Диета при бруцеллезе стол номер

Показания к применению.

Лечебная диета №13 по Певзнеру рекомендуется людям с острыми инфекционными заболеваниями, пневмонией, острым бронхитом, гнойными заболеваниями лёгких. Кроме того, этот же рацион назначают пациентам после обширных операций, но не на желудочно-кишечном тракте. Соблюдение диеты №13 щадит органы пищеварения, эффективно выводит из организма микробы и токсины, а также стимулирует защитные силы.

Особенности питания.

Стол №13 – это диета со сниженной энергоценностью, за счёт жиров и углеводов, но вместе с тем с повышенным содержанием в пищи витаминов. Преимущественно пища в рационе этой диеты пюреобразная, паровая или варёная. Диета при острых инфекционных заболеваниях должна быть механически, химически и термически щадящей. Допустимая температура холодных блюд – не ниже 15 С, горячих – не выше 65 С. При кулинарной обработке продуктов рекомендуется использовать только варку в воде или на пару. Жаренье, тушение и запекание в духовке блюд запрещено. Режим питания рекомендован дробный, малыми порциями, при этом приём пищи должен быть не менее 6 раз в сутки.

Однако человеку с высокой температурой тела приём пищи нужно назначать в то время, когда у него температура снижается и появляется аппетит. Часто при высокой температуре больные ночью не спят, и нужно пользоваться часами такого бодрствования для организации их питания. Кроме того, при инфекционных заболеваниях есть несколько правил питания, которых нужно придерживаться. Во-первых, недопустимо, чтобы лихорадочный больной голодал. Он должен получать достаточное количество пищи, но маленькими порциями за один раз. А вот любое перекармливание противопоказано, даже если у больного человека есть аппетит. Во-вторых, по возможности врачи советуют исключить из рациона пищу, механически сильно раздражающую органы пищеварения. Одновременно нужно следить за работой выделительных органов. Если возникают запоры, то следует включать в рацион продукты, действующие послабляющим образом, например, сахар, мёд, соки сырых овощей, фруктов и ягод, а при поносах исключать молоко в чистом виде, холодные напитки и ограничить количество сахара. В-третьих, важно учитывать состояние нервной системы. В рацион вводят лишь незначительное количество питательных веществ, возбуждающих нервную систему, то есть крепкий чай, кофе, очень крепкий бульон. В некоторых случаях эти напитки и бульон исключают полностью.

Соблюдать диету №13 рекомендуют не более 2 недель.

Химический состав и энергетическая ценность.

Белки  — 75-80 г (60-70% животные), жиры – 60-70 г (30% растительные), углеводы – 300-350 г. Жидкость необходимо принимать в больших количествах, до 2,5 л в день, именно это ускоряет выведение токсинов и облегчает самочувствие. Поваренную соль рекомендуют употреблять в пониженном количестве – около 6 г.

Калорийность диеты – 2200-2300 ккал.

Таблица продуктов
Разрешённые продукты	Запрещённые продукты
Хлеб и хлебные изделия
Пшеничный хлеб из муки высшего сорта, подсушенный или в виде сухарей.	Ржаной и любой свежий хлеб, сдоба.
Молоко и молочные продукты
Кисломолочные напитки, кефир, свежий творог, изделия из него, тёртый неострый сыр. Сметана разрешена только как добавление в блюда.	Цельное молоко и сливки, жирная сметана, жирные и острые сыры.
Супы
Некрепкие супы, обезжиренные мясные и рыбные бульоны с яичными хлопьями, кнелями, слизистые супы, суп-пюре из мяса, суп с разваренной крупой (рис, овсяная и манная крупы). Можно заправлять первые блюда вермишелью или добавлять овощи.	Острые и жирные бульоны, щи, борщи.
Мясо и мясные блюда
Мясо и птица нежирных сортов, приготовленные на пару, также суфле и пюре из отварного мяса, котлеты, фрикадели паровые.	Жирные сорта мяса и птицы, колбаса, копчёности, мясные консервы.
Рыба и рыбные блюда
Нежирные сорта рыбы в отварном и паровом виде, куском или рубленые.	Жирные сорта рыбы, копчёная и солёная рыба, рыбные консервы.
Крупы и макаронные изделия
Рис, гречневая, овсяная, манная крупы хорошо разваренные полужидкие, вязкие каши с добавлением бульона или молока.	Пшено, перловая и ячневая крупы, макароны.
Овощи
Картофель, морковь, свекла, тыква в виде пюре, суфле или паровых пудингов. Можно готовить отварные и тушёные овощи в качестве гарнира в виде рагу, овощной икры, пюре. Салаты из тёртой моркови, свежих огурцов и помидоров и других овощей (капусты, редиса) применяют только после выздоровления от острой пневмонии или бронхита, но не в разгар заболевания.	Цветная и белокочанная капуста, редька, бобовые (горох, фасоль в виде каш, в составе супов, рагу или других блюд).
Яйца и блюда из яиц
Яйца, сваренные всмятку, или белковый омлет.	Жареные яйца или яйца, сваренные вкрутую.
Жиры
Сливочное масло.	По возможности пищу готовят без использования растительного масла.
Ягоды и фрукты
Свежие фрукты и ягоды можно вводить в рацион только не не жёсткие, термически и механически обработанные, в форме пюре, муссов, а также приготовленные из них свежие соки. Перед употреблением их необходимо развести водой 1:1. Компоты, морсы, кисели, варенье, конфитюры и мармелад.	Плоды, богатые клетчаткой.
Сладости
Сахар, мёд, варенье, джем, мармелад.	Шоколад и шоколадные изделия.
Напитки
Некрепкий чай и кофе с лимоном или молоком, отвар шиповника.	Крепкий кофе, чай, алкогольные напитки.

Примерное меню диеты №13.

• Первый завтрак: каша овсяная молочная, чай с лимоном.
• Второй завтрак: паровой омлет, отвар из шиповника.
• Обед: суп овощной протёртый на мясном бульоне (1/2 порции), биточки мясные паровые, каша рисовая (1/2 порции), компот.
• Полдник: яблоко печёное.
• Ужин: жареная рыба с картофелем, огурец, гречневая или ячневая каша  с маслом, овощные запеканки, творожники, винегрет, фрукты, чёрный хлеб с маслом, салат, кефир, некрепкий чай с сахаром, варенье.
• На ночь: кефир или другие кисломолочные напитки.

Медицинская диета назначается только лечащим врачом, который полностью владеет информацией об истории болезни конкретного пациента.

Бруцеллез

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2018

Категории МКБ:
Бруцеллез (A23)

Разделы медицины:
Инфекционные и паразитарные болезни

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60

Бруцеллёз – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella, протекающее в латентной, острой и хронической формах. Острые формы протекают по типу  токсико-бактериемической инфекции. Хронические формы характеризуются выраженным полиморфизмом с преимущественным  поражением опорно-двигательной, нервной, мочеполовой и др. систем; склонностью к рецидивирующему течению с развитием инвалидизирующих последствий.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Бруцеллез

 
Код(ы) МКБ-10:

Код	Название
А23	Бруцеллез
А23.0	Бруцеллез, вызванный Brucella melitensis
А23.1	Бруцеллез, вызванный Brucella abortus
A23.2	Бруцеллез, вызванный Brucella suis
A23.3	Бруцеллез, вызванный Brucella canis
A23.8	Другие формы бруцеллеза
A23.9	Бруцеллез неуточненный

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2018 г.)

 
Сокращения, используемые в протоколе:

CД	–	суточная доза
IgG	–	иммуноглобулины класса G
IgM	–	иммуноглобулины класса М
IgА	–	иммуноглобулины класса А
per os	–	перорально (внутрь)
АЛТ	–	аланинаминотрансфераза
АСТ	–	аспартатаминотрансфераза
ВНС	–	вегетативная нервная система
ВОЗ	–	Всемирная организация здравоохранения
ИФА	–	иммуноферментный анализ
НПВП	–	нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ОНМК	–	острое нарушение мозгового кровообращения
ПНС	–	периферическая нервная система
ПЦР	–	полимеразная цепная реакция
РА	–	реакция агглютинации Райта
РБТ РХ	— –	Роз Бенгал проба реакция агглютинации пластинчатая Хеддльсона
РФ СМЖ	–	ревматоидный фактор спинномозговая жидкость
ССС	–	сердечно-сосудистая система
ТМП-СМЗ	–	триметоприм- сульфаметоксазол
УЗДГ	–	ультразвуковая доплерография
УЗИ	–	ультразвуковое исследование
ЦНС	–	центральная нервная система

 
Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики,  терапевты, акушер-гинекологи, невропатологи, урологи, ревматологи, клинические фармакологи.

 
Категория пациентов: взрослые, в том числе беременные.

 
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран 

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Клиническая классификация [1]:

Клиническая форма	Степень тяжести и стадия компенсации инфекционного процесса	Органопатология (очаговые проявления)
Латентный бруцеллез (субклиническая    форма,   положительно реагирующие по серо- и/или аллергическим реакциям)	—	—
Острый бруцеллез (длительность болезни до 3 месяцев)	Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение	Опорно-двигательный аппарат: артрит, пери- и параартрит, сакроилеит, остеоартрит,  артроз, спондилоартрит, спондилит, спондилодисцит, спондилез, бурсит, тендовагинит, фиброзит, периостит, перихондрит, остеохондроз и т.д. Нервная система ЦНС: менингит, энцефалит, миелит, васкулит сосудов головного мозга, вертебро-базилярная недостаточность, гипертензионный, диэнцефальный, гипоталамический  синдромы и т.д. ПНС: неврит, радикулит, плексит, солярит, корешковый синдром и т.д. ВНС: вегето-сосудистая дистония, метеочувствительность, нарушения микроцикуляции, атония кишечника и т.д. Психобруцеллез: астеноневротический синдром, депрессивный синдром, галлюциноз и т.д. Органы чувств: невриты зрительного и слухового нерва, увеит, увеонейрохориоретинит и т.д. ССС: миокардит, перикардит, эндокардит, нарушения ритма и проводимости, миокардиодистрофия, флебит,тромбофлебит и т.д. Половая система: орхит, орхоэпидидимит, сальпингооофорит, нарушения менструального цикла, бесплодие и т.д. Мочевыделительная система: гломерулонефрит и др. Дыхательная система: бронхит, пневмония – редко. Пищеварительная система: гепатит, холецистит, гастрит – редко
Подострый бруцеллез (длительность болезни от 3 до 6 месяцев)
Хронический бруцеллез (длительность болезни свыше 6 мес.): Первично-хронический бруцеллез (отсутствие острой фазы при хроническом течении болезни); Вторично-хронический бруцеллез (следующая после острого иили подострого бруцеллеза стадия болезни)	Компенсация  (трудоспособность сохранена) Субкомпенсация (трудоспособность снижена) Декомпенсация (трудоспособность утеряна)
Остаточные явления перенесенного бруцеллеза (наличие дегенеративно-дистрофических изменений в тканях при отсутствии в организме возбудителя)	—
Повторный бруцеллез (с указанием формы): суперинфекция – повторное заражение на фоне продолжающегося инфекционного процесса; реинфекция – повторное заражение после завершения предшествующего инфекционного процесса	В зависимости от клинической формы Острый бруцеллез Подострый бруцеллез Вторично-хронический бруцеллез Первично-хронический бруцеллез

 
Бруцеллёз человека – это системная инфекция, вовлекающая в патологический процесс многие органы и ткани (см. «Органопатология»).

Острый бруцеллез (длительность заболевания до 3 месяцев) протекает по типу токсико-бактериемиемической инфекции, характеризуется  ремиттирующей лихорадкой с ознобами и потами, полимикролимфаденопатией, гепато/гепатоспленомегалией, полиартронейромиалгиями.            

Подострый бруцеллез (длительность заболевания от 3 до 6 месяцев)     – следующая за острым бруцеллезом стадия болезни, характеризуется появлением очагового поражения органов и систем инфекционно-аллергического и септико-метастатического характера на фоне клинических проявлений бактериемической инфекции (лихорадка, ознобы, поты, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия).
При развитии острого бруцеллеза на сенсибилизированном фоне (в эндемичном регионе) отмечается раннее вовлечение в патологический процесс (в сроке до 3 месяцев) преимущественно опорно-двигательной, нервной, половой и других систем с развитием воспалительного процесса инфекционно-аллергического (быстро проходящего «летучего») и септико-метастатического характера (более длительного) [1].

Вторично-хронический бруцеллез  (длительность заболевания свыше 6 месяцев), следующая стадия за острым и/или подострым бруцеллезом, характеризуется появлением или обострением воспалительных процессов в пораженных органах. Признаки токсикобактериемической инфекции (лихорадка, ознобы, поты, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия) могут быть умеренными или отсутствовать. Критерий постановки диагноза: наличие острой/подострой стадии в анамнезе, подтвержденной лабораторными методами.

Первично-хронический бруцеллез  (длительность заболевания свыше 6 месяцев), характеризуется вялым торпидным течением в виде воспалительных процессов в пораженных органах. Признаки токсикобактериемической инфекции (лихорадка, ознобы, поты, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия) могут быть умеренными или отсутствовать. Критерий постановки диагноза: отсутствие острой/подострой стадии в анамнезе, подтвержденной лабораторными методами.
В эндемичном регионе в связи нестойкостью и непрочностью иммунитета люди подвергаются супер- и реинфицированию. Поэтому целесообразно выделять форму заболевания — Повторный бруцеллез: суперинфекция – повторное заражение на фоне продолжающегося инфекционного процесса; реинфекция – повторное заражение после завершения предшествующего инфекционного процесса. Повторный бруцеллез может протекать в острой, подострой, первично- и вторично-хронической формах (соответственно определению).
В эндемичных очагах бруцеллеза чаще встречаются латентные и первично-хронические формы бруцеллеза.

Примерная формулировка диагноза [2]:
— Острый бруцеллез, среднетяжелое течение. Полиартралгия. (РА-1:800, РХ-резко положительная).
— Острый бруцеллез, среднетяжелое течение. Артрит левого коленного сустава. Бурсит правого локтевого сустава (РА-1:400, РХ-положительная, ИФА IgM – положительные).
— Острый бруцеллез, тяжелое течение. Суперинфекция на фоне первично-хронического бруцеллеза. Двухсторонний сакроилеит. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Артроз правого коленного сустава (РА-1:200, РХ-положительная, ИФА IgG – положительные).
— Подострый бруцеллез, тяжелое течение. Серозный менингит (ПЦР Brucella spp.)
-Первично-хронический бруцеллез. Субкомпенсация. Артроз коленных, голеностопных суставов. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, корешковый синдром (РА-1:100, РХ-положительная, Роз-Бенгал тест – положительный).
-Вторично-хронический бруцеллез. Декомпенсация. Спондилит L2, L3, осложненный превертабральным натечником. Корешковый синдром. Артрозо-артрит пястно-фаланговых суставов. (РА-1:200, РХ-положительная, Роз-Бенгал тест – положительный).
-Подострый бруцеллез, тяжелое течение. Реинфекция. Менингоэнцефаломиелит. (РА-1:200, РХ-положительная,  ИФА IgG – положительные).
При каждой форме следует обязательно указать подтверждающие лабораторные тесты, органопатологию, при острой/подострой формах – тяжесть течения, при хронических формах – стадию компенсации.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
Острый/подострый бруцеллез:
— повышение температуры (чаще во второй половине дня), озноб, потливость (чаще ночная  при снижении температуры; иногда профузная, требующая смены нательного и постельного белья); 
-боли костно-суставные, нервно-мышечные, в пояснице (полиартронейромиалгии «летучего» характера, «ломота» в теле);
-отечность, покраснение и ограничение движений в области пораженных суставов;
-слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
-головная боль;
-метеочувствительность
Первично-и вторично-хронический бруцеллез:
-температура субфебрильная (при активности инфекционного процесса) и нормальная (при отсутствии активности);
-боли костно-суставные, нервно-мышечные, боли в пояснице (более стойкого характера);
— ограничение активных и пассивных движений; хруст в пораженных суставах;
— слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
— головная боль, головокружение (нейробруцеллез);
— метеочувствительность;
— раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения, обилие жалоб;
— снижение памяти;
— нарушения менструального цикла, потенции.

 
Анамнез:
Острый/подострый бруцеллез:
— острое начало с озноба и повышения температуры во второй половине дня и последующим потоотделением (ночью) при её снижении;
— относительно удовлетворительное самочувствие в начале заболевания;
— присоединение интоксикации (головная боль, слабость, снижение веса) при длительности заболевания более 2-3 недель;
Первично-и вторично-хронический бруцеллез:
— связь обострения процесса с воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, перегревание, повышенные физические и умственные нагрузки, инсоляция, посещение  саун, получение физиопроцедур с термическим действием, беременность, роды, присоединение интеркуррентных заболеваний, стрессы, недостаточное белковое питание и т.д.).

 
Эпидемиологический анамнез:
— участие в окотной кампании;
— уход за животными (мелкий и крупный рогатый скот);
— забой животных и разделка туш, потрошение кишок;
— контакт с сырым мясом, фаршем, внутренними органами животных (печень, почки, легкие, лимфатические узлы, кишки и т.д.);
— употребление сырого молока или молочных продуктов кустарного производства, прошедших термическую обработку менее 100С с короткой экспозицией  (сливки, сметана, брынза, творог);
— употребление недостаточно термически обработанного мяса (шашлык, донер, шаурма, самса с мясом и т.д.);
— обработка шкур животных, пошив изделий из шкур (каракуль, каракульча);
— стрижка овец;
— работа с шерстью животных, первичная обработка, вычесывание пуха и т.д.;
— уборка и проведение ремонтных работ в помещениях для животных;
— производство мясокостной муки;
— работа на мясокомбинате, мясных рынках;
— работа на молочных фермах, заводах;
— профессия (доярка, чабан, ветеринар, лабораторный работник, работающий с живыми культурами бруцелл и с кровью)
— работа поваром, шашлычником;
— проживание  в гиперэндемичных регионах по бруцеллезу (Жамбылская, Кызылординская, Южно-Казахстанская, Алматинская области);
— пребывание (питание) в эндемичных регионах за пределами республики (Турция, Кавказ, Кыргызстан и др.)
-эпидемиологическая связь с известной вспышкой бруцеллеза или подтвержденным случаем бруцеллеза у людей
— пересадка пациентам органов от доноров, перенесших бруцеллез

 
Физикальное  обследование:
Острый/подострый бруцеллез
— в период озноба: бледность лица, кожные покровы конечностей холодные на ощупь;
— в период лихорадки: гиперемия лица, горячая кожа, тахикардия, гипотония;
— в период апирексии: общий и локальный (ладоней и стоп) гипергидроз;
— увеличение печени;
— полимикроаденопатия: пальпируются все группы лимфатических узлов, мелкие (размером с фасоль, горошину), безболезненные;
— увеличение  селезенки ( в 30% случаев);
При тяжелом течении болезни:
— упорная головная боль (при менингите бруцеллезной  этиологии);
— поражение черепно-мозговых нервов (при развитии энцефалита).
При развитии острого бруцеллеза (ре- и суперинфекции) на фоне хронического бруцеллеза возможно развитие органопатологии (см.классификацию):
— боли, отек, гиперемия, локальная гипертермия, ограничение движений в пораженных суставах (чаще крупных, но могут во всех без исключения вплоть до височно-челюстного, межпозвоночных, межфаланговых и т.д.), сочленениях (крестцово-подвздошном, ключично-акромиальном и др.), позвоночнике (спондилодисциты, спондилиты, спондилоартриты);
— боли, отек, гиперемия, местная гипертермия яичек и его придатков (одно-или двухстороннее).

 
Первично-и вторично-хронический бруцеллез:
— общий или локальный (ладони, стопы) гипергидроз;
— микрополилимфаденопатия (пальпируются все группы лимфатических узлов мелкие, плотные,  безболезненные);
— гепатоспленомегалия (при активности инфекционного процесса);
— положительные менингеальные симптомы (бруцеллезный менингит)
— поражения черепно-мозговых нервов, нарушения сознания (бруцеллезный менингоэнцефалит)
— двигательные расстройства, нарушения функции тазовых органов (бруцеллезный миелит)
— болезненная пальпация паравертебральных точек (остеохондроз позвоночника)
— положительные симптомы натяжения Ласега (корешковый синдром);
— болезненность по ходу нервных стволов, сплетений (невриты, плекситы);
— нарушения зрения (увеит, хориоретинит, неврит зрительного нерва)
— отек, деформация, дефигурация, ограничение активных и пассивных движений;
— болезненность при пальпации (артриты, артрозы, остеоартрозы);
— отек, болезненность, ограничение движений околосуставных сумок (бурситы);
— болезненность, отек по ходу сухожилий (тендовагиниты);
— подкожные узелки (фиброзиты, целлюлиты);
— нарушения ритма сердца, проводимости, тахикардия, брадикардия, гипотония, ослабление тонов сердца, одышка (очаговый миокардит, блокада ножек пучка Гиса, дистрофические изменения в миокарде);
-увеличение, отек, местная гиперемия мошонки с одной или обеих сторон (орхиты, орхоэпидимиты)
— нарушения менструального цикла, потенции
— бесплодие

 
Лабораторные исследования:
ОАК: лейкопения с относительным лимфоцитозом, увеличение СОЭ. Изменения более выражены в зависимости от тяжести.
ОАМ: лейкоцитурия, микропротеинурия, микрогематурия (как проявление синдрома лихорадки)
Биохимические анализы крови: повышение активности АЛТ, АСТ, билирубина за счет прямого (гепатит бруцеллезной этиологии — редко);
Анализ СМЖ: повышенное давление, прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз (серозный менингит бруцеллезной этиологии).

Специфические методы:
Выделение культуры Brucella Spp. (из крови) и определение чувствительности к антибактериальным препаратам.  Для получения культуры бруцелл из крови используется бифазный метод Castaneda, при котором значительно уменьшается риск лабораторного заражения. Рекомендуется использовать транспортную среду, которая представляет собой герметично закрытые стерильные флаконы объёмом 20 мл с жидкой питательной средой, являющейся средой накопления. Культуры бруцелл из крови положительны до 4-го дня инкубации, большинство культур крови — между 7 и 21, и только 2% — после 27-го дня. Поэтому, посевы необходимо инкубировать по крайней мере 45 дней до выдачи отрицательного результата.  Гемокультура чаще выделяется от больных в период бактериемии. Частота положительных результатов обычно коррелирует с остротой процесса и высокими титрами серологических реакций. Однако нередки случаи выделения гемокультуры от больных с нормальной температурой и отрицательными серологическими реакциями.
Забор венозной крови производится до начала антибактериальной терапии (на высоте температуры) в объеме 5 мл  в транспортную среду с последующей доставкой в лабораторию особо опасных инфекций городского или областного  Департамента охраны общественного здоровья (ДООЗ).

Положительная реакция Райта 1:200 и выше, или реакция Райта <1:200, но с четырехкратным увеличением титра антител в динамике (для острого/подострого бруцеллеза). Первую сыворотку исследуют в период разгара заболевания, вторую — в период реконвалесценции  на 14-21 дни болезни.
При диагностической оценке результатов реакции агглютинации рекомендуется следующая схема: титр сыворотки 1:25 (25 МЕ/мл) – результат сомнительный; титр сыворотки 1:50 – 1:100 (50-100 МЕ/мл) – результат слабоположительный; титр сыворотки 1:200 (200МЕ/мл) – результат положительный; титр сыворотки 1:400 (400МЕ/мл) и выше – результат резко положительный.
Высокие титры агглютининов в РА обычно коррелируют с остротой заболевания, температурной реакцией, гепатолиенальным синдромом, полиаденитом, наличием очаговых поражений. При хроническом бруцеллезе титры агглютининов могут быть низкими на всём протяжении болезни или же быть отрицательными даже при выделении гемокультуры.

Положительный результат реакции Хеддльсона, которая  более чувствительна, чем РА, но менее специфична. Высокая чувствительность реакции обусловлена тем, что она протекает в условиях контакта неразведённой сыворотки и антигена. Это даёт возможность выявлять специфические агглютинины, находящиеся в сыворотке в небольшой концентрации. Отрицательные результаты говорят против активности бруцеллёза, но положительные не всегда достаточно надёжно подтверждают диагноз заболевания. Для диагностической оценки результатов реакции Хеддльсона рекомендуется следующая схема: а) отсутствие агглютинации во всех дозах сыворотки – реакция «отрицательная»; б) агглютинация в первой дозе – 0,04 мл сыворотки – результат «сомнительный»; в) агглютинация на ++, +++ во второй или третьей дозах (0,02 – 0,01 мл сыворотки) – результат «положительный», г) агглютинация на ++++ во всех дозах сыворотки – результат «резко положительный». При постановке реакции пластинчатым методом диагностическое значение имеют только положительные результаты реакции.

Положительный результат ИФА с бруцеллезным антигеном класса IgМ (острый бруцеллез), IgG, IgA (хронический бруцеллез, супер-и реинфекция на фоне хронического бруцеллеза). ИФА в сравнении с выше перечисленными серологическими тестами имеет ряд преимуществ, основными их которых являются высокая чувствительность, которая превышает РА при всех формах бруцеллеза.

Положительный результат ПЦР крови (в режиме реального времени) является наиболее чувствительной и специфичной. При использовании ПЦР можно сразу идентифицировать виды и биовары бруцелл, а также вакцинные штаммы. Для проведения анализа можно использовать любые биопробы: кровь, биологические жидкости, молоко животных и т. п. ПЦР может быть использован для контроля излеченности и ранней диагностики рецидива.

Роз-Бенгал проба (РБП) – пластинчатая реакция агглютинации с плазмой крови и забуференным (рН=3,6) антигеном, окрашенным бенгальским розовым, рекомендован ФАО/ВОЗ для диагностики бруцеллеза у людей и животных. При получении резко положительной РБП, титры антител в РА будут не менее 1:50-1:100. Если РБП будет отрицательной, а РХ-положительной, то РА будет отрицательной или 1:25. Сыворотки, с которыми получены отрицательные результаты в РХ и РБП, в РА не исследуют.

Подтверждающими тестами являются:
— выделение гемокультуры Brucella;
— положительный результат ПЦР;
— диагностические титры РА (1:200 и выше) или четырехкратное увеличение титров в динамике;
— обнаружение противобруцеллезных антител класса  М в ИФА;
— обнаружение низкоавидных антител класса G в ИФА;
— комплекс положительных серологических тестов (ИФА IgG, IgA, РБТ)

 
При обнаружении диагностических титров в РА (при остром/подостром бруцеллезе), исследование в ИФА и ПЦР не проводится. При сомнительных и отрицательных результатах (при первично- и вторично-хроническом бруцеллезе), но при наличии клинико-анамнестических данных необходимо использовать комплекс серологических реакций (ИФА IgA,G, РБТ) и ПЦР.
Посев крови в транспортную среду является обязательным исследованием при всех формах бруцеллеза, в том числе при отсутствии температуры.

 
Инструментальные исследования
— УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, спленомегалия;
— рентгенография суставов и позвоночника (признаки артрита, спондилита, остеохондроза и др.);
— ЭКГ (нарушение ритма и проводимости);
— ЭхоКГ (очаговый миокардит, эндокардит);
— УЗДГ сосудов головного мозга (нарушения кровообращения в сосудах головного мозга, компрессионный синдром за счет остеохондроза позвоночника);
— КТ (дисциркуляторная энцефалопатия);
— МРТ позвоночника (спондилит, спондилодисцит, остеомиелит, эпидуральный натечник и др.).

 
Показания для консультации специалистов:
— консультация невропатолога (нейробруцеллез);
— консультация офтальмолога (для осмотра глазного дна при отеке мозга, поражении органов зрения);
— консультация кардиолога (при миокардите, эндокардите бруцеллезной этиологии);
— консультация кардиохирурга (для определения показаний к эндопротезированию клапанов при бруцеллезном эндокардите);
— консультация уролога (орхит, орхоэпидимит);
— консультация гинеколога (беременные, нарушение менструального цикла, бесплодие, сальпингоофориты);
— консультация реаниматолога (нарушение сознания при менингите/менингоэнцефалте бруцеллезной этиологии);
— консультация фтизиатра для исключения менингита специфической этиологии;
— консультация фтизиоостеолога (фтизиатра) для дифференциальной диагностики с туберкулезным спондилитом;
— консультация физиотерапевта (для определения показаний к физиотерапии).
— консультация ревматолога для исключения системных заболеваний и совместного ведения пациента в случае диагностики микст-процесса.

 
Диагностический алгоритм: (схема)

Диагностический алгоритм острого/подострого бруцеллеза

Диагностический алгоритм первично- и вторично-хронического бруцеллеза

Стандартное определение случая бруцеллеза [3]

 
Предположительный случай острого бруцеллеза: острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой со значительными дневными перепадами, продолжающейся более 5 дней и характеризующееся как минимум 4-мя из следующих признаков:

• ознобы и поты;
• повышенная утомляемость и общее недомогание;
• увеличение печени;
• костно-суставные и нервно-мышечные боли;
• полиаденопатия

 
Предположительный случай хронического бруцеллеза: хроническое заболевание, протекающее длительно, более 6 месяцев, волнообразно при отсутствии альтернативного диагноза и сопровождающееся как минимум 5 из следующих признаков:

• Повышение температуры, чаще субфебрильная
• Выраженная потливость, ознобы
• Общая слабость, головная боль
• Выраженный болевой синдром (нейро-артро-миалгии)
• Артриты, сакроилеиты, спондилоартриты
• Миозиты, невриты
• Полиаденопатия
• Гепатомегалия

 
Вероятный случай (для всех форм бруцеллеза): случай, соответствующий предположительному и наличии как минимум одного из следующего:

• участие в окотной кампании;
• контакт с животными;
• разделка и приготовление мяса;
• употребление сырого молока или молочных продуктов кустарного производства;
• употребление недостаточно термически обработанного мяса;
• эпидемиологическая связь с известной вспышкой бруцеллеза или подтвержденным случаем бруцеллеза у людей;
• положительный результат реакции агглютинации;

 
Подтвержденный случай (для всех форм бруцеллеза): ставится при наличии не менее одного из следующего:

• выделение Brucella Spp. из пробы крови или другого клинического материала;
• положительный результат ПЦР в реальном времени;
• титр агглютинирующих антител к Brucella в одной или более пробах сыворотки крови, взятой у больного после начала заболевания >/= 1:200  или  как минимум четырехкратное увеличение титра
• титр агглютинирующих антител <1:200 и, как минимум, положительный результат одного из следующих исследований:

• выявление противобруцеллезных антител класса IgG  и/или IgM,  IgА методом ИФА

 
Медицинский работник, выявивший больного острым/подострым бруцеллезом и первично-хроническим бруцеллезом (первичное и повторное заболевание) или подозрительного на него, подает экстренное извещение (ф. 58/у).
Регистрации в системе учета подлежат только лабораторно подтверждённые случаи. 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований 

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Иерсиниозы (генерализованная форма)	Зоонозная инфекция Клинические симптомы: лихорадка, симптомы общей интоксикации, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия	Бактериологическое исследование крови, мазка из зева, мочи, кала; РПГА с иерсиниозным антигеном в динамике; ИФА: IgM, IgG ПЦР крови: детекция ДНК Yersinia spp	Отрицательный результат бак.посевов; Отрицательные результаты и низкие титры антител в РПГА менее 1:200 с отсутствием нарастания титров  в динамике; Отрицательный результаты ИФА и ПЦР
Листериоз (генерализованная форма)	Зоонозная инфекция Клинические симптомы: лихорадка, симптомы общей интоксикации, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия	Бактериологическое исследование крови, мазка из зева, мочи, кала; РПГА с листериозным антигеном в динамике; ИФА: IgM, IgG ПЦР крови: детекция ДНК Listeria spp.	Отрицательный результат бак.посевов; Отрицательные результаты и низкие титры антител в РПГА менее 1:200 с отсутствием нарастания титров  в динамике; Отрицательный результаты ИФА и ПЦР
Листериоз (генитальная форма)	Поражение половой системы (воспалительные процессы, невынашивание беременности, преждевременные роды)	Бактериологическое исследование крови, мазка из зева, мочи, кала, мазка из влагалища; РПГА с листериозным антигеном в динамике; ИФА: IgM, IgG ПЦР крови, мазка из влагалища: детекция ДНК Listeria spp	Отрицательный результат бак.посевов; Отрицательные результаты и низкие титры антител в РПГА менее 1:200 с отсутствием нарастания титров  в динамике; Отрицательный результаты ИФА и ПЦР
Малярия	Лихорадка, ознобы, поты, гепатоспленомегалия	Микроскопия: толстой капли, тонкого мазка	Отрицательные результаты микроскопии
Висцеральный лейшманиоз	Лихорадка, ознобы, поты, гепатоспленомегалия	Микроскопия мазка крови, пунктата костного мозга	Отрицательные результаты микроскопии
Тифо-паратифозные заболевания	Лихорадка, симптомы общей интоксикации, гепатоспленомегалия	Бактериологическое исследование крови, мочи, кала на тифо-паратифозную группу; РПГА с брюшнотифозным, паратифозными антигенами  в динамике	Отрицательный результат бак.посевов; Отрицательные результаты РПГА с отсутствием нарастания титров  в динамике
Нейроборрелиоз (хроническая форма иксодового клещевого боррелиоза)	Лихорадка, поражение центральной и периферической нервной системы	Кровь на арбовирусы ИФА IgM, IgG (антитела появляются через 3-4 недели)	Отрицательные результаты
Клещевой энцефалит	Лихорадка, поражение центральной и периферической нервной системы	Кровь на арбовирусы ИФА IgM, IgG к вирусу клещевого энцефалита	Отрицательные результаты
Серозные менингиты вирусной этиологии (ВПГ, ВЭБ, ЦМВ, энтеровирусной этиологии)	Лихорадка Синдром менингита Лимфоцитарный плеоцитоз	ИФА IgM, IgG (ВПГ1/2, ВЭБ: VCA NA, EA; ЦМВ) с определением авидности IgG антител, ПЦР крови  ВПГ1/2, ВЭБ,  ЦМВ; ПЦР ликвора, кала на энтеровирус	Отрицательные результаты ПЦР, ИФА IgM, обнаружение IgG антител с высокой авидностью
Туберкулезный менингит	Лихорадка Синдром менингита Лимфоцитарный плеоцитоз	Рентгенография органов грудной клетки; Бак.посев мокроты на БК; ПЦР крови, ликвора (GeneХpert, Хайн тест)	Отрицательные результаты бак.посевов, ПЦР
Сепсис	Синдром системного воспалительного ответа Лихорадка Лимфаденопатия Гепатоспленомегалия	Прокальцитонин более 2 нг/л, но менее 10 нг/л – сепсис; более 10 нг/л – септический шок Бак.посев крови на стерильность	Прокальцитонин Менее 0,05 нг/л   Отрицательные результаты бак посевов крови
Ревматоидный артрит	Лихорадка Суставной синдром РФ– положительный результат	R-снимки пораженных суставов и патогномоничных суставов, АЦЦП (антитела к цтклическому цитрулиновому пептиду)	Вовлеченность в процесс позвоночника (кроме атлантно-аксиального сочленения), илеосакральных сочленений; Наличие поражения ВНС и ССС в дебюте
Анкилозирующий спондилоартрит	Спондилоартрит сакроилеит	R-снимки пораженных суставов и сакроилеальных сочленений HLA-B27	«Инфекционный» характер лихорадки, ассиметричный сакроилеит, наличие поражения мелких суставов кистей и стоп, положительный РФ
Синдром Рейтера	Спондилоартрит Сакроилеит, Артрит крупных суставов	Обследование на доказательство перенесенной острой инфекции вызванной Cl.trachomatis или Yersinia	«Инфекционный» характер лихорадки, ассиметричный сакроилеит, наличие поражения мелких суставов кистей и стоп, положительный РФ

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

L-лизина эсцинат (L-lysine aescinat)

Ацетазоламид (Acetazolamide)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декстроза (Dextrose)

Доксициклин (Doxycycline)

Калия хлорид (Potassium chloride)

Магния хлорид (Magnesium chloride)

Маннитол (Mannitol)

Меглюмин (Meglumine)

Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)

Натрия оксибутират (Sodium hydroxybutyrate)

Натрия фосфат (Sodium phosphate)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Офлоксацин (Ofloxacin)

Рифампицин (Rifampicin)

Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole)

Тофизопам (Tofisopam)

Триметоприм (Trimethoprim)

Фуросемид (Furosemide)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:
Режим – щадящий, полноценный ночной сон, исключить физические и психоэмоциональные перегрузки, инсоляцию, посещение саун, физиопроцедуры с тепловым эффектом.

Диетотерапия. В острой стадии болезни важно сохранение водно-солевого и  энергетического равновесия концентрированной калорийной пищей, обильным питьём и большими дозами витаминов С, А и Д в сутки в виде овощных и фруктовых соков, сырых овощей и фруктов. Поваренная соль ограничивается в целях ослабления воспалительных процессов и повышения диуреза. Целью диетотерапии больных хроническим бруцеллёзом является  повышение защитных сил организма.  Больным рекомендуется назначение полноценного, разнообразного, витаминизированного питания с достаточным количеством животных белков. Обострения болезни сопровождаются эндогенным истощением, а- и гиповитаминозом, интоксикацией, метаболическими расстройствами. В период активности инфекционного процесса необходимо увеличение количества белков в суточном рационе до 1,7–2 г на кг веса. Рекомендуется употребление супов из овощей, круп и макаронных изделий, молочные супы, отварные нежирные сорта мяса и рыбы, а также свежие овощи, зелень, фрукты, мёд, кисломолочные продукты, ограничение жиров.

Физиолечение (подключать при нормализации температуры, ежедневно или через день 10 процедур, один из нижеследующих, за исключением процедур с прогревающим эффектом):

• ультрафиолетовые лучи (УФО, соллюкс)  по 1,5-2 мин.;
• диадинамические токи (ДДТ) ежедневно по 4-10 мин.;
• электрофорез обезболивающих и противовоспалительных средств;
• ультразвук и фонофорез обезболивающих и противовоспалительных средств;
• УВЧ-терапия по 7-15 мин. ;
• микроволны по 7-15 мин.;

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК);
• светотерапия плоскополяризованным некогерентным светом (длина волны 400-2000 нм);

 
Медикаментозное лечение
Лечение бруцеллеза проводится в течение 45 дней в 2 этапа: стационарный — 20 дней; амбулаторный — 25 дней, с соблюдением непрерывности, преемственности этиотропного лечения на стационарном и амбулаторном этапах.
Этапность лечения обусловлена длительностью антибактериальной терапии, продолжительность которого должна быть не менее 6 недель  (45 дней).  Количество антибактериальных препаратов, эффективных в отношении бруцелл ограничено в связи с внутриклеточной локализацией возбудителя. Поэтому необходимо проводить адекватную антибактериальную терапию с соблюдением схемы и сроков лечения для предупреждения развития резистентности возбудителя. Бруцеллы медленно растут на питательных средах, результат бактериологического исследования и определение чувствительности выделенных штаммов к антибактериальным препаратам выдается через 45 дней [2]. Поэтому данные по чувствительности бруцелл к антибиотикам можно использовать при втором курсе лечения (по показаниям).
Рекомендуется комбинация 2 антибактериальных препаратов, эффективных в отношении бруцелл. При хроническом бруцеллезе возможно проведение монотерапии антибиотиками из группы фторхинолонов в течение 45 дней. В период лечения возможно активация  инфекционного процесса в виде обострения старых и появления новых очаговых воспалительных процессов. Рекомендуется усилить патогенетическую терапия (дезинтоксикация, назначение нестероидных противовоспалительных  препаратов).
Антибактериальная терапия может проводится полностью  на амбулаторном уровне (первично-и вторично-хронический бруцеллез) или амбулаторный этап лечения может являться продолжением стационарного лечения (острый, подострый бруцеллез, декомпенсация первично-и вторично-хронического бруцеллеза, нейробруцеллез).

 
Схемы этиотропной терапии [5, 6,7]

Категория лиц	Стандартная схема лечения при остром бруцеллезе с неосложненным легким и среднетяжелым течением без очаговых проявлений	Стандартная схема лечения при остром, подостром бруцеллезе со среднетяжелым течением с очаговыми проявлениями и хроническом бруцеллезе	Альтернативная схема лечения 1 (при рецидивах и повторном курсе лечения, при хроническом бруцеллезе)	Альтернативная схема лечения 2 (при рецидивах и повторном курсе лечения, при хроническом бруцеллезе)
15 -18 лет	Доксициклин 100 мг 2 рд —  45 дней	Доксициклин 100 мг 2 рд —  45 дней + Рифампицин 8- 10 мг/кг массы тела/ сутки-в 2- 3 приема per os  45 дней	Доксициклин 100 мг х  2 р/д per os 45 дней  + Триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМЗ)  8/40 мг/кг   массы тела/сут  в 2 приема per os 45 дней	Триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМЗ)  8/40 мг/кг   массы тела/сут  в 2 приема per os 45 дней +  Рифампицин  15 мг/кг массы тела/ сутки-в 2- 3 приема per os  45 дней
≥ 18 лет	Доксициклин 100 мг 2 рд —  45 дней	Доксициклин 100 мг 2 рд  45 дней + рифампицин   300 мг 2-3 рд  – 45 дней	Доксициклин 100 мг 2 рд  45 дней + Ципрофлоксацин 500 мг  в 2 рд  45 дней	Доксициклин 100 мг х  2 р/д per os   45 дней + Триметоприм/ сульфаметоксазол (ТМП/СМЗ) 8/40 мг/кг х 2 р/д per os 45 дней
	Ципрофлоксацин 500 мг  в 2 рд  45 дней + рифампицин   300 мг 2-3 рд  – 45 дней	Ципрофлоксацин 500 мг  в 2 рд  45 дней или в монотерапии	Ципрофлоксацин 500 мг  в 2 рд  45 дней + Триметоприм/ сульфаметоксазол (ТМП/СМЗ),  СД 160/800 в 2 приема per os 45 дней
Нейробруцеллез (менингит, менингоэнцефалит)* Антибактериальная терапия проводится под прикрытием глюкокортикостероидов в течение 5-7 дней.	Доксициклин 100 мг х  2 рд per os +   Триметоприм/ сульфаметоксазол (ТМП/СМЗ), 160/800 мг/кг внутривенно или per os  45 дней	Ципрофлоксацин 500 мг  в 2 рд  45 дней + рифампицин 300 мг 2-3 раза внутривенно или  per os  45 дней	Доксициклин 100 мгсут х 2 раза per os   45 дней + рифампицин 300 мг 2-3 раза внутривенно или  per os  45 дней	Офлоксацин 400 мг 2 рд —  45 дней) внутривенно или per os   + рифампицин 300 мг 2-3 раза внутривенно или  per os  45 дней —
Бруцеллезный эндокардит	Доксициклин 100 мг х 2 раза per os   45 дней + Триметоприм/ сульфаметоксазол (ТМП/СМЗ), 160/800 мг/кг, в 2 приема per os  45 дней + рифампицин  300 мг 3 р/д  per os 45 дней	До оперативного вмешательства по поводу замены клапана: Доксициклин 100 мгсут х  2 р/д per os   45 дней + Триметоприм/ сульфаметоксазол (ТМП/СМЗ),  160/800 мг/кг, в 2 приема per os 45 дней	После операции: ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза   per os  45 дней + рифампицин  300 мг 3 р/д  per os 45 дней —	—
Беременные	Рифампицин 300 мгсут х 3 р/д per os – 45 дней	Триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМТ)** 160/800 мг в  2 приема per os – 45 дней	—	—

*По показаниям препараты вводятся внутривенно
** Не рекомендуется в первом триместре беременности

 
Патогенетическое лечение:
Дезинтоксикационная терапия:
При легком и среднетяжелом течении  инфекционного процесса больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости в сутки с учетом потерь при лихорадке.
Нестероидные противовоспалительные препараты (внутрь, внутримышечно и местно, после еды, под прикрытием ингибиторов протонной помпы) в зависимости от выраженности воспалительного процесса в течение 6 недель.
Коррекция  дисбиоза кишечника с использованием пре-и пробиотиков на весь период антибактериальной терапии.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

Карта наблюдения пациента- карта стационарного больного.

Маршрутизация пациента:
Лечение бруцеллеза проводится в течение 45 дней в 2 этапа, начиная со стационарного уровня в течение 20 дней и продолжением на амбулаторном уровне в течение 25 дней. Продолжительность лечения в стационаре больных с бруцеллезным менингитом, эндокардитом, спондилитом, осложненным натечником определяется продолжительностью активности инфекционного процесса и выраженностью клинико-лабораторных данных. Необходимо соблюдение непрерывности, преемственности приема антибактериальных препаратов на стационарном и амбулаторном этапах.

Критерии выписки из стационара:
— стойкая нормализация температуры;
— отсутствие симптомов интоксикации (слабости, потливости);
— регресс очаговых воспалительных процессов (клинически);
— положительная рентгенологическая (КТ-, МРТ-) динамика или тенденция к ней;
— санация ликвора при менингите (цитоз менее 40 клеток в 1 мкл.);
— регресс неврологических симптомов при нейробруцеллезе;

При развитии необратимых стойких неврологических изменений рекомендован перевод в нейрореабилитационное отделение.

Немедикаментозное лечение:
Режим – полупостельный, при развитии менингита/менингоэнцефалита бруцеллезной этиологии — постельный.

Диетотерапия. Стол №13 на весь лихорадочный период с последующим переводом на Стол №15.

Физиолечение: после нормализации температуры и стихания острых воспалительных явлений в суставах показаны  физиотерапевтические методы лечения (за исключением процедур с тепловым эффектом) в зависимости от локализации и степени выраженности очаговых проявлений ежедневно или через день 10 процедур (один из нижеследующих):

• ультрафиолетовые лучи (УФО, соллюкс)  по 1,5-2 мин.;
• диадинамические токи (ДДТ) ежедневно по 4-10 мин.;
• электрофорез обезболивающих и противовоспалительных средств;
• ультразвук и фонофорез обезболивающих и противовоспалительных средств;
• УВЧ-терапия по 7-15 мин. ;
• микроволны по 7-15 мин.;

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК);
• светотерапия плоскополяризованным некогерентным светом (длина волны 400-2000 нм);

 
Медикаментозное лечение
Схемы этиотропной терапии [5, 6,7] (см на амбулаторном уровне)

Патогенетическое лечение:
Дезинтоксикационная терапия:
-При легких и средних степенях тяжести инфекционного процесса больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости.
-При тяжелой степени инфекционного процесса — парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствора декстрозы, натрия хлорида — 6,0; калия хлорида — 0,39, магния хлорида -0,19; натрия гидрокарбоната — 0,65; натрия фосфата однозамещенного — 0,2; глюкозы — 2,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 1200-1500 мл в течение 3-7 дней;
— Дегидратационная терапия (менингит, отек мозга): маннитол (15% раствор) с фуросемидом  или L-лизина эсцинат (5-10 мл), диакарб 250 мг утром (3 дня подряд, 4 дня перерыв, длительность курса определяется под контролем осмотра глазного дна).

Нестероидные противовоспалительные препараты (внутрь, внутримышечно и местно, после еды, под прикрытием ингибиторов протонной помпы) в зависимости от выраженности воспалительного процесса в течение 6 недель.

Стероидные противовоспалительные средства (дексаметазон 16-24 мг/сут в инъекционной форме) при поражениях ЦНС (менингит, менингоэнцефалит, миелит) — 5-7 дней, орхитах/орхоэпидимитах — 3-5 дней.

Коррекция  дисбиоза кишечника с использованием пре-и пробиотиков на весь период антибактериальной терапии.

Седативные средства:
— Тофизопам, 50 мг 3 раза в день – 10 дней (астено-невротический синдром, навязчивые переживания, вегетативные расстройства, депрессия);
При менингите, менингоэнцефалите, сопровожжающемся возбуждением, судорожным синдромом:
— натрия оксибутират, внутривенно 20% — 5,0 мл
— диазепам, 2 мл внутримышечно

 
Перечень основных лекарственных средств:

№пп	Лекарственное средство	Форма выпуска	Доказательный уровень
1.	Доксициклин	капсулы по 100 мг	B
2.	Рифампицин	таблетки по 150 мг	B
порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутривенного введения, 150 мг
3.	Ципрофлоксацин	таблетки по 250, 500 мг	B
раствор для инфузий 0,2%, 200 мг/100 мл
4.	Офлоксацин	таблетки, покрытые (пленочной) оболочкой 200 мг, 400 мг	B
раствор для инфузий 200 мг/100 мл
5.	Сульфаметоксазол + Триметоприм	Таблетки  160/ 800 мг	B
раствор для внутривенного введения 480 мг/5 мл

 
Перечень дополнительных медикаментов:

№пп	Лекарственное средство	Форма выпуска	Доказательный уровень
1.	дексаметазона натрия фосфат	раствор для инъекций в ампулах 4,0 мг/8,0 мг	D
2.	маннит	раствор для инъекций 15% 200, 0 мл и 400,0 мл	D
3.	L-лизина эсцинат	раствор для инъекций в ампулах 5,0 мл	D
4.	фуросемид	раствор для инъекций в ампулах 1% —  2,0 мл	D
5.	диакарб	таблетки, 250 мг	D
6.	натрия оксибутират	раствор для инъекций в ампулах 20% — 5,0 мл	D
7.	диазепам	раствор для инъекций в ампулах 5мг/мл, 2мл	D
7.	тофизопам	таблетки, 50 мг
9.	натрия хлорид	растворы для инфузий 0,9%- 500,0	D
10.	калия хлорид	раствор для инъекций в ампулах	D
11.	магния хлорид	раствор для инъекций в ампулах	D
12.	натрия фосфата однозамещенный	раствор для инъекций в ампулах	D
13.	натрия бикарбонат	раствор 5% — 200,0 мл	D
14.	раствор декстрозы	раствор для инъекций в ампулах 40%-20 мл	D
12.	меглюмина натрия сукцинат	раствор для инфузий, 400,0	D

 
Хирургическое вмешательство
-эндопротезирование митрального и аортального клапанов при эндокардите бруцеллезной этиологии в Научных центрах республиканского уровня

 
Дальнейшее ведение
Реконвалесценты  и больные с хроническим бруцеллезом наблюдаются в течение 2 лет с момента установления диагноза с клиническим обследованием инфекционистом в первый год через 3, 6, 9, 12 месяцев, а в течение второго года — через 6 месяцев.  Серологические методы (РА, РХ) назначаются через 6 месяцев, 1 год и 2 года после выписки из стационара
Реконвалесцентов  бруцеллеза снимают с диспансерного учета, если на протяжении последних 2 лет наблюдения не отмечалось признаков активности инфекционного процесса. В состав комиссии входят врач-инфекционист, терапевт/ВОП  и эпидемиолог.
Лица, перенесшие нейробруцеллез одновременно состоят на учете у невропатолога в течение 2 лет с целью оценки неврологического статуса и проведения нейрореабилитации.
Лица с остаточными явлениями бруцеллеза состоят на учете у профильных специалистов (терапевтов, ревматологов, невропатологов).
Больные хроническим бруцеллезом в стадии декомпенсации, с остаточными явлениями после перенесенного бруцеллеза направляются на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности; лица, профессионально связанные с риском заражения бруцеллезом направляются на медико-социальную экспертизу для определения «Профессионального  заболевания».
Со всеми больными и переболевшими проводится санитарно-просветительная работа об исключении риска супер-и реинфицирования, так как иммунитет при бруцеллезе непрочный и нестойкий.
Категория годности к воинской службе военнослужащих, проходящих воинскую службу по контракту, перенесших острую форму бруцеллеза с осложнениями, или рецидивы хронического бруцеллеза, определяется индивидуально [8].
Санаторно-курортное лечение показано не ранее, чем через 12 месяцев после острого периода болезни (Мерке, Муялды, Яны-Курган, Алма-Арасан, Арасан-Капал и др.).

 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— отсутствие клинических проявлений активности инфекционного процесса при бруцеллезе (проявлений токсико-бактериемической инфекции — лихорадки, потливости, слабости);
— регресс воспалительных проявлений (отечности, гиперемии, боли при пальпации и движении в суставах);
— санация ликвора при менингите (цитоз менее 40 клеток в 1 мкл.)
— негативация ПЦР. Выявление ДНК бруцелл в крови пациента после окончания курса этиотропного лечения является показателем несостоятельности эрадикации бруцелл из внутренней среды макроорганизма и статистически значимым предиктором развития рецидива заболевания.
Результаты серологических методов исследований не являются критерием эффективности лечения, так как титры противобруцеллезных антител могут нарастать после лечения и сохраняться длительное время.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для экстренной госпитализации: при нейробруцеллезе (менингит, менингоэнцефалит) проводится в инфекционные отделения. Миелит бруцеллезной этиологии является экстренным показанием для госпитализации в неврологическое отделение (консультация инфекциониста).

Показания для плановой госпитализации: все больные бруцеллезом подлежат плановой госпитализации в инфекционные отделения/стационары.
Больные с остаточными  явлениями нейробруцеллеза подлежат госпитализации в нейрореабилитационные отделения, с остаточными явлениями в виде артрозов – в ревматологические отделения.
Беременные женщины до 36 недель гестации подлежат госпитализации в инфекционные отделения/стационары, после 36 нед. – в родильные отделения. Приоритетом для определения профиля отделения для госпитализации является акушерско-гинекологический статус беременной.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
   1. 1. Курманова К.Б., Дуйсенова А.К. Бруцеллез. Клинические аспекты. — Алматы, 2002 г.-352 с.
      2. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях: Практическое руководство / С.А.Амиреев, Т.А.Муминов, Б.Л. Черкасский и др. – Алматы, 2014, 1 том.
      3. «Об утверждении стандартов в области медицинской деятельности по определению случаев особо опасных инфекций человека при их учете и регистрации» приказа МЗ РК № 623 от 15 декабря 2006 года.
      4. Л.А. Муковозова, Ш.А. Кулжанова «Бруцеллез: клиника, диагностика, лечение, диспансеризация» Методические рекомендации, Астана, 2006, 38с.
      5. Corbel M.J. Brucellosis in humans and animals / UN FAO; World Organisation for Animal Health; WHO, 2006. — 89 p.
      6. Этиотропная терапия острого бруцеллёза (методические рекомендации)/ Сыздыков М. С., Кузнецов А. Н., Бердалиева Ф. А. и др.- Алматы, 2015. -19 с.
      7. https://bestpractice.bmj.com/topics/ru-ru/911/treatment-algorithm
      8. Приказ Министра обороны Республики Казахстан от 29 января 2013 года № 37 «Об утверждении требований, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в Вооруженных Силах, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан».

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1. Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, НАО «Медицинский университет Караганды», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, высшая квалификационная категория.
2. Дуйсенова Амангуль Куандыковна – доктор медицинских наук, профессор, НАО «Национальный медицинский университет», заведующая кафедрой инфекционных  болезней с курсом дерматовенерологии, высшая врачебная категория;
3. Худайбергенова  Махира  Сейдуалиевна —  главный эксперт по клинической фармакологии АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии».

Конфликт интересов: отсутствует.

 

Рецензенты:
Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана».

 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.

Показания:
туберкулез костей и легких, лейкозы,
пониженное общее питание.

Цель:
укрепление защитных сил организма при
выздоровлении и повышение его
сопротивляемости к острым и хроническим
инфекциям.

Рекомендовано:
мясо, яйца, рыба, молочные продукты,
овощи, фрукты.

Необходимо
повышенное потребление витаминов:
овощей, фруктов, настоя шиповника, солей
кальция в виде различных молочных
продуктов.
Белки — 130г; жиры — 130г; углеводы
— 550г; калорийность — 4500 ккал. Поваренная
соль — до 15 г/сутки.

Исключаются:
Очень жирные сорта мяса и птицы, баранина.
Говяжий и кулинарные жиры, острые и
жирные соусы. Торты и пирожные с большим
количеством крема.

Диетический стол №12

Показания:
различные заболевания ЦНС, сопровождающиеся
ее повышенной возбудимостью.

Цель:
седативное действие на ЦНС.

Запрещены:
все тонизирующие продукты: чай, кофе,
пряности, острые блюда.

Белки
— 110г; жиры — 110г; углеводы — 550г; калорийность
— 4000 ккал. Повышенное потребление
витаминов и солей фосфора. Питание
дробное, частое, в спокойной обстановке
в определенные часы.

Диетический стол №13

Показания:
острые инфекционные заболевания.

Цель:
щажение органов пищеварения, скорейшее
выведение из организма токсинов,
стимулирование защитных сил организма.

Рекомендованы:
молочные продукты, супы, каши, яйца
всмятку, рыбные и мясные блюда в небольшом
количестве и рубленом виде, соки, кисели,
компоты, омлеты, сырники, черствый белый
хлеб, сухари.

Белки
— 80г; жиры — 80г; углеводы — 400г; калорийность
— 3000 ккал. Частое дробное питание малыми
порциями, жидкость принимается в больших
количествах, поскольку это ускоряет
выведение токсинов.

Режим
питания:
шестиразовое питание в горячем виде
(не ниже 60 градусов). Пища готовится на
пару, отвариванием в воде, употребляется
в виде пюре и полужидком виде.

Диетический стол №14

Показания:
мочекаменная
болезнь, пиелоцистит с щелочной реакцией
мочи, фосфатурия.
Цель:
сдвиг кислотно-щелочного равновесия в
сторону кислотности.

Рацион
включает мясные, богатые кислыми
валентностями продукты. Ограничивается
потребление молока, творога, сыра, яиц,
простокваши, овощей, фруктов, ягод.
Потребление жидкости до 3 л/сутки.

Белки
— 110г; жиры — 110г; углеводы — 500г; калорийность
— 3500 ккал. Режим питания стандартный.

Диетический стол №15

Показания:
питание практически здоровых людей в
период выздоровления от различных общих
заболеваний.

Разрешаются
все продукты, в соответствии со вкусовыми
пристрастиями человека, режим питания
трехразовый.

Белки
— 110г; жиры — 110г; углеводы — 550г; калорийность
— 3700 ккал.

Гипоаллергенная диета

Показания:
пищевая аллергия.

Физиологически
полноценная диета, назначаемая на период
до 10 дней, химически щадящая, с ограничением
потребления поваренной соли до 7 г/сутки.
Потребление свободной жидкости
ограничивается при наличии отеков.

Исключаются
пищевые аллергены: мясные и рыбные
продукты, цитрусовые, фрукты красных
сортов, шоколад, кофе, соленые и копченые
продукты, майонез, кетчуп, мед.

Ограничиваются
соки, яйца, мясо курицы, сыр, сахар,
варенье.

Блюда
готовятся без соли в отварном виде с
трехкратной сменой бульона при варке
мяса, рыбы, курицы.

Белки
— 90г; жиры — 80г; углеводы — 400г; калорийность
— 2800 ккал. Режим питания дробный, 6 раз в
сутки.

6.
Правила термометрии, графическая
регистрация температуры, типы лихорадочных
кривых.

Термометрия
— измерение температуры. Измерение
температуры тела проводится, как правило,
дважды в день: утром в 7-8 ч и вечером в
17-18 ч. Следует отметить, что температура
тела минимальная рано утром (между 3 и
6 ч), а максимальная — во второй половине
дня (между 17 и 21 ч).

Перед измерением
температуры необходимо вынуть термометр
из дезинфицирующего раствора, ополоснуть
(так как у некоторых больных возможны
аллергическая реакция или раздражение
кожи от хлорамина Б), затем вытереть и
встряхнуть. Основная область измерения
температуры тела — подмышечная впадина;
кожа должна быть сухой, так как при
наличии пота термометр может показывать
температуру на 0,5 °C ниже реальной.
Длительность измерения температуры
тела максимальным термометром — не менее
10 мин. После измерения фиксируют показания
термометра, термометр встряхивают и
опускают в стакан с дезинфицирующим
раствором.

Прежде
чем дать термометр другому больному,
термометр ополаскивают проточной водой,
тщательно вытирают насухо и встряхивают
до снижения столбика ртути ниже отметки
35 °C.

Места
измерения температуры тела.
• Подмышечные
впадины.
• Полость рта (термометр
помещают под язык).
• Паховые складки
(у детей).
• Прямая кишка (как правило,
у тяжелобольных; температура в прямой
кишке обычно на 0,5-1 °C выше, чем в
подмышечной впадине).

Измерение
температуры тела в подмышечной
впадине
Необходимое
оснащение: максимальный медицинский
термометр, ёмкость с дезинфицирующим
раствором (например, 3% раствор хлорамина
Б), индивидуальная салфетка, температурный
лист.

Порядок
выполнения процедуры.
1. Осмотреть
подмышечную впадину, вытереть салфеткой
кожу подмышечной области насухо.
2. Вынуть
термометр из стакана с дезинфицирующим
раствором. После дезинфекции термометр
следует ополоснуть проточной водой и
тщательно вытереть насухо.
3. Встряхнуть
термометр для того, чтобы ртутный столбик
опустился до отметки ниже 35 ^°C.
4. Поместить
термометр в подмышечную впадину таким
образом, чтобы ртутный резервуар со
всех сторон соприкасался с телом
пациента; попросить больного плотно
прижать плечо к грудной клетке (при
необходимости медицинский работник
должен помочь больному удерживать
руку).
5. Вынуть термометр через 10
мин, запомнить показания.
6. Встряхнуть
ртуть в термометре до отметки ниже 35
°C.
7. Поместить термометр в ёмкость
с дезинфицирующим раствором.
8. Зафиксировать
показания термометра в температурном
листе.

Измерение
температуры в прямой кишке

Показания
для измерения ректальной температуры:
общее охлаждение организма, поражение
кожи и воспалительные процессы в
подмышечной области, определение у
женщин даты овуляции (процесс разрыва
фолликула и выхода яйцеклетки), измерение
температуры у истощённого тяжелобольного,
у которого невозможно адекватно прижимать
термометр к телу в «пустой» подмышечной
впадине.

Необходимое
оснащение: максимальный медицинский
термометр, ёмкость с дезинфицирующим
раствором (например, 3% раствор хлорамина
Б), вазелин, перчатки медицинские,
температурный лист.

Порядок
выполнения процедуры.

1. Уложить
больного на бок с поджатыми к животу
ногами.
2. Надеть резиновые
перчатки.
3. Вынуть термометр из
стакана с дезинфицирующим раствором,
ополоснуть, тщательно вытереть
насухо.
4. Встряхнуть термометр,
чтобы ртутный столбик опустился ниже
35 ^°C.
5. Смазать
вазелином ртутный конец термометра.
6. Ввести
термометр в прямую кишку на глубину 2-4
см, затем осторожно сжать ягодицы
(ягодицы должны плотно прилегать одна
к другой).
7. Измерять температуру
в течение 5 мин.
8. Вынуть термометр,
запомнить полученный результат.
9. Тщательно
вымыть термометр тёплой водой и поместить
его в ёмкость с дезинфицирующим
раствором.
10. Снять перчатки, вымыть
руки.
11. Встряхнуть термометр для
снижения ртутного столбика до отметки
ниже 35 ^°C.
12. Повторно
продезинфицировать термометр и поместить
его в ёмкость с дезинфицирующим
раствором.
13. Зафиксировать показания
термометра в температурном листе с
указанием места измерения (в прямой
кишке).

Измерение
температуры в паховой складке (у
детей)
Необходимое
оснащение: максимальный медицинский
термометр, ёмкость с дезинфицирующим
раствором (например, 3% раствор хлорамина
Б), индивидуальная салфетка, температурный
лист.

Порядок
выполнения процедуры.
1. Во избежание
кожных аллергических реакций при
контакте с хлорамином Б после дезинфекции
термометр нужно ополоснуть проточной
водой.
2. Тщательно вытереть термометр
и встряхнуть его для снижения ртутного
столбика до
отметки ниже 35 °C.
3. Согнуть
ногу ребенка в тазобедренном и коленном
суставах таким образом, чтобы термометр
удерживался в области паховой
складки.
4. Измерять температуру в
течение 5 мин.
5. Извлечь термометр,
запомнить полученный результат.
6. Встряхнуть
термометр для снижения ртутного столбика
до отметки ниже 35 °C.
7. Поместить
термометр в ёмкость с дезинфицирующим
раствором.
8. Отметить результат в
температурном листе с указанием места
измерения («в паховой складке»).

Регистрация
результатов термометрии
Измеренную
температуру тела необходимо зафиксировать
в журнале учёта на посту медицинской
сестры, а также в температурном листе
истории болезни пациента.

В
температурный лист, предназначенный
для ежедневного контроля за состоянием
больного, заносят данные термометрии,
а также результаты измерения ЧДД в
цифровом виде, пульса и АД, массы тела
(каждые 7-10 дней), количества выпитой за
сутки жидкости и количества выделенной
за сутки мочи (в миллилитрах), а также
наличие стула (знаком «+»).
На температурном
листе по оси абсцисс (по горизонтали)
отмечают дни, каждый из которых разделён
на два столбика — «у» (утро) и «в» (вечер).
По оси ординат (по вертикали) имеется
несколько шкал — для температурной
кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД
(«АД»). В шкале «Т» каждое деление сетки
по оси ординат составляет 0,2 °C. Температуру
тела отмечают точками (синим или чёрным
цветом), после соединения которых прямыми
линиями получается так называемая
температурная кривая. Её тип имеет
диагностическое значение при ряде
заболеваний.
Кроме графической
регистрации температуры тела, на
температурном листе строят кривые
изменения пульса (отмечают красным
цветом) и вертикальными столбиками
красным цветом отображают АД.
У
здорового человека температура тела
может колебаться от 36 до 37 ^°C,
причём утром она обычно ниже, вечером
— выше. Обычные физиологические колебания
температуры тела в течение дня составляют
0,1-0,6 ^°C.
Возрастные особенности температуры —
у детей она несколько выше, у пожилых и
истощённых лиц отмечают снижение
температуры тела, поэтому иногда даже
тяжёлое воспалительное заболевание
(например, воспаление лёгких) у таких
больных может протекать с нормальной
температурой тела.
Температурные
кривые — графическое изображение
колебаний температуры при каждодневном
измерении. Температурные кривые дают
наглядное представление о характере
лихорадки (см.), имеют нередко существенное
диагностическое и прогностическое
значение.

Виды кривых позволяют
выделить  следующие  типы 
лихорадки.

1.
При постоянной лихорадке (febris continua)
температура тела обычно высокая, в
пределах 39°, держится в течение нескольких
дней или недель с колебаниями в пределах
1°.Утром ниже чем вечером, до нормы не
отпускается. Встречается при острых
инфекционных заболеваниях: сыпной
тиф,
крупозная пневмония и др. (рис. 1).

2.
Послабляющая, или ремиттирующая,
лихорадка (febris remittens)
характеризуется значительными суточными
колебаниями температуры тела (до 2° и
даже до 3), утром ниже, чем вечером, до
нормы не отпускается, встречается при
гнойных заболеваниях (рис. 2).

3.
Перемежающаяся, или интермиттирующая,
лихорадка (febris intermittens) характеризуется
резким подъемом температуры тела до
39—40° и больше и спадом в короткий срок
до нормальных и даже субнормальных
цифр; через 3-4 дня такой же подъем и спад
повторяются. Характерна для малярии
(рис. 3)
.

4.
Гектическая, или истощающая, лихорадка
(febris hectica)
характеризуется большими суточными
колебаниями температуры тела (свыше 3°
и до 5°) и резким падением ее до нормальных
и субнормальных цифр, причем колебания
температуры большие, чем при ремиттирующей
лихорадке; наблюдается при септических
состояниях и тяжелых формах туберкулеза
(рис. 4)
.

5.
Возвратная лихорадка (febris recurrens).
Температура тела повышается сразу до
высоких цифр, держится на этих значениях
несколько дней, снижается затем до
нормы. Через некоторое время лихорадка
возвращается и вновь сменяется
ремессией (лихорадочных
приступов бывает несколько, до 4—5).
Такой тип   лихорадки   
характерен для некоторых спирохетозов (возвратный
тиф и
др.) (рис. 5)
.

6.
Волнообразная лихорадка (febris undulans).
Постепенное изо дня в день повышение
температуры с аналогичным характером
снижения. Может быть несколько волн
подъема и снижения температуры, отличается
от возвратной лихорадки постепенным
нарастанием и спадением температуры.
Встречается при бруцеллезе и
некоторых других заболеваниях (рис. 6).

7.
Извращенная лихорадка (febris in versa).
Утренняя температура выше вечерней,
встречается при туберкулезе,
затяжном сепсисе,
прогностически неблагоприя
8.
Неправильная лихорадка (febris
irregularis)
встречается наиболее часто. Суточные
колебания температуры тела разнообразны,
длительность не определяется. Наблюдается
при ревматизме,
пневмониях, дизентерии, гриппе (рис.
7).

По
температурным кривым различают 3 периода
лихорадки.

1. Начальный период, или
стадия нарастания температуры (stadium
incrementi). В зависимости от характера
заболевания этот период может быть
очень коротким и измеряться часами,
обычно сопровождаясь ознобом (например,
при малярии, крупозной пневмонии),
или растягиваться на продолжительный
срок до нескольких дней (например, при
брюшном тифе).

2. Стадия разгара
лихорадки (fastigium или acme). Длится от
нескольких часов до многих дней.

3.
Стадия снижения температуры. Быстрое
падение температуры называется кризисом
(малярия, крупозное воспаление легких,
сыпной тиф; рис. 8); постепенное снижение
называется лизисом (брюшной
тиф и
др.; рис. 9).

Рис
1—9. Различные виды температурных кривых.
Рис 1—7 Лихорадки: рис. 1 — постоянная;
рис. 2 — послабляющая; рис. 3— перемежающаяся;
рис. 4. — гектическая; рис. 5 — возвратная;
рис 6 — волнообразная; рис. 7 — неправильная.
Рис. 8. Кризис. Рис. 9. Лизис.

7.
Оформление истории болезни. Основные
ее разделы. Основные пункты расспроса
анамнеза жизни.

История
болезни — это
документы установленной формы, в котором
лечащими врачами ведется запись истории
болезни, регистрация результатов
лечебных, диагностических, профилактических,
реабилитационных, санитарно-гигиенических
и других мероприятий. Она позволяет
обобщать и анализировать данную
информацию. Медицинская документация
является учетной и отчетной, её держателем
выступают медицинские учреждения,
следовательно, врачи медицинских
учреждений несут ответственность за
неправильное оформление соответствующих
документов.

Оформление
истории болезни проводится по установленной
форме на специальном унифицированном
бланке, состоящем из титульного листа
(для анкетных данных) и вкладных листов
(для записей дневника и результатов
различных исследований)История
болезни является юридическим документом,
в котором четко протоколируются все
действия медработников по оказанию
больному диагностической и лечебной
помощи, своевременность, объем,
обоснованность и правильность всех
лечебнодиагностических мероприятий.
Юридическое значение история болезни
имеет в случаях смерти в лечебных
учреждениях от насильственных воздействий
(механические травмы, отравления); при
наличии у пострадавшего повреждений с
различной степенью их вреда здоровью;
при возбуждении уголовных дел против
медработников по жалобам больных или
их родственников о неправильной
диагностике или лечении заболеваний
или травм; в гражданских делах о возмещении
морального и физического вреда,
причиненного здоровью (например, при
производственных травмах, при дефектах
медицинской помощи).

Схема
истории болезни

1.
Паспортная часть

1.ФИО больного
2.Возраст, дата
рождения
3.Место жительства

4.Место работы, должность
5.Дата
поступления
6.Кем был направлен

7.Диагноз, с которым больной был направлен
в стационар
8. Клинический диагноз
(основное заболевание, осложнения,
сопутствующие заболевания)

2.
Жалобы больного (с
нового листа)
Перечисляются все
жалобы на момент курации, указываются
жалобы на момент поступления. Обратите
внимание на общее самочувствие больного
(слабость, головная боль, головокружение,
нарушение аппетита, сна и т.д.). При этом,
обязательно следует проводить
дополнительный опрос, активно выясняя
данные об изменении самочувствия, и с
чем больной их связывает.

3.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
При
расспросе о развитии самой болезни
(anamnesis morbi) нужно получить точные ответы
на следующие вопросы: 1) когда началось
заболевание; 2) как оно началось; 3) как
оно протекало; 4) какие проводились
исследования, их результаты; 5) какое
проводилось лечение и какова его
эффективность. В процессе такого
подробного расспроса нередко вырисовывается
общее представление о болезни.
История
настоящего заболевания должна отражать
развитие болезни от ее начала до
настоящего момента. Сначала необходимо
выяснить общее состояние здоровья перед
возникновением болезни и постараться
установить причины, ее вызвавшие.
Подробно расспрашивают о первых признаках
болезни, а затем в хронологической
последовательности выясняют ее динамику,
наличие рецидивов или обострений,
периодов ремиссии, их длительность.
Если в период обострения больной
подвергался обследованию, нужно выяснить
его результаты. При этом не следует
побуждать больного к подробным описаниям
посещений им различных лечебных
учреждений, а выяснить лишь основные
методы и результаты проведенных ранее
исследований. Необходимо выяснить, чем
лечили ранее больного (терапия сердечными
гликозидами, сосудорасширяющими,
мочегонными средствами, антибиотиками,
гормонами и др.) и каковы результаты
лечения. Наконец, нужно установить
мотивы настоящей госпитализации
(обострение болезни, уточнение диагноза
и др.) или обращения к врачу.

4.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Общебиографические
данные:
место рождения, какие роды выясняют
возраст родителей больного при его
рождении, родился ли он в срок, каким по
счету ребенком был в семье, вскармливался
грудью или искусственно, когда начал
ходить, говорить, не было ли в детстве
явных признаков рахита , расспрашивают
об общих условиях его жизни в детстве
и юности (местность, семейные обстоятельства,
жилищные условия, питание); следует
выяснить также особенности его развития
в эти периоды, не отставал ли он от
сверстников в физическом или умственном
отношении, как учился. Выясняют время
наступления половой зрелости, ее влияние
на общее состояние. У женщин нужно узнать
число бе¬ременностей, родов, их течение,
наличие абортов и их осложнений.
Жилищно-бытовые
условия:отдельная
квартира или общежитие, ком¬ната в
подвале, полуподвале, санитарные условия
и т. д.семейное
положение.
Трудовой
анамнез:
начало трудовой деятельности, профессия,
её перемены, условия труда, производственные
травмы, участие в войне. Жилищно-бытовые
условия в различные периоды жизни
больного, состав семьи.
Питание:
режим, регулярность, разнообразие,
калорийность и т.д.
Перенесенные
заболевания, травмы, операции, ранения,
венерические заболевания, с описанием
тяжести и продолжительности болезни,
осложнения. Лечение, всевозможные
вмешательства, контакт с больными.
Условия
труда:
Неблагоприятные условия и вредности
также могут способствовать воз-никновению
ряда заболеваний.
Перенесенные
заболевания:Необходимо
также установить, какие болезни перенес
больной до последнего
заболевания.
Эпидемиологический
анамнез:
контакты с инфекционными больными.

Вредные привычки.
Семейный
анамнез и наследственность:
(родители, братья, сестры, дети – их
состояние здоровье, причины
смерти).
Аллергологический
анамнез:
наличие аллергических реакций у больного,
его родственников и детей

5.
Объективный статус

6.
Опрос по системам и органам

7.
Предварительный диагноз и его
обоснование
Предварительный
диагноз ставится на основании жалоб,
данных анамнеза заболевания, анамнеза
жизни и результатов физикального
обследования.
Необходимо использовать
лишь типичные для этого заболевания
проявления и признаки, обобщая их. При
этом недопустимо повторное, последовательное
изложение анамнеза и других данных.
Следует на первое место поставить
наиболее вероятное заболевание у данного
больного и указать другие сходные
заболевания, для исключения которых
необходимы дополнительные исследования.

8.
План обследования

Включает
в себя назначения общеклинических,
биохимических и специальных
исследований
(иммунологических, инструментальных),
обеспечивающих диагностику
предполагаемого
заболевания и дифференциальную
диагностику по вышеуказанному в
примере
ряду заболеваний.

9.
План лечения
При
поступлении больного в крайне тяжелом
состоянии на первый план выступает
оказание неотложной помощи. Лечение
планируется и обосновывается по основному
и сопутствующему заболеваниям. Лечение
должно быть комплексным, полным, при
этом следует избегать полипрагмазии.
Плановое лечение должно быть комплексным,
включающим диетотерапию, организацию
лечебно-охранительного режима,
этиотропную, патогенетическую,
симптоматическую терапию с индивидуальным
подходом (назначаемые медикаментозные
средства выписываются по общепринятым
методикам на латинском языке, с указанием
дозы и сигнатуры). Любые сокращения, в
том числе и в названии препаратов, в
историиболезни не допускаются

10.
Результаты лабораторных данных и
дополнительныхметодов исследования

Указываются
результаты всех дополнительных и
обязательных лабораторных и инструментальных
методов исследования, а также заключения
специалистов-консультантов. Интерпретация
результатов. Фиксируются в хронологической
последовательности.

11.
Дневники динамического наблюдения за
больным

Дневник
— это ежедневное наблюдение врача за
течением основных проявлений болезненного
процесса и данных профессионального
осмысления лечащим врачом происходящего
в состоянии больного, полученных
вспомогательных лабораторно-инструментальных
данных.

12.
Клинический
диагноз и его обоснование

13.
Дифференциальный диагноз

14. Эпикриз

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта должно быть комплексным. На первое место в терапии этих болезней выходит специальное диетическое питание, которое разработал профессор-гастроэнтеролог Мануил Певзнер в ХХ веке. Каждая из его 15-ти диет успешно используется до сих пор и призвана помочь пациентам быстрее восстанавливаться при различных патологиях. Такие диеты называются «столами» и имеют свои порядковые номера.

При острых заболеваниях кишечника и расстройствах пищеварения прописывают четвертую диету. Эта система питания разделена на несколько вариантов, каждый из которых соответствует определенному состоянию пациента. Рассмотрим подробнее каждый пункт: как их правильно соблюдать, что можно есть, и что вкусного приготовить, если можно только кисель.

Лечебный стол №4

Диета №4 назначается при заболеваниях кишечника, сопровождаемых частым и жидким стулом, острыми болями и метеоризмом. Помимо этого, она применяется при колите и обострениях хронических болезней ЖКТ (язва, гастрит, дисфагия). При таких состояниях у пациента развивается диспепсия, которая характеризуется расстройством стула, болями в животе, тошнотой, спазмами. Поэтому лечебное питание должно в полной мере обеспечивать больного в этот период не только питательными веществами, но и помочь уменьшить воспалительные реакции со стороны слизистой ЖКТ.

Также диета направлена на восстановление микрофлоры, расслабление мускулатуры, улучшение моторики кишечника. Цель лечебного рациона – обеспечить максимальное облегчение процесса пищеварения, а затем и восстановление желудочно-кишечного тракта.  Для этого Мануил Певзнер создал лечебную диету, которая включает специальные продукты питания и блюда, а также методы обработки пищи (щажение). Стол №4 предусматривает соблюдение специального меню со строгим контролем потребляемых продуктов питания. Но, на первом месте, в такой диете важно учитывать методы щажения слизистой желудочно-кишечного тракта. О них поговорим ниже.

Механическое – измельчение блюда, пища употребляется в потертом, жидком виде. Это нужно для того, чтобы восстановить слизистую оболочку пищеварительной системы и ускорить выздоровление. Употребление пищи в протертом, кашицеобразном и жидком виде не раздражает стенки органов и оболочку тракта. Другими словами, еда должна быть похожа на детское питание.

Химическое. Здесь подразумевается употребление пищи, которая не увеличивает секрецию желудочного сока, желчи и ферментов, не вызывает процессы гниения или брожения в кишечнике. Чтобы лучше разобраться в химическом составе, ниже рассмотрим подробно список продуктов. Стол 4 считается неполноценным, поскольку количество углеводов и жиров необходимо снизить. Основу рациона должны составлять белки. Количество соли и сахара должно быть минимальным.

Термическое щажение – предусматривает поддержание определенной температуры подаваемого блюда. Слишком холодная или очень горячая еда (и питье) раздражает слизистую оболочку. Больным, которые соблюдают стол номер 4, показаны исключительно теплые напитки и блюда. Оптимальная температура составляет от 15 градусов до 45. Все, что потребляется больным, никак не должно раздражать полость рта. Еда должна быть приятной, мягкой и свободно проглатываться. Это же правило применимо к составу еды: пряное, острое, кислое, соленое и маринованное исключается из рациона.

Основные правила диеты: есть нужно маленькими порциями и часто, по 4-6 раз в день, категорически запрещено голодать и переедать. Из термической обработки полностью исключается жареное и печеное с корочкой. Еду можно варить, готовить на пару, запекать в фольге, тушить. Данные правила распространяются на все варианты диеты: №4, 4а, 4б, 4в.

При составлении лечебного меню исключают:

• наваристые бульоны, первые блюда с макаронами и цельнозерновыми крупами;
• мучные изделия (можно только сухари из белого хлеба);
• жирное мясо, рыбу;
• молочные продукты;
• яйца в любом виде (можно не больше одного в сутки);
• все бобовые;
• овощи (можно только для отваров);
• свежие и сушеные ягоды и фрукты (разрешается употребление небольшого количества таких продуктов в киселях);
• газированную воду, кофе, крепкий чай;
• соусы и специи, маринады и консервы.

Можно вносить в меню:

• супы из нежирной рыбы, мяса и овощей;
• пшеничные сухари (100-200 г в сутки);
• паровое и печеное мясо кролика, куриное филе, индейку, нежирную телятину и говядину;
• манную, овсянку, рисовую и гречневую крупу (речь о протертых злаках);
• какао без молока, отвары из трав;
• сливочное масло (по 5 г на одну трапезу).

Для наглядного примера рассмотрим примерное меню и диетические рецепты. Меню на неделю можно самостоятельно составить, выбирая из представленных списков.

Меню для стола №4

Меню для стола №4

Прием пищи	Список блюд
На завтраки	Жидкая манная каша, протертая овсянка, обезжиренный творог, тертые яблоки, какао, печеные груши или яблоки, зеленый чай
На обеды	Бульон с манкой, овощной отвар и протертая гречиха, рисовый суп с фрикадельками, слабый рыбный бульон с зеленью и рисом, пшеничные сухари
Для ужинов	Протертые каши из разрешенных злаков, паровые котлеты, тушеные рыбные и мясные тефтели, суфле из манки, мясные пудинги, печеная рыба (без кожи)
Для перекусов	Домашние кисели, желе, отвары шиповника, пшеничные сухари, ягодные и фруктовые отвары (без сахара), какао на воде, печеные груши и яблоки

Соблюдать такую строгую диету достаточно сложно. Длительность лечебного курса устанавливается врачом. Как правило, это – недолгая диета, поэтому терпеть придется немного. После улучшения самочувствия доктор назначает другой рацион. Рассмотрим некоторые рецепты, которые помогут разнообразить ежедневное меню.

Рецепт рисового какао

Для приготовления понадобится:

• 100 г риса;
• 1,5 л воды;
• 50 г какао;
• немного сахара.

Промытый рис следует полностью разварить на медленном огне. Полученную массу процедить через марлю. Какао растереть с сахаром до однородной массы. В отвар из риса насыпать какао и еще раз все процедить. Полученный напиток подавать теплым. Рецепт подходит для всех вариантов диеты и стола №10.

Рецепт мясных кнелей

Для приготовления понадобится:

• 100 г творога;
• 200 г говядины (филе без сухожилий и фасций);
• 1 куриное яйцо;
• 10 г сливочного масла.

Говядину нужно нарезать и дважды пропустить через мясорубку. Творог тщательно протереть через марлю. Смешать фарш и творог, немного посолить, вбить яйцо, затем добавить мягкое сливочное масло. Хорошенько все смешать и сформировать кнели. Готовить 20 минут на пару. Рецепт подходит для столов: 4, 4а, 4б, 4в.

Лечебный стол 4а

Диета 4а назначается при любых нарушениях работы кишечника, которые вызваны повышенным газообразованием, а также, при хроническом колите. Для восстановления пищеварительного процесса из лечебного меню полностью исключаются продукты, вызывающие окисление. Это весь перечень блюд и компонентов для 4-го стола. Также следует ограничить количество курицы, свежей молочной продукции, полностью исключить сырые овощи и фрукты, кофе, любые сладости, газированный напитки.

Рацион состоит в основном из белковой пищи. Жиры и углеводы присутствуют в рационе в минимальных количествах. Как правило, такую диету назначают на первое время лечения, затем больного переводят на другую диету по Певзнеру. Также следует точно соблюдать все три вида щажения. Правила для диеты такие же, как и в №4.

Можно есть протертую, мягкую пищу в теплом виде. Из мучных изделий допускается вермишель из мягких сортов и белые сухари. Из молочной продукции можно есть маложирный и кальцинированный творог, простоквашу и кефир на ночь. Полностью исключаются цельнозерновые крупы, разрешены только измельченные из которых легко готовить слизистые отвары. Супы можно готовить на вторых рыбных и мясных бульонах. Полный список продуктов при колите лучше составить с гастроэнтерологом, основываясь на состоянии пациента.

Примерное меню на день для стола 4а

На завтрак: кальцинированный творог, яйцо всмятку, чай.

В обед: мясной крем-суп, измельченная вермишель.

Полдник: печеные спелые яблоки.

На ужин: паровые тефтели из постной рыбы (хек, судак, треска).

За пару часов до сна: 250 мл кефира.

Рецепт кальцинированного творога

Для приготовления диетического творога понадобиться хлористый кальций или порошок молочнокислого кальция. На 0,5 литра молока нужно полторы ложки раствора или 3 г порошка. Молоко нужно разогреть на медленном огне примерно до 400, не снимая с огня всыпать порошок или раствор. Как появится творог, его нужно поместить на марлю, чтобы стек.

Молоко лучше выбирать домашнее, так как из магазинного творога может вообще не получиться или получиться, но слишком мало. Такой творог подходит для всех четырех вариантов диеты.

Лечебный стол 4б

Если заболевания кишечника сопровождаются нарушениями в работе поджелудочной железы, печени, желудка назначается лечебная диета 4б. В основном ее используют при не тяжелых воспалительных явлениях со стороны слизистой оболочки кишечника. По сравнению с предыдущими вариантами этот рацион более сбалансированный.

Список запрещенных продуктов остается практически тем же, но менее суров. Разрешается хлеб первого и высшего сорта, супы с хорошо разваренными крупами (кроме пшена, ячневой и перловой), разваренные каши, неострый сыр, вареная колбаса. Можно добавлять в блюда немного сметаны, сливок и молока. Сливочного масла должно быть не более 10 г на день. Допускаются натуральные десерты: меренги, желе, мармелад, зефир. Также разрешены некоторые овощи: картофель, капуста цветная, морковь. В остальном больному придется придерживаться тех же рамок, что и в диете 4. Есть нужно дробно, еда должна быть теплой и мягкой.

Меню на неделю можно составить из примерного списка.

Для завтраков:

• паровой омлет из 2 яиц с зеленью, фруктовое желе;
• жидкая манная каша со сладким вареньем;
• бутерброд из подсушенного хлеба и натертого сыра, печеное яблоко;
• овсянка на воде, протертое яблоко.

На обед:

• рыбный бульон с картофелем и разваренным рисом;
• слабый говяжий суп с зеленью и сметаной, картофельное пюре, паровые котлеты;
• суп с перловкой и протертой морковью, гречневая каша и тефтели;
• овощной отвар с сухарями и сметаной, отварная телятина.

Перекусы:

• желе из яблока, чай;
• кисель из кизила или смородины;
• какао на воде с сухарями или сухим печеньем (100 г);
• печеные груши, домашний компот;
• кальцинированный творог.

Для ужинов:

• судак в фольге, паровая цветная капуста;
• пюре из отварной говядины, подсушенный хлеб, компот;
• отварной язык, пюре из протертой вареной моркови;
• рыбные фрикадельки в сметане, разваренный рис;
• гречневая мягкая каша, паровые котлеты из кролика.

В день нужно стараться потреблять не менее 2500 ккал, питание должно быть сбалансированным и полноценным. То есть, кушать нужно достаточно, не голодать, в рационе должны присутствовать и каши, и супы, и мясо, и вареные протертые овощи. Придерживаются такой системы питания 2-4 недели, после этого назначают 4в или другую диету. Рассмотренные выше рецепты рисового какао и мясных кнелей подходят и к этому столу.

Лечебный стол 4в

Диету 4в назначают в период выздоровления после перенесенных заболеваний желудочно-кишечного тракта или после их обострения. Цель этого рациона – постепенно вернуть больного к обычному питанию. Это физиологически полноценный рацион. Механическое щажение не такое строгое – сильно измельчать пищу необязательно. Мясо, овощи и фрукты мелко нарезаются, каши хорошо развариваются. Термическое щажение остается таким же: блюда и напитки должны быть теплыми. Химическое щажение значительно уменьшается.

Запрещается, до полного восстановления пациента, есть: жареное, слишком кислое, сильно соленое, жирное, маринованное, копченое и консервированное. Также ограничиваются сырые необработанные овощи, фрукты, ягоды (до 200 г в сутки). Исключают бобовые, белокочанную капусту в любом виде. Кофе, газированные и алкогольные напитки также под запретом.

Можно вводить больше молочной продукции (при переносимости) и фруктовых соков, разведенных водой 1:1. Меню на неделю для стола 4б подходит и для этой диеты, но рацион можно еще больше разнообразить. В каши можно добавлять молоко, в овсянку и манку немного свежих сладких фруктов. В супы разрешается добавлять больше мелко нашинкованных овощей. Мясо и рыбу разрешается есть не измельченными. Для перекусов можно делать бутерброды с подсушенным хлебом, паштетом, сыром и колбасой. Из ягод и фруктов делают пюре, компоты, пудинги, желе. Рецепты будут более разнообразными, а готовить их проще.

Диета соблюдается до тех пор, пока здоровье пациента не восстановится. Такой рацион периодически рекомендуется использовать и здоровым людям для профилактики заболеваний ЖКТ.

Весь цикл четвертых диет по Певзнеру направлен на восстановление сложного процесса пищеварения. Четкое соблюдение правил будет залогом скорейшего выздоровления и возвращения к привычному меню. Чтобы в будущем избежать проблем с пищеварением, основные правила диеты должны стать образом жизни. Дробное питание, здоровая и качественная пища, минимум жареного и жирного, супы на обед. Минимальные требования для профилактики сложных и крайне неприятных болезней.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Бруцеллёз

• Что такое Бруцеллёз
• Что провоцирует / Причины Бруцеллёза
• Патогенез (что происходит?) во время Бруцеллёза
• Симптомы Бруцеллёза
• Диагностика Бруцеллёза
• Лечение Бруцеллёза
• Профилактика Бруцеллёза
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Бруцеллёз

Что такое Бруцеллёз —

Что провоцирует / Причины Бруцеллёза:

Патогенез (что происходит?) во время Бруцеллёза:

Симптомы Бруцеллёза:

Диагностика Бруцеллёза:

Лечение Бруцеллёза:

Профилактика Бруцеллёза:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бруцеллёз:

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Абдоминальный актиномикоз

Аденовирусная инфекция

Аденовирусный энтерит

Акантохейлонематоз (дипеталонематоз)

Актиномикоз

Амебиаз

Амебный абсцесс легкого

Амебный абсцесс печени

Анизакидоз

Анкилостомидоз

Анкилостомоз

Аргентинская геморрагическая лихорадка

Аскаридоз

Аспергиллез

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Бабезиоз

Балантидиаз

Бартонеллез

Беджель

Бешенство

Бластомикоз Гилкриста

Бластомикоз южно-американский

Болезнь (лихорадка) Росс-Ривер

Болезнь Брилла-Цинссера

Болезнь кошачьих царапин

Болезнь Кройцфельдта-Якоба

Болезнь Лайма

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Боливианская геморрагическая лихорадка

Ботулизм

Бразильская пурпурная лихорадка

Бругиоз

Брюшной тиф

Ветряная оспа (ветрянка)

Вирусные бородавки

Вирусный гепатит A

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит Е

Вирусный гепатит С

Вирусный конъюнктивит

Висцеральный лейшманиоз

Внезапная экзантема

Возвратный тиф

Вухерериоз (слоновая болезнь)

Газовая гангрена

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка Эбола

Геморрагические лихорадки

Гемофильная инфекция

Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит)

Герпетическая экзема

Герпетический менингит

Герпетический фарингит

Гименолепидоз

Гирудиноз

Гистоплазмоз легких

Гнатостомоз

Головной педикулёз

Грипп

Дикроцелиоз

Дипилидиоз

Дифиллоботриоз

Дифтерия

Дракункулёз

Жёлтая лихорадка

Зигомикоз (фикомикоз)

Иерсиниоз и псевдотуберкулез

Изоспороз

Инфекционная эритема (пятая болезнь)

Инфекционный мононуклеоз

Кампилобактериоз

Капилляриоз кишечника

Капилляриоз легочный

Капилляриоз печеночный

Кишечный интеркалатный шистосомоз

Кишечный шистосомоз Мэнсона

Клонорхоз

Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия)

Кожный лейшманиоз

Кожный миаз

Коклюш

Кокцидиоидомикоз

Колорадская клещевая лихорадка

Контагиозный моллюск

Корь

Краснуха

Криптококкоз

Криптоспоридиоз

Крымская геморрагическая лихорадка

Ку-лихорадка

Кьясанурская лесная болезнь

Легионеллёз (Болезнь легионеров)

Лейшманиоз

Лепра

Лептоспироз

Листериоз

Лихорадка Денге

Лихорадка Западного Нила

Лихорадка Ласса

Лихорадка Марбург

Лихорадка от укуса крыс (Содоку)

Лихорадка Рифт-Валли

Лихорадка Чикунгунья

Лоаоз

Лобковый педикулез

Лобомикоз

Лямблиоз

Малярия

Мансонеллез

Медленные вирусные инфекции

Мелиоидоз

Менингококковая инфекция

Миаз

Мицетома

Москитная лихорадка (лихорадка паппатачи)

Мочеполовой шистосомоз

Натуральная оспа

Некатороз

Нокардиоз

Окопная лихорадка

Омская геморрагическая лихорадка

Онхоцеркоз

Описторхоз

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)

Оппортунистические микозы

ОРВИ

Осповидный риккетсиоз

Острый герпетический (афтозный) стоматит

Острый герпетический гингивостоматит

Острый полиомиелит

Парагонимоз человека

Паракокцидиоидомикоз

Паратиф С

Паратифы А и В

Парвовирусная инфекция

Паротитный менингит

Паротитный орхит

Паротитный панкреатит

Паротитный энцефалит (энцефалит при эпидемическом паротите)

Пастереллез

Педикулёз (вшивость)

Педикулёз тела

Пенициллоз

Пинта

Пищевые токсикоинфекции

Пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония)

Простуда

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Ретровирусная инфекция

Рожа

Ротавирусный энтерит

Сальмонеллез

Сап

Сибирская язва

Синдром токсического шока

Синдром Уотерхауза-Фридериксена

Скарлатина

Спарганоз

СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита)

Спириллез

Споротрихоз

Стафилококковое пищевое отравление

Столбняк

Стрептобациллез

Стронгилоидоз

Тениоз

Токсоплазмоз

Трихинеллез

Трихостронгилоидоз

Трихоцефалёз (трихуроз)

Тропическая легочная эозинофилия

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Туляремия

Тунгиоз

Фасциолез

Фасциолопсидоз

Филяриатоз (филяриоз)

Филяриатоз лимфатический

Фрамбезия

Холера

Хромомикоз

Хронический вирусный гепатит

Цистицеркоз

Цистицеркоз глаз

Цистицеркоз головного мозга

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная пневмония

Цитомегаловирусный гепатит

Цитомегаловирусный мононуклеоз

Чесотка

Чума

Шейно-лицевой актиномикоз

Шигеллез

Шистосоматидный дерматит

Шистосомоз (бильгарциоз)

Шистосомоз японский

Энтеробиоз

Энтеровирусная инфекция

Эпидемическая миалгия

Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический сыпной тиф

Эризипелоид

Эхинококкоз

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз печени

Эшерихиоз

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.