Диета при анафилактическом шоке стол номер

Общие сведения

Анафилактический шок – это, как правило, остро-системная аллергическая реакция, которая характеризуется стремительным развитием с признаками удушья и резкого понижения давления. Выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность является опасной для жизни больного.

Причина возникновения анафилактического шока обусловлена повторным контактом с аллергеном. Развитие реакции зависит от чувствительности организма. Так, в некоторых случаях реакция наступает в течение двух минут после контакта, но возможно ее развитие и в течение нескольких часов. Очень часто анафилактический шок появляется при аллергии на укусы насекомых, при приеме белковой пищи или введении лекарственных препаратов, на которые ранее наблюдались аллергические реакции.

Отличия анафилактического шока от подобных аллергических реакций, его системность, то есть вовлечение нескольких органов, и тяжесть болезни. Без своевременной помощи такие реакции заканчиваются летально. Анафилактический шок как осложнение лекарственной аллергии возникает на антибиотики, анестетики, нестероидные противовоспалительные лекарства, вакцины, рентгеноконтрастные средства. Заболевание может возникнуть даже при пробе этих лекарств на реакцию.

Симптомы анафилактического шока

Обычно, анафилактический шок характеризуется тем, что его симптомы проявляются поочередно. Как правило, первыми визуальными симптомами являются кожный зуд и крапивница, хотя в некоторых случаях крапивница может отсутствовать. Далее появляется першение в горле, сиплое «астматическое» дыхание и кашель, как следствие быстро развивающегося бронхо— и ларингоспазма, возможно развитие и прогрессирование отека Квинке. Также, резко и внезапно снижается артериальное давление.

Очень часто появляются такие общие симптомы анафилактического шока как ощущение жара, шум в ушах, затрудненное дыхание, боли головы и в загрудинной области. Во время реакции человек возбужден, беспокоен, но в редких случаях может быть и наоборот вялым, подавленным. Стоит заметить, что зависимо о того, как идет развитие этого патологического состояния у пациента могут наблюдаться мышечные судороги.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Первое, что нужно сделать, в виду возможности – срочно прекратить поступление аллергена в организм. К примеру, если аллергия развивается из-за укуса насекомого, в таком случае целесообразным будет наложение жгута чуть над местом укуса в 1-2 см и прикладывание льда к месту входа жала насекомого. Тем самым значительно прекращается поступление аллергена в общий поток крови и замедляется сам процесс развития анафилактического шока. Срочно вызывается бригада «Скорой помощи», а тем временем больной улаживается в положение на спину и освобождается от давящей и сжимающей одежды (галстук, воротники), тем самым обеспечивается доступом кислорода. При возможной рвоте голову пациента нужно повернуть набок, чтобы исключить аспирацию вследствие западания языка или рвотными массами.

Лечение анафилактического шока

Лечение анафилактического шока, точно также, как и других аллергических состояний, является симптоматическим. Пациенту парентерально, то есть подкожно, а лучше всего внутривенно вводится от 0.2мл и до 0.5 мл 0.1% эпинефрина в форме гидрохлорида (раствора адреналина). Это первая неотложная помощь при анафилактическом шоке, поэтому людям склонным к аллергии следует иметь это лекарство при себе. При необходимости можно повторять инъекции адреналина, но обязательно контролируя частоту сердечных сокращений и дыхания.

Следом за вышеуказанным препаратом вводятся глюкокортикоиды, например преднизолон в дозировке 150 мг. Также нужным действием в таком процессе как адекватное лечение анафилактического шока будет применение антигистаминных препаратов, то есть тех, которые снижают аллергическую реакцию. В список этих препаратов входят димедрол, супрастин, тавегил и прочие антигистаминные этого ряда. При удушье применяется тотальная оксигенация пациента кислородной подушкой, с последующим медленным введением внутривенно 2.4% водного раствора эуфиллина, в дозировке от 10 до 20 мл для снятия симптомов кислородной недостаточности.

Доктора

Лекарства

Профилактика анафилактического шока

Поскольку возникновение реакции практически невозможно предотвратить профилактика анафилактического шока, прежде всего, заключается в том чтобы ограничить контакт пациента с заведомо известными аллергенами. Также, при проведении пробы на лекарственные препараты нужно внимательно наблюдать за пациентом и в случае проявления первых симптомов аллергии – немедленно принимать соответствующие меры оказания первой помощи и лечения.

Диета, питание при  анафилактическом шоке

Список источников

• Горячкина Л. А. Анафилактический шок (пособие для врачей). — М. — 2000;
• Хаитов Р. М., Ильина Н. И. Аллергология и иммунология. – Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009;
• Паттерсон Рой, Грэммер Лесли К., Гринбергер Пол А. Аллергические болезни. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000;
• Неотложные состояния в практике врача-терапевта /под ред. Т. П. Сизых. — Иркутск, 1994.

Анафилактический шок

Версия: Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия)

Категории МКБ:
Анафилактический шок неуточненный (T78.2), Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу (T78.0), Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство (T88.6), Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки (T80.5)

Разделы медицины:
Аллергология, Аллергология детская, Неонатология

Общая информация

Краткое описание

Разработчик клинической рекомендации

• Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
• Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Клинические рекомендации Анафилактический шок

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: T78.0, T78.2, T80.5, T88.6

Год утверждения (частота пересмотра): 2020

Возрастная категория: Взрослые, Дети

Год окончания действия: 2022

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Анафилактический шок (АШ) – острая недостаточность кровообращения в результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического артериального давления (АД) ниже 90 мм рт.ст или на 30% от рабочего уровня [1] и приводящая к гипоксии жизненно важных органов [4].

Без выраженных гемодинамических нарушений диагноз шока неправомерен: например, жизнеугрожающий бронхоспазм в сочетании с крапивницей – анафилаксия, но не АШ.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

T78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;

Т78.2 – Анафилактический шок, неуточненный;

Т80.5 – Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;

T88.6 – Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран 

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Существуют различные классификации АШ в зависимости от степени тяжести гемодинамических нарушений, скорости развития, клинических проявлений.

1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 30-40 мм рт.ст. от рабочих величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, риноконъюнктивит, кашель и пр.

2 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения более выражены. Продолжается снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания. У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца. При осмотре — кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.

4 степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются. Остановка кровообращения и дыхания – применяется протокол сердечно-легочной реанимации.

Гипотония для детей определена как:

< 70 мм рт.ст. от 1 месяца до 1-го года

[< 70 мм рт.ст + (2 х возраст в годах)] от 1 до 10 лет,

< 90 мм рт.ст от 11 до 17 лет.

Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия [22, 23].

а) Злокачественное течение характеризуется острым началом с быстрым падением АД (диастолическое — до 0 мм рт.ст.), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма. Данная форма достаточно резистентна к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокой комы. Чем быстрее развивается анафилактический шок, тем более вероятно развитие тяжелого анафилактического шока с возможным летальным исходом. Именно поэтому для данного течения анафилактического шока характерен неблагоприятный исход.

б) Острое доброкачественное течение характерно для типичной формы АШ. Расстройство сознания носит характер оглушения или сопора, сопровождается умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности. Для острого доброкачественного течения АШ характерны наличие хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии, благоприятный исход.

в) Затяжной характер течения наблюдается после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект. В последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях АШ, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит. Данное течение характерно для АШ, развившегося вследствие введения препаратов пролонгированного действия.

г) Рецидивирующее течение характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Часто развивается после применения ЛС пролонгированного действия. Рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случаев имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.

д) Абортивное течение — наиболее благоприятное. Часто протекает в виде асфиктического варианта АШ. Гемодинамические нарушения при этой форме АШ выражены минимально. Купируется достаточно быстро [24].

По доминирующей клинической симптоматике:

а) Типичный вариант — гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм.

б) Гемодинамический вариант — гемодинамические нарушения выступают на первый план или носят изолированный характер.

в) Асфиктический вариант — преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.

г) Абдоминальный вариант — преобладают симптомы поражения органов брюшной полости в сочетании с гемодинамическими или асфиктическими проявлениями.

д) Церебральный вариант — преобладают симптомы поражения центральной нервной системы в сочетании с гемодинамическими или асфиктическими проявлениями [24].

Этиология и патогенез

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Этиологические факторы: медицинские препараты и материалы, чаще лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [5,6,7,8,9]. Возможно развитие жизнеугрожающей анафилаксии на яды других животных, например, змей [10].

Встречаются случаи анафилаксии, когда причину ее развития установить не удается (в 24– 26% случаев) [6].

Из медицинских препаратов и материалов наиболее часто вызывают АШ антибиотики для парентерального введения (среди них бета-лактамные антибактериальные препараты – пенициллины, цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рентгенконтрастные йодсодержащие вещества, миорелаксанты, латекс [11,12,13].

Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, арахис, яйца [14,15].

Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – ЛС и яд перепончатокрылых [16,17].

Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, фиксированных на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности по Gell и Coombs) [18].

Эпидемиология

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По данным зарубежных ученых, частота встречаемости анафилаксии в общей популяции варьирует в широких пределах 1,5-7,9 на 100000 населения в год [5, 12].
 

Систематизированные данные по частоте встречаемости анафилаксии и АШ в Российской Федерации в настоящее время не представлены. Однако есть данные по отдельному региону: в г.Казань заболеваемость АШ в 2012 г. составила 0,37 на 10000 населения [19].

При этом смертность от анафилаксии составляет до 0,0001% [12], а летальность — до 1% [20, 21].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

АШ обычно развивается в течение двух часов после воздействия аллергена, обычно в течение 30 минут при пищевой аллергии и быстрее при реакции на ЛС для парентерального введения или яд насекомых. В случаях фатальных реакций среднее время от первых симптомов до остановки кровообращения составляло 30, 15 и 5 минут для пищевых продуктов, ядов насекомых и ЛС для парентерального введения соответственно [25,26].

Для клинической картины развития анафилаксии и АШ характерно наличие одного из трех диагностических критериев:

Острое начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с вовлечением кожи и/или слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка, небного язычка) в сочетании с:

А) респираторными нарушениями (диспноэ, бронхоспазм, свистящие хрипы, снижение скорости потока, гипоксемия);

Б) снижение АД или ассоциированные с ним симптомы поражения органов-мишеней (гипотония, потеря сознания, недержание вследствие расслабления сфинктеров).

2. Два или более из следующих симптомов, возникших остро после контакта с возможным аллергеном, но при обязательном наличии жизнеугрожающих нарушений со стороны дыхания и/или кровообращения:

А) Поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, век, ушей, небного язычка.

Б) Респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия).

В) Внезапное снижение АД и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, недержания вследствие расслабления сфинктеров.

Г) Персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты.

3. Снижение АД после контакта с известным для данного пациента аллергеном. Критерии снижения АД см. раздел 1.5 Классификация по степени тяжести [1,27,28].

Диагностика

Как правило, диагноз АШ устанавливается на основании клинической картины заболевания (острое начало характерных симптомов через минуты – часы после контакта с триггером) и обстоятельств, при которых возникла реакция (применение ЛС, употребление пищевого продукта, ужаление перепончатокрылым, без установленной причины) [16].

Дифференциальная диагностика проводится с:

— другими видами шока (кардиогенный, септический и пр.);

— другими острыми состояниями, сопровождающимися артериальной гипотонией, нарушением дыхания и сознания: острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, синкопальные состояния, тромбоэмболия легочной артерии, эпилепсия, солнечный и тепловой удары, гипогликемия, гиповолемия, передозировка ЛС, аспирация и др.;

— вазовагальными реакциями;

— психогенными реакциями (истерия, панические атаки);

— системным мастоцитозом [4].

• Рекомендуется всем пациентам с предполагаемыми анафилаксией или АШ собрать информацию о всех возможных провоцирующих факторах с целью их верификации [4, 22].

Уровень убедительности данных С (уровень достоверности данных 5).

Комментарий: Сбор анамнеза и жалоб чаще всего возможен после стабилизации состояния и играет важную роль для постановки диагноза анафилаксии и АШ, определения причины его развития и профилактики повторных реакций.
 

• При сборе анамнеза у всех пациентов рекомендуется обратить внимание на:
• обстоятельства, при которых развился АШ (введение ЛС, употребление пищевого продукта, ужаление насекомым, проведение АСИТ).
• время возникновения реакции – внезапное развитие характерных симптомов (через минуты, часы) после воздействия триггера, часто быстрое прогрессирование симптомов.
• наличие факторов, повышающих риск развития тяжелого АШ (пожилой возраст, сопутствующая патология: бронхиальная астма и другие хронические заболевания органов дыхания, тяжелые атопические заболевания, сердечно-сосудистая патология, мастоцитоз, прием бета-адреноблокаторов и ингибиторов ангиотензин- конвертирующего фермента (АКФ) и др.) [4, 14, 22, 23, 29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
 

• Рекомендуется всем пациентам с предполагаемыми анафилаксией или АШ оценить характерные для клинической картины жалобы с целью постановки диагноза, определения варианта, характера течения, степени тяжести заболевания [4, 22].

Уровень убедительности данных С (уровень достоверности данных 5)

Комментарий: Жалобы пациента зависят от степени тяжести, доминирующей клинической симптоматики, характера течения АШ.

Жалобы (при сохраненном сознании) на кожный зуд, высыпания на коже, отек глаз, слизистой полости рта, слизистые выделения из носа, чихание, кашель, одышку, боли в груди, животе, металлический привкус во рту, беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе [22, 30].

2.2 Физикальное обследование
 

• Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией или АШ провести физикальный осмотр с целью постановки диагноза, определения варианта, характера течения, степени тяжести [22,24].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Обязательным критерием анафилаксии/АШ являются жизнеугрожающие нарушения со стороны дыхания и/или снижение АД в сочетании с нарушениями со стороны других органов и систем:
 

— сердечно-сосудистой системы: тахикардия, брадикардия, нарушения ритма сердца, сжимающая боль за грудиной, шум в ушах, парестезии, недержание мочи, кала, остановка сердца;

— кожных покровов и слизистых: эритема и гиперемия, генерализованный зуд кожи и слизистых, уртикарные высыпания, ангиоотек губ, языка, периорбитальный отек, конъюнктивит, на более поздних стадиях – бледность, холодный пот, цианоз губ;

— дыхательной системы: ринит, ринорея, чихание, одышка, кашель, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, дисфония, стридор, отек дыхательных путей (возможно развитие асфиксии при отеке гортани);

— центральной нервной системы: головная боль, головокружение, изменение поведения, возбуждение, вялость, страх смерти, судороги, потеря сознания, мидриаз;

— желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тошнота, рвота, диарея;

— других органов и систем: металлический привкус во рту, метроррагия [22].

2.3 Лабораторные диагностические исследования
 

• Рекомендуется пациентам с подозрением на анафилаксию/АШ для дифференциальной диагностики с другими видами шока определение активности сывороточной триптазы в крови через 15 минут — 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления [12, 19]. Диагностически значимым является повышение уровня триптазы выше, чем (1,2 х базальный уровень триптазы + 2 мг/дл) [27].

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Нормальный уровень сывороточной триптазы не исключает диагноз АШ. Уровень сывороточной триптазы может повышаться при других состояниях (инфаркт миокарда, травма, эмболия амниотическими водами, синдром внезапной младенческой смерти, мастоцитоз) [31,32]. В настоящее время тест недоступен к экстренному применению в широкой клинической практике.

2.4 Инструментальные диагностические исследования
 

• Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ обязательно мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений для оказания неотложной помощи [33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: при отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации [4].

2.5 Иные диагностические исследования

Не проводятся.

Лечение

3.1 Консервативное лечение

При выявлении критериев анафилаксии, АШ любыми лицами, необходимо немедленно вызвать помощь для оказания первой медицинской помощи [22,30].
 

• Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ незамедлительно ввести эпинефрин** для купирования анафилаксии/АШ [13, 35].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3)
 

• Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ в/м введение эпинефрина** в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, при необходимости – через одежду (данная локализация предпочтительна в сравнении с введением в дельтовидную мышцу и подкожным введением) для купирования анафилаксии/АШ [35, 36, 37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

• Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ введение эпинефрина** из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, для ребенка – 6-12 лет — 0,3 мг, до 6 лет – 0,15 мг для купирования анафилаксии/АШ [2, 22].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при отсутствии ответа на первую дозу не менее, чем через 5 минут, в/м ввести повторную дозу эпинефрина** для достижения клинического эффекта [30, 39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при недостаточном ответе на 2 и более дозы эпинефрина** в/м, в/в введение эпинефрина** осуществлять только при мониторировании сердечной деятельности [30].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

• Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при отсутствии эффекта от в/м введения эпинефрина** ввести его в/в в разведении до 1:10000 (1 мл раствора эпинефрина** на 10 мл раствора натрия хлорида** 0,9%) для купирования анафилаксии/АШ [39, 42, 43].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

• Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при неэффективности трех болюсов эпинефрина**, введенных в/в или в/м, начать инфузию эпинефрина** в дозе 0,1 мкг/кг/мин с титрованием дозы (до 1 мкг/кг/мин) для купирования анафилаксии/АШ [42, 44].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

• Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм для купирования анафилаксии/АШ [4, 30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: при развитии АШ на: в/в введение ЛС — немедленно остановить введение ЛС, сохранить венозный доступ; яд перепончатокрылых — удалить жало (при наличии), выше места ужаления на конечность наложить венозный жгут [4]. Если удаление аллергена требует значительных затрат времени (например, промывания желудка), делать этого не следует.
 

• Рекомендуется всех пациентов с анафилаксей/АШ уложить в положение на спине, приподнять нижние конечности. В случае, если пациент без сознания, провести прием Сафара для обеспечения проходимости дыхательных путей [4, 44].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.

В случае, если пациент без сознания, следует повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными масса ми. Если у пациента установлены зубные протезы, их необходимо удалить [4].

• Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ обеспечить поступление кислорода средним потоком через лицевую маску для восполнения кислорода в тканях организма [28, 30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
 

• Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после введения эпинефрина** в/в введение солевых растворов болюсно для профилактики гиповолемии [30].

Комментарий: если вызвавшее аллергию ЛС вводилось в/в, то необходимо сохранить доступ [24]. Рекомендованная доза солевых растворов составляет 20 мл/кг массы тела [28]. Применяется подогретый (по возможности) 0,9% раствор натрия хлорида** или, предпочтительнее, сбалансированный солевой раствор (500 – 1000 мл для пациента с нормотензией и 1000 – 2000 мл для пациента с артериальной гипотензией); при наличии в анамнезе сердечной недостаточности – не более 250 мл за 5–10 мин, у детей – 20 мл/кг [43]. Растворы декстрозы** не рекомендуются вследствие быстрой экстравазации введенного объема [45].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
 

• Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после введения эпинефрина** введение кортикостероидов для системного использования для снижения риска продленной фазы респираторных проявлений [4, 30].

Начальные дозы: Взрослым: дексаметазон 8-32 мг в/в капельно, или преднизолон 90-120мг в/в капельно или струйно, или #метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно, или гидрокортизон** 200 мг в/м или в/в медленно, #бетаметазон 8-32 мг в/в капельно. Детям: #метилпреднизолон 1 мг/кг, максимум 50 мг, или #преднизолон 2-5 мг/кг, или гидрокортизон** детям старше 12 лет — 100 мг, 6-12 лет – 50 мг, младше 6 лет – 25 мг в/м или в/в медленно, или #бетаметазон 20–125 мкг /кг или 0,6–3,75 мг/ мл через 12 или 24 ч. [39, 46].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Длительность и доза кортикостероидов для системного использования подбирается индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений.
 

• Не рекомендуется пульс-терапия кортикостероидами для системного использования пациентам с анафилаксией/АШ [4].

Уровень убедительности данных С (уровень достоверности данных 5)
 

• Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после стабилизации АД, если есть проявления со стороны кожи и слизистых, введение антигистаминных препаратов системного действия для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии.

Рекомендуемые дозировки: клемастин 0,1% — 2 мл (2 мг) взрослым для в/в или в/м введения, детям – в/м по 25 мкг/кг в сутки, разделяя на 2 инъекции; хлоропирамин 2% — 1 мл (20 мг) для в/в или в/м введения взрослым 1-2 мл, детям – начинают лечение с дозы 5 мг (0,25 мл); дифенгидрамин** для взрослого – 25-50 мг, для ребенка весом менее 35-40 кг – 1 мг/кг, максимально 50 мг [1, 32, 39, 47].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Начало действия антигистаминных препаратов существенно превышает начало действия эпинефрина**, поэтому в данном случае нет пользы их немедленного введения после возникновения эпизода анафилаксии/АШ. Но существенным ограничением является факт возможного усугубления гипотензии при быстром внутривенном введении. Поэтому для взрослых дифенгидрамин** назначается медленно (не менее 5 мин) внутривенно в дозе 25-50 мг [45]. Детям, весом менее 35-40 кг – 1 мл/кг, максимально 50 мг. Запрещен при недоношенности и в период новорожденности.

• Рекомендуется пациентам с анафилаксией/АШ при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение эпинефрина**, применение бета2-адреностимулятора селективного [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

3.2 Хирургическое лечение

Не проводится.

Не проводится.
 

Диетотерапия и обезболивание не применяется

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Прогноз
 

Даже при правильно оказанной медицинской помощи возможен летальный исход [33, 34, 43,

44, 45, 48, 49, 50, 51].

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Организация оказания медицинской помощи

Вызов реанимационной бригады или скорой медицинской помощи.

Показания к госпитализации

Показана экстренная госпитализация в стационар с отделением интенсивной терапии и реанимации при диагностике анафилаксии/АШ. Госпитализация в отделении реанимации не менее 24 часов.

Показания к выписке пациента из стационара

При купировании анафилаксия или АШ, учитывая невозможность предсказать их затяжное или рецидивирующее течение, показана госпитализация на срок не менее 12-24 часов [30]. При необходимости возможно продление на 2-3 суток. В течение 3–4 недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем, в связи с чем требуется амбулаторное наблюдение [24].

Профилактика

• Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ консультация врача аллерголога- иммунолога для выявления аллергена, вызвавшего АШ и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с аллергеном [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
 

• Рекомендуется всех пациентов с анафилаксией/АШ обучить оказанию первой помощи в случае развития повторного АШ [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
 

• Рекомендуется всем пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом перед оперативным вмешательством, рентгеноконтрастным исследованием проводить премедикацию: за 1 час до вмешательства вводят #дексаметазон** 4-8 мг или #преднизолон** 30-60 мг в/м или в/в капельно на 0,9%-растворе натрия хлорида**; клемастин 0,1%-2 мл или #хлоропирамин** 0,2%-1-2 мл в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида** или 5% растворе декстрозы** [39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов
   1. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов — Sampson H, Muñoz-Furlong A, Campbell R et al. Second symposium on the definition and
      management of anaphylaxis: Summary report—Second National Institute of Allergy and
      Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. Journal of Allergy and
      Clinical Immunology. 2006;117(2):391-397. doi:10.1016/j.jaci.2005.12.1303
      2. Soar J, Pumphrey R, Cant A et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions—Guidelines
      for healthcare providers. Resuscitation. 2008;77(2):157-169.
      doi:10.1016/j.resuscitation.2008.02.001
      3. Shaker M, Wallace D, Golden D et al. Anaphylaxis—a 2020 practice parameter update, systematic
      review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE)
      analysis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020. doi:10.1016/j.jaci.2020.01.017
      4. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы акад. РАН
      Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2014. — С. 35–47.
      5. Wood R, Camargo C, Lieberman P et al. Anaphylaxis in America: The prevalence and
      characteristics of anaphylaxis in the United States. Journal of Allergy and Clinical Immunology.
      2014;133(2):461-467. doi:10.1016/j.jaci.2013.08.016
      6. Turner P, Gowland M, Sharma V et al. Increase in anaphylaxis-related hospitalizations but no
      increase in fatalities: An analysis of United Kingdom national anaphylaxis data, 1992-2012.
      Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2015;135(4):956-963.e1.
      doi:10.1016/j.jaci.2014.10.021
      7. Ye Y, Kim M, Kang H et al. Predictors of the Severity and Serious Outcomes of Anaphylaxis in
      Korean Adults: A Multicenter Retrospective Case Study. Allergy Asthma Immunol Res.
      2015;7(1):22. doi:10.4168/aair.2015.7.1.22
      8. Vale S, Smith J, Said M, Dunne G, Mullins R, Loh R. ASCIA guidelines for prevention of
      anaphylaxis in schools, pre-schools and childcare: 2012 update. J Paediatr Child Health.
      2013;49(5):342-345. doi:10.1111/jpc.12166
      9. Sole D, Ivancevich J, Borges M et al. Anaphylaxis in Latin America: a report of the online Latin
      American survey on anaphylaxis (OLASA). Clinics. 2011;66(6):943-947. doi:10.1590/s1807-
      59322011000600004
      10. Ryan K, Martin Caravati E. Life-threatening anaphylaxis following envenomation by two
      different species of Crotalidae. J Wilderness Med. 1994;5(3):263-268. doi:10.1580/0953-9859-
      5.3.263
      11. Fischer D, Vander Leek T, Ellis A, Kim H. Anaphylaxis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology.
      2018;14(S2). doi:10.1186/s13223-018-0283-4
      12. Panesar S, Javad S, de Silva D et al. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systematic
      review. Allergy. 2013;68(11):1353-1361. doi:10.1111/all.12272
      13. Simons F, Ebisawa M, Sanchez-Borges M et al. 2015 update of the evidence base: World Allergy
      Organization anaphylaxis guidelines. World Allergy Organization Journal. 2015;8:32.
      doi:10.1186/s40413-015-0080-1
      14. Есакова Н.В., Пампура А.Н. Пищевая анафилаксия у детей: ретроспективный анализ 53
      случаев. Российский Аллергологический Журнал, 2013;5:22-27.
      15. Bock S, Muñoz-Furlong A, Sampson H. Fatalities due to anaphylactic reactions to foods. Journal
      of Allergy and Clinical Immunology. 2001;107(1):191-193. doi:10.1067/mai.2001.112031
      16. Sampson H, Muñoz-Furlong A, Bock S et al. Symposium on the Definition and Management of
      Anaphylaxis: Summary report. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2005;115(3):584-
      591. doi: 10.1016/j.jaci.2005.01.009
      17. Simons F. Anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;125(2):S161-S181.
      doi:10.1016/j.jaci.2009.12.981
      18. Clinical aspects of Immunology, 3-d, Gell PGH, Coombs RRA, Lachmann R. Oxford: Blackwell
      Scintific Publications, 1975
      19. Сафина Л.Ф., Фассахов Р.С., Решетникова И.Д. с соавт. Анафилактический шок:
      ретроспективный анализ госпитализаций по данным аллергологического отделения
      города Казани. Практическая Медицина. 2014;7(83):91-95.
      20. Ma L, Danoff T, Borish L. Case fatality and population mortality associated with anaphylaxis in
      the United States. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2014;133(4):1075-1083.
      doi:10.1016/j.jaci.2013.10.029
      21. Mehr S, Liew W, Tey D, Tang M. Clinical predictors for biphasic reactions in children presenting
      with anaphylaxis. Clinical & Experimental Allergy. 2009;39(9):1390-1396. doi:10.1111/j.1365-
      2222.2009.03276.x
      22. Simons F, Ardusso L, Bilò M et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and
      Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal. 2011;4(2):13-37. doi:
      10.1097/wox.0b013e318211496c
      23. Lieberman P, Nicklas R, Oppenheimer J et al. The diagnosis and management of anaphylaxis
      practice parameter: 2010 Update. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;126(3):477-
      480.e42. doi:10.1016/j.jaci.2010.06.022
      24. Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. — М.: Медицина, 1983
      25. de Silva I, Mehr S, Tey D, Tang M. Paediatric anaphylaxis: a 5year retrospective review. Allergy.
      2008;63(8):1071-1076. doi:10.1111/j.1398-9995.2008.01719.x
      26. Pumphrey RSH. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp
      Allergy 2000;30: 1144-1150.
      27. Cox L, Larenas-Linnemann D, Lockey R, Passalacqua G. Speaking the same language: The World
      Allergy Organization Subcutaneous Immunotherapy Systemic Reaction Grading System. Journal
      of Allergy and Clinical Immunology. 2010;125(3):569-574.e7. doi:10.1016/j.jaci.2009.10.060
      28. Simons F. Anaphylaxis in infants: Can recognition and management be improved?. Journal of
      Allergy and Clinical Immunology. 2007;120(3):537-540. doi:10.1016/j.jaci.2007.06.025
      29. Worm M, Edenharter G, Ruëff F et al. Symptom profile and risk factors of anaphylaxis in Central
      Europe. Allergy. 2012;67(5):691-698. doi:10.1111/j.1398-9995.2012.02795.x
      30. Muraro A, Roberts G, Worm M et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of
      Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014;69(8):1026-1045. doi:10.1111/all.12437
      31. Valent P, Akin C, Arock M et al. Definitions, Criteria and Global Classification of Mast Cell
      Disorders with Special Reference to Mast Cell Activation Syndromes: A Consensus Proposal. Int
      Arch Allergy Immunol. 2012;157(3):215-225. doi:10.1159/000328760
      32. Laroche D, Gomis P, Gallimidi E, Malinovsky J, Mertes P. Diagnostic Value of Histamine and
      Tryptase Concentrations in Severe Anaphylaxis with Shock or Cardiac Arrest during Anesthesia.
      Anesthesiology. 2014;121(2):272-279. doi:10.1097/aln.0000000000000276
      33. Soar J, Pumphrey R, Cant A et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions—Guidelines
      for healthcare providers. Resuscitation. 2008;77(2):157-169.
      doi:10.1016/j.resuscitation.2008.02.001
      34. Brown S, Mullins R, Gold M. 2. Anaphylaxis: diagnosis and management. Medical Journal of
      Australia. 2006;185(5):283-289. doi: 10.5694/j.1326-5377.2006.tb00563.x
      35. Simons F, Roberts J, Gu X, Simons K. Epinephrine absorption in children with a history of
      anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1998;101(1):33-37. doi:10.1016/s0091-
      6749(98)70190-3
      36. Simons F, Gu X, Simons K. Epinephrine absorption in adults: Intramuscular versus
      subcutaneous injection. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2001;108(5):871-873.
      doi:10.1067/mai.2001.119409
      37. Sampson H, Mendelson L, Rosen J. Fatal and Near-Fatal Anaphylactic Reactions to Food in
      Children and Adolescents. New England Journal of Medicine. 1992;327(6):380-384.
      doi:10.1056/nejm199208063270603
      38. Söreide E, Buxrud T, Harboe S. Severe anaphylactic reactions outside hospital: etiology,
      symptoms and treatment. Acta Anaesthesiol Scand. 1988;32(4):339-342. doi:10.1111/j.1399-
      6576.1988.tb02740.x
      39. Незабудкин С.Н., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В.,
      Рукуйжа М.С. Анафилактический шок. Современный взгляд. Медицина: теория и
      практика. 2018, Том 3, №4, с.143-150.
      40. Sheikh A. et al. Adrenaline for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review
      //Allergy. – 2009. – Т. 64. – №. 2. – С. 204-212.
      41. Campbell R. L. et al. Epinephrine in anaphylaxis: higher risk of cardiovascular complications and
      overdose after administration of intravenous bolus epinephrine compared with intramuscular
      epinephrine //The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. – 2015. – Т. 3. – №.
      1. – С. 76-80.
      42. McLean-Tooke A, Bethune C, Fay A, Spickett G. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis:
      what is the evidence? BMJ 2003; 327(7427): p. 1332-1335. Doi:10/1136/bmj.327.7427.1332
      43. Anaphylaxis: Emergency treatment guidelines, 2017 (https://allergy.org.au/)
      44. Harper N, Dixon T, Dugué P et al. Suspected Anaphylactic Reactions Associated with
      Anaesthesia. Anaesthesia. 2009;64(2):199-211. doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05733.x
      45. Pumphrey R, Gowland M. Further fatal allergic reactions to food in the United Kingdom, 1999-
      2006. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2007;119(4):1018-1019.
      doi:10.1016/j.jaci.2007.01.021
      46. Тактика диагностики и лечения аллергических заболеваний и иммунодефицитов.
      Практическое руководство. Под редакцией академика РАН Р.М.Хаитова. Издательская
      группа «ГЭОТАР-Медиа». 2019. С.90-95.
      47. Kolawole H, Marshall S, Crilly H, Kerridge R, Roessler P. Australian and New Zealand Anaesthetic
      Allergy Group/ Australian and New Zealand College of Anaesthetists Perioperative Anaphylaxis
      Management Guidelines. Anaesth Intensive Care. 2017;45(2):151-158.
      48. Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. Главные
      редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2019. — С. 52–69.
      49. Harper N, Dixon T, Dugué P et al. Suspected Anaphylactic Reactions Associated with
      Anaesthesia. Anaesthesia. 2009;64(2):199-211. doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05733.x
      50. Dykewicz M, Fineman S. Executive Summary of Joint Task Force Practice Parameters on
      Diagnosis and Management of Rhinitis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology.
      1998;81(5):463-468. doi:10.1016/s1081-1206(10)63152-3
      51. Баялиева А.Ж., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Мусаева Т..С., Шифман Е.М.,
      Куликов А.В. Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и
      анафилактического шока. Анестезиология и реаниматология.2018;1-2:82-90.

Информация

Список сокращений

Н1-рецепторы – гистаминовые рецепторы 1 типа;

АД – артериальное давление;

АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия;

АШ – анафилактический шок;

ЛС – лекарственное средство;

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;

СЛР – сердечно-легочная реанимация

в/в – внутривенно (-ый);

кг – килограмм;

мг – миллиграмм;

мм рт.ст. – миллиметр ртутного столба.

УДД — уровень достоверности доказательств

УУР — уровень убедительности рекомендаций

Термины и определения

Анафилаксия – это жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности. Она характеризуется быстрым развитием потенциально жизнеугрожающих изменений гемодинамики и/или нарушениями со стороны дыхательной системы. Возможно развитие анафилаксии с поражением кожи, слизистых и желудочно-кишечного тракта без гемодинамических и дыхательных нарушений [1,2,3].

Критерии оценки качества медицинской помощи

Приложение А1. Состав рабочей группы
 

1. Астафьева Наталья Григорьевна — д.м.н., профессор, зав.кафедрой клинической иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского МЗ РФ.

2. Баялиева Айнагуль Жолдошевна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф ФГБОУ ВО «Казанский

государственный медицинский университет» Минздрава России, член президиума общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и

реаниматологов».

3. Заболотских Игорь Борисович – первый вице-президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, первый вице-президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», ответственный редактор.

4. Ильина Наталья Ивановна – вице-президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России по клинической работе – главный врач, ответственный редактор.

5. Куликов Александр Вениаминович – д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Екатеринбург), член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

6. Латышева Татьяна Васильевна – д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ, заведующий отделением иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.

7. Лебединский Константин Михайлович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии имени В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

8. Мусаева Татьяна Сергеевна – к.м.н., доцент кафедры анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

9. Мясникова Татьяна Николаевна – научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н.

10. Пампура Александр Николаевич – руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии ОСП «НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, д.м.н., профессор.

11. Фассахов Рустэм Салахович — д.м.н., профессор кафедры фундаментальных основ клинической медицины Казанского Федерального университета.

12. Хлудова Людмила Геннадьевна – младший научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.

13. Шифман Ефим Муневич – д.м.н., профессор, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, член президиума общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
 

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

• врач-акушер-гинеколог;
• врач-аллерголог-иммунолог;
• врач-анестезиолог-реаниматолог;
• врач-гастроэнтеролог;
• врач-генетик;
• врач-дерматовенеролог;
• врач-детский хирург;
• врач-лабораторный генетик;
• врач-неонатолог;
• врач общей практики (семейный врач);
• врач-ортодонт;
• врач-оториноларинголог;
• врач-педиатр;
• врач-педиатр городской (районный);
• врач-педиатр участковый;
• врач-пластический хирург;
• врач по гигиене детей и подростков;
• врач по гигиене труда;
• врач по общей гигиене;
• врач приемного отделения;
• врач скорой медицинской помощи;
• врач-стоматолог;
• врач-стоматолог детский;
• врач-стоматолог-ортопед;
• врач-стоматолог-терапевт;
• врач-стоматолог-хирург;
• врач-терапевт;
• врач-терапевт подростковый;
• врач-терапевт участковый;
• врач-терапевт участковый цехового врачебного участка;
• врач-трансфузиолог;
• врач функциональной диагностики;
• врач-хирург;
• врач-челюстно-лицевой хирург;
• врач-эндоскопист;

Методология разработки клинических рекомендаций

2 члена рабочей группы (Мясникова Татьяна Николаевна и Хлудова Людмила Геннадьевна) независимо друг от друга выполняли систематический поиск и отбор публикаций независимо друг от друга с 01.08.2019 по 23.09.2019. Поиск проводился в поисковой системе PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Кокрановской библиотеке (http://www.cochranelibrary.com/), научной электронной библиотеке eLIBRARY.ru (http://elibrary.ru/defaultx.asp), базе данных EMBASE

(https://www.elsevier.com/solutions/embase biomedical research), а также по регистрам клинических испытаний: https://clinicaltrials.gov/ и https://www.clinicaltrialsregister.eu/ctr search/search. Было найдено 250 публикаций, и из них было отобрано 110 публикаций. В случае возникновения разногласий при отборе публикации привлекались остальные члены рабочей группы. На основании отобранных публикаций оба эксперта независимо друг от друга сформулировали тезис-рекомендации, которые были оценены с помощью шкал оценки уровне достоверности доказательств и методов диагностики, оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств), оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств). (Приложение 1, Приложение 2, Приложение 3) В дальнейшем каждая тезис- рекомендация была тщательно обсуждена на общем собрании рабочей группы, во всех случаях разногласия был достигнут консенсус.

Приложение 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Приложение 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Приложение 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение А3. Связанные документы
 

1. Федеральный закон от 25.12.2018 № 489 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций».

2. Приказ МИНЗДРАВА РФ № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации».

3. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1183н г

Приложение А4. Рекомендуемый противошоковый набор (для процедурных, стоматологических кабинетов).
 

1. Раствор эпинефрин** 0,1 % в ампулах № 10

2. Раствор преднизолона** (30 мг) в ампулах №10

3. Раствор дексаметазона** (4 мг) в ампулах № 10

4. Раствор гидрокортизона** 100 мг — № 10

5. Раствор бетаметазона (действующие вещества: бетаметазона дипропионат 6,43 мг и бетаметазона натрия фосфат 2,63 мг) в ампулах №10

6. Дифенгидрамин** 1% в ампулах №10

7. Клемастин 0,1% — 2 мл

8. Хлоропирамин** 2% — 1 мл

9. Сальбутамол** аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза №2

10. Раствор декстрозы** 40% в ампулах № 20

11. Раствор хлорида натрия** 0,9% в ампулах № 20

12. Раствор декстрозы** 5% – 250 мл (стерильно) № 2

13. Раствор натрия хлорида** 0,9% — 400 мл №2

14. Раствор атропина** 0,1% в ампулах №5

15. Этанол** 70% – 100 мл

16. Роторасширитель №1

17. Языкодержатель №1

18. Жгут №1

19. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.

20. В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) №5

21. Система для в/в капельных инфузий №2

22. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары

23. Воздуховод

24. Аппарат дыхательный ручной (тип AMBU)

25. Ларингеальная маска

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Анафилактический шок (АШ)

Приложение В. Информация для пациентов
 

1. Пациенты, перенесшие АШ на введение ЛС, должны быть информированы о причинно- значимых ЛС и не должны их применять в дальнейшем.

2. Пациенты с АШ на ужаления перепончатокрылыми должны избегать ужалений перепончатокрылыми и иметь при себе раствор эпинефрина** 0,1%, кортикостероиды для системного использования в растворе, антигистаминные препараты для системного использования.

3. Пациенты с АШ на пищевые продукты должны исключить эти продукты из употребления и иметь при себе раствор эпинефрина** 0,1%, кортикостероиды для системного использования в растворе, антигистаминные препараты для системного использования.

Нет

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.

Анафилаксия или анафилактический шок – острая аллергическая реакция, которая развивается при контакте с аллергенами, когда иммунная система воспринимает их как чужеродное вещество, в результате провоцирует острое состояние, угрожающее жизни. При развитии анафилактического шока главное — вовремя и правильно оказать доврачебную неотложную помощь, иначе риск летальности достаточно велик. Почему развивается, как распознать симптомы, какие меры помогут сохранить жизнь человеку?

Причины и факторы риска

В медицинской практике анафилактический шок относят к аллергии генерализованного типа. Механизм развития заключается во взаимодействии чужеродного вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. Чтобы понимать, как развивается острое состояние, важно знать, что при повторном поступлении аллергена в организм происходит высвобождение различных медиаторов (гистамин, простагландинов, лейкотриены), на которые бурно реагирует иммунная система, чем провоцирует нарушения со стороны кожных покровов, сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

контакт клетки с аллергеном

В качестве аллергена может выступать любое вещество, которое попадает в организм человека, но чаще это:

• лекарственные препараты: антибиотики, сульфаниламиды, гормональные и другие;
• вакцины;
• рентгеноконтрастные средства;
• укусы насекомых: пчел, шершней, муравьев;
• пищевая аллергия: яйца, рыба, орехи, молочные продукты;
• красители и ароматизаторы, пищевые добавки;
• чрезмерные физические нагрузки при расположенности;
• латекс;
• перекрестная аллергия.

После поступления аллергена в организм, иммунная система запускает цепь реакций, что вызывает острые симптомы анафилаксии. В группе риска к развитию анафилактического шока находятся лица с генетической предрасположенностью, также те, кто имеет в анамнезе бронхиальную астму, страдает от других видов аллергии.

Первые симптомы анафилаксии

Как распознать симптомы

Клиника анафилактического шока развивается при повторном попадании аллергена в организм. При первичном контакте с чужеродным веществом симптомы отсутствуют, но в этот период вырабатывается повышенная чувствительность к аллергену и при его повторном поступлении, даже в небольших количествах, развивается острая реакция. Интенсивность симптомов зависит от концентрации аллергена, возраста пациента, особенностей его организма. При развитии анафилактического шока нарушается кровообращение, развивается гипоксия тканей, что приводит к сердечной и дыхательной недостаточности, изменениям со стороны кожных покровов и органов желудочно-кишечного тракта. Распознать общие симптомы можно по следующим клиническим признакам:

• снижается артериальное давление;
• обморок;
• тахикардия;
• головокружение;
• одышка, хрипы;
• асфиксия (удушье);
• тревога и страх;
• судороги;
• непроизвольное мочеиспускание;
• кожная сыпь;
• отечность кожи.

Как быстро появятся признаки анафилаксии, зависит от аллергена. При аллергии на вакцину или введение лекарственного препарата, шоковая реакция может появиться мгновенно. При укусе насекомого или пероральном приеме препарата, симптомы появятся через 15-30 минут, а при пищевой аллергии, через 40-60 минут. Насколько тяжелыми будут признаки анафилаксии, зависит и от поврежденного органа, но чаще страдает респираторный тракт, кожа, сердце, головной мозг.

Реакция кожи включает покраснение, зуд и крапивницу

Классификация и стадии развития

В аллергологии выделяют 5 видов анафилаксии, каждый из которых сопровождается характерной симптоматикой:

1. типичный — происходит поражение кожи, слизистых оболочек бронхов, что влечет за собой свистящее дыхание, приступы удушья, кожной сыпи, отека Квинке;
2. гемодинамический — беспокоит учащенное сердцебиение, боль в области груди;
3. асфиктический вариант — выраженные нарушения со стороны органы дыхания, включая сухой кашель, удушье, цианоз;
4. абдоминальный — комбинация второго и третьего варианта, дополняется болью в животе, позывами к рвоте, тошнотой.
5. церебральный вариант — присутствуют нарушения со стороны центральной нервной системы: повышенное возбуждение, судороги, страх перед смертью, обморок.

По характеру течения выделяют следующие формы анафилактического шока:

• Злокачественная — развивается стремительно, сопровождается быстрым снижением давления, приступами удушья, ощущением нехватки воздуха. При отсутствии своевременной медицинской помощи, развивается отек легких, кома, которая часто заканчивается смертью пациента.
• Острая форма — при своевременном оказании помощи, приступ удается купировать. Сопровождается нехваткой воздуха, свистящими хрипами, сухим кашлем.
• Затяжная форма — симптомы умеренные, присутствуют на протяжении 1-72 часов, часто приводят к осложнениям в виде пневмонии, энцефалиту или циррозу печени.
• Рецидивирующая форма — признаки развиваются повторно, чаще выраженные более интенсивно.
• Абортивная — наиболее легкая форма анафилаксии, которая быстро купируется, не вызывает осложнений.

По интенсивности клинических признаков и степени выделяют:

• I степень – сознание пациента не нарушено. Отмечается вялость и упадок сил, боль за грудиной, кожная сыпь, сухой кашель, отечность кожных покровов.
• II степень – показатели артериального давления снижены, симптомы нарастают. Присутствуют судороги, нарушается работа сердца, пульс нитевидный.
• III степень — анафилактический шок: потеря сознания, давление падает до 60–40/0 мм рт. ст. Нитевидный пульс, синие губы, тихое сердцебиение.
• IV степень – измерить давление невозможно, человек перестает дышать, присутствует остановка сердца.

В независимости от формы и стадии анафилаксии, при появлении первых признаков важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, поскольку прогноз предугадать сложно.

Первая помощь при анафилаксии

При развитии анафилактического шока главным считается оказание первой доврачебной помощи, поскольку симптомы развиваются стремительно, что увеличивает риск летального исхода. Алгоритм действий первой неотложной помощи при анафилактическом шоке включает:

• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Устранить контакт с аллергеном. При укусе насекомого – вынуть жало, приложить лед. Если причиной выступает вдыхание или соприкосновение с аллергеном, вывести потерпевшего на свежий воздух. Если острое состояние вызвано употреблением еды, убрать ее остатки изо рта.
• Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду.
• Положить больного на спину, ноги приподнять выше головы.
• При тошноте и рвоте, голову повернуть набок, это поможет исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
• Измерить давление, частоту дыхания, пульс.
• При потере сознания, остановке дыхания, следует сделать сердечно-лёгочную реанимацию.
• Если пациент в сознании, дать выпить препарат от аллергии.
• Внутримышечно ввести 0,1% раствора адреналина, это поможет спасти жизнь человеку, стабилизировать его состояние до приезда медиков. Вводить раствор эпинефрина (адреналина), рекомендуется не позже, чем через 3 минуты после начала приступа. Если человек имеет предрасположенность к аллергии, в аптечке всегда должна находиться ампула с адреналином.

После приезда медиков, важно рассказать им какие меры предпринимались, какие препараты использовались для купирования анафилактического шока. Если до приезда скорой помощи состояние улучшилось, не стоит отказываться от госпитализации, поскольку приступы могут повториться в течение пары часов, при этом иметь более выраженную клинику.

В чем опасность анафилактического шока

Анафилактический шок относится к острым состояниям, которые несут опасность для жизни человека. Риск развития осложнений увеличивается при несвоевременном введении адреналина или неправильно оказанной медицинской помощи. К частым осложнениям относят:

• дыхательная недостаточность;
• остановка сердца;
• кома;
• аллергическое воспаление структур миокарда;
• поражение печени, почек, нервной системы;
• смерть.

Чтобы минимизировать риски осложнений, важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, правильно оказать первую помощь.

Диагностика и лечение

Диагноз «анафилактический шок» ставится по клинической картине, поскольку времени на сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования нет. Визуальный осмотр позволяет оценить состояние пациента, частоту дыхания, состояние кожных покровов и другие показатели. Диагностика проводится уже после купирования острого приступа, включает:

• Лабораторные тесты.
• Аллергологическое обследование.
• Инструментальную диагностику: УЗИ, ЭКГ и другие.

Полученные результаты позволяют определить причину анафилактического шока, нарушения внутри организма, которые могли развиться после. Терапевтического лечения анафилактического шока нет, главным считается купировать острый приступ, восстановить работу внутренних органов и систем, снизить риск повторного развития. Схему лечения подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Профилактика

Профилактика анафилактического шока заключается в исключении контакта с аллергеном. Если человек находится в группе риска, имеет аллергию на определенные вещества или продукты питания, он должен периодически посещать врача аллерголога, строго придерживаться врачебных рекомендаций. Если нужно консультация специалиста, можно записаться на прием онлайн или по телефону. В нашей клинике работает врач аллерголог-иммунолог с большим опытом работы, который не только поможет выявить причины аллергии, но и назначит необходимое лечение, даст ценные рекомендации по профилактике.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Анафилактический шок у взрослых

Крайним вариантом анафилактических реакций у взрослых считается анафилактический шок. Это реакция организма на чужеродные вещества, которая может быть опасна для жизни. Шок затрагивает все системы и органы тела, возникает молниеносно и требует оказания неотложной помощи

Анафилаксия – это тяжелая, потенциально опасная для жизни аллергическая реакция. Она может произойти в течение нескольких секунд или минут после контакта с чем-то, на что у вас аллергия, например, арахисом или укусами пчел. Анафилаксия возможна в трех вариантах – крапивница, отек Квинке или самое тяжелое проявление – это шок.

Попадание опасного аллергена заставляет иммунную систему выделять поток химикатов, которые могут вызвать шок – артериальное давление внезапно падает, а дыхательные пути сужаются, блокируя дыхание. Признаки и симптомы включают учащенный слабый пульс, кожную сыпь, тошноту и рвоту. Общие триггеры включают определенные продукты, некоторые лекарства, яды насекомых и латекс.

Анафилаксия требует инъекций адреналина и последующего лечения в отделении неотложной помощи. Если сразу не лечить анафилаксию, она может быть фатальной.

Среди всех возможных иммунных реакций анафилактический шок – самая тяжелая реакция. Это потенциально опасное для жизни угрожающее состояние, вызванное аллергической реакцией. Многие люди используют термины анафилаксия и анафилактический шок для обозначения одного и того же. Однако анафилактический шок – это осложнение анафилаксии, которое возникает, когда артериальное давление из-за резкой потери тонуса мышц, падает очень низко и кровь плохо циркулирует по телу.

Аллергия возникает, когда иммунная система человека чрезмерно реагирует на безвредное вещество, называемое аллергеном. Эта реакция заставляет организм выделять химические вещества (гистамин, брадикинин, цитокины), которые вызывают раздражение и другие симптомы. Обычно аллергические реакции незначительны, и возникают такие симптомы, как сыпь, зуд или насморк. Когда иммунная система человека резко реагирует на аллерген, она может выделять химические вещества, которые влияют на несколько систем в организме. Это может привести к анафилаксии. У некоторых людей анафилаксия может включать анафилактический шок.

Факты об анафилактическом шоке:

• как и анафилаксия, анафилактический шок представляет собой чрезвычайную ситуацию, угрожающую жизни;
• люди с анафилактическими реакциями в анамнезе (острая крапивница или резко возникающий ангионевротический отек) подвержены риску анафилактического шока;
• людям, у которых были анафилактические реакции, всегда следует иметь при себе инжектор с адреналином.

Причины анафилактического шока у взрослых

Анафилактические реакции у взрослых людей развиваются только из-за аллергии после предварительной стадии сенсибилизации (выработки антител к аллергену). В норме организм, при встрече с антигенами, вырабатывает в ответ белки, которые могут атаковать опасных захватчиков, включая вирусы и бактерии. Это нужно для того, чтобы как можно скорее уничтожить болезнь. При аллергии иммунная система реагирует на неопасные для тела вещества, и реакции слишком резкие и активные.

Человек с аллергией вырабатывает белки иммуноглобулина E (IgE) (вместо положенных иммуноглобулинов класса М или G) в ответ на безвредные вещества. Эти вещества заставляют лейкоциты, называемые тучными клетками, выделять определенные химические вещества, часто это гистамин и его аналоги, вызывающие аллергическую реакцию.

Некоторые аллергены чаще других вызывают такую бурную реакцию тела. Эти общие аллергены могут быть:

• ядами, попадающими в тело при укусах насекомых;
• продуктами (а точнее – пищевыми белками), включая арахис, грецкие орехи, моллюски и яйца;
• частицами латекса;
• лекарствами, в том числе пенициллин, препараты для анестезии и аспирин.

Однако любое вещество, на которое у человека аллергия, может вызвать анафилактическую реакцию.

Хотя это бывает нечасто, у некоторых людей анафилаксия развивается в результате аэробных упражнений, таких как бег трусцой, или даже менее интенсивная физическая активность, например ходьба. Употребление определенных продуктов перед тренировкой или тренировки в жаркую, холодную или влажную погоду также было связано с анафилаксией у некоторых людей. Поговорите со своим врачом о мерах предосторожности, которые следует соблюдать при тренировках.

Если вы не знаете, что вызывает приступ аллергии, определенные тесты могут помочь определить аллерген. В некоторых случаях, причина анафилаксии никогда не устанавливается (идиопатическая анафилаксия).

Факторы риска

Факторов риска анафилаксии известно не так много, но некоторые влияния, которые могут увеличить ваш риск, включают:

• предыдущая анафилаксия – если у вас однажды была анафилаксия, риск возникновения этой серьезной реакции увеличивается, последующие реакции могут быть более серьезными, чем первая;
• аллергия или астма – люди с любым из этих состояний подвержены повышенному риску анафилаксии;
• некоторые другие условия – к ним относятся болезни сердца и аномальное накопление определенного типа белых кровяных телец (мастоцитоз).

Анафилактическая реакция может быть жизнеугрожающий – она может привести к удушью или остановке сердца.

Симптомы анафилактического шока у взрослых

Возможные симптомы анафилактического шока включают затрудненное дыхание или отек горла. У большинства людей симптомы анафилаксии развиваются в течение нескольких минут после еды или контакта с аллергеном. Реже симптомы появляются спустя несколько часов. Наиболее частые симптомы анафилактической реакции включают:

• раздражение носа, рта, кожи или желудка, например, сыпь, диарея или заложенность носа;
• затрудненное дыхание или хрипы;
• низкое кровяное давление, которое может вызвать обморок, головокружение или спутанность сознания;
• отек рта, языка или горла;
• опухшие губы;
• ощущение удушья или проблемы с глотанием.

У некоторых людей возникает анафилактический шок, а также анафилаксия. Если человек находится в анафилактическом шоке, он испытывает симптомы, связанные с низким кровяным давлением и недостаточным притоком кислорода к органам. Человек, находящийся в состоянии анафилактического шока, также может потерять сознание, утрачивает контроль за работой кишечника или мочевого пузыря (отхождение стула и мочи) или испытать боль в груди.

Реакции анафилактического шока аналогичны другим формам медицинского шока. У кого-то, кто испытывает тяжелую аллергическую реакцию, находясь в опасной для жизни ситуации, может быть невозможно отличить анафилаксию от других причин шока. Однако у большинства людей это состояние легко обнаружить из-за недавнего контакта с аллергеном.

Ранние признаки анафилактического шока

Ранние симптомы анафилактического шока различаются и поначалу могут казаться относительно легкими. Они могут включать крапивницу, зуд или чувство страха. Люди с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе часто имеют одинаковые симптомы при каждой реакции.

Ранние предупреждающие признаки того, что у человека может быть анафилактический шок, включают:

Анафилактический шок — первая помощь

Анафилаксия, или иными словами анафилактический шок, является очень опасным для жизни аллергическим проявлением.

Как протекает анафилаксия

В случае, когда аллерген попадает в организм, то иммунитет начинает выработку иммуноглобулинов. У организма повышается чувствительность к воздействию к чужеродных веществ, аллергенам, которая проявляется в виде отеков, зуда, понижения давления.

Когда человеческий организм второй раз встречается с аллергеном, то уже может возникнуть анафилактический шок. Иммуноглобулины распознают чужеродное вещество (аллерген), и медиаторы вбрасываются иммунными клетками в большом количестве, что служит причиной аллергического проявления уже осязаемого человеком.

В случае отсутствия квалифицированной медицинской помощи может произойти летальный исход.

Из-за чего случается анафилактический шок

Любое вещество может стать аллергеном. Аллергические реакции накапливаются в организме и расширяется спектр активных кампонетов. Если уже были проявления аллергии, то необходим аллерголог иммунолог, чтобы предотвратить неожиданные и печальные последствия в ближайшем будущем.

Вызвать реакцию могут:

Медикаменты

• Препараты, для лечения бактериальных инфекций;
• Лекарственные средства, которые уменьшают тонус скелетной мускулатуры;
• Анестетики;
• Вакцины.

В мясных продуктах могут содержаться миорелаксанты и вызывать реакцию.

Укусы насекомых. В случае, если человека покусали такие насекомые, как осы, пчёлы, то может произойти анафилактический шок.

Продукты питания. К наиболее аллергенным относятся цитрусовые, молоко, морепродукты, орехи, разного рода пищевые добавки.

Пыльца. Пыльца цветов или трав может вызвать анафилаксию.

Гельминты. Паразитарные болезни зачастую становятся причиной аллергической реакции вызванной продуктами жизнедеятельности гельминтов.

Слишком насыщенная работа мышц. Тяжелые спортивные тренировки могут вызвать анафилаксию. Особенно в сочетании с применением разного рода лекарственных препаратов.

Симптомы анафилаксии

Когда аллерген попадает в человеческий организм, реакция может быть моментальной, либо может наступить в течение нескольких минут.

Тяжесть реакции зависит от времени её возникновения после контакта с аллергеном. Чем скорее начало, тем тяжелее будет происходить сама реакция.

Первые симптомы:

• появление страха смерти;
• жар, зуд;
• отёки;
• разбитость, вялость, недомогание, потеря сознания;
• асфиксия, удушье;
• пониженное давление.

Анафилаксия может развиваться по-разному:

• нарушается дыхание – сужение просвета мелких бронхов, сужение гортани, отёк Квинке;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• судороги, тяжёлая тошнота, недержание мочи;
• боли в области сердца, учащённое сердцебиение, резкое снижение артериального давления.

Количество полученных организмом аллергенов не имеет значения. Тяжелая реакция может быть вызвана даже малыми дозами.

Первая помощь при анафилаксии

В такой тяжёлой ситуации может помочь только моментальная квалифицированная медицинская помощь. Это может спасти человеку жизнь.

Алгоритм действий

1. Остановить поступление вызвавшего анафилактический шок вещества (соприкосновение, введение вещества, еда, вдыхание паров и другме варианты). В случае укуса насекомого, необходимо мгновенно вынуть жало и приложить на поражённое место лёд. Если анафилаксию вызвала пища, то нужно убрать её остатки из полости рта.
2. Звонок в скорую помощь.В такой тяжелой ситуации звонок в скорую помощь обязателен независимо от того, с какой симптоматикой происходит анафилактический шок. Шок может быть двухфазным и может повториться через 1-3 сутки.
3. Для облегчения состояния больной должен лечь на спину с поднятыми выше головы ногами.
4. В случае тошноты нужно повернуть голову больного в сторону, для того чтобы предотвратить попадание рвоты в дыхательные органы.
5. Открыть окна для появления потока свежего воздуха, расстегнуть одежду больного для облегчения дыхания.
6. Очищение полости рта для облегчения дыхания.
7. Если есть зубные протезы, нужно их убрать. Если после рвоты во рту находится слизь, нужно водой прочистить рот.
8. Проверять дыхание, пульс.Если отсутствует пульс, необходим искусственный массаж сердца. В случае, если больной перестает дышать, процесс искусственного дыхания будет мало результативным из-за отёка гортани. Помочь больному, спасти ему жизнь может внутримышечная инъекция 0,1% раствора адреналина.

Если у человека бывали раньше случаи анафилактического шока, у него всегда с собой должна быть шприц-ручка, содержащая одноразовую дозу адреналина.

В медицинском центре «Гераци», работает аллерголог-иммунолог, который поможет выяснить причины Ваших аллергических реакций и поможет предотвратить анафилактический шок. Он даст все необходимые рекомендации и план лечения. У нас можно сдать все анализы на аллергены. Ведет прием врач на дому и в клинике (на Западном и в «Александровке»).Стоимость на услуги медицинского центра можно посмотреть в разделе “Прайс” или обратившись по телефону круглосуточной горячей линии +7 (863) 320-19-87.

Анафилактический шок

Острая аллергическая реакция системного типа с быстрым развитием, падением АД и признаками гипоксии называется анафилактическим шоком. Патология с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью угрожает пациенту летальным исходом — без оказания своевременной помощи.

Источники развития анафилаксии

Анафилактическое шоковое состояние провоцируется любой разновидностью аллергена, проникшего в организм. Патология обусловлена наследственной предрасположенностью, связанной с повышенной реактивностью иммунитета на клеточном и гуморальном уровне.

Первопричины формирования анафилаксии включают реакции:

на медикаментозные средства – антибиотики, сульфанилдамиды, гормональные лекарства, обезболивающие, ферменты, вакцины, рентгеноконтрастные вещества;

укусы – нападения змеями, муравьями, осами, пчелами, шмелями;

продукты питания – в список пищевых аллергенов входит молочная продукция, морепродукты, соя, орехи, пищевые красители, ароматизаторы, разнообразные добавки.

Существует отдельный список физических факторов, провоцирующих формирование патологического состояния:

постоянное мышечное напряжение, тяжелые тренировки;

нахождение на холоде или жаре;

сочетание отдельных продуктов: креветок, курицы, орехов, белого хлеба, сельдерея с физическими нагрузками.

У отдельных пациентов развивается непереносимость изделий, изготовленных из латекса: перчаток, катетеров, презервативов. Иногда латексная аллергия сочетается с реакцией на фрукты.

Симптоматика патологии

Наличие анафилактического шока определяется по отдельным проявлениям, которые зависят от особенностей человеческого организма и связаны с возрастом, иммунитетом, сопутствующими болезнями, способом проникновения аллергена. Клиническая картина развивается в ускоренных темпах или через несколько часов после прямого контакта с возбудителем.

Анафилаксия становится причиной появления:

падения показателей АД;

приступов слабости с головокружением;

обморока, мерцательной аритмии;

экстрасистолии, ускоренного ЧСС;

коллапса сосудов, инфаркта сердечной мышцы с развитием страха перед смертью, гипотензии, болезненных ощущений в загрудинном пространстве;

выраженной одышки, бронхоспазма, гипоксии или асфиксии;

цефалгии, тревожности, судорог;

непроизвольного опорожнения мочевого пузыря и кишечника;

крапивной лихорадки, эритем, отека Квинке.

В зависимости от степени тяжести патологического процесса будет отличаться и симптоматика болезни:

При первой – регистрируется снижение уровня АД от 20 до 40 мм. Пациент находится в сознании, предъявляет жалобы на болезненные ощущения в области сердца, кашель и сухое горло, высыпания на дерме. Больной может быть излишне беспокойным.

При второй – наблюдаются выраженные отклонения, с падением давления на 60-80 единиц (для систолического) и 40 мм (для диастолического). У пациента выраженный страх, состояние слабости, риноконъюнктивит, сыпь на коже, проблемы с глотанием, одышка при отсутствии нагрузок, дискомфорт в поясничной области и районе живота. Больной может прекратить контролировать процессы мочеиспускания и дефекации.

При третьей – происходит обнуление диастолических показателей давления. Пациент находится в обмороке, у него расширяются зрачки, кожа становится липкой и холодной, отмечаются судороги и нитевидный пульс.

При четвертой – развитие анафилактического шока мгновенное. У больного в бессознательном состоянии не прощупывается пульс, невозможно изменить давление. Остановка сердечной и дыхательной деятельности требует реанимационных мероприятий.

После выхода из шока у пострадавшего присутствует:

вялое и слабое состояние;

мышечные, суставные, сердечные боли;

одышка, тошнота и рвота.

В первый месяц после острого состояния могут развиваться разнообразные осложнения: крапивная лихорадка, бронхиальная астма, аллергический миокардит, гепатит, гломерулонефрит и пр.

Неотложная помощь и терапия

Развитие анафилаксии требует незамедлительного прерывания контакта пострадавшего с аллергеном. Обязательно вызывается бригада скорой помощи, а во время ожидания нужно:

уложить пациента на спину;

расстегнуть воротник или развязать галстук;

обеспечить доступ кислорода – на свежем воздухе, путем открытия окон или включением кондиционера;

повернуть голову пострадавшего набок – во избежание аспирации рвотой и ожидать прибытия медиков.

После приезда бригады скорой помощи необходимо подробно описать действия пациента перед началом развития приступа (что он ел, пил, к чему притрагивался или какое насекомое его ужалило). Такой подход облегчит работу врачей, позволит быстрее подобрать подходящий курс реабилитации.

Терапия анафилактического шока подразумевает симптоматическую помощь. Для купирования симптоматики вводится раствор гидрохлорида эпинефрина (0,2-0,5 мл). В сложных случаях инъекции адреналина повторяются, при постоянном контроле дыхания и ЧСС.

Затем в лечение вводятся глюкокортикоиды, антигистамины (в виде Димедрола, Тавегила, Супрастина). Гипоксия подавляется кислородотерапией с внутривенным введением эуфиллина.

В домашних условиях справиться с симптоматикой и последствиями анафилаксии невозможно. Пострадавшего обязательно госпитализируют в стационарные условия, проводят симптоматическую терапию, параллельно делая анализы на определение типа аллергена, спровоцировавшего критическое состояние.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Анафилактический шок и что мы о нем не знали

Тяжелая аллергическая реакция, которая стремительно прогрессирует, отличается характерными симптомами. Анафилактический шок требует специфической диагностики и незамедлительной врачебной помощи.

Общие сведения

Как и прочие проявления аллергии, анафилактический шок возникает после повторного контакта пациента с веществом, ранее сенсибилизировавшим организм. Только, в отличие от остальных форм, эта может протекать настолько быстро, что летальный исход может наступить задолго до приезда специалистов на дом.

Ещё одним отличительным симптомом заболевания является его системное действие: если в случае сезонной аллергии, затрагиваются только отдельные органы, то анафилактический шок действует на весь организм сразу. Течение заболевания стремительное и, как правило, состоит из нескольких фаз (в зависимости от распространения аллергенов и гистамина по кровотоку), что позволяет в некотором роде прогнозировать дальнейшие осложнения и скоординировать мероприятия по спасению жизни.

Степени анафилактического шока

Анафилактический шок может быть разделен на несколько стадий, в зависимости от тяжести симптоматики и проявлений.

Выделяют четыре степени анафилактического шока:

• 1 степень: наиболее легкая степень анафилаксии, которая проявляется симптомами только на уровне кожи (например, зуд или покраснение).
• 2 степень: умеренная анафилаксия, при которой, в дополнение к кожным симптомам, наблюдаются также желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, сердечно-сосудистые симптомы, такие как увеличение частоты сердечных сокращений, и респираторные симптомы, такие как мягкая одышка.
• 3 степень: умеренно тяжелая анафилактическая реакция с желудочно-кишечными симптомами, усиленными дыхательными симптомами (бронхоспазм и отёк гортани), и сердечно-сосудистыми нарушениями, которые проявляются состоянием шока.
• 4 степень: наиболее тяжелая форма анафилаксии, которая вызывает остановку дыхания и остановку сердца.

Анафилактический шок — презентация онлайн Анафилактический шок: симптомы, причины … Анафилактический шок. Этиология … Анафилактический шок у детей. Причины …

У детей выделяют целых степеней анафилактического шока с различными характеристиками:

• 1 степени: характеризуется незначительными симптомами, касающимися кожи, такие как зуд, и желудочно-кишечного тракта, такие как вздутие живота и покраснение на уровне рта и губ.
• 2 степени: легкая анафилаксия, которая имеет те же кожные и желудочно-кишечные симптомы 1 степени, к которым добавляются незначительные респираторные симптомы, такие как чихание или заложенность носа.
• 3 степени: здесь мы говорим об умеренной анафилаксии, к симптомам предыдущих стадий добавляются обострение желудочно-кишечных расстройств, респираторные заболевания и сердечно-сосудистые симптомы, таких как учащенное сердцебиение. На этом этапе также можно наблюдать изменения в поведении ребенка.
• 4 степени: тяжелая анафилаксия с усилением симптомов, описанных для 3 степени, с добавлением затруднения дыхания и чувством путаницы сознания.
• 5 степени: представляет собой наиболее опасную форму анафилактической реакции у детей, которой сопутствуют остановка сердца, тяжелая артериальная гипотензия, остановка дыхания и потеря сознания.

Немедленные действия

Оказание первой помощи детям и взрослым является важным фактором, благодаря которому больной может остаться жив. Поэтому экстренная помощь должна оказываться быстро, четко и в определенном порядке.

Алгоритм действий при оказании срочной помощи:

• Остановить ввод в организм аллергена;
• Положить больного на ровную поверхность;
• При наличии рвоты очистить ротовую полость от рвотных масс, образовавшейся слизи. У пожилых людей удалить протезы;
• Снять одежду, которая может оказывать давление;
• Обеспечить максимальную подачу свежего воздуха;
• В случае обморочного состояния запрокинуть голову больного, выдвинув нижнюю челюсть вперед. Это необходимо для предупреждения западания языка;
• Если известно место попадания аллергена, приложить к этому месту холодный предмет;
• Когда шок спровоцирован инъекцией лекарственного средства, наложить на место укола жгут;
• Немедленно начать кислородную ингаляцию;
• В случае необходимости провести массаж сердца или искусственное дыхание.

Чтобы справиться с приступом анафилактического шока, все мероприятия как медикаментозного, так и общего характера должны проводиться одновременно.

• Во время оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей очень важна психологическая поддержка. У родителей, малыши которых страдают аллергией, должна быть под рукой аптечка, где находятся необходимые препараты. К их числу относится шприц-ручка с адреналином, который используется в самом начале приступа.
• Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей и взрослых состоит и в правильном использовании медикаментозных средств. К их числу относится адреналин. Применять его можно как внутривенно, так и внутримышечно. Для взрослых внутримышечно вводят 0,3-0,5 мл, ребенку дозу рассчитывают 0,05-0,1 мл на 1 год жизни.
• Если адреналин вводится внутривенно, его разводят с физраствором 1:10.
• Если анафилаксия вызвана укусом насекомого или животного, пораженное место следует обколоть адреналином в тех же дозах, что и для внутримышечного использования.

Контроль артериального давления осуществляют постоянно во время купирования приступа. Если оно не падает, необходимо дать больному антигистаминные препараты.

Методы лечения анафилактического шока

Если есть хоть какое-то подозрение, что развивается анафилактический шок, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Профилактика анафилактического шока

Снизить риск анафилаксии можно, зная, на какие именно аллергены реагирует Ваш организм, и соблюдая правила, позволяющие не вступать с ними в контакт.

Записаться на приемНе занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал Спасибо за оценку Похожие заболевания Бронхиальная астма

Что может спровоцировать анафилактический шок

Существует много факторов, которые провоцируют развитие патологии. Основные причины анафилактического шока – проникновение в организм аллергена. Аллергию могут вызывать:

1. Лекарственные средства: антибиотики, миорелаксанты, анестетики, гормональные средства.
2. Укусы (часто множественные) перепончатокрылых насекомых: оса, пчела, шершень, муравей.
3. Слюна, шерсть или корм животных – собаки, кошки, попугая, хомяка, аквариумных рыб.
4. Продукты питания. Это – мед, шоколад, орехи, морепродукты, цельное молоко, яйца, цитрусовые фрукты.
5. Черви-паразиты (гельминты).
6. Растения (пыльца цветов): амброзия, лилия, гвоздика, хмель.
7. Вакцины от дифтерии, столбняка, гриппа.
8. Изделия из латекса.

Клинические проявления анафилактического шока

Симптомы анафилактического шока

Время появления симптомов напрямую зависит от способа внедрения аллергена (ингаляционного, внутривенного, перорального, контактного или др.) и индивидуальных особенностей.

Анафилаксия и анафилактический шок … Анафилактический шок — презентация онлайн The 9th Call … Анафилактический шок — презентация онлайн

Так, при вдыхании аллергена или его употреблении с пищей, первые признаки анафилактического шока начинают ощущаться от 3-5 мин, до нескольких часов, при внутривенном попадании аллергена развитие симптоматики происходит практически мгновенно.

Начальные симптомы шокового состояния обычно проявляются беспокойством, головокружением вследствие гипотензии, головной болью, беспричинным страхом. В дальнейшем их развитии можно выделить несколько групп проявлений:

Молниеносный шок

Данное состояние развивается очень быстро, буквально за несколько минут, при этом человек чувствует резкое ухудшение самочувствия. Если вовремя не сориентироваться и не начать неотложную помощь, возможно быстрое наступление летального исхода.

От такого состояния гибнет каждый пятый человек, потому что окружающие не успевают оказать помощь. Характеризуется следующими симптомами:

• Быстрое и прогрессирующее падение артериального давления
• Помутнение и потеря сознания
• Потливость, при этом кожные покровы очень бледные, возможно посинение губ и пальцев
• Слабый нитевидный пульс, тахикардия
• Судороги
• Одышка, хрипы, сухой лающий кашель
• Отеки лица и шеи

Молниеносный шок может даже не сопровождаться привычными симптомами аллергии, поэтому его очень трудно отличить от других видов шоковых состояний. Необходимо бросить все силы на поддержание стабильного состояния больного, немедленно вызвать скорую и не впадать в панику.

Рекомендации врачей для профилактики

Чтобы не допустить возникновение этого патологического процесса необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Избегать контакта с аллергеном.
2. Пересмотреть образ жизни, и отказаться от вредных привычек табакокурения, употребления наркотиков.
3. Перед покупкой продуктов обращать внимание на пищевые добавки (глутамат натрия, тартразин, биосульфиты), если они являются ингредиентами приобретаемого товара, лучше всего их не покупать.
4. Не производить самостоятельного назначения лекарственных препаратов.
5. Своевременно проводить терапию лечения экземы, ринита и дерматита аллергического происхождения.
6. Если существует индивидуальная непереносимость какого-либо медицинского препарата, необходимо сделать отметку в медицинской книжке.
7. При назначении новых лекарственных форм, необходимо сделать подкожную пробу.
8. После выполнения инъекции не покидать лечебное учреждение в течение получаса.
9. В квартире обязательно проводить влажную уборку, с целью устранения домашней пыли.
10. Когда происходит цветение растений и кустарников, необходимо плотно закрывать окна, увлажнять антимоскитную сетку, по возможности ходить в ватно-марлевой повязке.

Прогноз развития этого патологического состояния, будет благоприятный в том случае, если пациенту оказана своевременная помощь и госпитализация в стационар.

Анафилактический шок — Википедия Анафилаксия. Анафилактический шок … Анафилаксия. Анафилактический шок … Симпозиум: Аллергические реакции …

Тяжёлые формы анафилаксии в 10 процентах случаев вызывают летальный исход.

После первого появления этой патологии, существует вероятность рецидива на третьи сутки. Поэтому не рекомендуется быстро покидать стационар.

Симптомы анафилактического шока

По степени тяжести симптомов анафилактический шок может быть от легкого до крайне тяжелого с летальным исходом, это зависит от того, насколько быстро снижается давление и нарушается работа головного мозга из-за гипоксии (недостатка кислорода).

При легких проявлениях симптомы анафилактического шока могут длиться от нескольких минут до двух часов и проявляются

• покраснением кожи,
• сильны зудом и чиханием,
• слизистыми выделениями из носа,
• першением в горле с головокружениями,
• головной болью,
• снижением давления и тахикардией.

Может быть чувство жара по телу, неприятные ощущения в животе и груди, резкая слабость и затуманивание сознания.

При средней степени шока могут возникать

• пузыри на коже или ангионевротический отек (Квинке)
• явления конъюнктивита или стоматита
• боли в сердце с резкими сердцебиениями, аритмией и резким снижением давления.
• пациенты ощущают резкую слабость и головокружения
• нарушается зрение, может быть возбужденность или заторможенность, страх смерти и дрожь
• липкий пот, похолодание тела, шум в ушах и голове, обмороки
• может возникать спазм бронхов с нарушением дыхания, вздутие живота с тошнотой или рвотой, резкой болью в животе, нарушением мочеиспускания.

При тяжелом анафилактическом шоке практически мгновенно развивается

• сосудистый коллапс с резким снижением давления, посинением или мертвенной бледностью, нитевидным характером пульса, практически нулевым давлением
• возникает потеря сознания с расширением зрачков, непроизвольное отхождение мочи и кала, отсутствие реакций на внешние раздражители
• постепенно исчезает пульс, перестает регистрироваться давление
• останавливается дыхание и сердечная деятельность, наступает клиническая смерть

Неотложная помощь

Если перед вами человек, у которого анафилактический шок, неотложная помощь заключается в том, что нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи.

По телефону спокойно и чётко объяснить, какие есть симптомы, чтобы медицинский персонал был готов к ситуации.

После этого больного нужно перенести на ровную твёрдую поверхность, повернуть голову на бок и приподнять ноги.

Поскольку при шоке часто бывает рвота, то в такой позе человек не сможет захлебнуться массами. Если приступ случился в помещении, нужно открыть окна для доступа к кислороду.

Не забывать постоянно проверять пульс и дыхание, поскольку эти функции часто нарушаются. Чтобы измерить пульс, плотно приставьте два пальца к сонной артерии или на запястье.

В норме пульс должен быть ровным, наполненным, от 60 до 90 ударов за минуту.

Если пульс очень слабый или отсутствует, нужно делать непрямой массаж сердца. Если нет дыхания – грудная клетка не подымается верх-вниз – приступаем к искусственному.

Можно рот в нос или в рот, используя влажную ткань или салфетку.

Параллельно этим действиям, нужно окинуть взглядом кожу. Возможно, будет заметна причина такого состояния.

Например, застрявшее жало осы. Его нужно аккуратно вытянуть. И туго перетянуть повязкой выше места укуса, чтобы аллерген не распространялся с током крови по всему организму.

Такие действия не улучшат здоровье человека, но помогут выиграть время и дождаться скорую помощь. Только квалифицированный медицинский персонал способен полностью исправить ситуацию.

Анафилаксия, или иными словами анафилактический шок, является очень опасным для жизни аллергическим проявлением.

Как протекает анафилаксия

В случае, когда аллерген попадает в организм, то иммунитет начинает выработку иммуноглобулинов. У организма повышается чувствительность к воздействию к чужеродных веществ, аллергенам, которая проявляется в виде отеков, зуда, понижения давления.

Когда человеческий организм второй раз встречается с аллергеном, то уже может возникнуть анафилактический шок. Иммуноглобулины распознают чужеродное вещество (аллерген), и медиаторы вбрасываются иммунными клетками в большом количестве, что служит причиной аллергического проявления уже осязаемого человеком.

В случае отсутствия квалифицированной медицинской помощи может произойти летальный исход.

Из-за чего случается анафилактический шок

Любое вещество может стать аллергеном. Аллергические реакции накапливаются в организме и расширяется спектр активных кампонетов. Если уже были проявления аллергии, то необходим аллерголог иммунолог, чтобы предотвратить неожиданные и печальные последствия в ближайшем будущем.

Вызвать реакцию могут:

Медикаменты

Например:

• Препараты, для лечения бактериальных инфекций; 
• Лекарственные средства, которые уменьшают тонус скелетной мускулатуры; 
• Анестетики; 
• Вакцины.

В мясных продуктах могут содержаться миорелаксанты и вызывать реакцию.

Укусы насекомых. В случае, если человека покусали такие насекомые, как осы, пчёлы, то может произойти анафилактический шок.

Продукты питания. К наиболее аллергенным относятся цитрусовые, молоко, морепродукты, орехи, разного рода пищевые добавки.

Пыльца. Пыльца цветов или трав может вызвать анафилаксию.

Гельминты. Паразитарные болезни зачастую становятся причиной аллергической реакции вызванной продуктами жизнедеятельности гельминтов.

Слишком насыщенная работа мышц. Тяжелые спортивные тренировки могут вызвать анафилаксию. Особенно в сочетании с применением разного рода лекарственных препаратов.

Симптомы анафилаксии

Когда аллерген попадает в человеческий организм, реакция может быть моментальной, либо может наступить в течение нескольких минут.

Тяжесть реакции зависит от времени её возникновения после контакта с аллергеном. Чем скорее начало, тем тяжелее будет происходить сама реакция.

Первые симптомы:

• появление страха смерти; 
• жар, зуд; 
• отёки; 
• разбитость, вялость, недомогание, потеря сознания; 
• асфиксия, удушье; 
• пониженное давление. 

Анафилаксия может развиваться по-разному:

• нарушается дыхание – сужение просвета мелких бронхов, сужение гортани, отёк Квинке; 
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта; 
• судороги, тяжёлая тошнота, недержание мочи; 
• боли в области сердца, учащённое сердцебиение, резкое снижение артериального давления.  

Количество полученных организмом аллергенов не имеет значения. Тяжелая реакция может быть вызвана даже малыми дозами.

Первая помощь при анафилаксии

В такой тяжёлой ситуации может помочь только моментальная квалифицированная медицинская помощь. Это может спасти человеку жизнь.

Алгоритм действий

1. Остановить поступление вызвавшего анафилактический шок вещества (соприкосновение, введение вещества, еда, вдыхание паров и другме варианты). В случае укуса насекомого, необходимо мгновенно вынуть жало и приложить на поражённое место лёд. Если анафилаксию вызвала пища, то нужно убрать её остатки из полости рта.
2. Звонок в скорую помощь.В такой тяжелой ситуации звонок в скорую помощь обязателен независимо от того, с какой симптоматикой происходит анафилактический шок. Шок может быть двухфазным и может повториться через 1-3 сутки.
3. Для облегчения состояния больной должен лечь на спину с поднятыми выше головы ногами.
4. В случае тошноты нужно повернуть голову больного в сторону, для того чтобы предотвратить попадание рвоты в дыхательные органы.
5. Открыть окна для появления потока свежего воздуха, расстегнуть одежду больного для облегчения дыхания.
6. Очищение полости рта для облегчения дыхания.
7. Если есть зубные протезы, нужно их убрать. Если после рвоты во рту находится слизь, нужно водой прочистить рот.
8. Проверять дыхание, пульс.Если отсутствует пульс, необходим искусственный массаж сердца. В случае, если больной перестает дышать, процесс искусственного дыхания будет мало результативным из-за отёка гортани. Помочь больному, спасти ему жизнь может внутримышечная инъекция 0,1% раствора адреналина.

Если у человека бывали раньше случаи анафилактического шока, у него всегда с собой должна быть шприц-ручка, содержащая одноразовую дозу адреналина.

В медицинском центре «Гераци», работает аллерголог-иммунолог, который поможет выяснить причины Ваших аллергических реакций и поможет предотвратить анафилактический шок. Он даст все необходимые рекомендации и план лечения. У нас можно сдать все анализы на аллергены. Ведет прием врач на дому и в клинике (на Западном и в «Александровке»).Стоимость на услуги медицинского центра можно посмотреть в разделе “Прайс” или обратившись по телефону круглосуточной горячей линии +7 (863) 320-19-87.

Смотрите полезное видео

Крымское
Республиканское учреждение «КТМО
«Университетская клиника»

(директор
П.С.Михальчевский)

Методические
рекомендации

«Осложнения
лекарственной терапии:: Анафилактический
шок.

Сывороточная
болезнь»

(для врачей всех
специальностей, врачей общей практики
– семейной медицины, младших специалистов
с медицинским и фармацевтическим
образованием ЛПУ всех уровней оказания
медицинской помощи)

г.Симферополь,

2013 г.

Организационно-методический
отдел рекомендует использование
методических рекомендаций врачам всех
специальностей, врачам общей практики
– семейной медицины, младшим специалистам
с медицинским и фармацевтическим
образованием ЛПУ всех уровней оказания
медицинской помощи

Методические
рекомендации составили:

Коняева Е.И.
– доцент, зав.кафедрой клинической
фармакологии и фармакотерапии,
руководитель регионального отдела ГП
ГЭЦ МОЗ Украины в АР Крым и г.Севастополе;

Матвеев А.В.
– доцент кафедры клинической фармакологии
и фармакотерапии

Загребельная
Н.Б. – зав
организационно-методическим отделом
КРУ «КТМО «Университетская клиника»

Ежегодно во всех
странах отмечается увеличение количества
пациентов с аллергической патологией.
По данным Всемирной организации
здравоохранения, в течение XXI в. по
распространенности в мире она выйдет
на 2-е место, уступив только психической.
В последнее десятилетие аллергию
называют болезнью цивилизации. В
высокоразвитых странах доля страдающих
аллергией, преимущественно среди
населения молодого возраста, значительно
выше, чем в развивающихся и слаборазвитых
государствах. Согласно статистическим
данным многих стран мира (Германия,
Великобритания, Франция и др.), 10-30%
городского и сельского населения,
проживающего в регионах с высокоразвитым
экономическим потенциалом, страдают
аллергическими заболеваниями.

Лекарственная
аллергия (ДА) относится к осложнениям
лекарственной терапии, развитие которых
опосредовано иммунными механизмами.
Она представляет собой серьезное
самостоятельное заболевание, имеющее
свои этиологию, патогенез, клинику,
методы диагностики, лечения и профилактики.
Известно, что JIA
может развиваться
как ответ на введение практически любого
лекарственного средства (ЛС), но механизмы
развития гиперчувствительности к JIC
различны и
включают в себя реакции анафилактического,
цитотоксического, иммунокомплексного,
замедленного и смешанного типов.

Наиболее тяжелым,
опасным для жизни состоянием у больного
с J1A
является
анафилактический шок.

По данным
Государственного предприятия
«Государственного экспертного центра»
МОЗ Украины по итогам работы системы
фармнадзора в Украине в 2012г. зарегистрировано
11674 побочные реакции на лекарственные
препараты, сыворотки и вакцины (из них
— 988 по АРК).

Из них на разные
виды аллергических реакций (локализация
проявлений — кожа, органы чувств, ЖКТ,
дыхательная система и т.д.) приходится
от 30% до 50% сообщений.

В 2012г. в ЛПУ АР Крым
по данным карт-сообщений, поданных
врачами разных специальностей и ЛПУ,
зарегистрировано 16 случаев анафилактического
шока, 37 случаев отека Квинке. Традиционно,
среди групп препаратов, чаще вызываемых
аллергические реакции, лидирует
антибактериальные средства, НПВС,
местные анестетики, полиилнные растворы.
Ежегодно сохраняется тенденция к росту
аллергических реакций на сыворотки и
вакцины.

Анафилактический
шок (АШ) —
остро развивающийся, угрожающий жизни
патологический процесс, обусловленный
генерализованной аллергической реакцией
немедленного типа, возникающей при
повторном введении в организм аллергена.
Характеризуется тяжелыми нарушениями
деятельности жизненно важных органов
и систем.

Этиология:

Наиболее частыми
причинами развития анафилактического
шока являются:

• терапевтические
  и диагностические вмешательства —
  применение лекарств (пенициллина и его
  аналогов, новокаина, стрептомицина,
  витамина В1, амидопирина, др.), иммунных
  сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных
  веществ; накожное тестирование и
  проведение гипосенсибилизирующей
  терапии с помощью аллергенов; ошибки
  в трансфузии крови, кровезаменителей
  и др.

• укусы насекомых

• реже: пищевые
  продукты (шоколад, арахис, апельсины,
  манго, различные виды рыб), вдыхание
  пыльцевых или пылевых аллергенов.

Факторы риска
развития лекарственного анафилактического
шока:

1. Лекарственная
   аллергия в анамнезе и другие аллергические
   заболевания.

2. Длительное
   применение лекарственных веществ,
   особенно повторными курсами.

3. Использование
   депо-препаратов.

4. Полипрагмазия.

5. Высокая
   сенсибилизирующая активность лекарственного
   препарата.

6. Длительный
   профессиональный контакт с лекарствами.

7. Наличие
   дерматомикозов (эпидермофитии), как
   источника сенсибилизации к пенициллину.

Патогенез:

Анафилактический
шок обусловлен I (анафилактическим)
типом аллергических реакций немедленного
типа (ГНТ). Он характеризуются повышенной
выработкой иммуноглобулинов класса Е
(реагинов). При повторном (разрешающем)
введении аллергена образуется комплекс
антиген-антитело
(иммунологическая стадия), который
действует на тучные клетки, базофилы
крови и другие клетки организма человека
. В результате этого
(патохимическая стадия)
высвобождается ряд биологически активных
веществ (БАВ)
— гистамин,
серотонин и др., которые вызывают развитие
анафилаксии
(патофизиологическая стадия).

Анафилактические
реакции следует отличать от анафилактоидных:

Анафилактоидны
реакции
клинически сходны с анафилактическими,
но обусловлены не взаимодействием
Антигена с антителом, а разными веществами,
например анафилатоксинами СЗа, С5а. Эти
вещества непосредственно активируют
базофилы и тучные клетки и вызывают их
дегрануляцию или действуют на
органы-мишени.

Часто используемые
лекарственные средства, которые могут
вызывать анафилактическую реакцию, и
их наиболее вероятные механизмы

Механизмы	Препарат
Ig-E-опосредованный	антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, альбумин, адъюванты к лекарственным веществам (парабены, сульфиты), латекс и изделия из него (в т. ч. хирургические перчатки), бензодиазепины, сукцинилхолин, химопапаин
Активация системы комплемента	рентгенконтранстные вещества, декстраны, сосудистые протезы, протамин, перфторкарбоны, пропанидид, альтезин, нейлоновые компоненты мембран оксигенаторов, целлофановые компоненты диализаторов
Гистаминолибераторный эффект	декстраны, рентгенконтрастные вещества, альбумин, маннитол и другие гиперосмолярные вещества, морфий, меперидин, полимиксин В, тиопентал-натрия, протамин, тубокурарин, метокурин, атракурий
Иные механизмы	протеиновые фракции плазмы, нестероидные противовоспалительные средства

Клиническая
картина

Чаще всего симптомы
анафилактического шока возникают через
3-15 минут после контакта организма с
аллергеном. Но иногда клиническая
картина развивается спустя несколько
часов после контакта с аллергеном.

Выделяют следующие
варианты течения анафилактического
шока:

1. Острое
   доброкачественное — стремительное
   возникновение клинической симптоматики,
   шок полностью купируется под влиянием
   соответствующей интенсивной терапии.

2. Острое злокачественное
   — стремительное развитие, может быстро
   наступить смертельный исход даже при
   своевременной квалифицированной
   помощи.

3. Затяжное течение
   — начальные признаки развиваются
   стремительно с типичными клиническими
   симптомами, активная противошоковая
   терапия дает временный и частичный
   эффект. В последующем клиническая
   симптоматика не такая острая, но
   отличается резистентностью к
   терапевтическим мерам.

4. Рецидивирующее
   течение — характерно возникновение
   повторного состояния после первоначального
   купирования его симптомов, нередко
   возникают вторичные соматические
   нарушения.

5. Абортивное течение
   — шок быстро проходит и легко купируется
   без применения каких-либо лекарств.

Наиболее типичным
является
острое течение
анафилактического шока. Характеризуется
внезапным появлением чувства тревоги,
страха, выраженной общей слабости,
головокружения, головной боли,
распространённого кожного зуда, гиперемии
кожи, возможно появление крапивницы,
ангионевротического отека различной
локализации, в том числе и в области
гортани (Квинке), что проявляется
осиплостью голоса, вплоть до афонии,
затруднением глотания, появлением
стридорозного дыхания. Больных беспокоит
выраженное ощущение нехватки воздуха,
дыхание становится хриплым, выслушивается
на расстоянии. У многих больных наблюдается
онемение пальцев, губ, языка; тошнота,
рвота, боли в животе, поясничной области,
судороги, непроизвольный акт мочеиспускания
и дефекации. Пульс на периферических
артериях частый нитевидный или не
определяется, уровень АД снижен или не
определяется, выявляются объективные
признаки одышки. Из-за выраженного отека
трахеобронхиального дерева и тотального
бронхоспазма при аускультации может
быть картина «немого легкого». У
лиц, страдающих патологией сердечно-сосудистой
системы, течение АШ довольно часто
осложняется кардиогенным отёком лёгких.

Несмотря на
генерализованность клинических
проявлений анафилактического шока, в
зависимости от ведущего синдрома
выделяют 6 клинических вариантов:
типичный,
гемодинамический (коллаптоидный),
асфиксический, церебральный, абдоминальный,
тромбоэмболический.

Типичный вариант
в клинике наблюдается чаще других.
Характерные симптомы: изменение цвета
кожных покровов (гиперемия кожи или
бледность, цианоз), различные экзантемы,
отек век, лица, слизистой носа, холодный
липкий пот, чихание, кашель, зуд,
слезотечение, рвота, клонические судороги
конечностей (иногда судорожные припадки),
двигательное беспокойство, непроизвольное
выделение мочи, кала, газов.

Из-за развившегося
отёка Квинке пациент не может открыть
глаза. Сыпь и гиперемия на спине.

При объективном
обследовании выявляется: частый
нитевидный пульс (на периферических
сосудах); тахикардия (реже брадикардия,
аритмия); тоны сердца глухие; артериальное
давление (АД) быстро снижается (в тяжелых
случаях нижнее давление не определяется).
В относительно легких случаях АД не
снижается ниже критического уровня
90-80 мм рт. ст. В первые минуты иногда АД
может слегка повышаться; нарушение
дыхания (одышка, затрудненное хрипящее
дыхание с пеной изо рта); зрачки расширены
и не реагируют на свет.

Гемодинамический
вариант
характеризуется превалированием в
клинической картине гемодинамических
нарушений с развитием выраженной
гипотонии (шок), вегетососудистых
изменений и функциональной (относительной)
гиповолемии. В клинической картине на
первое место выступают симптомы нарушения
сердечно­сосудистой деятельности:
сильные боли в области сердца; резкое
снижение АД; слабость пульса и его
исчезновение; нарушение ритма сердца;
спазм периферических сосудов (бледность)
или их расширение (генерализованная
«пылающая гиперемия»); дисфункция
микроциркуляции (мраморность кожных
покровов, цианоз).

При асфиксическом
варианте
доминирующими являются развитие бронхо-
и ларингоспазма, отёка гортани с
появлением признаков тяжёлой острой
дыхательной недостаточности. Возможно
развитие респираторного дистресс-синдрома
взрослых с выраженной гипоксией.

Церебральный
вариант.
Отличительной чертой данного клинического
варианта является развитие судорожного
синдрома на фоне психомоторного
возбуждения, страха, нарушения сознания
больного. Довольно часто данный вариант
сопровождается дыхательной аритмией,
вегетососудистыми расстройствами,
менингеальным и мезенцефальным
синдромами.

Абдоминальный
вариант
характеризуется появлением симптоматики
так называемого «ложного острого
живота» (резкие боли в эпигастральной
области и признаки раздражения брюшины),
что нередко приводит к диагностическим
ошибкам.

Дифференциальный
диагноз анафилактического шока проводят
с острой сердечной недостаточностью,
инфаркта миокарда, эпилепсией (при
судорогах), инсультом.

Классическим
примером иммунокомплексной JIAP
является
сывороточная болезнь (СБ).

СБ возникает не
только при введении чужеродной сыворотки
(против столбняка, дифтерии, ботулизма,
гангрены, бешенства), вакцин, плазмы
крови и ее компонентов, иммуноглобулинов,
столбнячного анатоксина с лечебной и
профилактической целью, но и при введении
некоторых JIC
(например,
пенициллина, сульфаниламидов, цитостатиков,
нестероидных противовоспалительных
средств, инсулина, АКТГ, йодидов,
бромидов).

Клиническая картина
СБ также отличается многообразием
симптомов и течения заболевания, что
обусловлено различием видов и титров
образующихся антител. Обычно симптомы
СБ возникают через 1-3 недели после
введения J1C,
однако у
сенсибилизированных лиц латентный
период может сокращаться до нескольких
ча­сов или 1-5 дней. В продромальный
период можно наблюдать следующую
симптоматику: гиперемию и гиперестезию
кожи, увеличение регионарных лимфатических
узлов, небольшие высыпания вокруг места
инъекции. Далее чаще наблюдается острое
начало заболевания с повышением
температуры тела от субфебрильных цифр
до 39-40°С. Одновременно с этим на коже
появляются зудящие высыпания в «виде
крапивницы с симптомами ангионевротического
отека, пятнисто- папулезной сыпи,
эритематозных пятен, коре- или
скарлатиноподобной сыпи, иногда возникает
геморрагическая сыпь и образуются
участки некроза кожи.

Повышение температуры
тела и появление сыпи сопровождаются
позже си­стемным увеличением
лимфатических узлов, возникновением
припухлости и болезненности в области
коленных, голеностопных, локтевых,
лучезапястных суставов, мелких суставов
кистей и стоп.

Могут быть боли в
животе и диспептические явления (тошнота,
рвота, диарея), увеличение селезенки.
Болезнь может осложниться развитием
анафилактического шока, миокардита,
невритов, радикулита, гломерулонефрита,
гепатита, бронхообструктивного синдрома.

К редким проявлениям
СБ относятся синдром Гийена-Барре
(острая воспалительная демиелинизирующая
полирадикулонейропатия), системный
васкулит, гломерулонефрит,
гепатит,
периферическая нейропатия, менингоэнцефалит.
При исследовании крови находят лейкоцитоз
или лейкопению с относительным
лимфоцитозом, нейтропению, иногда
эозинофилию, повышение количества
плазматических клеток, умеренное
увеличение уровня СОЭ, тромбоцитопению,
гипогликемию.

В случае применения
препаратов пролонгированного действия
(например, бициллина) симптомы болезни
могут сохраняться в течение нескольких
недель и даже месяцев.

Исходя из
интенсивности клинических проявлений
выделяют 4 формы СБ: легкую, средней
тяжести, тяжелою и анафилактическую.
Легкая форма СБ наблюдается
примерно у половины пациентов. Общее
состояние больного остается
удовлетворительным на фоне повышения
температуры тела до 39°С. Появляются
сыпь уртикарного или другого характера,
ангионевротический отек, увеличение
лимфатических узлов незначительное и
недолгое (в течение 2-3 дней). Боли в
суставах бывают сравнительно редко.

Среднетяжелая
форма СБ характеризуется зудом, жжением,
болезненностью, припухлостью и гиперемией
около места инъекции аллергена, умеренным
увеличением регионарных лимфатических
узлов, кожной сыпью уртикарного характера.
Одновременно больного беспокоят головная
боль, потливость, тахикардия, гипотензия,
полиартралгии, тошнота и рвота. Температура
тела достигает 38-39°С и удерживается в
течение 1-2 недель. В крови отмечается
умеренный лейкоцитоз с тенденцией к
последующей лейкопении с относительным
лимфоцитозом и эозинофилией, повышением
уровня СОЭ. В моче выявляются следы
белка. Длительность течения такого
состояния составляет от 5-7 дней до 2-3
недель.

Тяжелая форма
СБ отличается
от предыдущих коротким латентный
периодом, острым началом заболевания,
появлением распространенной кореподобной
или геморрагической сыпи, гиперемии
зева и конъюнктив, более выраженноых
тошноты, рвоты, диареи, болей в суставах
и по ходу нервов, развитием синовитов
и невралгий, значительным увеличением
и болезненностью лимфатических узлов,
высокой (до 39- 40°С).

Анафилактическая
форма сывороточной болезни чаше возникает
при повторном введении сыворотки во
время инъекции или сразу же после нее.
Клинически она проявляется шоковой
реакцией — внезапным оглушением больного,
падением артериального давления и
повышением температуры тела. Позже
оглушение сменяется возбуждением,
появляются судороги, самопроизвольное
отхождение мочи и кала, развиваются
протеинкргия, одышка, цианоз, может
наступить и летальный исход. Описаны
такие тяжелые осложнения сывороточной
болезни, как миокардит, эндокардит,
экссудативный перикардит, нефрит,
гепатит, аллергический энцефалит,
менингит, полиневриты, диффузное
поражение соединительной ткани, некроз
кожи и подкожной клетчатки в месте
инъекции причинного аллергена.

Лечение
больных с JIA,
развивающейся
по иммунокомплексному типу, основана
на общих принципах лечения JIA,
но имеет и ряд
особенностей. К общим принципам лечения
больного JIA
относятся:

1. Отмена всех JIC,
   кроме жизненно
   необходимых (например, инсулина).

2. Назначение голодной
   паузы или гипоалергенной диеты. Показаны
   обильное питье, очистительная клизма.
   Слабительное, энтеросорбенты, инфузионная
   терапия.

3. Антигистаминные
   препараты (АГП) при развитии JIAP
   преимущественно
   при I типу, при всех остальных типах
   J1AP
   необходимо
   использовать глюкокортикостероиды
   (ГКС).

4. При JIAP,
   развивающихся
   преимущественно по III типу (например,
   сывороточная болезнь), показан длительный
   прием ГКС и ингибиторов протеиназ,
   гемосорбция, энтеросорбция.

5. При развитии JIAP
   клеточно-опосредованного
   типа ГКС назначаются внутрь и местно
   (аллергологический контактный дерматит).

6. Посиндромная
   терапия основных клинических проявлений
   JIA.

7. Обязательная
   фиксация данных о развитии JIA
   в медицинской
   документации.

В случае развития
анафилактического шока и анафилактической
формы сывороточной болезни лечебная
тактика определяется в соответствии
со степенью ее тяжести и должна отвечать
рекомендациям Протокола оказания
медицинской помощи больным при
анафилактическом шоке, которые были
утверждены МЗ Украины приказами №767 от
27.12.2005 г. «Об утверждении Протоколов
диагностики и лечения аллергических
болезней у детей» и №432 от 03.07.2006 г. «Об
утверждении протоколов предоставления
медицинской помощи по специальности
«Аллергология». С этой целью необходимо:

1. Немедленно
   прекратить введение JIC
   или
   иммунобиологического препарата, если
   больной начал отмечать изменения в
   общем самочувствии или появились
   признаки развития JIAP.
   Уложить
   больного на твердую кушетку на спину,
   приподнять ноги, запрокинуть и повернуть
   в сторону голову, зафиксировать язык,
   удалить имеющиеся зубные протезы.

2. Обколоть место
   введения аллергена 0,3-0,5 мл 0,1% раствора
   адреналина с 4,5 мл 0,9% раствора хлорида
   натрия. Повторное введение осуществить
   с интервалом 15 мин.

3. К месту инъекции
   приложить пузырь со льдом или холодной
   водой на 10-15 минут.

4. Если препарат был
   введен в конечность, наложить жгут выше
   места введения (ослаблять через 15-20
   минут на 2-3 минуты). В конечность ввести
   0,3-0,5 мл.0,1% раствора адреналина (детям
   — 0,15-0,Змл.).

5. При необходимости
   произвести венесекцию, установить в
   вену катетер для введения адреналина
   и плазмозамещающих жидкостей.

6. Ввести подкожно
   0,3-0,5 мл (детям — 0,15-0,Змл) 0,1% раствора
   адреналина гидрохлорида с интервалами
   10-15 минут до тех пор, пока не наступит
   терапевтический эффект (общая доза до
   2 мл, детям — до 1 мл) или не последует
   развития побочных явлений (обычно
   тахикардия).

7. При отсутствии
   эффекта вводят внутривенно капельно
   0,2-1 мл 0,2% норадреналина или 0,5-2 мл 1%
   раствора мезатона в 400 мл 5% раствора
   глюкозы или изотонического раствора
   хлорида натрия (скорость 2 мл/мин., детям
   — 0,25 мл/мин.).

8. Одновременно
   внутримышечно или внутривенно (струйно,
   а затем капельно по 20-30 капель в минуту)
   вводят ГКС: разовая доза 60-120 мг
   преднизолона, (детям — 40-100 мг) или
   дексаметазон 8-16 мг (детям — 4-8 мг) или
   гидрокортизона 125- 250 мг в/в на 20,0 мл 0,9%
   раствора натрия хлорида. Повторное
   введение ГКС осуществляется через 4
   часа. Применяемые в больших дозах ГКС
   (малая пульс- терапия) оказывают
   выраженное положительное действие на
   гемодинамику больного. Применение ГКС
   в стандартных дозах (1-2 мг/кг массы в
   расчёте на преднизолон) рассчитано,
   прежде всего, на гипосенсибилизацию
   больного и профилактику рецидива АШ.
   Гипосенсибилизирующий эффект ГКС
   развивается не ранее чем через 1-2 часа
   после в/в введения препаратов данной
   группы (быстрее всего оказывает
   положительное действие гидрокортизон,
   так как препарат наиболее близкий по
   свойствам к эндогенному гидрокортизону).
   Именно такой промежуток времени
   необходим для синтеза в организме
   больного специфических иммуносупрессорных
   белков.

9. При систолическом
   давлении выше 90 мм рт.ст. внутривенно
   или внутримышечно вводят 2 мл 0,1% тавегила
   (детям — 0,5-1,5 мл.) или 2,5% супрастина.

10. Вводят внутривенно
    водно-солевые растворы. Плазмозамещающие
    растворы (0,9 % раствор хлорида натрия,
    5 % раствор глюкозы). Струйное введение
    кристаллоидных растворов способствует
    уменьшению относительной гиповолемии
    как за счёт увеличения объёма циркулирующей
    крови, так и за счёт рефлекторного
    сосудосуживающего действия при
    раздражении вводимым струйно препаратом
    эндотелия сосудов. Преимуществами
    кристаллоидных плазмозаменителей
    являются их способность быстро покидать
    сосудистое русло, что позволяет быстро
    ликвидировать гиперволемию, а так же
    их низкая аллергогенность в сравнении
    с производными декстранов: Реополиглюкин,
    рефортан. На каждый литр жидкости вводят
    внутривенно или внутримышечно 2 мл
    лазикса или 20 мг фуросемида.

11. Препараты из
    группы Н-1- гистаминоблокаторов. Препараты
    этой группы эффективны примерно у 65 —
    70 % пациентов с явлениями крапивницы
    или ангионевротического отека Квинке.
    H-1-гистаминоблокаторы
    1 поколения (супрастин, тавегил) в большей
    степени предотвращают дальнейшее
    воздействие гистамина, чем способствуют
    купированию уже развившихся проявлений
    анафилактического шока. Препараты 2-го
    и 3-го поколений Н-1- гистаминоблокаторов
    выпускаются только в лекарственных
    формах для приёма внутрь, что ограничивает
    их применении в ургентных ситуациях,
    но позволяет использовать эти препараты
    для профилактики рецидива АШ. Если
    лечение антагонистами HI-рецепторов
    эффективно, дозу препарата необходимо
    снижать постепенно во избежание
    обострения заболевания: Антагонисты
    Н1- гистаминорецепторов 1-го поколения,
    после стабилизации гемодинамики —
    Супрастин 2% — 2,0 мл в/в или Тавегил 0,1% —
    2,0 в/в.

12. При бронхоспазме
    внутривенно вводят 10,0 мл (детям — 2,8 мл)
    2,4% раствора эуфиллина на 0,9% растворе
    хлорида натрия или дексаметазон (20-40
    мг). Препараты из группы р2 — адреномеметиков
    в ингаляторах («Беротек», «Сальбутомол»).

13. Сердечные гликозиды,
    дыхательные аналептики (строфантин,
    коргликон, кордиамин) вводят по
    показаниям.

14. При необходимости
    следует отсосать слизь из дыхательных
    путей, рвотные массы и проводить
    оксигенотерапию, увлажненным кислородом.

15.Все больные с
анафилактической формой сывороточной
болезни должны быть госпитализированы
в стационары, где есть возможность
проводить реанимационные мероприятия.
Наблюдение за больными после выведения
их из тяжелого состояния должно
осуществляться на протяжении не менее
3 дней.

Профилактика:

Складывается из
первичной и
вторичной.

Первичная
профилактика
заключается в ограничении возникновения
лекарственной сенсибилизации. Для этого
необходимо:

• избегать контактов
  с потенциальными аллергенами

• Больным с известной
  аллергией
  на что-либо (лекарства, пищу, укусы
  насекомых) любые препараты, обладающие
  высоким аллергенным потенциалом,
  следует избегать.

• избегать
  полипрагмазии,

• не применять в
  качестве растворителя новокаин,

• избегать повторных
  курсов одного и того же антибиотика,

• не назначать
  лекарственных препаратов без достаточных
  показаний,

• не рекомендовать
  лицам, страдающим аллергическими
  заболеваниями, выбор профессии, связанной
  с мед. препаратами,

• улучшать условия
  труда работников, контактирующих с
  лекарственными веществами (вытяжная
  вентиляция, средства индивидуальной
  защиты и т.д.).

Вторичная
профилактика
направлена на предупреждение рецидивов
лекарственной аллергии. Особое внимание
необходимо уделять сбору анамнеза. При
этом выясняются следующие моменты:

• Страдает ли больной
  или его кровные родственники аллергическими
  заболеваниями?

• Получал ли больной
  данный препарат раньше и не было ли на
  него аллергической реакции?

• Какими лекарствами
  больной лечился продолжительное время?

• Отмечались ли
  какие-либо аллергические реакции или
  обострение основного заболевания после
  приема лекарств и каких именно, через
  какое время после приема медикаментов?

• Получал ли больной
  инъекции сывороток и вакцин и не было
  ли осложнений при их введении?

• Имеется ли у
  больного профессиональный контакт с
  лекарственными веществами и какими?

• Имеются ли грибковые
  заболевания у больного?