нормы не страшны, но для скорого выздоровления лучше точно следовать правилам.

Диета №10 при гипертонии и других заболеваниях может длиться столько, сколько нужно для восстановления здоровья пациента. Точную длительность программы может установить только доктор, как правило, эта методика прописывается на несколько месяцев и более.

Диета №10а

Если у пациента диагностирована IIб или III степень недостаточности кровообращения, применяется диета №10а. В этом случае диетотерапия становится максимально щадящей для работы органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, потому что такое состояние считается декомпенсированным.

Список продуктов остается аналогичным десятой диете. Пациенту запрещается есть жирное, консервированное, жареное, сдобу и кондитерские изделия, острые специи и соль, мясные субпродукты. Алкоголь, газировки, энергетики, кофе и зеленый чай нужно полностью исключить. Ограничиваются овощи и фрукты с грубой клетчаткой и кожицей.

Крупы желательно протирать, варить их можно с молоком или водой. Супы должны быть на нежирном бульоне, желательно готовить их на овощах или постной рыбе. Количество подсушенного хлеба рекомендуется снизить до 150 г. Ежедневная норма калорий снижается до 2000 ккал.

В сутки нужно выпивать не более литра воды. Ограничение жидкости вызвано нарушениями работы почек и печени в этих стадиях болезни. Диета номер 10а длится до улучшения самочувствия больного и регрессии болезни. Нередко стол 10а переходит в десятую диету.

Диета №10б

Стол №10 часто прописывается пациентам после перенесенного инфаркта миокарда, а также при наличии ревматического поражения сердца без недостаточности кровообращения. В сравнении с другими вариантами диеты, рацион №10 более широкий и питьевой режим не такой жесткий. Пациенту важно увеличивать в своем рационе продукты с высоким содержанием калия и магния: орехи, крупы, молоко. В меню обязательно должна быть белковая пища, с преобладанием животного белка.

После инфаркта диету назначают в несколько этапов. Рацион состоит из трех фаз, которые назначаются поочередно:

1. Первая фаза. Длится в течение первой недели после перенесенного инфаркта миокарда. Энергетическая ценность снижена до 1200 ккал, в сутки больному полагается примерно 1,5 кг еды и 0,8 литров жидкости. Блюда готовятся в протертом, измельченном виде, пищу принимают теплой. Соль не используется вообще, периодически можно есть сухари из ржаного хлеба, свежие овощи запрещаются.
2. Вторая фаза. Протекает на 2-3 неделе, и носит название подострый период. Суточная калорийность увеличивается до 1800 ккал, жидкости можно употребить в объеме 1 литр. Допускается до 3 г натрия хлорида. Можно вводить свежие овощи, увеличить количество белковой пищи и полезных полиненасыщенных жиров.
3. Третья фаза начинается на четвертой неделе после инфаркта, в этот период происходит рубцевание. Меню на этом этапе будет полноценным, количество пищи должно увеличиться до 2,2 кг, а воды – 1,1 л. Допустимая норма соли составляет 6 г в сутки. Список продуктов характерен для стола номер 10.

В период реабилитации поле инфаркта миокарда важно употреблять пищу с низким содержанием соли, основное количество натрия хлорида будет содержать хлеб. Важно придерживаться этого правила, потому что соль имеет свойство задерживать жидкость в организме и приводить к отекам, тем самым дополнительно ухудшая работу поврежденной сердечной мышцы. Мясо и рыбу нужно отваривать перед другим видом приготовления. Разрешается обжаривать продукты в небольшом количестве растительного масла. Каши должны быть разваренными и протертыми. Овощи можно есть в приготовленном виде или сыром.

После четвертой недели от начала заболевания объем жидкости увеличивается до 1,5 литра, учитывать нужно все напитки и первые блюда. Ежедневная норма калорий должна составлять 2500 ккал, если образ жизни малоподвижен, этот показатель должен снизиться до 2200 ккал.

В ходе лечения пациент должен периодически наблюдаться у лечащего врача, чтобы корректировать меню.

Диета №10c

Стол №10с предназначен для пациентов с атеросклерозом. Такая диетотерапия направлена на улучшение кровообращения, нормализацию жирового обмена, восстановление функций печени и почек. Все это замедляет прогрессирование атеросклеротического процесса в сосудах.

В зависимости от состояния пациента и наличия лишнего веса врач может назначить один из двух вариантов этой диеты.

Первый вариант предназначен для больных без избыточной массы. В этом случае калорийность и состав диеты находятся в пределах нормы. В сутки нужно употребить до 2600 ккал, выпивать не более 1,2 литра жидкости (включая напитки и супы).

Второй вариант диеты назначается пациентам с избыточной массой тела или ожирением и имеет сниженную суточную калорийность до 2200 Ккал, а в некоторых случаях до 1800 ккал. Питьевой режим остается в прежнем объеме (как в других вариантах диеты). Стол №10с предусматривает увеличенное потребление овощей в разваренном, измельченном виде, однако периодически возможно употребление в сыром виде в качестве салатов. Значительно сократить нужно углеводы и жиры.

Список продуктов и правила питания остаются такими же для стола №10. Грубые волокна растительной пищи и мясо желательно отваривать перед дальнейшим приготовлением. Пища не солится, можно использовать сахар в чистом виде до 50 г в день.

Важно исключить из рациона питания продукты, содержащие щавелевую кислоту, животные, кулинарные жиры, а также пищу, богатую «быстрыми» углеводам и экстрактивными веществами (эфирные масла, пряности и специи ограничить). Тонизирующие напитки, крепкий чай, кофе также резко ограничивают или исключают, так как они оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему.

Крупы, творог и растительную пищу с грубыми волокнами следует измельчать, разваривать, протирать. Количество хлеба значительно увеличивается (до 300 г), но он должен употребляться в подсушенном виде. Можно есть несдобное тесто, галеты, бездрожжевую выпечку. Под табу остаются: песочное и слоеное тесто, сладкие булочки, магазинная выпечка.

Добавляются к меню мясные субпродукты, их обязательно нужно отварить перед дальнейшим использованием. Разрешено их запекать, тушить и есть с гарниром, добавлять в домашние пироги.

Диета может измениться или полностью прекратиться только после одобрения врача.

В заключение

Пациенты, которые использовали одну из программ стола №10 отмечают помимо улучшения общего самочувствия, еще и снижение массы тела, улучшение состояния волос и кожи. Однако, самостоятельное использование комплекса диеты №10 не допустимо, также как и самостоятельная корректировка уже назначенного рациона.

В настоящее время заболеваниям сердечно-сосудистой системы подвержены не только люди преклонного возраста, но и более молодые. Статистика ВОЗ отмечает, что наряду с сахарным диабетом, болезни сердца «молодеют», т.е. поражают все больше молодых людей. Первопричиной этого является малоподвижный образ жизни, неправильное и чрезмерное питание, курение.

После выздоровления и окончания прописанной диеты важно соблюдать здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, увеличить физическую активность, следить за питанием. Избавляйтесь от «мусора» в своей тарелке: Е-добавок, фастфуда, красителей, излишнего жира, чтобы никогда не возвращаться к лечебным диетам.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Основная задача потребляемых людьми продуктов питания – обеспечить организм энергией и строительным материалом в необходимых количествах. Состав и объем еды должны отвечать индивидуальным потребностям человека в отдельной ситуации.

Ослабленный организм будет вынужден тратить много энергии на переработку высококалорийной пищи, которая тяжело усваивается. И наоборот, при активных анаболических процессах (набор мышечной массы) необходимы продукты, обогащенные белками (строительным материалом), углеводами (энергетический запас) и жирами (важная составляющая клеточных мембран и гормонов). Питание при инфаркте и после инфаркта разделяется на периоды соответственно состоянию пациента, которое имеет свои особенности.

Особенности питания после инфаркта

В динамике состояние и потребности больного быстро меняются:

Непосредственно после острого некроза миокарда организм ослаблен. В отделении реанимации пациенту не требуется большое количество еды, поскольку аппетит снижен или отсутствует.

Снижение объёма циркулирующей крови уменьшает нагрузку на сердце, что способствует ускорению репаративных процессов. Поэтому употребление воды в данном периоде должно быть сведено к минимуму.

Можно дать пациенту рассасывать замороженные кусочки льда для приглушения жажды.

• подогрев до температуры человеческого тела;
• измельчение перед употреблением;
• отсутствие сильного запаха;
• нейтральные вкусовые характеристики;
• исключение продуктов, способствующих газообразованию.

• принимать пищу 6 раз в день в медленном темпе;
• исключить любую физическую активность до и после еды.

• если преобладают хиломикроны – следует резко ограничить жиры;
• при увеличении холестерина – ограничивают только насыщенные липиды;
• большое количество пре-β-липопротеидов – вдвое уменьшают употребление углеводов.

Стоит проводить разгрузочные дни один или два раза в неделю.

• соблюдать режим приемов пищи (не есть за три часа до сна);
• уменьшить употребление соли до 6 г в сутки;
• на текущий месяц полностью исключить из рациона алкоголь, не злоупотреблять им в дальнейшем;
• изменять образ жизни в пользу здорового образа поведения (отказ от курения, физическая активность для нормализации массы тела).

Последствиями срывов диеты могут стать повторный инфаркт, инсульт, атаки стенокардии, метаболические осложнения.

Таблица, характеризующая особенности питания после инфаркта.

Период Энергетическая ценность (Ккал/сутки) Белки (г/сутки) Жиры (г/сутки) Углеводы (г/сутки) Жидкость (л/сутки) Соль (г/сутки) Рекомендации

1-5 день	1000-1200	60	30-40	180	0,7-0,8	Пациент употребляет продукты в перетертом виде.
5-20 день	1600	60-70	50-60	220-250	0,9-1,0	1-3	Пищу принимать в состоянии покоя, медленно, 5-6 раз в день.
После 20 дня	2000	85-90	70	290-330	1,1-1,5	5-6	Двигательный режим расширен.

Диета №10 и её целесообразность

Для тех, кто перенес острый инфаркт миокарда выделен диетический стол №10и по Певзнеру. Основными его принципами являются:

1. Ограничение поваренной соли до 3-6г в сутки. Требование бусловлено способностью натрия задерживать воду в организме, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови. Нагрузка на сердце возрастает, возможно расширение зоны некроза.
2. Исключение продуктов, оказывающих возбуждающий эффект на нервную систему — необходимо для профилактики нарушений сердечного ритма.
3. Минимизация употребления продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина, что важно для сохранения максимальной проходимости сосудов и профилактики осложнений атеросклероза.
4. Уменьшение количества быстрых углеводов (сахар).
5. Приобщение к продуктам с высоким содержаниям калия при развитии сердечной недостаточности. Этот минерал обладает широким антиаритмическим и мочегонным (уменьшающим ОЦК) действиями.

Составление меню для мужчин

1. С первого по пятый день все продукты подаются пациенту в перетертом виде. К употреблению рекомендуются:
   • Углеводы: белый сушенный хлеб, крупы (овсяная, рисовая, гречневая), фрукты (запеченные, перетертые).
   • Белки: отварная телятина, курятина; нежирная рыба (судак, треска), яичный белок (вареный или приготовленный на пару).
   • Жиры: растительное, небольшое количество домашнего сливочного масла.
   • Клетчатка: свежие овощи – перетертая морковь, отварные – пюре из свеклы, кабачка, цветной капусты.
   • Первые блюда: супы постные.
   • Напитки: шиповниковый отвар, суррогат кофе, соки овощные и фруктовые (в небольших количествах), кисломолочная продукция.
2. С 5 по 20 день рекомендуется такой же список блюд, однако пищу уже не измельчают.
3. На четвертой неделе и в дальнейших периодах меню диеты после инфаркта миокарда для мужчин расширяется. Разрешено:
   • хлеб вчерашний (белый или ржаной) – до 250 г в день;
   • мясо и рыба (сниженной жирности) цельным куском;
   • сыр (не слишком солёный и жирный);
   • небольшое количество макарон;
   • вымоченная сельдь;
   • заливные мясо и рыба;
   • нежирная ветчина;
   • молочные кисели, варенье, мед, желе (до 50 г сахара в сутки);
   • фрукты (киви, яблоки, груши) и ягоды без термической обработки;
   • запеканки (творожные);
   • морсы, фруктовые и овощные соки;
   • кофейные напитки, чай (слабой крепости).

Перечень-памятку блюд стоит держать на видном месте. При включении фантазии придумать отвечающий вкусам пациента рецепт не составит труда.

На протяжении длительного периода пациенты вынуждены принимать варфарин. Действие антикоагулянта может меняться в зависимости от рациона:

Тонизирующие напитки (содержат хинин) и алкоголь усиливают эффект препарата, а богатые калием продукты (зеленые овощи, сухофрукты) снижают разжижающую способность лекарственного средства.

Какие продукты стоит исключить?

Недопустимы блюда с высоким содержанием соли, насыщенных жиров и быстрых углеводов. Исключению подлежат: выпечка (булки, блины, пампушки, пирожные, рулеты, торты, пироги), жирная мясная продукция (сало, буженина, мозг, почки), рыба (соленая, копченая), бульоны (на основе мяса, грибов), шоколад, кофе, томатный сок.

В раннем периоде запрещаются продукты, способствующие газообразованию: помидоры, капуста, бобовые.

Чем рекомендовано обогатить рацион?

Можно и нужно есть после инфаркта способствующие реабилитации продукты:

1. Жирную морскую рыбу (омега-3-жирные кислоты снижают риск повторного некроза сердечной мышцы).
2. Желтые, красные, зеленые овощи (антиоксиданты предотвращают накопление в организме токсичных недоокисленных продуктов метаболизма).
3. Курагу, изюм, финики (источник калия – стабилизатора сердечного ритма).
4. Морепродукты (содержат микроэлементы, которые стабилизируют реологические характеристики крови).

Выводы

Инфаркт миокарда в анамнезе требует такого же строгого подхода к рациону, как и сахарный диабет. Для подобных пациентов разработаны правила питания, которые представлены в диете №10 по Певзнеру. Также среди больных распространяются буклеты с запрещенными продуктами и примерами рекомендованых блюд.

Умело приготовленная диетическая пища будет вкусной, хоть и простой. Вред от жирной и сладкой еды на данном этапе несопоставим с прихотями аппетита. От алкоголя необходимо полностью отказаться на первый месяц, а позже отдавать предпочтение более благородным его видам (вино) в ограниченном количестве.

Принципы диеты после инфаркта и стентирования для мужчин и женщин почти не отличаются. Единственная общая цель действий – снижение уровня холестерина в крови и предотвращение осложнений атеросклероза.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Стентирование сосудов сердца — описание, показания, продолжительность жизни и отзывы

С возрастом на внутренней оболочке венечных артерий откладываются атеросклеротические бляшки (жировые субстанции, состоящие в основном из холестерина). Они образовываются из-за нерационального питания, злоупотребления жирами, табакокурения, отсутствия физических нагрузок, стрессов, гипертонии, нарушения обмена веществ (в т. ч. сахарного диабета) и наследственного фактора.

Жировые бляшки в артерии уменьшают ее просвет, делают неровной, жесткой, ригидной. Разрастание атеросклеротических отложений затрудняет приток крови к миокарду, вызывая приступы ишемии и, в последствии, некроза участков сердечной мышцы.

Что это такое и для чего его делают?

Стентирование коронарных сосудов – процедура в числе самых эффективных и малоинвазивных способов лечения ИБС при помощи установки металлической сетки на суженный сегмент венечной артерии.

Перкутанное коронарное вмешательство (ПКВ) делают пациентам с критическим сужением просвета артерий миокарда. Стентирование сосудов сердца приобрело широкое распространение из-за того, что:

• техника выполнения процедуры относительно проста;
• операция практически бескровная (в отличие от АКШ);
• не требует много времени (по сравнению с аортокоронарным шунтированием);
• для операции не нужна общая анестезия;
• малое количество осложнений;
• максимально сокращен период восстановления.

Показания

Коронарное стентирование назначают:

1. При остром инфаркте миокарда (ОИМ) без элевации сегмента ST.
2. В первые 12 часов от развития симптомов при ОИМ с элевацией ST.
3. При стенокардии напряжения III-IVФК на фоне правильно подобранной медикаментозной терапии.
4. Нестабильной стенокардии:
   • впервые возникшей;
   • прогрессирующей;
   • ранней и поздней постинфарктной.
5. Рецидиве стенокардии после ранее выполненной реваскуляризации миокарда.
6. Безболезненной ишемии миокарда.

Абсолютных противопоказаний к операции на сегодня нет (за исключением отказа пациента).

• диаметр артерии менее 2 мм;
• тяжелые расстройства коагуляции;
• терминальная почечная недостаточность;
• диффузное стенозирование коронарных сосудов;
• аллергия на йод (составляющий рентгенконтрастного препарата).

Инфаркт и стентирование

Вмешательство при остром коронарном синдроме показано в таких случаях:

• первые часы сердечного приступа;
• при развитии эпизодов грудной жабы в течение недели после инфаркта;
• стенокардия при нагрузке и в покое;
• бессимптомном варианте ишемической болезни;
• сужении просвета сердечной артерии более чем на 50%, по заключению УЗИ;
• повторном стенозе после выполненного ранее стентирования.

Виды стентов

Стент – высокотехнологическая конструкция, представляющая собой трубчатый каркас, изготовленный из медицинского сплава (кобальта, стали, хрома, тантала, платины и нитиола), рассасывающихся материалов или полимеров с улучшенной биосовместимостью, которые, размещаясь в просвете суженного сосуда, расширяют его и возобновляют ток крови по нему.

Существует около 400 типов стентов, отличающихся производителем, составом, ячейками, покрытием и системой постановки.

Виды конструкций стента:

1. Баллон-расширяемый:
   • тубулярный;
   • спиральный;
   • проволочный;
   • синусоидальный (кольцевой).
2. Саморасширяющийся (сетчатый).

Ячейки разделяют на закрытые, открытые, с резервуарами, различной толщиной балок, перемычек.

• цилиндрическая;
• конусная;
• бифуркационная;
• ультранизкопрофильная (для узких сосудов).

Разновидности стентов по типу покрытия:

1. «Пассивное»:
   • карбоновое;
   • оксинитрид титана;
   • «искусственный эндотелий».
2. Механическое:
   • стент-графты;
   • с микросеткой.
3. Лекарственные:
   • лимусы;
   • паклитаксель;
   • другие («Такролимус», «Трапидил», «Дексаметазон», «Гепарин»).
4. Гибридное (сочетание активного и пассивного).

Гибридные стенты имеют полимерное покрытие, выделяющее вещество, противостоящее обрастанию эндотелием конструкции. Второй слой инкапсулирует стент, не давая частицам металла проникать в ткани.

Новейшие модели имеют ассиметричное покрытие лекарственным веществом, что препятствует его попаданию в системный кровоток.

Новая разработка в кардиологии – биодеградирующие стенты производства США, которые обеспечивают временную механическую поддержку для открытия коронарной артерии с последующей резорбцией на протяжении 24 месяцев. Эта группа предназначена для имплантации пациентам молодого возраста или с некальцинированной бляшкой.

Как происходит установка?

Полное название процедуры – чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА).

Перед вмешательством пациенту обязательно делают коронарографию (рентгенконтрастирование сосудов миокарда), по результатам которой определяют уязвимость бляшки, принимают решение о целесообразности установки стента, подбирают его вид, диаметр и размер.

Дополнительно измеряют фракционный резерв коронарного кровообращения (FFR) – возможность этого сосуда обеспечивать сердце кровью в достаточном количестве. Иногда требуется проведение МРТ.

1. Под местной анестезией делают пункцию крупной артерии (феморальной, лучевой, плечевой, локтевой). Наиболее распространенный – бедренный доступ. Ниже паховой складки выполняют насечку кожи, прокол сосуда иглой, вводят проводник и устанавливают интродюсер, предназначенный для введения инструментов.
2. Устье венечной артерии катетеризируют, заводят специальный проводник ниже сужения сосуда, по которому к месту поражения будет доставлен нужный инструмент.
3. По проводнику в очаг поражения доставляется баллон-катетер, выполняется предварительное расширение участка с атеросклеротической бляшкой.
4. Баллон-катетер заменяют на баллон со стентом и под рентген-контролем подводят к месту внедрения.
5. Баллон со стентом раздувают под давлением 10-14 атм.
6. Баллон сдувают и медленно извлекают из артерии.
7. Делают контрольную коронарографию для убеждения в правильности постановки стента внутри сосуда.
8. Удаляют интродюсер, на область разреза накладывают шов и асептическую повязку.

После процедуры нужно 24 часа придерживаться постельного режима. Состояние места пункции тщательно контролируют на протяжении суток. По истечении этого срока повязку снимают, и еще два дня пациенту разрешают передвигаться только по отделению.

Видео установки стента:

Стоимость процедуры и устройства

Стентирование является достаточно дорогостоящим мероприятием. Цена на стент может варьировать от 800 долларов до полуторы тысячи в зависимости от типа проводника (наличие лекарственного покрытия, частота ретромбозов, тип сплава). Стоимость установки, как правило, составляет 5-10% от этой суммы. Более того, существуют государственные программы и квоты, позволяющие пациенту в первые часы острого коронарного синдрома поставить стент за небольшие деньги. Также существуют льготы на плановую операцию — больные, которые нуждаются в процедуре согласно данным коронарографии, имеют возможность в порядке очереди претендовать на существенную скидку.

Осложнения

С каждым годом количество осложнений от процедуры падает. Это объясняется усовершенствованием инструментов, новыми схемами медикаментозной поддержки и накоплением опыта врачами.

1. Кардиальные (зачастую развиваются при проведении ЧТБА):
   • спазм коронарной артерии (КА);
   • диссекция КА (разрывы внутренней и/или мышечной оболочки артерии);
   • острая окклюзия сосуда;
   • феномен невозобновления кровотока;
   • перфорация оперированного сосуда.
2. Экстракардиальные:
   • транзиторное нарушение мозгового кровотока;
   • аллергия на контрастное вещество;
   • гематома, инфекция, тромботическая окклюзия, кровотечение в месте пункции сосуда;
   • ишемия нижних конечностей;
   • ретроперитонеальное кровотечение;
   • контраст-индуцированная нефропатия;
   • лактат-ацидоз;
   • микроэмболия.

В послеоперационном периоде возможны нарушения ритма, сердечная недостаточность, в 1,1% случаев – тромбоцитопении, кровотечения.

Реабилитация и препараты: какие и как долго пить?

Пациента выписывают на шестые-седьмые сутки под наблюдение лечащего врача.

Правила восстановления:

• после оперативного вмешательства на сердце, на протяжении 3 суток, пациент должен находится в палате интенсивной терапии под наблюдением докторов;
• контроль за состоянием должен осуществляться при помощи специального кардиомонитора;
• обязательно проведение электрокардиограммы в динамике (проверка сердцебиения), ЭХО-КГ, осмотр раны в зоне пункции бедренной артерии;
• показаны лабораторные анализы для контроля маркеров воспаления, коагулограммы, свертываемости крови;
• послеоперационный мягкий катетер из бедренной артерии удаляется в течение суток, после чего накладывается повязка;
• сутки после установки коронарного стента не следует совершать активные движения ногой;
• на вторые сутки разрешено сгибать бедро и аккуратно передвигаться по палате;
• в течение двух суток необходимо пить не менее 1- 2 литров воды для выведения; рентген контрастного вещества из организма;
• кушать можно сразу после процедуры;
• 7 дней после вмешательства строго ограничивается физическая нагрузка;
• первые 3 суток не рекомендуется ходить на расстояние более 50 — 100 м;
• к концу первой недели разрешено медленно проходить до 200м.;
• выписка из стационара производится при отсутствии осложнений и показана на 3-5 сутки;
• первые 6 месяцев после операции запрещена чрезмерная физическая нагрузка, занятие спортом; следует ограничить половую жизнь сроком до полугода;
• стоит избегать переохлаждения; в случае заболеваний верхних дыхательных путей, ротовой полости, ангины, кариеса зубов — обратиться к врачу для лечения.

С целью предотвращения тромботических осложнений больному назначают двойную антитромбоцитарную терапию, которая состоит из:

• «Ацетилсалициловой кислоты» (нагрузочная доза – 150-300 мг/сутки, поддерживающая – 75-100 мг на протяжении года);
• «Клопидогреля» в нагрузочной дозе 600 мг/сутки, а далее поддерживающей – 75 мг. Альтернатива – «Трикагелор» (180 мг/сутки).

Пациентам с высоким риском тромботических осложнений в первые два месяца показано дополнительное назначение «Варфарина» под контролем АЧТВ.

Необходимость продления антиагрегантной терапии рассматривают индивидуально.

В чем причина боли с груди после вмешательства и что делать?

В 95% случаев эндоваскулярные интервенции и установка стентов на коронарных артериях сердца успешны. Основные причины ухудшения состояния после вмешательства:

• неправильный выбор стента;
• нарушение методики установки;
• прогрессирование основного процесса и заболевания;
• преждевременное разрушение стента.

Наиболее серьезным и опасным осложнением является тромбоз суженной артерии в первые часы спустя операции. Об этом свидетельствует то, что после стентирования могут быть боли в грудной клетке.

Основные причины боли после коронарного стентирования:

1. После установки стента возобновляется кровоток. Изменение гемодинамики может причинять дискомфорт и неприятные ощущение в груди первые 2-4 недели после операции.
2. Небольшое повреждение сосуда на любом его участке может привести к кровоподтеку через несколько дней после вмешательства.
3. Увеличенный приток крови может спровоцировать отслойку внутренней оболочки сосуда, ее надрыв, развитие послеоперационной аневризмы стентированной артерии.
4. Сдвиг стента в сосуде и его перемещение с током крови может причинять боль за счет нарушения нормальной гемодинамики.
5. Повторное сужение области установленного стента кровяным сгустком еще больше нарушает приток крови к сердечной мышце. Наиболее опасен послеоперационный тромбоз коронарных артерий.
6. Срыв синусового ритма и появление аритмии за счет увеличенного притока крови к области сердца и активации другого очага водителя ритма.

Жизнь после стентирования и отзывы о процедуре

Через месяц после выписки из больницы пациент амбулаторно проходит нагрузочные тесты с регистрацией кардиограммы. Степень дозволенной физической активности зависит от результатов исследования.

Выйдя из стационара, человек продолжает восстановление в санатории. Реабилитация после стентирования сосудов сердца направлена на расширение двигательной активности, подбор индивидуальных упражнений, которые выполняют самостоятельно дома, и модификацию образа жизни. Отзывы о процедуре крайне положительные — большинство пациентов быстро возвращаются в обычный ритм жизни и становятся способными выполнять все рутинные дейтсвия.

Качество и длительность

Послеоперационный прогноз в целом благоприятен. Повышенный уровень смертности после ЧТБА наблюдается лишь в течение первых 30 дней. Основные причины – кардиогенный шок и ишемическое поражение головного мозга. По истечению месяца летальность не превышает 1,5%.

Стентирование коронарных артерий – не основание для установления инвалидности. Но ее могут присвоить из-за ограничения трудоспособности, которое вызвало заболевание, ставшее показанием к операции.

Несомненно, ЧТБА повышает качество жизни пациента. Но продолжительность ее зависит от вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, регулярного приема лекарств и соблюдения рекомендаций врача.

Физические нагрузки

Дозированные физические нагрузки поддерживают тонус системы кровообращения и улучшают дальнейший прогноз жизни пациента.

Ходьба, велосипед, ЛФК, плавание замедляют прогрессирование атеросклероза, способствуют снижению артериального давления и нормализации веса.

Стоит помнить, что рекомендованы только динамические нагрузки и аэробные упражнения.

Отдых и путешествия

После успешной реабилитации с разрешения лечащего врача человек может беспрепятственно путешествовать на любые дистанции без каких-либо последствий при условии соблюдения рекомендаций и приеме лекарств.

Не рекомендовано посещение сауны.

Сколько живут после операции?

Продолжительность жизни после ЧТБА в основном зависит от патологии, ставшей показанием к операции, сопутствующих заболеваний, фракции выброса левого желудочка и возраста пациента.

Пятилетняя выживаемость после ЧТБА приблизительно 86%.

Алкоголь

Непосредственно на функционирование стента алкоголь не влияет. Но его употребление совместно с антитромбоцитарной терапией запрещено. Также спиртные напитки не рекомендованы всем людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Диета и рацион после стентирования

После операции нужно пожизненно соблюдать диету с пониженным содержанием животных жиров, быстрых углеводов, соленой, жаренной и маринованной пищи, отказаться от табакокурения, снизить потребление кофеина. Рекомендовано пять-шесть приемов пищи маленькими порциями.

Выводы

Коронарное стентирование устраняет последствия атеросклеротического поражения сосудов сердца, закупорку и стеноз артерий. Данная процедура не избавляет от ишемической болезни полностью, основные причины которой — метаболические нарушения, заболевания обмена веществ, курение, злоупотребление алкоголем, прогрессирующий атеросклероз. Каждый пациент после стентирования должен осознавать необходимость выполнения рекомендаций врача, не нарушать график приема лекарств. В случае прекращения терапии и не соблюдения мер профилактики, риск внезапного тромбоза и закупорки стента в артерии сердца увеличивается в несколько раз.

Обязательным условием наблюдения пациента является диспансерный учет, регулярное профилактическое обследование у врача кардиолога или терапевта. Это позволяет выявить малейшие признаки развивающегося рецидива и в кратчайшие сроки принять меры по устранению стеноза коронарных сосудов, направить пациента к кардиохирургу и провести повторное стентирование.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Жизнь после стентирования в пожилом возрасте

Стентирование – это процедура, позволяющая восстановить просвет в коронарных артериях и наладить кровоток в них. В ходе операции устанавливается стент или специальная металлическая трубка, которая становится каркасом для поддержания стенок артерии, чтобы они не могли сблизиться друг с другом.

Проводится операция в следующих случаях:

• инфаркт миокарда (первые часы);
• стенокардия (покоя или напряжения);
• ишемия миокарда в латентной форме;
• повторный стеноз на участке баллонной пластики;
• тромбоз стента, установленного ранее.

Противопоказаний к проведению процедуры практически нет. Вопрос проведения операции решается в индивидуальном порядке у пациентов с почечной или легочной недостаточностью, нарушением свертываемости крови.

Процедура почти бескровная, после нее больные быстро восстанавливаются, могут быть в кратчайшие сроки выписаны домой. Проводится она следующим образом: прокалывается артерия, и через нее вводится катетер в кровеносную систему пациента. На конце катетера расположен баллон, на котором закреплен стент. Постепенно катетер продвигается по сосудистой системе, а в нужном месте раздувается, стент расправляется и фиксируется на стенках сосуда, становясь опорой для них.

Послеоперационный период

Сразу после операции пациент остается в стационаре. Обычно он находится на госпитализации около 2-5 дней в зависимости от правил лечебного заведения. Все это время пациенту прописан постельный режим большую часть дня. В кровати больной должен находиться 10-12 часов.

Начинать вставать и ходить можно уже к концу первых суток после операции, но очень важно ограничить любую физическую нагрузку. Кроме того, придется отказаться от горячего душа или ванны, не поднимать тяжести, бросить курить.

В первое время важен контроль температуры и давление. Небольшое лихорадочное состояние может быть последствием введения гепарина, который используется для исключения тромбообразования, но может сигнализировать и об инфекционном процессе в организме.

Сразу после стентирования может повышаться давление, особенно у пациентов, которые склонны к гипертензии. Имейте в виду, что это заболевание установкой стента не лечится. Колебаться давление может еще и по причине того, что в организм во время проведения операции попаданию йодосодержащие вещества. Они вызывают скачок тироксина в крови, который в свою очередь может стать причиной роста АД, при этом прием большой дозы аспирина снижает АД.

Негативные последствия могут возникнуть и из-за рентгеновского облучения, которое получает пациент во время операции. Во время стентирования доза может составлять 2-15 мЗв.

Реабилитация после установки коронарного стента

Восстановительный период может разниться от пациента к пациенту. Это зависит от нескольких факторов. Прежде всего от того, насколько точно пациент выполняет рекомендации своего лечащего врача.

Одним из важнейших факторов быстрого восстановления являются регулярные физические упражнения. Они должны быть умеренными, но выполняться ежедневно, стать частью образа жизни пациента.

Лучше всего таким больным подходят пешие прогулки, велопрогулки и прочие занятия, которые не требуют больших усилий, но при этом активизируют работу почти всех мышц и улучшают кровообращение. Самое важное держать пульс под контролем.

Нужно отказаться от бани и от горячей воды в целом. Из гигиенических процедур допустим теплый душ. Также стоит отказаться от вождения автомобиля на 2-3 месяца. Если же после стентирования была установлена инвалидность, водить и вовсе нельзя, разве что только в спокойной обстановке.

Питание тоже придется поменять. Важно поддерживать уровень холестерина на допустимой отметке. Поэтому нужно существенно снизить калорийность пищи, чтобы не допустить увеличения массы тела, также стоит сократить употребление животных жиров или отказаться от них полностью, придется забыть про соль и ферментированные продукты.

Курить нельзя, а вот от хорошего сухого красного вина можно не отказываться. Главное не превышать дозу в один бокал.

Если вдруг после выписки из стационара больной почувствовал резкую боль в сердце, нужно моментально принять нитроглицерин и вызвать кардиологическую неотложку.

Есть еще один момент, который обязательно нужно учитывать. Пациенты после установки стента применяют такой препарат, как клопидогрел, он приводит к тому, что даже самое небольшое кровотечение становится очень сложно остановить.

В целом, успешная реабилитация проходит в 70% случаев, пациенты начинают чувствовать себя гораздо лучше, забывая о болях в сердце.

Образ жизни после стентирования

Не стоит думать, что стент, установленный в коронарных артериях, решает любые вопросы, связанные с сердечно-сосудистой системой. Несомненно, жизнь пациента меняется в лучшую сторону, но существующие до этого проблемы никуда не деваются. Если человек страдал атеросклерозом, гипертонической болезнью или другими заболеваниями, стент их не устранит. Соответственно, и количество применяемых лекарств не снизится. Также очень важно понимать, что с момента установки стента придется кардинально поменять образ жизни. Все ограничения и рекомендации носят пожизненный характер, нарушать данные врачом рекомендации нельзя.

Стентирование будет эффективным только в том случае – если пациент раз и навсегда поменяет свой образ жизни. Это, прежде всего, отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом (4-5 раз в неделю) и правильное питание. Также важно избегать стрессов, отказаться от занятий, которые могут провоцировать эмоциональные скачки.

То, насколько серьезно пациент отнесется к выполнению этих рекомендаций, определяет не только срок службы стента, но и продолжительность жизни человека.

Образ жизни после операции по замене клапанов сердца у пожилых людей

Операция по замене сердечного клапана – процесс сложный, требующий от врача высокого уровня профессионализма и концентрации внимания. Современная медицина не только позволяет проводить манипуляции на сердце, но и достигать высокой эффективности с минимальным риском для больного.

Замена сердечного клапана может потребоваться и молодым пациентам, но чаще всего с такой необходимостью сталкиваются пожилые люди.

Почему может потребоваться операция на сердце? В этом органе есть четыре клапана, они отвечают за то, чтобы кровь проходила через все четыре камеры во время сердцебиения. Нарушение структуры и функций клапанов может быть следствием врожденных дефектов, а также следствием различных заболеваний.

Клапаны могут стареть, со временем стать слабее (то есть пропускать кровь в обратную сторону) или же, наоборот, жестче (то есть перестать открываться полностью). В обеих этих ситуациях требуется операция по замене клапана.

Проводится она под общим наркозом и длится в районе 3 часов. После нужно дождаться прекращения действия наркоза.

Первые часы после операции

После операции на сердце в стационаре человек проводит примерно неделю. Обычно все это время он находится в реанимации. Родственников запускают через час после операции, а потом они могут посещать больного по установленному больницей регламенту.

Важно быть готовым к тому, что после пробуждения вы заметите у себя множество различных трубок и датчиков, во рту будет дыхательная трубка, общаться вы не сможете. Все это не должно вас пугать, так как рядом будет находиться медицинский персонал.

Дыхательную трубку вскоре уберут, и вы сможете разговаривать как обычно. Останутся трубочки, подведенные к шее и рукам, через которые в организм будут поступать лекарства, через них также будет осуществляться забор крови и измерение давления. В области груди будут также небольшие проводки, которые напрямую подключены к сердцу, и используются для того, чтобы в критической ситуации подключить кардиостимулятор. В грудной клетке также будут установлены трубки для откачивания жидкости, датчики для мониторинга сердечного ритма. Возможна установка урологического катетера.

После пробуждения вы скорее всего почувствуете боль в месте разреза. Не стоит волноваться – опасности нет. В первые дни вам будут вводить обезболивающие препараты, которые отменят после исчезновения дискомфорта.

Послеоперационный период

Сесть на кровати можно будет, скорее всего, уже через сутки или двое в зависимости от того, как проходит процесс восстановления. После этого можно потихоньку вставать и передвигаться по палате под присмотром мед персонала. Через несколько дней можно посетить душ, но также под присмотром медсестры.

Без воздушной трубки можно самостоятельно пить и есть. Полноценное питание обязательно, даже если аппетита нет, голодным оставаться нельзя. Первое время показана только жидкая пища, в дальнейшем переходят на твердую.

Самочувствие будет улучшаться постепенно, но сохранится усталость и эмоциональная нестабильность. Это нормально в послеоперационном периоде. Домой пациентов выписывают тогда, когда врач уверен в вашем полном выздоровлении. Важно не садиться за руль и не ехать на общественном транспорте. Лучше, чтобы вас забрали родственники, либо такси.

Восстановительный период

Дома важно наладить полноценный сон, идеально, чтобы после обеда у вас тоже было время поспать. Первые несколько недель после выписки нужно взвешиваться и вести дневник ежедневных взвешиваний. Вероятнее всего, в больнице вы сбросили вес, дома он придет в норму. Важно сообщить врачу, если набор идет слишком высокими темпами. Это может стать сигналом задержки жидкости в организме.

Во всем остальном важно полностью соблюдать рекомендации врача. Если он разрешил прогулки, начинайте гулять, но обязательно под присмотром. Можно заниматься на велотренажере, главное не очень интенсивно, постепенно увеличивая нагрузку. Лучше всего сделать занятия регулярными. При этом если чувствуете усталость, через силу заниматься не стоит. Отличной гимнастикой является хождение пешком по лестнице, но начинать нужно с малого.

Состояние будет восстанавливаться постепенно. Каждый день вам будет становиться лучше. Вскоре вы сможете выходить на улицу одни, делать несложные домашние дела, ходить в кино или магазин. Важное правило не поднимать больше 3 кг, отправляясь за покупками. Можно вернуться к вождению автомобиля.

Очень хорошо провести период реабилитации в санатории. Здесь вам подберут индивидуальный набор различных упражнений, которые в стенах медицинского центра вы будете делать под контролем врача. Он скажет, когда можно будет увеличивать и расширять нагрузку. Обычно после выписки из санатория человек полностью возвращается к дооперационному ритму жизни, исключает лишь высокие нагрузки.

Если вы планируете восстанавливаться дома, то нужно подробно расспросить у врача, какие нагрузки допустимы, а какие нет. Важно соблюдать баланс, чтобы не перегрузить сердце, с одной стороны, и не замедлить темпы восстановления, с другой.

Не стоит лениться выполнять небольшие упражнения, помните, что активный образ жизни тренирует всю сосудистую систему в целом, помогает улучшить состояние всех органов и систем.

Лекарства и питание

После проведения операции на сердце пациентам нужно придерживаться здорового питания. Прежде всего, речь идет об ограничении соли и сахара, а также исключении трансжиров. Кроме того, необходимо уменьшить количество животных жиров и легких углеводов, заменив эти ингредиенты на овощи, фрукты, рыбу, нежирное мясо и растительное масло.

После замены клапанов сердца обязателен отказ от кофе, сигарет и алкоголя, а также от жареной, жирной и чрезмерно соленой пищи, сладкого и мучного. Только соблюдение диеты поможет продлить жизнь за счет снижения риска тромбообразования.

После операции на сердце кардиолог назначает ряд лекарственных препаратов, которые в большинстве ситуаций применяются пожизненно. Среди них:

• средства, подавляющие иммунитет. Это не дает организму отторгать чужеродную ткань;
• антибиотики для тех, у кого к операции на сердце привел ревматический порок сердца;
• антикоагулянты, препятствующие повышенной свертываемости крови, которая может стать причиной образования тромбов. Прием антикоагулянтов должен постоянно контролироваться врачом. Дело в том, что кровь, теряя способность свертываться, может стать причиной неконтролируемых кровотечений, которые невозможно остановить. В этом случае даже простая царапина может иметь серьезные последствия для организма. Существуют и более опасные риски: развитие геморрагического инсульта, а также тяжелых внутренних кровотечений;
• антиагреганты. Это средства на основе аспирина, которые прописываются только определенным группам пациентов.

Очень важно сделать прием лекарственных препаратов ежедневным ритуалом, не забывать о приеме лекарств, а в случае, если терапия перестала приносить плоды, обратиться к врачу для ее корректировки.

Тревожные признаки после операции

Операция по замене клапана дает неплохие результаты, и проблемы возникают достаточно редко. Но все же они встречаются. Есть ряд тревожных симптомов, при появлении которых нужно моментально обратиться к врачу:

• воспаление шва, отек, повышение температуры;
• появление одышки в спокойном состоянии;
• слабость в течение нескольких дней;
• быстрый набор веса, отечность, задержка жидкости;
• потеря сознания;
• внезапно возникающий приступ паники;
• изменение сердечного ритма.

Чтобы быстрее восстановиться после операции, важно вести здоровый образ жизни, регулярно проходить профилактические осмотры, правильно питаться, много гулять, избегать стрессов и радоваться жизни.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования у пожилых людей

После коронарного шунтирования необходима реабилитация под наблюдением врача. Важно это, в первую очередь, потому что после проведенной на сердце операции первопричина заболевания сохраняется. Кроме того, само по себе аортокоронарное шунтирование является серьезной травмой для организма, и он в свою очередь может выдать непредсказуемую реакцию.

Особенно важно проводить реабилитацию под контролем пожилым пациентам, у которых кроме болезни сердца есть огромное количество сопутствующих заболеваний.

Для чего нужен восстановительный период?

За это время важно:

• избежать осложнений;
• полностью восстановить работу сердца;
• наладить регенерацию в поврежденных участках;
• сократить темпы развития патологических процессов в миокарде;
• повысить выносливость по отношению к физическим и психологическим нагрузкам;
• научиться жить в новых условиях.

Восстановление прошло успешно, если пациенту удалось вернуться к образу жизни здорового человека.

Направления восстановления

Реабилитация после операции подразумевает:

• организацию ухода в первые часы и дни;
• прием препаратов;
• отслеживание состояния всех систем организма;
• поддержание здорового образа жизни;
• восстановление активности;
• дыхательная гимнастика;
• психологическое восстановление;
• санаторно-курортное лечение.

Первые дни после операции

Сразу же после АКШ пациента переводят в реанимацию, где он находится под круглосуточным контролем врачей. У больного берут анализ крови, проводят рентгенографию, ЭКГ.

Пациенту обязательно быть в тепле, поэтому его накрывают теплым одеялом. В первые 24 часа может подняться температура, это организм включает защитные функции. Обильное потоотделение считается нормой.

Несмотря на то, что первое время показан постельный режим, обязательно периодически менять положение тела, а как только врач разрешит, сразу начинать переворачиваться на бок. Постепенно разрешают сидеть, потом вставать, затем ходить, а чуть позже выходить за пределы палаты. К выписке больной уже может гулять на улице.

Если никаких осложнений нет, то примерно на 6-7 день снимаются швы, а через 10-12 дней после операции больного выписывают домой. Грудина заживает около полутора месяцев. В этом время нельзя перегружать организм, показано также носить бандаж. Также в это время нужно принимать все препараты, которые прописал врач. Обычно это антибиотики, обезболивающие и успокоительные средства.

Очень важно делать дыхательную гимнастику. Ей пациента учат до операции. Также показывают, как делать самомассаж, чтобы не было застойных явлений в легких.

Восстановление после выписки из больницы

Чтобы реабилитация после больницы проходила быстрее и эффективнее, нужно носить специальный бандаж и компрессионные чулки.

Гигиенические процедуры нужно проводить крайне аккуратно. Разрешается только душ, при этом мыться нужно так, чтобы прямая струя не попадала на рану.

Больному обычно на длительное время прописывают статины, антиагреганты, бета-блокаторы и другие препараты. Принимать их нужно с соблюдением предписаний врача.

Важно сразу же приступить к физическому восстановлению. Уже в стенах больницы начать ходить, дома продолжить занятия, постепенно наращивая нагрузки. Обязательно гулять на свежем воздухе, полезна скандинавская ходьба и плавание (после того, как раны полностью заживут, и разрешит врач). Больные после АКШ могут заниматься на кардиотренажерах, ездить на велосипеде, можно просто ходить по лестнице.

Водителям стоит не садиться за руль хотя бы месяц после выписки из больницы. Также не стоит спешить с дальними поездками.

Одним из важнейших методов восстановления являются занятия с психотерапевтом. Нарастание тревожности, сомнений относительно восстановления приводит к тому, что человек реально чувствует ухудшение физического здоровья. Головокружения, головные боли, боли в области сердца – проявление психосоматики, над которыми нужно обязательно работать. Без психически стабильного состояния восстановление осложнено.

Образ жизни

После аортокоронарного шунтирования придется изменить свой образ жизни. В первую очередь, речь идет о курении. От него придется отказаться раз и навсегда. Никотин повышает свертываемость крови, что вызывает замедление транспортировки кислорода к тканям и нарушение проводимости импульсов в миокарде.

Еще один важный момент – диета. Она направлена на то, чтобы организм поступало как можно меньше холестерина. Поэтому употребление мяса, молока, икры и яичных желтков стоит свести к минимуму. Стоит отказаться также от муки и сахара или хотя бы существенно сократить их употребление. Предпочтение стоит отдать овощам, рыбе, морепродуктам, злакам.

Восстановление дома и в пансионате: где лучше провести первое время после операции?

Больного выписывают из больницы спустя полторы недели после операции. В дальнейшем ему предстоит долгая реабилитация, показан прием медикаментов, проведение физиопроцедур, ЛФК, правильная диета и наблюдение врача. Сделать все это в домашних условиях пожилому человеку сложно. Поэтому если у вас есть возможность пройти реабилитацию в условиях пансионата, лучше пожить несколько месяцев после АКШ именно там. Постоянный контроль врачей, прохождение всех медицинских обследований, постепенное восстановление физической активности, работа с психологом и многое другое быстро поставит на ноги пациента в любом возрасте.

Показания к применению.

Лечебная диета №10 по Певзнеру рекомендуется людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при не резко выраженной недостаточности кровообращения. Диету рекомендуют при ревматизме и пороках сердца, гипертонии, ишемической болезни сердца. Кроме того, этот режим питания полезен при заболевания нервной системы, хроническом нефрите и пиелонефрите с изменениями в осадке мочи. Питание по диете №10 способствует улучшению кровообращения, работы сердечно-сосудистой системы, почек, печени, приводит в норму обмен веществ, облегчает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и органы пищеварения.

Особенности питания.

Характерная особенность этой диеты – это сокращение в рационе количества жиров и углеводов. Также значительно ограничивают количество поваренной соли, жидкости и продуктов, которые возбуждают сердечно-сосудистую и нервную системы – крепкий чай, кофе, шоколад; раздражают печень и почки – острые, жареные, жирные блюда; трудно перевариваются и могут быть причиной метеоризма – бобы, капуста, грибы. Вместе с тем рацион насыщен продуктами, которые оказывают на организм ощелачивающее действие, — это фрукты, овощи, морепродукты.

Рекомендуемый режим питания – 5-6 раз в сутки, причём ужин должен быть как минимум за три часа до сна. Все блюда диеты предписывают готовить без соли, а мясо и рыбу нужно обязательно отваривать. Также допускается запекание блюд и лёгкое поджаривание.

Химический состав и энергетическая ценность.

Белки – 90 г (из них 50 г животных), жиры – 65-70 г (из них 20 г растительных), углеводы – 350-400 г, поваренная соль – до 6-8 г. При сердечно-сосудистых заболеваниях количество свободной жидкости ограничивают до 1000-1200 мл.

Калорийность диеты –2350-2600 ккал.

Таблица продуктов
Разрешённые продукты	Запрещённые продукты
Хлеб и хлебные изделия
Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой хлеб, несдобное печенье и бисквит.	Свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, блины, оладьи.
Молоко и молочные продукты
Молоко, кисломолочные напитки, творог и блюда из него, нежирный несолёный сыр.	Солёные и жирные сыры.
Супы
Вегетарианские супы с разными крупами, картофелем и овощами, свекольники, можно добавлять сметану, зелень. Супы рекомендуются в количестве 250-400 г на приём.	Супы на крепких мясных, рыбных и грибных бульонах.
Мясо и мясные блюда
Мясо и птица нежирных сортов – говядина, телятина, обрезная свинина, кролик, куры, индейка. После отваривания можно запекать и обжаривать, делать заливные блюда. Варёные колбасы в ограниченном количестве.	Жирные сорта мяса – утка, гусь, свинина, печень, почки, мозги, колбасы, любые копчёности, жареные котлеты, отбивные, мясные консервы.
Рыба и рыбные блюда
Нежирные сорта рыбы.	Копченая и солёная рыба, рыбные консервы, икра.
Крупы и макаронные изделия
Различные крупы в виде каш, запеканок; отварные макаронные изделия.
Овощи
Картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы. Овощи должны быть в отварном или сыром виде. Белокочанную капусту и зелёный горошек рекомендуют есть в ограниченном количестве. Зелёный лук, укроп, петрушку можно добавлять в любые блюда.	Бобовые, солёные, маринованные и квашеные овощи, шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук, грибы.
Яйца и блюда из яиц
Яйца всмятку или запечённые омлеты, белковые омлеты или в виде добавления в блюда до 1 штуки в день.	Яйца вкрутую и жареные.
Жиры
Несолёное сливочное и топлёное масло, растительные масла в натуральном виде.	Мясные и кулинарные жиры.
Соусы и пряности
	Соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчица, хрен, перец.
Ягоды и фрукты
Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде, сухофрукты, компоты, кисели, муссы, желе, молочные кисели и кремы.	Фрукты с грубой клетчаткой.
Сладости
Мёд, варенье, не шоколадные конфеты.	Шоколад.
Напитки
Некрепкий чай, кофейные напитки, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, ограниченно виноградный сок.	Натуральный кофе и какао.

Виды диеты №10.

Врачи-диетологи выделяют несколько видов этой диеты. Диетический стол №10а рекомендуют при болезнях сердца с недостаточностью кровообращения II-III стадии, эссенциальной артериальной гипертензией с недостаточностью кровообращения, при инфаркте миокарда в остром или подостром периоде. Эта диета характеризуется содержанием белков на уровне нижней границы физиологической нормы, а жиры и углеводы должны быть в умеренном количестве. Диета полностью обеспечивает организм витаминами С, Р, РР, В. Разрешённые и запрещённые продукты те же, что при общей диете №10, за исключением того, что количество хлеба уменьшается до 150 г в сутки, порция супа – до 200 мл или исключается совсем, а также исключаются сыр, пшено, ячневая и перловая крупы.

Стол №10б рекомендуют при ревматизме в нарушения кровообращения, при ревматизме в неактивной форме и на стадии затухания. Эта диета с повышенным содержанием белка и ограничением лёгкоусвояемых углеводов. Разрешённые и запрещённые продукты полостью совпадают с правилами общего стола №10. При этом овощи разваривают или подают в сыром виде, а блюда должны быть обычной температуры.

Стол 10с рекомендуют при атеросклерозе сосудов сердца, головного мозга, ишемической болезни, гипертонической болезни на фоне атеросклероза. Это диетическое питание с ограничением поваренной соли и жиров в рационе. Животные жиры по максимуму заменяют растительными. Обязательно вводят в рацион продукты, богатые аскорбиновой кислотой, витаминами группы В, солями калия и магния. Также полезно обильное содержание морепродуктов. Кулинарная обработка блюд, режим питания и ограничение сохраняются согласно основной диете №10.

Стол №10г показан при эссенциальной артериальной гипертензии. Это бессолевая диета. В рационе предусматривается повышенное содержание аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, витамина Р, солей магния и калия. А диету включаются продукты, богатые клеточными оболочками, а также продукты моря, содержащие органический йод, например, морскую капусту.

Примерное меню диеты №10.

• Первый завтрак: яйцо всмятку, молочная овсяная каша, чай.
• Второй завтрак: печёные яблоки.
• Обед: овощной суп на растительном масле (1/2 порции). Отварное мясо с морковным пюре, компот из сухофруктов.
• Полдник: отвар шиповника.
• Ужин: творожный пудинг (1/2 порции), отварная рыба с отварным картофелем, чай.
• На ночь: кефир.

Медицинская диета назначается только лечащим врачом, который полностью владеет информацией об истории болезни конкретного пациента.

Диета – важный компонент постинфарктной реабилитации пациентов. Правильное питание способствует снижению нагрузки на сердечную мышцу, устраняет факторы риска развития повторного сердечного приступа. Рассмотрим основные принципы, этапы диеты после стентирования, примеры рационов, рекомендации.

Этапы, принципы питания

Тип питания, перечень разрешенных, запрещенные продуктов зависит от периода, которых выделяют четыре:

1. Острый (1 неделя) – самый опасный. На этой стадии процессы заживления в миокарде только начинают активизироваться. Любая нагрузка, включая пищевую, может спровоцировать рецидив сердечного приступа.
2. Подострый (2-3 неделя) – стадия активной перестройки миокарда, во время которой создаются условия для дальнейшего формирования рубца.
3. Рубцевания (от 4 недели до 2-3 месяцев) – самый продолжительный период, по завершению которого количество запретов, включая пищевые, уменьшается.

Задачи питания для этих периодов:

• стимуляция восстановительных процессов в миокарде;
• улучшение кровообращения, прежде всего коронарного;
• снижение нагрузки на сердце, сердечно-сосудистую систему;
• нормализация работы кишечника;
• предупреждение развития осложнений.

Для этого пищу стараются готовить максимально щадящим способом (варка, запекание, приготовление на пару), первое время измельчают. Больного кормят часто, небольшими порциями. Исключают из рациона продукты, создающие лишнюю нагрузку на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт или провоцирующие развитие осложнений.

Дальнейший рацион человека помогает:

• предупредить развитие, прогрессирование заболеваний, которые приводят к повторному инфаркту миокарда (гипертонии, атеросклероза);
• нормализовать вес (ИМТ не должен превышать 25 кг/м2);
• обеспечить организм витаминами, минералами, прочими биологически активными веществами, необходимыми для нормального функционирования его систем и органов.

Диета 10и

Диета 10и – специфический режим питания, который состоит из трех последовательных рационов. Каждый из них соответствует острому, подострому периоду, стадии рубцевания. Легкоусвояемая пища оптимального вида, температуры позволяет организму тратить минимум сил, энергии на ее переваривании, сконцентрировавшись на восстановлении сердца.

Общими для них являются:

• частое дробное питание;
• уменьшение калорийности, прежде всего за счет жиров;
• ограничения количества жидкости;
• вся пища употребляется теплой (температура не ниже 15 градусов);
• исключение трудных для переваривания, а также способствующих брожению, газообразованию продуктов (бобовых, капусты, жаренной пищи);
• добавление продуктов, богатых веществами, которые помогают сердечной мышце выполнять свои функции: витамин С, Р, калий;
• включение блюд, мягко стимулирующих работу кишечника (профилактика запоров).

Кормление начинают с очень ограниченного набора продуктов, постепенно вводя новые. На всех этапах диеты из рациона исключают:

• свежий хлеб;
• сдобные, кондитерские изделия;
• жирное мясо;
• субпродукты;
• колбасные изделия;
• яичные желтки (белок можно);
• соленья, маринады, консервы;
• жирные молочные продукты;
• пшенную, перловую, ячневую крупы;
• бобовые;
• капусту, огурцы, редиску, чеснок, лук;
• животные жиры (исключение – ограниченное количество сливочного масла);
• кофе;
• какао;
• шоколад;
• виноградный сок.

Рацион 1

В первые дни после инфаркта миокарда действия направлены на облегчение работы сердечной мышцы. Все больные должны соблюдать частичный или полный постельный режим, избегать средних, тяжелых физических нагрузок. Питание острого периода должно быть максимально легким. Для этого пищу перетирают, подают маленькими порциями. Общий вес еды – 1,6-1,7 кг. Стандартное количество приемов пищи – 6 раз.

Суточный рацион должен содержать 1000-1300 ккал, 50 г протеинов, 30-40 г жиров, 150-200 г углеводов. Во избежание увеличения объема крови, сердечной нагрузки пациенты не должны пить более 1,6-1,7 л жидкости.

Разрешенные продукты:

• сухари, подсушенный хлеб;
• овощные супы с добавлением каш;
• паровые котлеты, фрикадельки, суфле из мяса нежирных сортов, без фасций, сухожилий, птица без кожи;
• белковые омлеты, яичный белок с супами;
• блюда из отварной рыбы;
• нежирный кефир, ряженка или йогурт;
• нежирный протертый творог;
• морковное, свекольное, картофельное пюре;
• манная, протертая гречневая каши, молочный геркулес;
• запеченные пюрированные яблоки;
• размоченные курага, чернослив;
• до 30 г сахара или меда;
• некрепкий чай с лимоном/молоком;
• отвар шиповника;
• морковный, фруктовые соки (порции не более 100-150 г).

Рацион 2

Состояние человека улучшается. Он постепенно начинает возвращаться к привычной жизни. Суть питания на этом этапе – немного увеличить нагрузку на пищеварительные органы, чтобы подготовить к их более привычному рациону. Рацион 2 не требует перетирания пищи. Блюда подаются с небольшими кусочками твердых продуктов.

Краткость кормления остается прежней – 6 приемов, но размер порций немного увеличивают. Рекомендованная суточная масса еды для второго рациона – 2 кг, объем напитков – 0,9-1 л. Суммарная калорийность блюд должна быть в пределах 1600-1800 ккал. Протеинов – 60-70 г, жиров 50-60 г, углеводов 230-250 г.

Рацион 2 разрешает употребление всех тех же продуктов, что и рацион 1 плюс:

• несвежий пшеничный хлеб;
• овощные супы с крупами (хорошо разваренными) или обезжиренным мясным бульоном, можно со сметаной;
• отварные мясные изделия или небольшие куски мяса;
• творожные, манные запеканки с морковью, фруктами;
• нежирные, несоленые сорта сыров;
• каши (кроме запрещенных круп);
• отварная цветная капуста;
• сырая морковь;
• мягкие сырые фрукты, ягоды;
• компот;
• кисели;
• джем;
• безе;
• до 50 г сахара (или сахарозаменителя);
• соль 2-3 г;
• как добавка к блюдам – томатный, лимонный сок, ванилин, уксус.

Рацион 3

В период рубцевания образ жизни человека остается щадящим, но максимально приближенным к обычному, диета – строгой, но более разнообразной. После окончания этого этапа организм будет готов к обычному рациону с минимальным количеством запретов. Еду для пациента уже не перетирают, но готовят так, чтобы она легче усваивалась. Никакой жарки, только варка, пар, запекание без корочки, если врач разрешит – тушение. Все каши нужно хорошо разваривать.

Человеку по-прежнему необходимо кушать часто (5 раз день), маленькими порциями (суточная масса еды – 2,2-2,3 кг). Калорийность рациона соответствует потребностям обычного человека (2200-2400 ккал). Пищевая ценность еды должна соответствовать 85-90 г протеинов, 70 г жиров, 300-350 г углеводов. Объем напитков – в пределах 1-1,1 л.

По составу разрешенных продуктов третий рацион очень напоминает предыдущий. Основные отличия диеты в период рубцевания:

• ржаной хлеб (до 50 г);
• вермишель;
• тушенная морковь, свекла;
• свежие помидоры;
• предварительно вымоченная селедка;
• нежирная ветчина;
• отварная рыба;
• бутерброды со сливочным маслом (до 10 г масла)
• соль до 5-6 г.

Примерное меню для каждого из рационов

Диета для каждого рациона выглядит следующим образом:

Меню	Рацион 1	Рацион 2	Рацион 3
Завтрак	Протертый творог — 50 г Молочная овсянка – 100 г Чай с молоком – 150 мл	Белковый омлет – 50 г Манная каша на фруктовом пюре – 200 г Чай с молоком – 180 мл	Масло сливочное – 10 г Твердый сыр – 30 г Гречневая каша – 150 г Чай с молоком – 180 мл
Второй завтрак	Пюрированные запеченные яблоки – 100 г	Перетертый творог – 100 г Отвар шиповника – 100 мл	Творог с молоком – 150 г Отвар шиповника – 180 мл
Обед	Овощной суп с манкой – 150 г Суфле мясное – 50 г Пюре морковное с растительным маслом – 100 г Фруктовое желе – 100 г	Постный борщ – 250 г Отварное, мелко порубленное мясо – 55 г Картофельное пюре – 150 г Фруктовое желе – 100 г	Овощной суп с овсянкой – 250 г Отварная курица – 100 г Тушенная свекла со сметаной – 150 г Свежие яблоки – 100 г
Полдник	Протертый творог – 50 г Отвар чернослива – 100 мл	Печеные яблоки – 100 г	Отварная рыба – 85 г Картофельное пюре – 150 г Чай с лимоном – 180 г
Ужин	Мясные фрикадельки – 50 г Каша гречневая – 100 г Чай с лимоном – 150 мл	Отварная рыба – 50 г Морковное пюре – 100 г Чай с лимоном – 180 мл	Нежирный кефир – 180 мл
Второй ужин	Отвар шиповника – 100 мл	Нежирный кефир – 180 мл	нет

Пожизненная диета

После перенесенного инфаркта нужно навсегда пересмотреть свое питание: заменить продукты, способствующие повышению давления, уровня холестерина, развитию отеков, атеросклероза более здоровыми. А при наличии излишнего веса добиться его снижения до здоровых показателей. Это поможет предотвратить рецидив сердечного приступа.

Отечественные врачи обычно настаивают на принципах питания, соответствующих диетическому столу №10. Он предусматривает немало ограничений, которые нелегко соблюдать. К такому типу питания нужно стремится прежде всего пациентам, имеющие тяжелую формой ишемической болезни сердца, серьезными хроническими заболеваниями.

Согласно современным представлениям большинство людей может обойтись облегченным вариантом диеты. Достаточно ограничить употребление отдельных продуктов, исключить самые вредные, добавить полезные, это прежде всего:

• ограничение количества соли 5 г/день;
• калорийность рациона, помогающая достигнуть/поддерживать здоровый вес;
• дробное питание (5-6 раз/день);
• максимальное ограничение потребления продуктов, содержащих транс жиры: магазинная выпечка, маргарин, фаст-фуд, фритюр;
• уменьшение количества насыщенных жиров до 10% от суточной калорийности рациона. Много насыщенных липидов содержат пальмовое, кокосовое масла, а также любые жиры животного происхождения, включая молочный;
• ежедневное потребление не менее 200 г фруктов, такого же количества овощей;
• добавление в рацион источников клетчатки – каш, отрубей;
• источники омега-3 жирных кислот – семена льна, чиа, жирные сорта рыбы;
• замена жирного мяса нежирными сортами, рыбой;
• ограничение ежедневного потребления алкоголя: не более 10 г этилового спирта женщинам, 20 г – мужчинам.

Людям, имеющим большой вес, рекомендуется хотя бы 1 день/неделю устраивать разгрузочные дни. Варианты питания могут быть следующими (суточная норма):

• овсяный: 500 г овсяной каши, сваренной на воде, 800 мл фруктового сока;
• арбузный: 5 раз/день по 300 г арбуза;
• компотно-рисовый: 100 г варенного риса, 5 стаканов любого компота с минимальным содержанием сахара;
• яблочный: 1,5-2 кг печеных яблок.

Питание после инфаркта не имеет существенных отличий для мужчин и женщин. Однако у каждого пола есть ряд продуктов, от которых отказаться особенно сложно. Поскольку рацион придется соблюдать пожизненно, лучше заранее трезво оценить свои силы, придумать способы максимально равноценной замены.

Особенности питания для мужчин

Самое сложное для мужчины – первые 2-3 месяца строгой диеты, резко отличающейся от привычного питания. В этот период довольно сложно удержаться от соблазна пренебречь рекомендациями врачей.

Пережить ограничение поможет простая истина: чем более четко вы будете соблюдать рекомендации врача первые 2-3 месяца, тем больше шансов на полное восстановление, меньше необходимость строго ограничивать себя всю оставшуюся жизнь. Если чувствуете, что «срываетесь» — обсудите с кардиологом варианты послабления.

После того как первый этап остался позади придерживаться рекомендаций становится гораздо легче. Главное правило после завершения рубцевания для сильного пола: питайтесь часто, понемногу, вкусно. Нет необходимости мучать себя овсянкой на воде, когда можно съесть вкусную порцию куриного плова. Постоянный голод, запреты рано или поздно приведут к срыву. Ищите блюда, которые вам нравятся, но не нарушают базовых правил. Здоровое питание может быть очень вкусным, сытным.

Как показывает опыт, мужчинам сложнее отказаться от:

• красного мяса;
• колбасных, сосисочных изделий;
• алкоголя;
• солений;
• маринадов;
• жаренного.

Из всего списка нельзя заменить равноценным аналогом только алкоголь. Однако если следить за его количеством, вреда от спиртного не будет.

Красное мясо можно также полностью не исключать из рациона. Достаточно ограничить его потребление (до 2 раз/неделю по 100-150 г), отдавать предпочтение нежирным сортам. Желательно выбирать телятину или постную говядину. От свинины лучше полностью отказаться.

Колбасы, сосиски ценятся мужчинами за яркий вкус, простоту приготовления. Однако они содержат большое количество соли, жира, некачественного мяса, различных химических добавок. Колбасные, сосисочные изделия признаны наиболее опасными мясными продуктами еще и из-за присутствия вредных химических соединений, которые образуются при переработке мяса. Хорошая альтернатива – тефтели, мясные рагу, суфле, запеченное мясо.

Соль делает вкус любого блюда ярче. Уменьшить ее количество, но сохранить вкус можно добавлением специй, пряностей. Попробуйте запеченный картофель с минимальным количеством соли, добавлением перца, чеснока, кориандра, зелени.

Жареные продукты можно заменить запеченными или приготовленными на гриле, мангале. За время диеты чувствительность вкусовых рецепторов увеличивается. Поэтому то что до болезни казалось пресным, теперь будет очень вкусным. Добавляйте к привычным блюдам различные соусы на основе томатов, горчицы, йогурта. Так можно сделать любую еду еще вкуснее.

Альтернатива солениям, маринадам – различные овощные салаты, заправленные кислой, кисло-сладкой, пряной заправкой, квашенная капуста. Если очень хочется – можно 1 раз/неделю баловать себя соленным огурцом или помидором.

Особенности питания для женщин

Женщины гораздо более стойко переносят пищевые ограничения. По завершению 2-3 месячной строгой диеты переход к гораздо более свободному рациону происходит проще, чем у мужчин. Женщинам часто тяжело отказаться от:

• сала;
• кондитерских изделий;
• сладкой воды;
• майонеза;
• жаренной пищи.

С привычкой баловать себя салом лучше расстаться. Оно содержит огромное количество животных жиров, соли. Особенно вредно после инфаркта копченное сало. Ко всем вредным компонентам добавляется ядовитые химические вещества, образующиеся при копчении. Если без сала жить не можете – отдавайте предпочтение малосоленому, не более раза/неделю.

Кондитерские изделия не советует есть из-за большого содержания сахара, быстроусвояемых углеводов. Особую опасность представляют сладости со сливками, сметанным, масляным кремами. Они содержат все наиболее вредные пищевые компоненты в максимальных концентрациях. Идеальная альтернатива – различные фруктовые десерты: фруктовые салаты, желе, пюре, мармелад, зефир. Тортов, пирожных, пломбира лучше избегать. Если очень хочется – выбирайте сладости с творожным кремом, а вместо жирного пломбира съешьте молочное мороженное. Конечно, баловать себя сладостями нужно как можно реже.

Майонез – любимая заправка многих. Однако существует огромное количество менее калорийных, жирных соусов, по вкусу не уступающие ему. Попробуйте смешать сметану с горчицей или приготовить заправку на основе йогурта, зелени. Если любите подсолнечное, оливковое масло – отдайте им предпочтение. Они содержат огромное количество ненасыщенных жирных кислот, полезных для сердца.

Литература

{banner_banstat9}

1. Шальнов Михаил. Реабилитация после инфаркта миокарда, 2008
2. М. В. Соколова, В. В. Леонкин, Е. В. Ситкалиева, Э. А. Муллаярова, Л. Ф. Гайдаров, Г. Ю. Лазарева. Справочник по реабилитации после заболеваний, 2008

Общие правила

Основными задачами реабилитации пациента после инфаркта и стентирования являются восстановление жизненных функций больного и снижение риска повторного приступа. Успешность реабилитационных мероприятий во многом определяется правильностью лечебного питания. Диета при инфаркте миокарда направлена на:

• нормализацию функции сердечной мышцы и ускорение репаративных процессов в миокарде;
• снижение нагрузки на сердечно-сосудистую систему и улучшение кровообращения в целом;
• стабилизацию массы тела при наличии ожирения;
• нормализацию двигательной функции ЖКТ.

Основными принципами питания постинфарктных больных являются:

• сокращение потребления жиров (особенно продуктов, содержащих в больших количествах насыщенные жирные кислоты);
• увеличение потребления полиненасыщенных жирных кислот, которые снижают уровень липидов в крови;
• ограничение свободной жидкости;
• увеличение употребления продуктов, содержащих сложные углеводы и клетчатку;
• ограничение поваренной соли до 3-5 г в сутки;
• снижение в рационе питания доли продуктов, богатых холестерином.

Лечебное питание после инфаркта миокарда строится на основе диетического Стола 10И и 10. Рацион питания содержит физиологически нормальное количество белка — 80-90 г (60 % животных), ограниченное содержание жиров — до 70 г жира (в основном животного) и 350-400 г углеводов (из них на долю простых углеводов приходится около 30 г), потребление поваренной соли не более 3-5 г в сутки. Энергетическая ценность рациона – 2300-2400 ккал. Количество свободной жидкости на уровне 1,2 л/сутки.

Рацион питания обогащен Витаминами А, С, Д и водорастворимыми витаминами, улучшающими метаболические процессы в миокарде, что достигается включением в рацион питания оптимального количества растительного жира, свежих овощей и фруктов, некоторых круп (гречневая, овсяная), некоторых мясных продуктов (телятина).

С целью нормализации электролитного состава внеклеточной/внутриклеточной жидкости, имеющего большое значение в нарушении метаболизма миокарда, в рацион питания вводятся продукты, содержащие повышенное количество калия. Это достигается путем включения в рацион больных фруктов и овощей, соков и отваров из них. Для улучшения сократительной функции сердца важен кальций, который поступает в организм с молочными продуктами и наличие которых в рационе является обязательным, особенно если инфаркт был обширный.

Другие микроэлементы (марганец, магний, калий, йод), необходимые для нормального функционирования сердечной мышцы, компенсируются наличием в рационе различных продуктов растительного и животного происхождения, в частности, различных морепродуктов (кальмары, мидии, креветки, морская капуста). Для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему Стол 10И предусматривает дробное 5-6-разовое питание с последним приемом за 3 часа до ночного сна.

Из рациона исключают все продукты, обладающие возбуждающим действием (кофе, чай, шоколад, пряности, какао). Возрастает удельный вес продуктов, содержащих пищевые волокна (овощи, крупы, фрукты), употребляемых в виде салатов или самостоятельных блюд. Показано включать в рацион разные сорта «белой» рыбы, поскольку ненасыщенные жирные кислоты жиров рыб улучшают обмен холестерина. С целью нормализации функции ЖКТ из рациона исключаются трудно перевариваемые продукты, способствующие брожению в кишечнике и вызывающими метеоризм, а также экстрактивные вещества мясных и рыбных продуктов.

Диетическое питание после инфаркта для мужчин и для женщин строится в зависимости от этапа реабилитации:

• I этап – острый период (первая неделя после инфаркта) — пища щадящая (готовится на пару или отваривается с протиранием), с полным исключением поваренной соли. Прием пищи 6-7 раз в день, небольшими порциями. Общий вес дневного рациона 1700 г. Энергетическая ценность рациона 1100-1300 ккал, с содержанием белков, жиров и углеводов в количестве — 60, 30 и 180 г; свободная жидкость — до 0, 8 л.В меню могут включаться: первые блюда на овощном отваре с протертыми овощами и крупами; паровые котлеты, фрикадели из нежирной говядины, протертый творог, омлет из белков, отварная нежирная рыба белых сортов, сухари (до 50 г), нежирный кефир; пюре из отварной свеклы, моркови, или картофеля, овсяная или гречневая каша, протертая на молоке; жидкие кисели, желе, морсы, отвар шиповника, настой из кураги, чернослива или изюм; некрепкий чай с добавлением молока, разбавленные водой фруктовые, морковный соки, щелочная негазированная минеральная вода (без газа). Все блюда должны быть теплыми, сливочное и рафинированное и растительное масло добавляться только в готовые блюда.
• II этап — подострый период (2-3 неделя после инфаркта) — вес дневного рациона не более 2000 г. Энергетическая ценность 1600-1800 ккал с содержанием белков, жиров и углеводов в количестве — 80:50 и 200 г. Свободная жидкость на уровне 0,8 л, содержание соли — не выше 3 г. Блюда готовятся на пару, тушится или отваривается.Блюда подаются в измельченном виде дробно, до 6 раз в день. В меню могут включаться супы на овощном отваре с добавлением хорошо проваренных круп/овощей, рубленные отварные куски нежирных сортов мяса/рыбы, блюда из фарша, несоленый нежирный сыр, пюре из картофеля, моркови, свеклы, творожно-фруктовые пудинги; запеченные яблоки, кефир, вязкие не протертые каши (гречневая, манка), сухари или подсушенный пшеничный хлеб до 150 г; блюда из цветной капусты, фруктовый и молочный кисель, компоты и морсы, сырые мягкие фрукты без грубой клетчатки, сахар до 50 г, некрепкий чай. Растительное рафинированное и сливочное масло (до 5 г), молоко добавляется только в готовые блюда или соусы.
• III этап – период рубцевания (4 неделя) — вес дневного рациона не более 2300 г. Энергетическая ценность 2100-2300 ккал с содержанием белков, жиров и углеводов в количестве — 90:70 и 320 г. Пища отваривается, тушится и подается куском или измельченной, 5 раз в день. Свободная жидкость на уровне 1 л, количество поваренной соли не более 5 г/сутки.В меню могут включаться сухари или подсушенный пшеничный хлеб до 150 г, первые блюда, на слабом обезжиренном мясном или овощном бульоне, нежирная ветчина, отварная рыба и мясо, отваренные макароны с творогом, спелые томаты, творожные пудинги с добавлением фруктов и круп, тушеная свекла с морковью, масло сливочное — только в блюда (до 10 г).

Диета после инфаркта для мужчины/женщины с «лишним» весом предусматривает его снижение с целью уменьшения физической нагрузки на миокард и нормализации липидного обмена. Достигается это путем проведения разгрузочных дней в виде:

• арбузного дня 1500 г спелого арбуза на 5 приемов;
• рисово-компотного дня (1 л компота и 100 г рисовой каши);
• 800 мл фруктового сока и 500 г овсяной каши на день;
• яблочного дня (2 кг печеных или протертых яблок в сутки).

Сроки нахождения на том или ином этапе реабилитации могут удлиняться, особенно после обширного инфаркта миокарда, при наличии осложнений. Диета после этапа рубцевания должна соответствовать Столу №10 с минимальным содержанием жиров и соли.

Разновидности

При наличии у пациента, перенесшего инфаркт миокарда недостаточности кровообращения или артериальной гипертензии, может назначаться калиевая диета, которая оказывает мочегонный эффект, нормализует натриево-калиевый обмен, улучшает состояние миокарда, снижает артериальное давление. В рацион калиевой диеты включаются продукты, содержащие много калия и бедные натрием, (соотношение этих микронутриентов должно быть от 8:1 до 14:1).

В дневном рационе содержание калия должно варьировать в пределах 5-7 г, что обеспечивается включением в рацион печеного картофеля, кураги, изюма, шиповника, орехов, капусты; телятины, молока, нежирного творога, растительного масла, цитрусовых, овсяной, ячневой и пшеничной крупы; чернослива, крыжовника, черной смородины. Существует четыре варианта калиевой диеты, отличающиеся по химическому составу содержанию и калия. Учитывая, что диета является физиологически неполноценной, ее назначают кратковременно на 3-5 дней, а по мере улучшения состояния пациента переводят на Диету 10И.

Показания

Перенесенный инфаркт миокарда и другие проявления острой коронарной недостаточности в периоде реабилитации больного.

Разрешенные продукты

Для минимизации риска развития осложнений в рацион питания необходимо включить продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами, клетчатку и сложные углеводы. В меню включаются супы на овощном бульоне с добавлением хорошо разваренных круп и картофеля (свекольник, щи, борщ). Для вторых блюд чрезвычайно полезны нежирные сорта белой рыбы (хек, треска, тунец, камбала) и морепродукты (креветки, мидии, кальмары, морская капуста), а также постные сорта красного мяса и диетическое мясо птицы (индюшина, курица), кролика в отварном или запеченном виде, рубленые или куском. В качестве жиров рекомендуются растительные рафинированные масла (подсолнечное, оливковое), а также жирная рыба: сардины, сельдь, тунец, лососевые (семга, кета, горбуша).

В рацион включаются несолёные сыры с низким содержанием жира, обезжиренные молокопродукты (кефир, ряженка). Хлебобулочные изделия в рационе присутствуют в виде изделий из цельных злаков, муки грубого помола, бездрожжевых хлебцов, овсяного печенья. Увеличивается объем потребляемых в любом виде и способах кулинарной обработки фруктов и овощей, а также свежевыжатые соки из ягод (ежевика, земляника, черника) и фруктов, грецкие орехи.

Крайне полезно употребление свежей зелени, блюд из злаков. Для улучшения кровообращения необходимо включать в рацион отвары из шиповника и пшеничных отрубей. На показатели липидного обмена благоприятно воздействует питье минеральных вод, преимущественно гидрокарбонатных натриевых, хлоридных, сульфатных или воды смешанного катионного состава («Боржоми», «Ессентуки» № 4, № 17, «Лужанская», «Смирновская»).

Таблица разрешенных продуктов

	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калории, ккал
Овощи и зелень
баклажаны	1,2	0,1	4,5	24
бобы	6,0	0,1	8,5	57
кабачки	0,6	0,3	4,6	24
капуста	1,8	0,1	4,7	27
капуста брокколи	3,0	0,4	5,2	28
капуста брюссельская	4,8	0,0	8,0	43
лук зеленый	1,3	0,0	4,6	19
лук репчатый	1,4	0,0	10,4	41
огурцы	0,8	0,1	2,8	15
патиссоны	0,6	0,1	4,3	19
перец салатный	1,3	0,0	5,3	27
петрушка	3,7	0,4	7,6	47
свекла	1,5	0,1	8,8	40
сельдерей	0,9	0,1	2,1	12
соя	34,9	17,3	17,3	381
спаржа	1,9	0,1	3,1	20
помидоры	0,6	0,2	4,2	20
топинамбур	2,1	0,1	12,8	61
тыква	1,3	0,3	7,7	28
укроп	2,5	0,5	6,3	38
фасоль	7,8	0,5	21,5	123
чеснок	6,5	0,5	29,9	143
чечевица	24,0	1,5	42,7	284
Фрукты
авокадо	2,0	20,0	7,4	208
апельсины	0,9	0,2	8,1	36
грейпфрут	0,7	0,2	6,5	29
груши	0,4	0,3	10,9	42
лимоны	0,9	0,1	3,0	16
манго	0,5	0,3	11,5	67
мандарины	0,8	0,2	7,5	33
нектарин	0,9	0,2	11,8	48
персики	0,9	0,1	11,3	46
яблоки	0,4	0,4	9,8	47
Ягоды
крыжовник	0,7	0,2	12,0	43
смородина красная	0,6	0,2	7,7	43
смородина черная	1,0	0,4	7,3	44
Орехи и сухофрукты
орехи	15,0	40,0	20,0	500
семена льна	18,3	42,2	28,9	534
семена пажитника	23,0	6,4	58,3	323
семечки подсолнечника	20,7	52,9	3,4	578
Крупы и каши
гречневая крупа (ядрица)	12,6	3,3	62,1	313
овсяная крупа	12,3	6,1	59,5	342
овсяные хлопья	11,9	7,2	69,3	366
пшеничные отруби	15,1	3,8	53,6	296
Молочные продукты
кефир 0%	3,0	0,1	3,8	30
кефир 1%	2,8	1,0	4,0	40
Сыры и творог
творог 0.6% (маложирный)	18,0	0,6	1,8	88
творог тофу	8,1	4,2	0,6	73
Мясные продукты
говядина	18,9	19,4	0,0	187
Птица
куриное филе	23,1	1,2	0,0	110
индейка	19,2	0,7	0,0	84
Яйца
яйца	12,7	10,9	0,7	157
Рыба и морепродукты
рыба	18,5	4,9	0,0	136
морская капуста	0,8	5,1	0,0	49
Масла и жиры
масло виноградных косточек	0,0	99,9	0,0	899
масло льняное	0,0	99,8	0,0	898
масло оливковое	0,0	99,8	0,0	898
масло подсолнечное	0,0	99,9	0,0	899
Напитки безалкогольные
вода минеральная	0,0	0,0	0,0	—
цикорий растворимый	0,1	0,0	2,8	11
чай зеленый	0,0	0,0	0,0	—
Соки и компоты
кисель из клюквы	0,0	0,0	13,0	53
шиповниковый сок	0,1	0,0	17,6	70
* данные указаны на 100 г продукта

Полностью или частично ограниченные продукты

Из рациона питания исключаются бульоны на мясе, грибах и рыбе, а также все виды жирного мяса, бекон с прослойками жира, сало, любые колбасы, яичница с мясом, паштеты и мясные пасты, гусь, утка, кожа домашней птицы, а также все виды субпродуктов — сердце, печень, мозги. Полностью исключаются любые жареные продукты, соления, копчёности, рыбные и мясные консервы, животные и кулинарные жиры, кокосовое масло, майонезы и маргарин.

Ограничивается употребление сливочного масла, жирных молочных изделий (сметана, сливки), неснятого или сгущенного молока, жирного сыра. Потребление куриных яиц ограничивается до 3 штук в неделю. Не следует включать в рацион икру рыб и ракообразных. Ограничивается прием жаренного и тушеного картофеля, засахаренные фрукты, фрукты в сиропе, лесной орех, миндаль. Не рекомендуются включать в рацион виноградный сок, картофельные чипсы, шпинат, хрустящий картофель, щавель, грибы. Сладости рекомендуется заменить сухофруктами.

Из списка продуктов необходимо вычеркнуть кондитерские изделия, свежий белый хлеб, сахар и продукты его содержащие, мороженное, газированные напитки, мед. После инфаркта полностью запрещается потребление изделий из сдобного/слоеного теста, желтков куриных яиц, риса, макаронных изделий, а также кофеинсодержащих продуктов (крепкий чай, шоколад, кофе, какао), вызывающих спазм сосудов и усиливающих сердечную деятельность. Не допускается употребление газированных сладких напитков, изюма, различных пряностей и любых алкогольсодержащих напитков.

Таблица запрещенных продуктов

	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калории, ккал
Фрукты
бананы	1,5	0,2	21,8	95
Ягоды
виноград	0,6	0,2	16,8	65
Орехи и сухофрукты
изюм	2,9	0,6	66,0	264
Крупы и каши
манная крупа	10,3	1,0	73,3	328
рис белый	6,7	0,7	78,9	344
Мука и макаронные изделия
макароны	10,4	1,1	69,7	337
Хлебобулочные изделия
баранки	16,0	1,0	70,0	336
бублики	16,0	1,0	70,0	336
сухари	11,2	1,4	72,2	331
Кондитерские изделия
варенье	0,3	0,2	63,0	263
джем	0,3	0,1	56,0	238
конфеты	4,3	19,8	67,5	453
крем кондитерский	0,2	26,0	16,5	300
Мороженое
мороженое	3,7	6,9	22,1	189
Торты
торт	4,4	23,4	45,2	407
Шоколад
шоколад	5,4	35,3	56,5	544
Сырье и приправы
кетчуп	1,8	1,0	22,2	93
майонез	2,4	67,0	3,9	627
мед	0,8	0,0	81,5	329
Молочные продукты
сливки	2,8	20,0	3,7	205
сметана 30%	2,4	30,0	3,1	294
сметана 40% (жирная)	2,4	40,0	2,6	381
Сыры и творог
сыр	24,1	29,5	0,3	363
творог 18% (жирный)	14,0	18,0	2,8	232
Мясные продукты
свиная печень	18,8	3,6	0,0	108
свиные почки	13,0	3,1	0,0	80
свиной шпик	1,4	92,8	0,0	841
сало	2,4	89,0	0,0	797
говяжья печень	17,4	3,1	0,0	98
говяжьи мозги	9,5	9,5	0,0	124
баранина	15,6	16,3	0,0	209
Колбасные изделия
колбаса п/копченая	16,2	44,6	0,0	466
колбаса с/копченая	9,9	63,2	0,3	608
сардельки	10,1	31,6	1,9	332
сосиски	12,3	25,3	0,0	277
Птица
курица копченая	27,5	8,2	0,0	184
утка	16,5	61,2	0,0	346
утка копченая	19,0	28,4	0,0	337
гусь	16,1	33,3	0,0	364
Яйца
яйца куриные (желток)	16,2	31,2	1,0	352
Рыба и морепродукты
рыба копченая	26,8	9,9	0,0	196
рыба соленая	19,2	2,0	0,0	190
икра красная	32,0	15,0	0,0	263
икра черная	28,0	9,7	0,0	203
рыбные консервы	17,5	2,0	0,0	88
рыбные полуфабрикаты	12,5	6,7	14,7	209
сардина	20,6	9,6	—	169
скумбрия	18,0	13,2	0,0	191
треска (печень в масле)	4,2	65,7	1,2	613
Масла и жиры
масло сливочное	0,5	82,5	0,8	748
маргарин сливочный	0,5	82,0	0,0	745
масло кокосовое	0,0	99,9	0,0	899
масло пальмовое	0,0	99,9	0,0	899
жир говяжий топленый	0,0	99,7	0,0	897
жир кулинарный	0,0	99,7	0,0	897
жир свиной топленый	0,0	99,6	0,0	896
Напитки алкогольные
вино белое десертное 16%	0,5	0,0	16,0	153
вино белое сухое	0,1	0,0	0,6	66
водка	0,0	0,0	0,1	235
коньяк	0,0	0,0	0,1	239
ликер	0,3	1,1	17,2	242
пиво	0,3	0,0	4,6	42
Напитки безалкогольные
кола	0,0	0,0	10,4	42
кофе черный	0,2	0,0	0,3	2
пепси	0,0	0,0	8,7	38
спрайт	0,1	0,0	7,0	29
тоник	0,0	0,0	8,3	34
чай черный	0,0	0,0	0,0	—
энергетический напиток	0,0	0,0	11,3	45
* данные указаны на 100 г продукта

Меню (Режим питания)

Меню питания включает большой список разрешенных продуктов и позволяет разнообразить рацион питания больного даже при нахождении на диете на протяжении длительного периода. Примерное меню приведено ниже.

Завтрак	каша овсяная на молоке; печенье диетическое с отрубями; чай с молоком.
Второй завтрак	запеченные яблоки; фруктовый кисель.
Обед	вегетарианский борщ со сметаной; отварное рубленое мясо курицы; икра из томатов, моркови и кабачков; компот из сухофруктов.
Ужин	отварной картофель с кусковой отварной рыбой; некрепкий чай.
На ночь	сухофрукты и кефир с отрубями.

Плюсы и минусы

Плюсы	Минусы
Диета физиологически полноценная и может назначаться на длительный период. Питание не затратное, не требует специальных кулинарных навыков и знаний, выполнима в условиях образа жизни большинства больных.	Необходимость длительного соблюдения диеты для предотвращения риска осложнений.

Отзывы и результаты

Большинство пациентов в интернете положительно отзываются о диетическом питании после перенесенного инфаркта миокарда, которое является важнейшей составляющей процесса реабилитации больного.

• «… Моей маме 65 лет, после выписки из стационара по поводу перенесенного инфаркта, как и рекомендовал мне врач, я держу ее уже почти 6 месяцев на строгой диете. Особых неудобств она не чувствует, поскольку в рационе много разрешенных продуктов, позволяющих вкусно готовить. А вот самочувствие ее при диетическом питании заметно улучшилось, она похудела и стала более активной»;
• «… Попал в кардиологическое отделение с диагнозом «Трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с распространением на верхушку. Острый период». После лечения выписан домой с множеством назначений и рекомендациями по диетическому питания для инфарктников. Откровенно говоря, испугался за свое здоровье, и буду соблюдать все, что мне рекомендовали врачи».

Цена диеты

В рационе питания содержатся недорогие и доступные продукты. Широкий список разрешенных продуктов позволяет подстраивать рацион питания по своему желанию. Калькуляция затрат на неделю составляет 1800-1900 рублей.

Диета №10и (стол №10и) – лечебная система питания, которую назначают при инфаркте миокарда.

Лечебный стол 10и способствует и ускоряет восстановительные процессы в сердечной мышце (миокарде), улучшает в ней кровообращение и обмен веществ, уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, а также нормализует двигательную функцию кишечника.

Читайте также: диета №10 — питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

В рационе данной диеты снижена калорийность за счет уменьшения белков, углеводов и жиров, а также уменьшения объема пищи, ограничения количества соли и свободной жидкости.

Кроме того, полностью исключены трудноперевариваемые продукты, продукты, вызывающие брожение в кишечнике и метеоризм, а также продукты, богатые на холестерин, животные жиры, сахар и экстрактивные вещества.

В рацион обязательно включены продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и Р, калием, а также продукты, мягко стимулирующие двигательную функцию кишечника (от запоров).

Диета №10и состоит из 3 последовательно назначаемых рационов:

рацион I — необходим в остром периоде (1 неделя), протертые блюда;
рацион II — в подостром периоде (2-3 неделя), измельченные блюда;
рацион III – в период рубцевания миокарда (4 неделя), измельченные блюда и куском.

Все продукты отваривают без соли. Исключают холодные блюда и напитки.

I рацион:

• белки 50 г;
• жиры 30-40 г;
• углеводы 150-200 г;
• соль исключена;
• жидкость 0,7-0,8 л.

Масса суточного рациона: 1,6-1,7 кг.
Суточная норма диеты №10и (калорийность диеты): 1100-1300 ккал.
Режим питания: 6 раз в день.

II рацион:

• белки 60-70 г;
• жиры 50-60 г;
• углеводы 230-250 г;
• соль 3 г;
• жидкость 0,9-1 л.

Масса суточного рациона: 2 кг.
Суточная норма диеты №10и (калорийность диеты): 1600-1800 ккал.
Режим питания: 6 раз в день.

III рацион:

• белки 85-90 г;
• жиры 70 г;
• углеводы 300-320 г;
• соль 5-6 г;
• жидкость 1-1,1 л.

Масса суточного рациона: 2,2-2,3 кг.
Суточная норма диеты №10и (калорийность диеты): 2100-2300 ккал.
Режим питания: 5 раз в день.

Показания к применению диеты №10и:

• инфаркт миокарда.

Диета №10и (Стол №10и) — продукты питания

Что можно есть при диете №10и:

Супы:

I рацион — 150-200 г на овощном отваре с протертыми разрешенными крупами и овощами, яичными хлопьями;

II-III рационы — 250 г с очень разваренными крупами и овощами, допускается слабый обезжиренный мясной бульон.

Крупы:

I рацион — 100-150 г протертой гречневой каши, манной каши или геркулеса на молоке;

II рацион — 150-200 г жидких и вязких непротертых каш, 100 г рассыпчатой гречневой, манной запеканки;

III рацион — 200 г каш, отварной вермишели с творогом, манной запеканки, гречнево-творожного пудинга.

Овощи, зелень:

I рацион — 100 г пюре из картофеля, моркови, свеклы (отдельные блюда и гарниры), протертый морковно-творожный пудинг;

II рацион — можно дополнить цветной капустой и тертой сырой морковью;

III рацион — дополняем тушеной морковью и свеклой.

Масса блюд — 150 г.

Мясо, рыба:

Допускается употребление нежирных сортов мяса и рыбы. Мясо очищают от фасций, сухожилий, кожи и жира.

I рацион — паровые котлеты, фрикадельки, кнели, суфле и др., отварная рыба (по 50 г);

II-III рационы — рационы мясо и рыба отваренные куском, блюда из фарша. Ограничено — диетическая колбаса.

Яйца:

I-III рационы — белковые омлеты и яичные хлопья к овощным бульонам.

Свежие фрукты и ягоды:

I рацион — яблочное пюре;

II-III рационы — можно дополнить сырыми мягкими фруктами и ягодами, печеными яблоками;

Молочные продукты:

I рацион — молоко в блюда и чай, нежирный кефир и др. кисломолочные напитки, протертый творог, суфле;

II-III — рационы можно дополнить пудингами с разрешенной крупой, морковью, фруктами, нежирный и несоленый сыр, сметана — для справки супов.

Сладости:

I рацион — желе, муссы, размоченные чернослив и курага, 30 г сахара или мёда;

II-III рационы — можно дополнить молочным киселем и желе, джемом, меренгами, до 50 г сахара, 10-20 г ксилита (вместо сахара);

Мучные изделия:

I рацион — 50 г сухарей или подсушенного хлеба без пшеничной муки высшего и 1 сорта;

II рацион — 150 г пшеничного хлеба вчерашней выпечки;

III рацион — 250 г вчерашнего пшеничного хлеба с заменой 50 г его на ржаной хлеб из сеяной муки (при переносимости).

Жиры:

I-II рацион — сливочное масло и растительные рафинированные масла в блюда;

III рацион — 10 г сливочного масла на руки.

Напитки:

I рацион — 100-150 г слабого чая с лимоном или молоком, кофейные напитки с молоком, отвар шиповника, настой чернослива, морковный, свекольный и фруктовые соки;

II-III рационы — можно добавить компоты, остальное то же самое по 150-200 г.

Что нельзя есть при диете №10и:

• перловая крупа, ячневая, пшено;
• белокочанная капуста, редис, огурцы, бобовые, лук, чеснок;
• жирные виды и сорта мяса и рыбы, печень, субпродукты, колбасы, консервы, икра;
• яичные желтки;
• цельные молоко и сливки;
• шоколад и другие кондитерские изделия;
• свежий хлеб, сдоба, мучные выпечные изделия;
• животные и кулинарные жиры;
• натуральный кофе и какао, виноградный сок, алкоголь;
• пряности.

Диета №10и (стол №10и): примерное меню

[adsense]

Диета №10и не смотря на много запретов тоже может быть разнообразна и полезна для организма. Ниже приведено примерное меню:

Завтрак

I рацион: протертая творожная паста (50 г), протертый геркулес с молоком (100 г), чай с молоком (150 мл).

II рацион: белковый омлет (50 г), манная каша на фруктовом пюре (200 г), чай с молоком (180 мл).

III рацион: гречневая каша (100 г) со сливочным маслом (10 г), сыр (30 г), чай с молоком (180 мл).

Ланч

I рацион: яблочное пюре (100 г).

II рацион: творожная паста (100 г), отвар шиповника (100 мл).

III рацион: творог с молоком (100 г), отвар шиповника (180 мл).

Обед

I рацион: суп с манной крупой на овощном отваре (150 г), суфле из куриного филе (50 г), морковное пюре с растительным маслом (100 г), фруктовое желе (100 г).

II рацион: вегетарианский борщ (250 г), картофельное пюре (150 г), отварное куриное филе (55 г), фруктовое желе (100 г).

III рацион: овощной суп с овсяными хлопьями (250 г), свекла тушеная в сметанном соусе (150 г), отварное куриное филе (100 г), свежее яблоко (100 г).

Полдник

I рацион: творожное суфле (50 г), отвар шиповника (100 мл).

II рацион: запеченные яблоки (100 г).

III рацион: молочный кисель (100 г).

Ужин

I рацион: протертая гречневая каша (100 г), рыбные кнели (50 г), чай с лимоном (150 мл).

II рацион: морковное пюре (100 г), отварная рыба (50 г), чай с лимоном (180 мл).

III рацион: картофельное пюре (150 г), отварная рыба (85 г), чай с лимоном (180 мл).

На ночь

I рацион: отвар чернослива (100 мл).

II рацион: нежирный кефир (180 мл).

III рацион: нежирный кефир (180 мл).

Будьте здоровы!