Диета при дтз стол номер

Общие правила

Тиреотоксикоз — это синдром, который встречается при различных заболеваниях щитовидной железы и характеризуется повышенной выработкой гормонов. Отличительной особенностью его является тяжесть последствий: влияя на обмен веществ, он ведет к появлению тяжелых изменений в сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и репродуктивной системах.

Тиреотоксикоз отмечается при:

• Гиперфункции щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба и узлового токсического зоба (развивается при длительном недостатке йода в пище).
• Токсической аденоме железы (доброкачественная опухоль из фолликулярного аппарата, продуцирующая тиреоидные гормоны).
• Аденомах гипофиза, продуцирующих в избытке тиреотропный гормон.
• Медикаментозном воздействии (назначение чрезмерных доз гормонов или самостоятельный прием больными излишнего количества гормонов с целью снижения веса).
• Под влиянием избыточного количества гормонов;
• Увеличивается употребление тканями кислорода.

Повышается уровень основного обмена (распад белков, захват кальция из крови, усиливается гликогенолиз, липолиз и увеличивается теплопродукция). Усиление катаболизма влечет слабость и атрофию мышц. Мышечная слабость проявляется при подъеме в гору, ходьбе, поднятии тяжестей. Больные выглядят истощенными, несмотря на повышенное потребление пищи из-за неутолимого аппетита.

Появляется отрицательный минеральный баланс с потерей кальция — отмечается усиленная резорбция кости, преобладающая над ее образованием. Повышается концентрация кальция в моче. Организм тратит больше минеральных элементов, поэтому возникает также дефицит витаминов, фосфора, и калия. Снижается уровень метаболита витамина D и паратгормона, что влечет диффузный остеопороз. Изменяется половая функция (олигоменорея у женщин и подавление сперматогенеза у мужчин). Усиливается перистальтика и возникает частый стул. Повышается чувствительность тканей к катехоламинам (норадреналин, адреналин, дофамин). В результате чего появляется повышенная возбудимость, раздражительность, повышается давление, нарушается сон.

В связи с этим диета при тиреотоксикозе должна быть направлена на покрытие повышенных энерготрат и восстановление обменных нарушений. Показано увеличение энергетической ценности рациона. Высококалорийная диета особенно показана больным со значительным снижением веса. Увеличение калорийности достигается увеличением количества белка, углеводов и жиров в рационе. С учетом тяжести заболевания калорийность может колебаться от 3000-3700 ккал.

Количество углеводов увеличивается до 400-550 г, жиров 120-130 г. Поскольку отмечается имеется усиленный распад белков, то особое внимание уделяют белковой квоте в рационе. Норма употребления белков для мужчин составляет 100 г, для женщин — 90 г. Более точное количество белка рассчитывается для каждого больного индивидуально и зависит от потери веса — это может быть 1,2-1,5 г на кг веса.

Набор продуктов в питании разнообразен, но следует увеличивать количество молочных продуктов в рационе как источника легкоусвояемых белков, жиров и кальция. Другие продукты также должны быть легко усваиваемые, чтобы исключить дополнительные траты энергии организмом на переваривание тяжелой пищи, которой являются жареные блюда, тугоплавкие жиры, жирное жареное мясо и птица, наваристые бульоны.

Основными принципами питания являются:

• Поступление достаточного количества белка, который является источником построения мышечной ткани.
• Достаточное поступление витаминов и микроэлементов, особенно ретинола, тиамина, кальция и фосфора.
• Употребление продуктов с высоким содержанием кальция и фосфора (молочные продукты) или специальных биодобавок к пище.
• Дробное питание небольшими порциями, чтобы не допускать чувства голода и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.
• Приготовление пищи на пару, избегая жареных, пряных блюд.
• Ограничить использование соли до 9-10 г, что связано со склонностью к гипертонии и отекам.
• Исключить продукты с высоким содержанием кофеина (кофе, крепкий чай, шоколад, какао) и возбуждающих веществ (специи, алкоголь, крепкие бульоны).
• Ограничить/исключить продукты, вызывающие брожение (квас, виноград, сливы, абрикосы, персики).
  Исключить продукты с большим содержанием йода (морская рыба, морская капуста). Необходимость и количество употребляемого йода строго оговаривается с врачом.
• Кулинарная обработка продуктов обычная, однако лучше исключить процесс жарки, а мясо и рыбу нужно отварить для удаления экстрактивных веществ, а потом приступать к окончательному приготовлению (тушение, запекание).
• При наличии диареи показана щадящая Диета №4Б или №4В, в которых пища принимается в протертом виде.
• Исключаются грубые продукты, усиливающие перистальтику кишечника и брожение (свежий хлеб, хлеб из муки грубого помола, борщи, рассольники, ржаной хлеб, жареные блюда, жирные сорта мяса, утка, гусь, каши из пшенной, перловой и ячневой круп, редис, редька, свежий лук и чеснок, сливы, сухофрукты, абрикосы, виноград, свекла, бобовые, соления и маринады, газированные напитки).

Также следует изменить образ жизни больных с тиреотоксикозом. Противопоказаны:

• физические и нервные перегрузки;
• переутомление;
• работа по ненормированному графику (особенно в ночное время);
• труд в условиях вредного производства.
• Нужно окружать себя благоприятной атмосферой в семье, научиться отдыхать, найти время для закаливания и укрепления здоровья. По рекомендации врача возможен дополнительный прием поливитаминных и минеральных комплексов.

Разрешенные продукты

Диета при тиреотоксикозе щитовидной железы включает:

• Подсушенный хлеб пшеничный или ржаной, мучные изделия (бисквиты без крема, сдоба).
• Любые супы с овощами и крупами (геркулес, рис, гречневая, манная и вермишель), которые готовят на овощном отваре. Заправляют сливками, сметаной, добавляют зелень.
• Мясо нежирных видов (говядина, телятина, кролик, курица), из которого готовят паровые котлеты, рулеты, кнели, фрикадельки, зразы, пудинги, бефстроганов из предварительно отварного мяса, мясо кусочками и заливные блюда.
• Нежирные виды пресноводной рыбы (она содержит фосфор и минимальное количество йода). Ее готовят в отварном виде, тушеном или запеченном: паровые котлеты, кнели, фрикадельки, рулеты, рыбное пюре. При приготовлении желательно освободить рыбу от кожи.
• Соусы для подачи и приготовления мясных, рыбных и овощных блюд (томатный, сметанный, молочный, яично-сметанный).
• В большом ассортименте молоко и кисломолочные продукты. Молоко добавляют в кашу, чай, кисели, желе. Ежедневно нужно есть творог и блюда из него (сырники, пудинги, суфле, запеканки с добавлением овощей или круп). Нежирные и не слишком соленые сыры.
• Яйца в любом приготовлении, но стоит учитывать, что омлеты и яйца всмятку легче перевариваются.
• Сливочное, топленое и растительное масло.
• Разные крупы, исключая индивидуально плохо переносимые, и макаронные изделия. При хорошей переносимости вводятся бобовые в виде пюре.
• Фрукты, ягоды и овощи можно употреблять любые, кроме тех, которые исключаются при нарушениях функции кишечника. Готовят в любой кулинарной обработке, обязательно нужно есть сырые овощные салаты.
• Различные сладкие изделия без обилия жирного крема и мед.
• Количество жидкости не ограничивают: отвары сухофруктов, настои шиповника, зеленый чай, морсы, некрепкий чай с молоком, соки фруктовые, ягодные и овощные, отвар отрубей с медом.

Таблица разрешенных продуктов

	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калории, ккал
Овощи и зелень
кабачки	0,6	0,3	4,6	24
капуста	1,8	0,1	4,7	27
капуста цветная	2,5	0,3	5,4	30
морковь	1,3	0,1	6,9	32
огурцы	0,8	0,1	2,8	15
свекла	1,5	0,1	8,8	40
тыква	1,3	0,3	7,7	28
Фрукты
абрикосы	0,9	0,1	10,8	41
апельсины	0,9	0,2	8,1	36
арбуз	0,6	0,1	5,8	25
бананы	1,5	0,2	21,8	95
груши	0,4	0,3	10,9	42
дыня	0,6	0,3	7,4	33
лайм	0,9	0,1	3,0	16
лимоны	0,9	0,1	3,0	16
мандарины	0,8	0,2	7,5	33
сливы	0,8	0,3	9,6	42
яблоки	0,4	0,4	9,8	47
Ягоды
виноград	0,6	0,2	16,8	65
клубника	0,8	0,4	7,5	41
облепиха	1,2	5,4	5,7	82
смородина	1,0	0,4	7,5	43
шиповник	1,6	0,0	14,0	51
Грибы
грибы	3,5	2,0	2,5	30
Орехи и сухофрукты
изюм	2,9	0,6	66,0	264
финики	2,5	0,5	69,2	274
Крупы и каши
гречневая крупа (ядрица)	12,6	3,3	62,1	313
овсяные хлопья	11,9	7,2	69,3	366
кукурузная крупа	8,3	1,2	75,0	337
перловая крупа	9,3	1,1	73,7	320
пшенная крупа	11,5	3,3	69,3	348
рис белый	6,7	0,7	78,9	344
ячневая крупа	10,4	1,3	66,3	324
Хлебобулочные изделия
бублики	16,0	1,0	70,0	336
булочки	7,2	6,2	51,0	317
сушки маковые	11,3	4,4	70,5	372
хлеб пшеничный	8,1	1,0	48,8	242
хлеб ржано-пшеничный	8,1	3,4	42,2	222
хлеб ржаной	6,6	1,2	34,2	165
Кондитерские изделия
варенье	0,3	0,2	63,0	263
джем	0,3	0,1	56,0	238
желе	2,7	0,0	17,9	79
мармелад фруктово-ягодный	0,4	0,0	76,6	293
печенье курабье	6,7	25,8	64,6	516
печенье овсяное	6,5	14,4	71,8	437
Сырье и приправы
мед	0,8	0,0	81,5	329
сахар	0,0	0,0	99,7	398
соус молочный	2,0	7,1	5,2	84
соус сметанный	1,9	5,7	5,2	78
Молочные продукты
молоко	3,2	3,6	4,8	64
кефир	3,4	2,0	4,7	51
сливки	2,8	20,0	3,7	205
сметана	2,8	20,0	3,2	206
простокваша	2,9	2,5	4,1	53
ацидофилин	2,8	3,2	3,8	57
йогурт	4,3	2,0	6,2	60
Сыры и творог
сыр	24,1	29,5	0,3	363
творог	17,2	5,0	1,8	121
Мясные продукты
говядина	18,9	19,4	0,0	187
телятина	19,7	1,2	0,0	90
кролик	21,0	8,0	0,0	156
Птица
курица	16,0	14,0	0,0	190
индейка	19,2	0,7	0,0	84
Яйца
яйца куриные	12,7	10,9	0,7	157
Рыба и морепродукты
икра красная	32,0	15,0	0,0	263
икра черная	28,0	9,7	0,0	203
окунь речной	18,5	0,9	0,0	82
сом	16,8	8,5	—	143
щука	18,4	0,8	—	82
Масла и жиры
масло сливочное	0,5	82,5	0,8	748
масло кукурузное	0,0	99,9	0,0	899
масло оливковое	0,0	99,8	0,0	898
масло подсолнечное	0,0	99,9	0,0	899
масло топленое	0,2	99,0	0,0	892
Напитки безалкогольные
вода минеральная	0,0	0,0	0,0	—
морс брусничный	0,1	0,0	10,7	41
чай черный с молоком и сахаром	0,7	0,8	8,2	43
Соки и компоты
компот	0,5	0,0	19,5	81
абрикосовый сок	0,9	0,1	9,0	38
кисель	0,2	0,0	16,7	68
морковный сок	1,1	0,1	6,4	28
томатный сок	1,1	0,2	3,8	21
тыквенный сок	0,0	0,0	9,0	38
шиповниковый сок	0,1	0,0	17,6	70
* данные указаны на 100 г продукта

Полностью или частично ограниченные продукты

• Крепкие мясные/рыбные бульоны;
• острая пряная пища;
• шоколад, крепкий чай и кофе;
• торты с большим количеством крема;
• твердые маргарины, бараний, говяжий жир;
• алкоголь.

При наличии поносов:

• ржаной хлеб, хлеб с отрубями и из муки грубого помола;
• слоеное и сдобное тесто;
• жирные сорта мяса, копчености, колбасы, любые консервы;
• хрен, перец, квас;
• пшенная, перловая, кукурузная, ячневая крупы;
• капуста, свекла, лук, чеснок, редис, редька, грибы, щавель, шпинат;
• виноград, сливы, абрикосы, сухофрукты.

Таблица запрещенных продуктов

	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калории, ккал
Овощи и зелень
овощи пряные	2,8	0,5	5,3	36
овощи консервированные	1,5	0,2	5,5	30
огурцы консервированные	2,8	0,0	1,3	16
помидоры консервированные	1,1	0,1	3,5	20
хрен	3,2	0,4	10,5	56
чеснок	6,5	0,5	29,9	143
Шоколад
шоколад	5,4	35,3	56,5	544
Сырье и приправы
приправы	7,0	1,9	26,0	149
горчица	5,7	6,4	22,0	162
кетчуп	1,8	1,0	22,2	93
майонез	2,4	67,0	3,9	627
паприка сушеная	14,1	12,8	54,0	282
перец черный молотый	10,4	3,3	38,7	251
перец чили	2,0	0,2	9,5	40
соус карри	1,4	23,1	14,9	267
соус чили	2,5	0,3	30,1	120
уксус	0,0	0,0	5,0	20
шафран	11,4	5,9	65,4	310
эстрагон	1,5	0,0	5,0	25
Мясные продукты
свинина	16,0	21,6	0,0	259
Птица
курица копченая	27,5	8,2	0,0	184
утка	16,5	61,2	0,0	346
утка копченая	19,0	28,4	0,0	337
гусь	16,1	33,3	0,0	364
Рыба и морепродукты
рыба копченая	26,8	9,9	0,0	196
рыбные консервы	17,5	2,0	0,0	88
Масла и жиры
маргарин сливочный	0,5	82,0	0,0	745
жир животный	0,0	99,7	0,0	897
жир кулинарный	0,0	99,7	0,0	897
Напитки алкогольные
джин-тоник	0,0	0,0	6,7	78
Напитки безалкогольные
тоник	0,0	0,0	8,3	34
чай зеленый	0,0	0,0	0,0	—
чай черный	0,0	0,0	0,0	—
* данные указаны на 100 г продукта

Меню (Режим питания)

Набор продуктов разнообразен, поскольку отсутствуют значительные ограничения. В связи с этим питание получается разнообразным и полноценным. В него вносятся коррективы, связанные с индивидуальной непереносимостью тех или иных продуктов, а также при наличии поносов и запоров (бывают редко).

Продукты, содержащие кальций (молочная продукция, творог, сыр, кунжутное семя) нужно включать в каждый прием пищи, чередуя. Мясные или рыбные блюда должны присутствовать в рационе 2 раза в день. На весь день разрешается хлеб 450 г хлеба, 100 г сахара, по 20 г сливочного и растительного масел. На ночь — кисломолочные продукты.

Завтрак	каша гречневая на молоке; яйцо всмятку; печенье, сливочное масло; некрепкий чай с молоком.
Второй завтрак	творожная запеканка с вареньем; сок.
Обед	овсяный суп с овощами; голубцы мясные; салат из свежих овощей; компот.
Полдник	тушеное яблоко с медом и орехами.
Ужин	каша пшеничная молочная; творог с молочным кремом; сок.
На ночь	йогурт.

Завтрак	молочная каша рисовая; творог; выпечка, сливочное масло; чай со сливками.
Второй завтрак	омлет с овощами; сок шиповника.
Обед	суп гречневый; отварная курица с тушеными овощами; кисель.
Полдник	сырники с морковью и сухофруктами.
Ужин	котлета рыбная; картофель отварной с маслом; салат; компот.
На ночь	кефир.

Завтрак	овсяная каша; омлет; сыр, печенье; чай со сливками.
Обед	перловый суп; гуляш из говядины; каша гречневая; сок фруктовый.
Ужин	рыба, запеченная с сметаной; рис; салат; компот.
На ночь	ряженка.

Плюсы и минусы

Плюсы	Минусы
Полноценное питание повышенной калорийности, с достаточным составом витаминов и микроэлементов. Позволяет восстановить вес и нарушенный обмен веществ.	Отсутствуют.

Отзывы и результаты

Отличительным моментом данного лечебного питания является оптимальная его калорийность, что позволяет организму восстановить потерю веса, витаминов и кальция и вернуть работоспособность. Диета назначается на фоне лечения и при невыраженном тиреотоксикозе помогает скорректировать гормональные нарушения и восстановить нарушенный обмен веществ. При выраженном тиреотоксикозе применяется во время подготовки к операции. Диета переносится легко, а ограничения в отношении копченых продуктов, колбас и тугоплавких жиров не сказываются на основном рационе.

• «… Лечилась два года Мерказолилом и надеялась на выздоровление, поскольку боялась операции. Стоило отменить Мерказолил — сразу рецидив. Соблюдала диету, но это лишь как вспомогательное средство. Сейчас могу сказать, что операция при тиреотоксикозе неизбежна. Надоело часто лежать в больнице, садить свое сердце, поэтому согласилась на операцию. Железу удалили полностью. Конечно отставшая жизнь на гормонах, но чувствую себя намного лучше. Операция совсем не страшная и через 4 дня меня выписали»;
• «… Пять лет назад выявили ДТЗ — была и диета и 1,5 года Тирозол, уйти от которого не удавалось — через месяц рецидив. Я поняла, что чем дольше буду тянуть с операцией, тем больше буду калечить печень и все остальное. Приём гормона после операции — это ничто по сравнению с тем, какой вред наносит организму активно работающая железа. У меня уже изменение со стороны глаз появились (пучеглазие выглядит жутковато). Взвесив все, отравилась на операцию и теперь уже все позади»;
• «… Два года назад похудела на 20 кг, была слабость, нервное напряжение, страшная потливость по ночам, стали выпадать волосы и дрожали руки. Обнаружили 2 узла в левой доле. Лежала в больнице, где назначили Тирозол, и я его пью 2 года по снижающей схеме. Соблюдаю диету – ничего возбуждающего, ем нежирное мясо каждый день и дважды рыбу, молочку (нужен повышенный белок). Сейчас гормоны в норме. Узлы уменьшились и жить не мешают. Раз в год сдаю анализы и наблюдаюсь у эндокринолога. Операцию не предлагают, так как таблетками удается компенсировать состояние».

Цена диеты

Полноценное и высококалорийное питание включает повышенное количество белка за счет мяса и рыбы, которые рекомендуется употреблять дважды в день. Ежедневное употребление творога и молочных продуктов, а также овощей, фруктов и орехов существенно сказывается на стоимости питания. Она может составлять 1600-1800 рублей в неделю.

Диффузный токсический зоб – сборное понятие, что обозначает повышенную деятельность щитовидной железы. Это не замедленно отражается на работе всего организма, так как маленький орган, расположенный в области шеи, координирует все процессы жизнедеятельности.

При диффузном токсическом зобе наблюдается не один разрушительный синдром, к тому же, редко он бывает специфическим. Но, сложив жалобы, результаты осмотра, опроса и анализов, подобно пазлам, в органичную картину, удается поставить окончательный диагноз.

В зависимости от него подбирается правильное лечение. Но все ли так просто на самом деле — это вопрос времени и квалифицированности доктора. А наша задача — знать необходимую информацию о неприятности и не пустить ее в свою жизнь.

Медицинский справочник. Щитовидная железа(ЩЖ) вырабатывает гормоны под общим названием тиреоидные: трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (Т4 или тироксин) с тремя и четырьмя ионами йода соответственно. Координатор этого процесса — крохотная часть мозга — гипофиз. Его тиреотропный гормон (ТТГ) находится в обратно пропорциональной зависимости от Т3 и Т4. Когда собственных тиреоидных гормонов недостаточно, возрастает количество ТТГ, и наоборот.

Тиреотоксикоз: откуда растут ноги

Тиреотоксикоз- обширное понятие, что включает перечень патологий:

• диффузный токсический зоб или болезнь Базеда-Грейвса (в 80% случаев);
• узловой токсический зоб;
• подострый тиреоидит – воспаление ЩЖ;
• аденома гипофиза.

Эндокринное нарушение может развиваться вследствие таких причин:

• генетическая предрасположенность (актуально в 45-60%);
• инфекция — пусковой фактор;
• загрязнение окружающей среды радионуклидами (авария на ЧАЭС);
• чрезмерное поступление йода извне (пища, вода, воздух);
• врожденный дефект иммунитета;
• прием лекарств: амиодарона, антиаритмиков 1 класса, L-тироксина.

Это интересно! Избыток йода здоровому организму не вредит, а просто не воспринимается клетками щитовидки. В противном случае ион способствует излишнему образованию тиреоидных гормонов, чем объясняется тиреотоксикоз. Ятрогенный тиреотоксикоз – цена ошибки доктора: вредный для здоровья пациента результат врачебного действия или неконтролируемого чрезмерного приема лекарства (например, гормона ЩЖ).

Основная причина развития диффузного токсического зоба-аутоиммунизация, при которой актуальна наиболее распространенная и изученная теория механизма тиреотоксикоза – образование особого вида лейкоцитов, направленных избирательно против клеток щитовидки – тиреоидспецифические антитела (ТСА), что выявляются в 90% больных, находящихся в активной фазе процесса.

В эксперименте на здоровых крысах, которым вводили тироксин 1,6 мг/кг, ученые добились видимых изменений строения железы уже на 4 неделю с момента начала действий. Доказано, что при длительном влиянии гормонального лекарства нормальная железистая ткань щитовидки постепенно замещается жировой, орган  уменьшается в объеме, дольки теряют нормальную округлую форму, снижается способность гормонально активного слоя клеток возобновляться.

Фото фолликулов на периферии ЩЖ, увеличенных под микроскопом в 200 раз, на 14 сутки эксперимента: очаги нарушения кровообращения и отека вокруг фолликулов  и ближайших сосудов. Перерождение нормальной ткани ЩЖ в соединительную (в данном случае- жировую), выраженное на 28 сутки эксперимента.

Клинический ассортимент: симптомы по полочкам

Как правило, проявления болезни неспецифические: боли в сердце, внешние трофические изменения и  нестойкость настроения не сразу наталкивают врача на мысль о глубокой проверке ЩЖ. А всему виной именно чрезмерная активность неприметного органа.

Медицинский справочник. Обмен веществ (метаболизм) –  процесс образования (анаболизм) и распада (катаболизм) белков, жиров и углеродов.

Таблица 1: Атака окончательных пунктов применения силы.

Это интересно! Быстрое использование запасов энергии, что хранится в виде АТФ, снижение уровня калия, прямой разрушающий эффект гормонов ЩЖ приводят к поражению мышц, в основном, плеч и таза.

Хитрая болезнь и ее маски

Тиреотоксикоз коварный тем, то больные долгое время не догадываются, где на самом деле кроется проблема, поэтому обращаются в большинстве случаев к кардиологам, иногда  – к неврологам, дерматологам, гастроэнтерологам, гинекологам. А тем временем, пока причина не устранена, а лечение подобрано неправильно, гормоны ЩЖ беспощадно наносят удары на органы-мишени, и страдает в первую очередь не знающий покоя мотор нашего организма.

Метаболическая кардиомиопатия (КМП): сердце под прицелом

Поражение сердечной мышцы невоспалительного характера на фоне изменения обмена веществ (метаболизма) – это миокардиодистрофия или КМП. Она является вторичной патологией, т.е. возникает на фоне уже имеющегося заболевания.

Это интересно! Впервые термин  КМП был предложен и отнесен в группу дистрофических заболеваний сердечной мышцы в 1936 году советским доктором-терапевтом Г.Ф.Лангом.

Это комплексное и сложное с точки зрения физиологии понятие. Иногда функциональные отклонения не соответствуют морфологическим изменениям.  Нарушения сократительной функции может не повлечь за собой патологии строения. Поэтому болезнь часто нуждается в изучении тонкостей биохимии.

Патофизиология: процесс трансформации

Существует несколько механизмов развития КМП: гипоксия и симпатическое изнурение:

1. Главный враг сердца — нехватка кислорода, кислородное голодание или гипоксия (это все синонимы). Быстро истощается возможность клетки расщеплять глюкозу под воздействием кислорода, поэтому безкислородный (анаэробный) путь непроизвольно становится вариантом выживания. Нарушаются процессы полноценного образования и запасания энергии, повреждается оболочка митохондрий («энергетических станций» клеток), а высвобожденные продукты обмена веществ и ферменты попадают в кровь и нарушают гармоничность метаболизма. Усиленно распадаются жиры: некоторые из них соединяются с фосфором, а недоокисленные продукты атакуют клетки сердца.  Изменяются, таким образом, строение и сократительная функция миокарда;
2. При тиреотоксикозе стимулируется симпатическая нервная система, сердце работает «на износ» и наращивает обороты за счет накопления кальция — главного возбудителя сокращений.

Цепочка выглядит примерно так:

• усиленное работа миокарда влечет за собой большое количество энергетических потерь и требует возобновление силы
• возникает риск аритмии;
• чрезмерное поступление ионов кальция и их переход их с клеточной жидкости в органеллы приводит к очаговому изнашиванию и расслоению мышечных волокон,  нарушению даже пассивных сокращений.

Медицинский справочник. Сила сокращений сердечной клетки напрямую зависит от концентрации в ней кальция. Происходит челночный механизм работы и расслабления на клеточном уровне: кальций движется с места хранения (внутриклеточной сетки) к точке преткновения (волокну), и обратно.  «Кальциевая триада» , свойственна  метаболической КМП возникает вследствие повышенной активности соответствующих каналов.

Аналогичные процессы в сердечной мышцы происходят при таких физиологических изменениях и болезнях:

• физическое и психо-эмоциональное возбуждение;
• нейроциркуляторная дисфункция;
• климакс;
• ожоги;
• ионизирующее и радиационное облучение.

Метаболическая стенокардия — вариант удара по сердцу

Поражение сердца при диффузном токсическом зобе иногда имеет проходящий характер. Метаболическая стенокардия обусловлена низким уровнем кислорода и питательных веществ непосредственно в миокарде на фоне его усиленной работы.

Клинически представляет собой типичный приступ «грудной жабы»:

• жгучая боль в области сердца;
• умеренной или выраженная интенсивность, волнообразная (плавно ослабевает и усиливается);
• возникает в покое или после нагрузки;
• распространяется в левую половину тела (обычно, в левую руку);
• снимается нитроглицерином, как обычная стенокардия.

При атеросклерозе венечных артерий вероятность развития патологии повышается.

Медицинский справочник. Понятие «тиреотоксическое сердце» включает в себя  аритмию, высокое артериальное давление (АД), особенно – верхнее ( систолическое), и сердечную недостаточность (СН).  Последняя патология наблюдается в 15-25% больных с тиреотоксикозом.

Сердечная недостаточность — результат КМП

Неспособность миокарда (со временем дряблого и обессиленного) удовлетворительно проталкивать кровь по сосудам приводит к застоям крови в желудочках, от чего повышается внутрипредсердное давление, образуются легочные (центральные) отеки и отеки нижних конечностей (периферические).  В группе риска по СН пациенты старше 50 лет с сопутствующей фибрилляцией предсердий.

Аритмия: страшная опасность

Аритмия при диффузном токсическом зобе — это разнообразные нарушения ритма и образование атипичных нервных импульсов (экстрасистол) – достаточно частые явления у больных тиреотоксикозом.

Есть несколько теорий возникновения стойких аритмий:

1. Приспособление к гипоксии.
2. Непосредственное возбуждающее влияние гормонов ЩЖ.
3. Укорочение периода отдыха сердца и, соответственно, наполнения кровью венечных артерий → нарушение кровоснабжения→ высокая вероятность образования нервных импульсов за пределами их главного источника в сердце — синусового узла→ аритмии, экстрасистолы.

Это интересно! Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия (МА) наблюдается у 10-15% больных с повышенной функцией щитовидки.

Таблица 3: Классификация ДТЗ в зависимости от «сердечных» симптомов и метаболизма.

Диагностика: пошаговая инструкция

Внимательный опрос больного – первая ступень по лестнице к точно установленному диагнозу: в родственников и самого обследуемого в прошлом присутствовали болезни ЩЖ, в данный момент набор жалоб со стороны разных систем органов.

Далее врач непременно обращает внимание на видимые внешние изменения больного, а для подтверждения или опровержения предыдущего диагноза назначает высокоспециализированные исследования.

Осмотр

Человек, болеющий гипертиреозом, неспокойный, исхудавший.

Наблюдаются такие внешние нарушения:

• мелкая дрожь по всему телу – симптом «телеграфного столба»;
• положительные глазные симптомы;
• укороченный рефлекс из аххилового сухожилия (один из специфических признаков);
• трофические изменения (кожный покров).

Это интересно! Проявления со стороны глаз присутствуют уже на ранних этапах ДТЗ у 60-80 % пациентов.  Один из таких симптомов — чрезмерная пигментация век — следствие недостаточности коры надпочечных желез, которые принуждены работать в ускоренном темпе вместе со всем обменом веществ.

ЩЖ увеличена, сохраненной или сниженной плотности, симметричная, эластичная, безболезненная, иногда неоднородной текстуры за счет узлов, при использовании стетоскопа выслушиваются шумы на сосудах за счет интенсивного кровотока.

Видео в этой статье делает акцент на симптомах — важных звоночках тиреоидной патологии, изучение которых может натолкнуть врача на верный путь к постановке окончательного вердикта.

Дополнительные исследования — точный диагноз

Никто не отменил осмотр, детализацию жалоб, информацию  о факте наличия приступов подъема АД и «срыва» сердечного ритма.  Но когда стоит вопрос ребром об окончательном вердикте, без лабораторных и инструментальных методов не обойтись.

Лабораторные анализы: кровь – зеркало здоровья

Гормональная панель – неотъемлемая, информативная  часть обследования. В зависимости от вида гипертиреоза результаты бывает нескольких видов.

Таблица 2: Оценка гормонального исследования.

Тиреоидспецифические антитела и антитела против ТТГ — вестники аутоиммунизации. Биохимическое обследование крови обнаруживает падение уровня общего холестерина и его фракций, особенно липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), что откладываются на стенках сосудов и образуют атеросклеротические бляшки.

УЗИ ЩЖ

Ультразвуковые волны позволяют оценить размещение, форму, контуры, однородность и размеры органа. При ДТЗ могут определяться уплотнения в виде узлов или диффузные изменения железы, вплоть до перерождения в жировую  ткань.  Объем железы значительно увеличен: более 25 см3 у мужчин и 19 см3 у женщин (при норме 7-8 см3).

УЗИ сердца

Снижается скорость расслабления миокарда, ведь утолщенные от интенсивной работы стенки камер сердца становятся все менее подвижными. Еще хуже, если они со временем истончаются и растягиваются. Фракция выброса, как показатель сократительного свойства, падает: при норме 55-70% уменьшается к 45 и ниже.

Медицинский справочник. Фракция выброса (ФВ)- объем крови, что  выталкивается желудочком во время его сокращения в сосуды. Отображается в % по отношению к количества крови, находящегося в камере.

Сцинтиграмма

Метод позволяет оценить функциональность железы, заподозрить злокачественность образований при помощи цветовой шкала, распределяя их на «холодные» и «теплые». При ДТЗ повышается захват и накопление радиоактивного йода133 щитовидкой (более 60% дозы на протяжении 24 часов).

При болезни Базеда-Грейвса захват изотопа увеличен равномерно, при аутоиммунном тиреоидите наблюдается чередование холодных и горячих зон — «мозаичная» или «пестрая» картинка.

Денситометрия — новое слово в медицине

Метод изучения костной ткани: ее минеральной  плотности и пористости, количества кальция. При гипертиреозе наблюдается остеопороз — повышенная ломкость, «губчатость»  костей за счет вымывания кальция.

Обследуются бедренные кости и позвонки. Процедура осуществляется при помощи компьютерной (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвука или рентгеновского излучения.

У денситометрии ряд положительных качеств:

• безболезненность;
• низкая лучевая нагрузка;
• не требует особой подготовки (нужен только отказ от кальцийсодержащих лекарств, если такие применяются, за 1 неделю до обследования);
• получение быстрого и точного результата;
• быстрота -10-30 минут в положении сидя.

Противопоказания:

• беременность;
• прием в ближайшее время контрастных препаратов;
• наличие скоб и несъемных протезов (важно при КТ).

Существенный недостаток – относительная финансовая дороговизна: цена в пределах 3-4 тысяч рублей.

Электрокардиография (ЭКГ)

Во время изучения электрических импульсов сердца при МКП иногда вырисовывается картина, сходная с таковой при ишемической болезни сердца. Но зубец Т, отображающий расслабление желудочков, при КМП более уплощенный, низкий, несимметричный (при ишемии — острый, высокий, симметричный), его высота максимальная в первом грудном отведении (V1) (в норме — в V6), а отрезок SТ спускается вниз не ровно, а по косой линии.

Важно знать! Выводы о болезни делаются клиницистами, если патологические изменения наблюдаются в нескольких смежных или зеркальных отведениях. Одно – не показатель.
Аритмия — единственный кардиологический диагноз, который можно поставить при помощи ЭКГ. Ускоренные ритмичные или хаотичные сердцебиения свидетельствуют о приступе.  Но его давность можно узнать при помощи суточной холтеровской фиксации ЭКГ.

Важно знать! Опасность аритмии в риске «заблуждения тромбов»: кусочки кровяных сгустков могут нарушить проходимость лёгочной артерии (в народе – «лопнул тромб»), мозговых и сердечных сосудов с летальным исходом.

Тиреотоксикоз и волнующее положение: сочетание болезни с беременностью

Организм женщины во время готовности подарить миру новую жизнь сильно изменяется, чтобы приспособится к динамичному миру.  Ведение беременности при диффузном токсическом зобе — задача непростая.  Природа позаботилась о предупреждении гипотиреоза в системе «мать-ребенок», чтобы избежать умственному и физическому недоразвитию новорожденного, при помощи множества приспособлений.

• Высокий уровень женских половых гормонов эстрогенов  будто специально замедляет переработку тироксина и трийодтиронина в почках, соответственно, в крови повышается концентрация тиреоидных гормонов.
• Концентрация свободного тироксина у плода во втором триместре выше, чем у матери. Учитывая то, что эмбрион самостоятельно начинает вырабатывать гормоны с 10 недели внутриутробного развития, он параллельно получает их от матери.
• ХГЧ — первый вестник беременности — по составу и биологическому действию напоминает ТТГ, что стимулирует ЩЖ.

Получается, даже физиологически будущая мама и малыш находятся в состоянии умеренного гипертиреоза, это надежная защита от пагубного гипотиреоза.

Если в семье предыдущий ребенок родился с болезнью Базеда-Грейвса, а женщина до беременности проходила курс лечения радиоактивным йодом или операцию, то целесообразно проверить тиреоидспецифические антитела (ТСИ).  По статистике, у детей, чьи матери страдали от тиреотоксикоза, отмечается зоб. Это объясняется попаданием сквозь плаценту антител к ТТГ или применяемых женщиной тиреостатиков, лечение которыми более безопасное по сравнению с йодидами.

Это интересно! ТСИ конкурируют за место действия с гормоном гипофиза ТТГ и в 60-80 % случаев имитируют его эффекты. На этом фоне возникает гипертиреоз.

Лечение: от консервативного метода к оперативному

Залог успешного лечения — устранение причины, так называемая, этиологическая терапия. Если она не помогает – существуют альтернативные пути борьбы с болезнью.

Тиреостатики: угнетение работы щитовидки

Если рассматривать процесс подбора медикаментов под увеличительным стеклом, то антитиреоидные средства тиамазол (мерказолил) и пропилтиоурацил (пропицил)  направлены на угнетение йодирования Т3 и Т4.

Лекарством 1 линии все таки считается пропилтиоурацил: достижение желаемого эффекта у него на высоком уровне, а если сравнивать с мерказолилом, то для беременных более подходящий за счет малой вероятности побочных эффектов.  Другая сторона медали: оба средства способствуют росту железы (зоб), а их применение должно осуществляться под контролем картины крови (возможны сдвиги лейкоцитарной формулы.

Цена 20 таблеток пропицила по 50 мг – 550-600 рублей.

Это интересно! Как ни странно, а калия йодид по праву считается средством борьбы с ДТЗ, правда, с кратковременным эффектом. Его принцип действия основан на подавлении стимуляции ЩЖ гормоном гипофиза. Избыток йода в дозе 6 мг уплотняет железу, препятствует активному ее росту (антиструмогенный эффект), ослабляет кровоснабжение.

Калия перхлорат угнетает накопление и усвоение йода ЩЖ. Согласно инструкции, показан при легкой и среднетяжелой формах ДТЗ. Принимается внутрь по 1 таблетке (0,25 г) 3-4 раза в сутки до еды.

Долой причину и симптомы

При подтвержденной аутоиммунизации для угнетения лейкоцитов-антител, направленных против ЩЖ, показаны гормоны коры надпочечников — преднизолон (а лучше – метилпреднизолон). Принимаются в дозе 100 мг/сутки спустя час после завтрака.

Бета-адреноблокаторы (БАБ) и сердечные гликозиды — антиаритмики, частично симптоматические вспомогательные лекарства, что назначаются при МА, СН и АГ. Но, к сожалению, очень часто сердечные проблемы оказываются стойкими к воздействию указанных лекарств.

Важно знать! Преднизолон и БАБ по необходимости отменяются не резко, а постепенно снижая дозу к нулю. Если не придерживаться такого правила, произойдет «эффект рикошета»: быстрое возвращение симптомов, иногда, даже более выраженных, чем до приема медикаментов.

Лечение радиоактивным йодом

Метод опасный, поэтому беременным женщинам противопоказан (за исключением решения консилиума, только после 12 недель).

Показания к радиойодтерапии:

• возвращение симптомов ДТЗ;
• аллергия на тиреостатики;
• зоб объемом 40-40 мл (норма объема ЩЖ 10-12 мл);
• противопоказания к операции.

Удаление ЩЖ (тотальное или субтотальное)

Показания:

• зобогенный эффект тиреостатиков, их неэффективность или непереносимость;
• потребность в высоких дозах препаратов: мерказолила 30 мг/сутки при норме 10 мг/сутки, пропилурацила 450-500 мг/сутки при норме 100-150 мг/сутки;
• неконтролируемый медикаментами тиреотоксикоз.

Противопоказания:

• беременность;
• сопутствующие патологии (МА и СН).

После операции длительно или пожизненно (в зависимости от объема удаленной ткани) назначается поддерживающая доза тироксина (обычно 1,6 мг/кг массы тела) для предупреждения ятрогенного гипотиреоза.

Рацион питания при гипертиреозе: мы есть то, что мы едим

Диета при диффузном токсическом зобе  должна включать разнообразные продукты с большим количеством витаминов и минералов, что кроме того должны быть легкоусвояемыми и достаточно калорийными.  Особенность рациона больных тиреотоксикозом — обязательное наличие жиров как наиболее энергетически ценного компонента,  ведь ускоренный обмен веществ непременно влечет за собой необходимость обновлять потерянные силы.

Это интересно! 1 г белка, как и 1 г углеродов,  обеспечивает организм 4 калориями.  Для сравнения: 1 г жира ровняется 10 ккал.

Таблица 3: Перечень основных продуктов питания с разрядов «можно» и «нельзя».

10 принципов  здорового питания при тиреотоксикозе

1. Питание должно быть дробным, частым, общая калорийность увеличивается на 20-30% от среднестатистического норматива, что ровняется к 3500 ккал.
2. Отказаться от крепких животных и овощных бульонов (борща, ухи, рассольника) для разгрузки желез ЖКТ.
3. Приветствуются «правильные» жиры: растительные масла, красная рыба, свежие сливки в готовых блюдах.
4. Белки — основной строительный материал. Мясо, вареное на пару – вкусный и полезный элемент рационального питания.
5. Нужно снизить употребление поваренной соли до 3-5 г в сутки, поскольку соль задерживает жидкость (вода — пленница натрия), а больной и так имеет склонность к высокому артериальному давлению и отечности.
6. Полностью отказаться от морепродуктов: рыбы, крабов, креветок, мидий, морской капусты, поскольку они содержат йод.
7. В умеренных количествах употреблять редис, щавель, чеснок, лук, виноград, сливы, бобовые, которые нечто усложняют работу поджелудочной железы, могут вызвать процессы брожения и, соответственно, запоры и вздутие живота.
8. Кофеинсодержащие продукты и напитки, острые специи и наваристые горячие блюда категорически противопоказаны: чрезмерно активная нервная система нуждается в спокойствии, а не стимуляции.
9. Пищевые волокна, находящиеся в овощах и фруктах, в разрешенных количествах действуют по принципу активированного угля: задерживает болезнетворные бактерии, предотвращает брожению и сохраняет нормальную микрофлору кишечника.
10. Зелень и злаки полны минералами (магний, калий, кальций), витамины С, Д, группы В при токсическом зобе особенно актуальны.

Важно знать! Холестерин – это не совсем вредный жир. Благодаря ему образуются половые гормоны и поддерживается репродуктивное здоровье человека. Нужно исключить  маргарин — абсолютно бесполезный продукт, получаемый искусственным путем и находящийся  в составе тортов и конфет, он является причиной целлюлита, загрязнения сосудов  и сбоя белкового обмена.

Это интересно! Говядина — рекордсмен по содержанию железа: из всех микроэлементов, находящихся в продукте,  железо составляет 60% , и практически все  усваивается, особенно в комплексе с кислыми напитками. С 70% «растительного» железа  (например, в яблоках, грушах)  воспринимается организмом в ничтожных количествах.

Это интересно!Витамин В1 заметно улучшает состояние нервной системы. Он содержится в хлебе с муки низкого сорта, где много отрубей. Витамин С укрепляет стенки сосудов и повышает сопротивляемость организма к инфекциям. Витамин Д вырабатывается под действием солнечной энергии, и вместе с кальцием отвечает за прочность костей.

Чтобы улучшилось пищеварение…

Если поносы продолжают мучать, диетологи и эндокринологи рекомендуют придерживаться диеты №4. Особой разницы с принципами предыдущей и данной диеты не отмечается, за исключением некоторого уменьшения количества растительных волокон и жиров.

Ее суть в том, чтобы наполнить  желудок и кишечник «укрепляющими» продуктами, за счет этого  уменьшить сократительную деятельность и всасывание воды. Кал становится более сформированным, а полезные свойства еды успевают восприняться организмом.

Продукты, которыми представлен рацион:

• нежирные сорта мяса и рыбы в измельченном и отварном на пару виде;
• слизистые и рассыпчатые каши (рисовая, гречневая);
• сваренные вкрутую яйца;
• обволакивающие крахмалистые блюда (кисели, пудинги, желе);
• хлеб «вчерашней» выпечки в малых количествах;
• нейтральный на вкус творог и другие кисломолочные продукты;
• варенья с вяжущих ягод (кизил, черника, черемуха).

Таблица 4: Пример меню на день для больного гипертиреозом.

Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе — это комплекс мероприятий, что включают наблюдение медсестрами и другим средним медицинским персоналом в условиях стационара за выполнением больным врачебных указаний: прием лекарств, соблюдение диеты, режим отдыха и работы.

Выводы

Гипертиреоз – актуальная проблема в нынешней динамичной жизни. Своевременное разоблачение болезни требует от  доктора высокой квалифицированности для разностороннего углубленного осмотра пациента, что часто вводит в заблуждение жалобами кардиологического характера.

Причины диффузного токсического зоба похожи на букет, но в основном  – это генетически обусловленная агрессия иммунитета в сторону ЩЖ. Диагноз аргументируется  опросом, элементарными и высокоспецифическими методами исследования.

Лечение происходит по градации от наиболее лояльного к радикальному способу в зависимости от многих факторов. Что касается диеты, то еда должна быть калорийной, вкусно приготовленной, здоровой и непременно приносить удовольствие и помогать в исцелении.

Но не стоит переусердствовать и делать культ с приема пищи, как и ожидать мгновенного чуда от глотания таблеток. Результат приходит со временем и после многих усилий.

Важно принять решение искоренить гипертиреоз со своей жизни и действовать. Как считал мудрый древнегреческий философ Платон: «Начало – самая сложная часть любой работы».

«Вкусная» фотогалерея: еда в искусстве и под микроскопом:

Почти все функции организма регулируются гормонами. Их вырабатывают железы эндокринной системы, и в определенных условиях их баланс может быть нарушен. Диета не в последнюю очередь определяет гормональный фон, а питание при тиреотоксикозе щитовидной железы играет важную роль для сбалансирования гормонов и устранения симптомов.

Как гормоны влияют на организм

Чрезмерное количество гормонов негативно влияет на организм. При гормональном дисбалансе нарушается соотношение половых гормонов. Повышается естественный теплообмен, увеличивается потребление кислорода тканями, вследствие чего усиливается потливость.

Повышается чувствительность ткани к катехоламинам (дофамин, адреналин, норадреналин), из-за чего резче воспринимаются импульсы от вегетативной нервной системы. При переизбытке гормонов быстрее разрушаются клетки кортизола. Это вещество регулирует углеводный обмен, а при его нехватке появляются признаки надпочечниковой недостаточности.

Что происходит в организме при тиреотоксикозе

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – состояние, которое развивается при стойком повышении уровня гормонов щитовидной железы. Другими словами, это интоксикация тиреоидными гормонами. Бывает легкий, средний и тяжелый тиреотоксикоз.

Он характеризуется избыточным поступлением в кровь гормонов щитовидной, что приводит к усилению их эффектов. Вследствие этого интенсивность метаболизма возрастает, и даже при переедании люди с тиреотоксикозом не поправляются. Характерными симптомами заболевания являются постоянная жажда, диарея и сильное мочеиспускание.

Нередко пациенты с тиреотоксикозом попадают в отделения кардиологии и гастроэнтерологии, поскольку имеются нарушения в желудочно-кишечном тракте, сердечно-сосудистой и центральной нервной системах. Из-за нарушения терморегуляции многие пациенты с тиреотоксикозом страдают от сильной потливости.

Тиреотоксикоз может развиваться при диффузно-токсическом зобе, узловом зобе, аутоиммунном тиреоидите в тиреотоксической фазе. Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом для регулирования работы щитовидной железы, поэтому иногда болезнь диагностируют по причине аденомы гипофиза. Тиреотропный гормон чрезмерно вырабатывается также при других опухолях гипофиза. Происходит постоянное стимулирование щитовидной железы и усиленная выработка гормонов Т3 и Т4.

Симптомы тиреотоксикоза:

• потеря массы тела;
• учащенное сердцебиение;
• ощущение жара, потливость;
• тремор, в особенности рук и пальцев;
• неустойчивый стул, частые позывы;
• слабость, быстрая утомляемость;
• эмоциональная неустойчивость, повышенная возбудимость;
• нарушения внимания и памяти;
• непереносимость духоты;
• сбои в менструальном цикле у женщин и снижение либидо у мужчин.

У некоторых пациентов имеются офтальмологические признаки тиреотоксикоза, когда выпячивается глазное яблоко (экзофтальм). Это обуславливается отеком тканей, окружающих глаз. У пациентов расширяется глазная щель, появляется белая полоска между радужкой и верхним веком. Больной начинает реже моргать и ему становится трудно фиксировать взгляд на ближних предметах.

Помимо признаков тиреотоксикоза, присутствуют симптомы зоба: припухлость и дискомфорт в шее, нарушение глотания и дыхания, охриплость голоса. Заподозрить тиреотоксикоз можно по внешнему виду пациента. Диагностика подразумевает исследование функциональности щитовидной железы и определение уровня гормонов. При тиреотоксикозе обычно анализ показывает сниженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и повышенный Т3 и Т4.

Дополнительные исследования при тиреотоксикозе:

• УЗИ щитовидной железы;
• сцинтиграфия (сканирование щитовидной железы);
• биопсия щитовидной железы;
• определение уровня антител (к структурам железы и рецепторам тиреотропного гормона);
• КТ или МРТ.

Лечение тиреотоксикоза

К основным методам лечения тиреотоксикоза относят медикаментозное, хирургическое и терапию радиоактивным йодом. Для подавления активности щитовидной железы назначают тиреостатические препараты. Необходимо строго соблюдать дозировки и регулярно посещать эндокринолога. Медикаментами также можно устранить нарушения функциональности центральной и вегетативной нервной системы, гипоталамуса.

Терапия радиоактивным йодом подразумевает прием растворов или капсул, которые содержат радиоактивный йод. Вещество накапливается в клетках щитовидной железы и провоцирует их гибель и замещение соединительной тканью. Частым осложнением такого лечения становится гипотиреоз, когда снижается функциональность щитовидной железы. При гипотиреозе требуется пожизненный прием тиреоидных гормонов.

Хирургическое лечения тиреотоксикоза показано при неэффективности консервативных методов. Операцию могут назначить также при сильном увеличении щитовидной железы, подозрении на злокачественное новообразование и загрудинном расположении зоба.

Важность диеты при тиреотоксикозе

Важную роль при лечении тиреотоксикоза играет диетотерапия. Поскольку состояние провоцирует повышенный обмен веществ, пациенту требуется высококалорийное питание, чтобы обеспечивать организм достаточным количеством энергии. Диета с большим содержанием калорий рекомендована прежде всего пациентам со сниженной массой тела.

При тиреотоксикозе значительно ускоряется метаболизм, поэтому происходит перерасход энергии. Организм начинается терять много белка, минералов и жировой ткани, поэтому важность диеты при тиреотоксикозе бесспорна. Пациенты с тиреотоксикозом нуждаются в достаточно большом количестве пищевых веществ. Нет необходимости сильно увеличивать процент жиров или углеводов в рационе, но важно получать хотя бы физиологический минимум белка (1-1,5 г на 1 кг массы тела). Нужно употреблять пищу с калием, кальцием, фосфором и витаминами.

Суточная калорийность меню при тиреотоксикозе должна составлять 2000-3000 ккал. При этом набор продуктов может быть разнообразным, хотя рекомендуется употреблять больше молочных продуктов, поскольку они содержат легкоусвояемые жиры, полноценные белки и кальций. Особое внимание следует уделить именно кальцию. При тиреотоксикозе теряется большое количество этого элемента, вплоть до хрупкости костей. Помимо этого, важность кальция заключается в том, что он способен снижать активность гормонов щитовидной.

Продукты при нарушениях в работе щитовидной железы

1. Свежие морепродукты: рыба, крабы, мидии, креветки, водоросли (ламинария, цитозера, фукус).
2. Продукты с высоким содержанием марганца, кобальта и селена: шиповник, черника, земляника, малина, крыжовник, тыква, репа, капуста (цветная, салатная, брюссельская), свекла, одуванчик.
3. Чаи: корень дягиля, обыкновенная полынь, хмель, тысячелистник.
4. Продукты для очищения организма: чеснок, черная редька, сельдерей, пастернак.
5. Злаки: проросший овес, пшеница, ячмень.
6. Адаптогенные растения: родиола розовая, заманиха, левзея, голая солодка, исландский мох, элеутерококк, женьшень, золотой корень, ятрышник.
7. Травы, содержащие медь, железо и элементы для очищения крови: лен, мак, зверобой, иван-чай, желтый донник, душица, таволга, зюзник.
8. Орехи: лесные, грецкие, индийские, кешью, миндаль, кунжут.
9. Мед (столовая ложка раз в сутки).
10. Фильтрованная вода: минеральные воды «Боржоми», «Ессентуки», протиевая вода.
11. Масла: оливковое, подсолнечное, кукурузное, ореховое, соевое (добавлять в салаты, не использовать при термической обработке).
12. Каши с овощами, фруктами и сухофруктами.
13. Компоты из сухофруктов.
14. Мюсли (домашние): овсянка с водой или соком, тертые яблоки, орехи, мед.

Очень важно учитывать повышение расхода минеральных солей. Пациентам рекомендуется употреблять молоко и кисломолочные продукты, в которых содержатся соли кальция, необходимые при тиреотоксикозе. Чтобы лишний раз не перегружать сердечно-сосудистую и нервную системы, следует отказаться от продуктов, которые приводят к их возбуждению. Это крепкий чай, кофе, шоколад, крепкие бульоны, пряные и острые блюда. Эти продукты могут усугубить тиреотоксикоз и усилить симптомы.

В тех случаях, когда тиреотоксикоз сопровождается диареей, нужно сократить количество продуктов, которые усиливают брожение в кишечнике, стимулируют секрецию желудка и поджелудочной железы, повышают желчеотделение. Это ржаной свежий хлеб, слоеные и сдобные изделия, борщи и рассольники, копчености, колбасы, соленая и копченая рыба, консервы, острые сыры, яйца. Из овощей и фруктов нужно кушать меньше лука, чеснока, шпината, редиса, щавеля, перца, хрена, слив, винограда, абрикосов.

Правильное питание при тиреотоксикозе

Правильная диета при тиреотоксикозе является частью комплексной терапии. Единственным методом лечения является комбинирование разных методов лечения. Диета – важна часть терапии тиреотоксикоза. Это простой, но действенный метод устранить дисбаланс в организме.

Как нужно питаться при нарушениях щитовидной железы:

1. Увеличение суточной нормы калорий. Это необходимо для того, чтобы покрывать энергетические затраты, вызванные нарушениями работы щитовидной железы.
2. Употребление витаминной пищи и продуктов с содержанием микроэлементов.
3. Диета при тиреотоксикозе подразумевает 5-6 приемов пищи в день.
4. Следить за количеством белка в суточном меню. Белок является основным компонентом строения мышечной ткани.
5. Дробить меню. При тиреотоксикозе необходимо принимать пищу небольшими порциями, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт.
6. Отказаться от продуктов, возбуждающих нервную систему. В первую очередь необходимо сократить потребление кофеина. Желательно отказаться от алкоголя, шоколада, специй.
7. Стоит отказаться от крепких спиртных напитков. Если вино не вызывает учащение сердцебиения, его можно пить в умеренных количествах.
8. При тиреотоксикозе рекомендуется выпивать 1,5 л жидкости в сутки (вода, несладкий компот, отвар, чай).
9. Сократить количество продуктов, которые провоцируют запоры и вызывают брожение в кишечнике. Это рис, сливы, виноград, абрикосы и персики.
10. Важно выбирать те способы приготовления пищи, при которых теряется минимум витаминов и микроэлементов. Это позволит получать больше питательных веществ.
11. Выбирать блюда на пару. При тиреотоксикозе нельзя злоупотреблять жареным, соленым, пряным и сладким. Мясо и рыбу полезно употреблять в отварном виде.
12. Добавить в рацион продукты с кальцием и фосфором, либо пить специальные добавки.
13. Сократить количеством продуктов с йодом (рыба, морская капуста).
14. Суточная норма соли – до 10 г.

При тиреотоксикозе необходимо повысить количество витаминов, поступающих с пищей. Поэтому пациенты должны употреблять овощи и фрукты. Рекомендуется дополнительно принимать добавки с витамина А, В и С. Витаминотерапия помогает предотвратить осложнения тиреотоксикоза на печень, сердечную мышцу и скелетную мускулатуру.

Что нужно есть при тиреотоксикозе

1. Хлебобулочные изделия: хлеб (ржаная, овсяная, пшеничная мука), бисквиты, печенье и другая несладкая выпечка.
2. Нежирные молочные изделия: молоко, кефир, молочные каши, окрошка, творог (сырники, запеканки, творожники), йогурт, сметана, простокваша, сыр. Кисломолочные продукты нужно выбирать с небольшим процентом жирности. Только несоленые сыры.
3. Крупы: гречка, геркулес, пшено, просо, перловка, овсянка и другие каши. Разрешены любые каши, в особенности овсяная и гречневая, однако с осторожностью рис и бобовые, ведь они могут вызывать дискомфорт в кишечнике.
4. Овощи: капуста, тыква, кабачки, салат, китайская капуста, кольраби, кресс-салат, репа, дайкон.
5. Фрукты, кроме тех, которые вызывают вздутие и диарею.
6. Если готовить горох, фасоль или чечевицу, их лучше сильно разваривать.
7. Нежирное мясо, приготовленное на пару, отварное или тушеное: курица, телятина, индюшка. При тиреотоксикозе можно употреблять печень. Запрещено только сильно прокопченное мясо.
8. Нежирная рыба: пресноводная (щука, сом, красноперка).
9. Напитки: чай с ромашкой, морс, компот, отвары (шиповник).

Этих продуктов достаточно, чтобы разнообразить недельный рацион. Необходимо добавить в меню мясо или пресноводную рыбу, которая не содержит йод. Желательно употреблять продукты свежими или замороженными, а не сушеными или консервированными. Такая диета поможет управлять симптоматикой тиреотоксикоза и сделать комфортной повседневную жизнь. Правильный рацион способствует улучшению состояния при лечении антитиреоидными препараторами и бета-блокаторами.

Вредные продукты при тиреотоксикозе

• крепкие бульоны;
• жирное мясо и субпродукты (колбасы, свинина, утка, гусь);
• жирные сорта рыбы;
• копченая и соленая рыба, рыбные консервы;
• жареное и копченое;
• консервы;
• животные жиры (маргарин);
• кофе, алкоголь, стимулирующие напитки;
• шоколад;
• пряности;
• продукты с большим содержанием сахара;
• соль;
• искусственные продукты (газировка, какао, растворимый кофе);
• вода из водопровода;
• квашеные блюда с солью (помидоры и огурцы, капуста, яблоки, арбузы);
• яйца (жареные и вареные);
• морская капуста;
• изделия из очищенной муки (макароны, спагетти, булки, хлеб);
• торты, печенье, пирожные;
• майонез, кетчуп, острые томаты, аджика, уксус;
• сушеная паприка;
• черный перец;
• карри, чили;
• шафран, эстрагон.

Если у больного с тиреотоксикозом возникает расстройство пищеварения, необходимо также исключить сдобу, белый хлеб, капусту и продукты, которые усиливают брожение в желудочно-кишечном тракте. При тиреотоксикозе противопоказаны физические нагрузки. Больным нужно придерживаться нормированного рабочего графика. Нежелательно работать по ночам и в тяжелых условиях.

Эндокринные нарушения можно вылечить только при стабильном эмоциональном фоне. Больного нужно окружить заботой и вниманием, организовывать отдых и закаливание. Важно избегать нервных перенапряжений, утомления и эмоциональных всплесков.

Что такое гойтрогены

Правильное питание помогает ослабить симптомы тиреотоксикоза и повысить эффективность лечения болезней щитовидной железы. Однако не всякая пища, которая тормозит выработку гормонов, полезна при гиперфункции щитовидной железы.

Гойтрогенами называю соединения, которые не позволяют щитовидной железе вырабатывать гормоны. Гойтрогены встречаются и в пище, и в лекарствах. Эти вещества отличаются по специфике действия. Одни гойтрогены индуцируют антитела, вступающие в реакцию с щитовидной железной, другие могут препятствовать нормальной работе пероксидазы или блокировать йод.

Гойтрогены или зобогенные вещества могут действовать аналогично некоторым антитиреоидным препаратам. Наиболее сильно на работу щитовидной железы влияют два фитовещества: изофлавоны и изотиоцианаты. Их эффективность обусловлена блокирование фермента пероксидазы.

Если здоровые люди будут употреблять большое количество гойтрогенов, это поспособствует недостатку гормонов, а вот люди с нарушениями работы щитовидной железы могут с их помощью компенсировать дисбаланс.

Разновидности гойтрогенов:

1. Гойтрины и роданиды. Способствуют сокращению выработки тироксина. Вырабатываются при повреждении растений. Содержатся в капусте и рапсовом масле.
2. Флавоноиды. Большинство флавоноидов являются антиоксидантами, но под воздействием кишечных бактерий они могут превращаться в зобогенные вещества.

Как регулировать вес при лечении гипертиреоза

Эндокринная система регулирует вес человека. Эндокринные железы вырабатывают гормоны, которые влияют на работу клеток, органов и большинство функций в организме человека. Гормоны играют важнейшую роль в регуляции аппетита, скорости метаболизма, откладывании жировой массы.

Гипертиреоз вызывает резкое похудение, а терапия болезни – увеличение веса. Повышение массы тела свидетельствует о нормальном функционировании железы, однако нередко прибавка в весе становится очень существенной, поэтому рекомендует придерживаться диеты.

При гипертиреозе диета исключает употребление йода. Если нет возможности отказаться от продуктов с йодом, необходимо подвергать их тепловой обработке, чтобы вещество улетучивалось. Рекомендуется добавить в рацион продукты с отрицательной калорийностью. Это значит, что продукты содержат меньше калорий, чем нужно для их переработки. К таким можно отнести сельдерей: в 100 г овоща имеется 16 ккал и 4 г клетчатки, а переваривая его организм тратит в три раза больше энергии, чем получает.

Продукты с отрицательной калорийностью:

• ананас, грейпфрут, лимон, яблоки;
• баклажан, брокколи, кабачки, капуста, огурцы, редис, лук;
• морские водоросли, зелень, листовой салат, сельдерей, спаржа;
• имбирь, чеснок, цукини.

Овощи и фрукты желательно употреблять в свежем виде, чтобы получать максимальное количество клетчатки. Натуральная клетчатка способствует утолению голода и очищению кишечника. Поскольку она не усваивается, то впитывает и выводит токсины. Этот продукт обычно продается в отделе для диабетиков. Можно употреблять по столовой ложке клетчатки 1-3 раза в сутки, разбавив в кефире, йогурте или густом соке.

Щитовидная железа вырабатывает не только тироксин и трийодтиронин, но также тиреокальцитонин. Задача этого гормона – регулировать уровень кальция и фосфора, поэтому при тиреотоксикозе нужно употреблять нежирную рыбу и молочные продукты. Диета на таких основе продуктов помогает поддерживать вес на нормальном уровне при лечении гипертиреоза.

Варианты меню при тиреотоксикозе

Диета при тиреотоксикозе не строгая, ведь значительные ограничения отсутствуют. Питание должно быть полноценным и разнообразным, необходимо учитывать только непереносимость конкретных продуктов и наличие расстройств стула. Диету могут назначить при сильном тиреотоксикозе при подготовке к операции.

Несмотря на то, что для меню при тиреотоксикозе нужно выбирать калорийные продукты, калорийность растительной пищи должна быть минимальной. Наиболее полезны свежие овощи и фрукты, а также мясо, приготовленное на пару. Соль, сахар и специи нужно использовать по минимуму.

Химический состав рациона при тиреотоксикозе:

• 100-200 г белков;
• 90-100 г жиров;
• 450 г углеводов.

Продукты с кальцием необходимо включать в каждый прием пищи. Можно чередовать сыр, творог, молочные изделия, кунжутное семя и другие. Мясо или рыбу следует употреблять дважды в день. При тиреотоксикозе разрешается употреблять запеченный картофель небольшими порциями. За сутки разрешается съедать 450 г хлеба, 100 г сахара, 20 г масла (сливочного и растительного). Для здорового сна – кисломолочный продукт на ночь.

Салаты можно готовить из сырых и вареных овощей. При тиреотоксикозе полезен винегрет и всевозможные овощные рагу с брюквой, турнепсом, цукини, баклажанами, кабачками, спаржей, салатом, горошком, перцем, шпинатом, кукурузой, топинамбуром. Для заправки лучше использовать зеленые приправы, белое вино, томаты, соевый соус, лимонный сок.

Магазинный майонез следует заменить домашним. Чтобы его приготовить, нужно подсушить любые орехи на сковороде (кроме арахиса) и измельчить в кофемолке. К ореху добавить лимонный сок, тертый чеснок, мед или растительное масло, желток. Ингредиенты взбивают миксером.

Понедельник

1. Завтрак: овсянка, сырники, ромашковый чай.
2. Полдник: запеченные яблоки с творогом, листовой салат на оливковом масле.
3. Обед: овощной суп, вареный картофель, паровое или тушеное мясо, компот.
4. Ужин: рыбное суфле, овощной салат.
5. Поздний ужин: кефир.

Вторник

1. Завтрак: гречневая каша с молоком, яйцо всмятку, печенье, слабый чай.
2. Второй завтрак: творожная запеканка, сок.
3. Обед: суп с овощами и овсянкой, мясные голубцы, свежий салат, компот.
4. Полдник: тушеное яблоко (можно с орехами и медом).
5. Ужин: пшеничная каша с молоком, творог, сок.
6. Перед сном: йогурт.

Среда

1. Завтрак: рисовая каша с молоком, творог, выпечка, чай со сливками.
2. Второй завтрак: омлет и овощи, отвар шиповника.
3. Обед: гречневый суп, тушеная курица с овощами, кисель.
4. Полдник: сырники с сухофруктами.
5. Ужин: рыбная котлета, отварной картофель с маслом, салат, компот.
6. Перед сном: кефир.

Четверг

1. Завтрак: овсянка, омлет, сыр или печенье, чай.
2. Обед: перловый суп, говяжий гуляш, гречневая каша, фруктовый сок.
3. Ужин: рыба, запеченная в сметане, рис, свежий салат, компот.
4. Перед сном: ряженка.

Пятница

1. Завтрак: овсянка, творог, травяной чай.
2. Второй завтрак: салат с капустой и огурцами на оливковом масле.
3. Обед: овощной суп, картофель и паровые котлеты, кисель.
4. Полдник: банан, кефир.
5. Ужин: паровая рыба, салат с помидорами и луком, отвар из шиповника.
6. Перед сном: ряженка и печенье.

Полноценное питание с большим количеством калорий, витаминов и микроэлементов дает возможность восстановить нормальный вес и нормализовать обмен веществ при тиреотоксикозе. Отличительной особенностью такой диеты выступает калорийность, благодаря которой организм может восстановить потерю массы тела, витаминов и полезных микроэлементов. Питание помогает избавиться от неприятных симптомов заболевания.

Подобную диету назначают только в лечебных целях. При невыраженном тиреотоксикозе она позволяет устранить гормональные нарушения и сбалансировать метаболизм, что положительно сказывается на самочувствии пациента. Поскольку диета подразумевает употребление вкусных продуктов, пациенты переносят ее легко.

Гипертиреоз – гиперактивность щитовидной железы, которая проявляется избыточной выработкой йодсодержащих гормонов. Перенасыщение крови три- и тетрайодтиронином ведет к ускорению метаболизма, снижению массы тела и тиреогенному диабету. Диета при гипертиреозе нацелена на восполнение запаса питательных веществ – протеинов, липидов, углеводов. Рациональное питание снижает риск прогрессирования гипертиреоза – истощения организма, остеопороза, белково-энергетической недостаточности.

Для чего нужна диета при тиреотоксикозе

При переизбытке в крови тиреоидных гормонов ускоряется обмен веществ, что ведет к чрезмерному расходованию энергетических ресурсов. Поэтому питание при тиреотоксикозе щитовидной железы должно восполнять недостаток биоактивных веществ в организме:

• витаминов;
• белков;
• минералов;
• микроэлементов;
• жиров;
• углеводов.

В рамках диеты калорийность обычного дневного рациона увеличивают на 30-35%.

При гипертиреозе ограничивают продукты, которые возбуждают нервную и сердечно-сосудистую системы. За счет этого снижается риск психических расстройств и кардиопатологий – трепетания предсердий, тахикардии, бессонницы, чувства беспокойства.

Общие рекомендации по диетическому питанию

Лечебная диета при тиреотоксикозе щитовидной железы предупреждает истощение организма, нарушения в работе жизненно важных систем. Для предотвращения витаминно-минеральной и энергетической недостаточности калорийность рациона увеличивают до 3700 ккал. Дневная потребность в белках, углеводах и липидах при гипертиреозе определяется с учетом:

• скорости снижения веса;
• концентрации трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в крови.

Суточная потребность в калориях у женщин и мужчин различается. Поэтому при гипертиреозе диета должна составлять при участии диетолога или эндокринолога.

Расчет БЖУ в рамках лечебной диеты:

• Липиды. 1 грамм жира соответствует 9 ккал. Для нормализации липидного обмена употребляют до 25% жиров от всех дневных калорий.
• Белки. 1 грамм белка соответствует 4 ккал. При гипертиреозе оптимальное количество протеинов равно 1.2-1.5 г на 1 кг массы тела. Более 55% нормы приходится на белки животного происхождения.
• Углеводы. По энергетической ценности углеводы не отличаются от белков. При ускоренном метаболизме на фоне гипертиреоза они должны составлять более 50% от суточных калорий.

Люди с ожирением больше подвержены болезням сердечно-сосудистой системы. Для похудения и нормализации веса при гипертиреозе врач составляет диету с калоражем до 3100-3300 ккал. При достижении нормальной массы тела калорийность рациона увеличивают до 3500-3700 ккал.

Принципы диеты при гипертиреозе:

• Термическая обработка. При гипертиреозе разрешены все виды термической обработки. Но пациентам с неоформленным (жидким) стулом в диету вводят больше вареных овощей и диетического мяса.
• Ограничение соли. Больным с повышенным АД следует сократить поваренную соль до 3 г/сутки. В случае сильного отека конечностей из диеты исключают все консервированные овощи, маринады.
• Режим питания. При гипертиреозе питаются дробно 5-6 раз в сутки каждые 1.5-2 часа. Между основными приемами пищи рекомендуется пить больше жидкости.
• Исключение йода. Для уменьшения активности щитовидки из диеты выводят йодсодержащие продукты. При снижении концентрации йода в организме уменьшается выработка Т3 и Т4, что ведет к нормализации метаболизма.

При гипертиреозе быстро истощаются запасы гликогена и липидов, поэтому человек быстро худеет. Из-за ускорения метаболизма повышается температура тела, усиливается потливость. В расщеплении питательных веществ принимают участие многие витамины и микроэлементы, поэтому их запасы быстро истощаются.

Чтобы избежать кахексии (крайней степени истощения) при гипертиреозе, в диету включают разнообразные продукты с высоким содержанием биоактивных веществ.

Частые приемы пищи утоляют сильное чувство голода, но не перегружают пищеварительную систему.

В отдельных случаях даже при соблюдении диеты не удается удовлетворить дневную потребность в кальции. Чтобы избежать остеопороза и перелома костей при гипертиреозе, параллельно принимают витаминно-минеральные комплексы. Дневная потребность в кальции составляет 1000-1200 мг.

Что можно и что нельзя есть при гипертиреозе: таблицы продуктов

При гипертиреозе в диету включают продукты с повышенным содержанием белков, витаминов, минералов и микроэлементов. В связи с риском остеопороза обязательно добавляют в меню молочные продукты. Они содержат соли кальция, которые укрепляют кости.

При проблемах со стулом из диеты выводят свежую выпечку – белый хлеб, дрожжевое тесто. Основу рациона у страдающих гипертиреозом составляют:

• кисломолочные продукты;
• овощи;
• диетическое мясо;
• свежие фрукты;
• крупы.

Если гипертиреоз не сопровождается диареей, обязательно есть растительные масла, овощи с клетчаткой. Чтобы избежать вздутия и диспепсии, из диеты выводят бобовые.

При гипертиреозе рекомендуется отваривать сырое мясо. Во время термической обработки из него удаляется более 70% экстрактивных веществ, которые оказывают возбуждающее действие на ЦНС.

Разрешенные и запрещенные продукты при гипертиреозе

Группы продуктов	Разрешенные	Запрещенные
фрукты, ягоды, сухофрукты	яблоки, виноград, бананы, киви, киви, сливы, крыжовник, груши, грейпфрут, земляника, мандарины, дыня, лайм, арбуз, малина, гранат, изюм	клюква, смородина, хурма
овощи, зелень	кабачки, тыква, морковь, сладкий перец, картофель, огурцы, белокочанная и цветная капуста, баклажаны	чеснок, спаржа, ревень, консервированные огурцы и помидоры, хрен, лук, свекла, редька
хлебобулочные изделия	ржаной хлеб, сушки, бублики	дрожжевое и слоеное тесто, свежий пшеничный хлеб
молочные продукты	ацидофилин, кефир, сливки, йогурт, творог, твердый сыр, простокваша	соленый творог, брынза
крупы, каши	рис, кукуруза, гречка, овсянка, пшенка, чечевицы, булгур	ячневая и перловая каша
морепродукты, рыба	щука, красная икра, сом, лещ, речной окунь	креветки, рыбные консервы, кальмары, сардина, раки, лангусты, крабовые палочки
мясные продукты	индейка, телятина, курица, крольчатина	свинина, утка, гусь, бекон, копчености
сладости	овсяное печенье, фруктовое варенье, мармелад,	черный шоколад, кондитерский крем
другие продукты	мед, сахар, растительное масло, сметанный соус	черный перец, мясной бульон, горчица, майонез, острые приправы, соус карри, кетчуп
напитки	чай с молоком, абрикосовый сок, отвар из плодов шиповника, кисель, фруктовый морс, компот, морковный сок, минеральная вода	черный чай, кумыс, алкоголь, квас, крепкий кофе

Больные гипертиреозом часто жалуются на несварение и диспепсию – тошноту, изжогу, вздутие живота, отрыжку. Чтобы предотвратить брожение в ЖКТ, из диеты исключают квашеную капусту, белый хлеб и сдобу.

Для уменьшения выраженности эндокринных расстройств при гипертиреозе в диету вводят зобогенные продукты. Они угнетают синтез йодсодержащих гормонов, блокируют поступление йода в щитовидку.

Для стабилизации гормонального фона в диету включают:

• брюссельскую капусту;
• брюкву;
• тофу;
• персики;
• арахис;
• просо;
• семена льна;
• кукурузу;
• шпинат;
• кедровые орешки;
• землянику.

При регулярном употреблении зобогенных продуктов концентрация Т4 в организме снижается, что облегчает течение гипертиреоза.

Примерное меню на неделю

Чтобы питание при гипертиреозе щитовидной железы было разнообразным, в диету включают максимальное количество полезных и разрешенных продуктов. Ежедневно людям с гипертиреозом разрешается съедать до 0.3 кг хлебобулочных изделий и не более 30 г сахарного песка. В рамках диеты блюда с мясом или рыбой следует употреблять дважды в день.

На время лечения гипертиреоза из рациона полностью исключают алкогольные напитки, так как они оказывают стимулирующее действие на метаболизм. При соблюдении условий диеты работоспособность жизненно важных органов не снижается.

Примерное меню на неделю при гипертиреозе

Дни недели	1 завтрак	2 завтрак	Обед	Полдник	Ужин
понедельник	овсянка, драники с морковкой, чай со сливками	2 вареных яйца, овощная нарезка, сок	крем-суп с цветной капустой, мясные кнели, винегрет, фруктовый морс	100 г изюма, питьевой йогурт	овощное рагу, отварная курятина, чай с медом
вторник	рисовая каша, яйцо всмятку, овсяное печенье, чай с молоком	сырники со сметанным соусом, травяной отвар	суп с вермишелью и фрикадельками, фаршированные перцы, винегрет, морковный сок	фруктовый пудинг, кефир	суп-лапша, запеканка со щукой и овощами, фруктовая нарезка, кисель
среда	манная каша, тост с сыром, яйцо всмятку, травяной чай	нежирный творог со сметаной и медом, компот	постный борщ, гуляш из говядины, каша со сливочным маслом, фруктовый сок	творожная запеканка, кефир	курица в сметанном соусе, овощное соте, салат с помидорами, кисель
четверг	яичные роллы с зеленью, тост с вареньем, компот	морковно-творожная запеканка, некрепкий кофе	окрошка, отварная говядина, драники с картошкой и морковью, чай	ватрушка с творогом	капустняк, плов с мясом, некрепкий чай
пятница	сырники-пампушки, морковный сок	творог с медом или вареньем, травяной чай	суп с курицей и грибами, винегрет, тост с вареньем, кофе со сливками	гренки с вареньем, питьевой йогурт	харчо с курятиной и бурым рисом, запеченная тыква, овощной сок
суббота	манный пудинг, вареное яйцо, питьевой йогурт	горячий бутерброд с сыром, кисель	крем-суп с картофелем, запеченная горбуша с морковкой, отвар шиповника	творожно-банановый коктейль, яблоко	картофельные рулеты с грибами, фаршированные перцы, персиковый сок
воскресенье	блины из овсянки, гречневая каша, кефир	трубочки из лаваша с творогом	суп-лапша, постные ленивые вареники с мясом, чай со сливками	овсяное печенье, чай	сырный суп с телятиной, морковные котлеты с манкой, сок

Лечебная диета должна соблюдаться до стабилизации уровня йодсодержащих гормонов в организме. Чтобы предотвратить гиповитаминозы и минеральную недостаточность на фоне гипертиреоза, на завтрак предпочитают белковые блюда, каши, а на ужин – запеченные овощи с рыбой.

Рецепты полезных блюд

Диета при гипертиреозе щитовидной железы почти не отличается от обычного питания, поэтому хорошо переносится. При восполнении недостатка питательных веществ проходит мышечная слабость. Чтобы разнообразить диету при гипертиреозе, в нее включают питательные блюда из разрешенных продуктов.

Рецепты полезных блюд и напитков при гипертиреозе:

• Суп с овощами. В эмалированной кастрюле доводят до кипения 3 л воды. Тем временем нарезают кубиками 3 картофелины и 2 патиссона. ½ часть цветной и брюссельской капусты разделяют на соцветия. Бросают в кипящую воду подготовленные овощи. На сковороде тушат измельченную на терке морковку и пучок сельдерея, добавляют нарезанный соломкой 1 болгарский перец и 2 помидора. Тушеные овощи добавляют в кастрюлю и проваривают 2-3 минуты.
• Сырный омлет. 2 небольших помидора нарезают кружочками. 50 г твердого сыра измельчают на терке. В миске взбивают 3 яйца, добавляют немного соли, тертый сыр и 20 мл молока. На разогретой сковороде пассеруют помидоры, сверху заливают яично-сырной смесью. Томят под крышкой 10 минут. Украшают блюдо зеленью.
• Компот из сухофруктов. 200 г чернослива промывают в проточной воде. В ½ л воды растворяют 100 г сахарного песка. Доводят сироп до кипения и бросают в него сухофрукты. Проваривают 20 минут и остужают.

Страдающие гипертиреозом жалуются на сильную усталость сразу после пробуждения. По условиям диеты для быстрого восстановления сил делают завтраки из продуктов с легкоусвояемыми углеводами – мюсли, фруктовый салат, компот. Из напитков предпочитают овощные соки, травяные отвары и чай с молоком.

Гипертиреоз – эндокринная болезнь, характеризующаяся ускорением обмена веществ. Результативность лечения зависит от регулярности приема тиреостатических препаратов и соблюдения диеты. При выполнении рекомендаций эндокринолога и диетолога удается восстановить работоспособность и избежать осложнений.

Особенности составления меню при гипертиреозе

Гипертиреоз характеризуется повышенной выработкой гормонов щитовидной железой. Обмен веществ повышается, что отражается на массе тела — человек стремительно худеет.

Поэтому питание при гипертиреозе должно отличаться повышенной калорийностью, однако, не за счет увеличения потребления сахара, жирных продуктов и мучных изделий.

Лечение данного заболевания состоит в приеме медикаментов и соответствующей диеты.

Причины и симптомы гипертиреоза

Щитовидная железа является важным органом, регулирующим гормональный обмен в теле человека. Сбой в работе щитовидки грозит развитием серьезных патологий, одной из которых является гипертиреоз. Причинами данной патологии могут быть наследственные факторы, неблагоприятное воздействие экологии, постоянные стрессы и иные заболевания органов и систем тела.

При повышенной выработке гормонов, участвующих в расщеплении белковых и иных структур пищи, образуется дефицит питательных веществ в организме — человек не в состоянии обеспечить гормоны огромным количеством пищи. За недостатком питательных веществ активность гормонов распространяется на собственные клетки и ткани организма и расщепляет их, в результате чего человек теряет вес и энергетический ресурс.

Больной начинает резко худеть при обычной питании, появляется хроническая усталость. Тревожным сигналом дисфункции щитовидки являются почерневшие локти — кожа становится сухой и темной.

Вторым тревожным сигналом является увеличение щитовидной железы, которая становится видна невооруженным глазом — форма шеи деформируется.

Следующим признаком гиперактивности железы является хрупкость костей — кальций быстро вымывается из костных структур.

Помимо данных симптомов наблюдается повышенная возбудимость больного, нарушение сна и необоснованная раздражительность.

Признаком развития гипертиреоза является нарушение функциональности зрительных органов — глазные яблоки выходят из границ, становятся неподвижными.

Больные репродуктивного возраста утрачивают способность к воспроизводству потомства — женщины не могут зачать ребенка, а у мужчин появляется импотенция.

Питание при гипертиреозе

Какой должна быть диета при гипертиреозе щитовидной железы? Целью лечебной диеты является не набор массы тела, а насыщение организма полезным витаминно-минеральным составом. При правильном подходе к диете гипертиреоз можно победить, и масса тела восстановится автоматически.

Самостоятельно составить сбалансированную диету невозможно. Больному необходимо обратиться с этим вопросом к эндокринологу или диетологу, так же можно найти схему сбалансированного питания в интернете на медицинских авторитетных сайтах.

В первую очередь необходимо учесть следующее:

• в рационе не должны присутствовать богатые йодом продукты;
• приоритет нужно отдать растительной, а не животной пище;
• необходим ежедневный прием клетчатки в объеме трех столовых ложек в день (одна на прием).

Питание при гипертиреозе у женщин должно состоять из большого количества богатых кальцием и фосфором продуктов. Это обусловлено активным вымыванием кальция/фосфора из костной ткани. Нежирные молочные продукты нужно потреблять ежедневно для восстановления минерального баланса костной системы.

Рацион питания и диета при гипертиреозе щитовидной железы полностью исключает жареные продукты. Это правило распространяется на весь период лечения, а иногда и на всю жизнь.

Вместо жареных продуктов нужно готовить овощи и мясные продукты на пару. Это касается общих рекомендация при гиперактивности щитовидной железы.

Однако для каждого пациента существуют и индивидуальные особенности при составлении лечебной диеты: о них расскажет диетолог и эндокринолог.

Диета при гипертиреозе — особенности

Рассмотрим подробно вопрос о составляющих компонентах продуктов питания. Каким должен быть белковый, углеводный состав пищи? Какие жиры можно/нельзя потреблять, и как их ограничивать?

Белки и жиры

Белок должен присутствовать в рационе питания в достаточном объеме. Это связано с активностью работы гормонов, которые в большом количестве расщепляют любой белок — из пищи или собственных тканей организма. При гипертиреозе сильно нарушен белковый баланс в теле, поэтому восполнение дефицита белка — первоочередная задача.

Важно! В рационе питания белок животного происхождения должен составлять 60%, белок растительного происхождения — 40%.

Животный белок можно получить не только из мясных продуктов, но и из молочных. Нежирный кефир, сметана, йогурт и творог — отличный набор белковых продуктов для ежедневного потребления. В молочных продуктах находится кальций, необходимый для восстановления минерального баланса костной системы. Жир, находящийся в молочных изделиях, относится к легко усвояемым.

Витамины

Меню при гипертиреозе отличается высоким содержанием витаминов. Это обусловлено ослаблением организма при избыточной активности гормонов.

Эндокринолог назначит прием специальных витаминных и минеральных комплексов, в соответствии с потребностями организма пациента. Однако следует учесть, что натуральные витамины не могут заменить синтетические вещества.

Поэтому потребление свежих и сухих фруктов обеспечит организм всем необходимым.

Основа рациона питания:

• нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
• нежирные молочные продукты;
• злаковые культуры;
• растительная пища;
• растительное масло;
• печень и субпродукты.

Из напитков разрешен некрепкий чай, отвар шиповника, травяные отвары, некрепкий кофе с добавлением молока. Питание должно быть дробным, порции — небольшими.

Запрещенные продукты при гипертиреозе:

• алкоголь и тоники;
• консервированные продукты;
• копчености/соленья;
• жирные сорта мяса;
• кондитерские изделия;
• крепкий кофе/чай;
• пряности и шоколад;
• крепкие бульоны.

Запрет распространяется на сдобную выпечку, особенно на изделия с кремом. Вместо сдобы можно кушать сухое печенье, мармелад, зефир, суфле или пастилу. Можно кушать джем или варенье.

При упорном расстройстве желудка следует ограничить потребление продуктов, отличающихся брожением. Поэтому запрет касается ржаного хлеба и хлеба из муки грубого помола, редиски и капусты, слив и абрикосов, а также кваса и газированных напитков.

Примерное меню при гипертиреозе

Не следует отчаиваться по поводу нового рациона питания: большинство продуктов при гиперфункции щитовидки разрешены. Можно составить разнообразное и вкусное меню на каждый день, исключив обжаривание продуктов.

При составлении меню следует придерживаться следующей схемы:

• белки — не менее 100 гр;
• жиры — не менее 100 гр (25% приходится на растительные);
• углеводы — не менее 400 гр;
• общая калорийность — не менее 3000 ккал.

Завтрак

• салат из свежих овощей, заправленный сметаной;
• овсяная каша на молоке;
• яичный омлет;
• некрепкий чай.

Второй завтрак

• бутерброд с сыром твердых сортов;
• овощной/фруктовый сок.

• суп на нежирном бульоне;
• кусок отварной курицы;
• гарнир из риса;
• компот из свежих/сухих фруктов.

Полдник

• сухое печенье;
• настой шиповника.

• мясные зразы на пару;
• пюре из овощей на гарнир;
• запеканка творожная;
• травяной чай.

На ночь можно выпить чашку ряженки или нежирного кефира. Объем потребляемого в день хлеба нужно сократить до 250 гр, а сахар употреблять не более 30 гр.

Второй вариант меню на день

Завтрак

• салат из свежей капусты с постным маслом;
• кисель или компот из фруктов.

Второй завтрак

• овсянка на молоке;
• травяной отвар;
• мармелад.

• уха с добавлением ложечки сметаны;
• отварное куриное мясо;
• овощное рагу;
• травяной отвар.

Полдник

• фруктовый салат с йогуртом;
• кисель или морс.

• гречневая каша;
• отварная/паровая рыба;
• салат из свежих овощей с растительным маслом;
• некрепкий кофе с молоком.

Обратите внимание! Вместо кофе можно пить кофейные напитки из- молотого ячменя или цикория.

Питание и диета при гипертиреозе требуют внимательного подхода. Чтобы меню не повторялось и было разнообразным, следует составлять список блюд на неделю-две заранее.

Субклинический гипотиреоз

Гипотиреоз характеризуется пониженной активностью щитовидной железы, из-за чего скорость обмена веществ замедляется, и пациент резко набирает вес. Нехватка гормонов, отвечающих за расщепление питательных веществ, приводит к неконтролируемому образованию жировой прокладки.

Субклинический гипотиреоз протекает бессимптомно, поэтому выявить патологию можно лишь при аппаратном обследовании. На ранних стадиях патологии эндокринолог назначает лечебную диету, которая в состоянии выровнять гормональный дисбаланс без помощи медикаментов.

Питание при субклиническом гипотиреозе состоит из следующих продуктов:

• морепродукты — мидии, креветки, морская капуста;
• нежирные мясные изделия, птица;
• свежие овощи, зелень, фрукты;
• кофе и какао.

При данной патологии наблюдается скопление излишней жидкости в организме, поэтому не следует пить много воды. Кофе является природным диуретиком, поэтому потребление кофейных напитков поможет избавиться от излишков жидкости. Так же полезны травяные мочегонные сборы.

Примерное меню при гипотиреозе

Завтрак

• отварные яйца;
• фрукты;
• йогурт.

• суп на курином или овощном бульоне;
• каша гречневая или ячневая;
• салат с морской капустой;
• кофе с молоком.

Полдник

• творожная запеканка;
• свежие фрукты;
• кефир.

• салат из свежих овощей;
• рыбная запеканка;
• овощной сок.

На ночь можно скушать хлебцы и запить чашкой нежирного кефира.

Понижение активности щитовидки тоже сказывается на минеральном обмене, как и при повышенной активности. Поэтому пациентам показана молочная диета для восполнения дефицита кальция/фосфора. При недостатке кальция может развиться остеопороз — размягчение костной ткани.

Важно! При сниженной активности щитовидной железы необходимо кушать продукты с большим содержанием йода.

Заболевания щитовидной железы характеризуются понижением или чрезмерным повышением ее функциональности. Для восстановления работы щитовидки назначают специальные медикаменты.

Однако при несоблюдении правильной диеты медикаментозная терапия может не принести результат.

Питание и диета при гипертиреозе отличается обилием приема жидкости, при гипотиреозе жидкость нужно потреблять в умеренных количествах.

Дефицит йода при гипотиреозе требует восполнения недостатка этого элемента через пищу и медикаментозные препараты. При гипертиреозе избыточное потребление йода противопоказано.

В остальном диеты при данных патологиях похожи — запрещено кушать синтетические продукты (копчености, соленья, маринады), жирные и жареные продукты.

В обоих случаях рекомендуется больше кушать овощей и исключить алкоголь и сдобу.

Что можно есть при гипертиреозе щитовидной железы

Аутоиммунные заболевания

При проблемах с щитовидкой необходимо придерживаться правильного питания. Следование правильно составленному рациону, поможет ослабить неприятные симптомы.

Гипертиреоз еще называют тиреотоксикоз или «Базедова болезнь» – патология аутоиммунного характера, сопровождающаяся выраженными изменениями в функционировании щитовидной железы. Трийодтиронин, тироксин, т. е. тиреоидные гормоны, начинают вырабатываться с избытком.

Аутоиммунное заболевание связано с наследственной предрасположенностью. Недуг сопровождается рядом неприятных признаков (невралгия, болезни глаз, нарушение обмена веществ, выпадение волос, заболевания желудочно-кишечного тракта) и требует незамедлительного лечения.

Польза диеты при гипертиреозе щитовидной железы

Для лечения нарушений в щитовидке эндокринолог назначает прием тиреостатических препаратов. Однако, без коррекции ежедневного рациона, лечение гипертиреоза будет неэффективным. Благодаря правильному питанию можно восстановить обмен веществ в организме, осуществить профилактику последствий. Осложнением гипертиреоза является тиреотоксический криз.

Высокое содержание тиреодных гормонов в плазме крови провоцирует ускорение обменных процессов, нарушение работы органов, систем организма. Впоследствии чего, силы истощаются, человек ослаблен гипертиреозом. Правильное питание при нарушениях щитовидной железы помогает:

• регенерировать поврежденные ткани,
• укрепить иммунитет;
• способствует похудению.

Снижение веса, сопровождающее больного при гипертиреозе из-за активизации обмена веществ, заставляет многих кушать в больших объемах. Полноценный рацион позволит насытить организм витаминами, микроэлементами, питательными вещества, при этом, не давая набрать лишний вес.

Меню можно соблюдать при признаках увеличения щитовидки. Диагностику проводят дома перед зеркалом.

Схема определения гипертиреоза

Основные принципы диеты при гипертиреозе

Ежедневная норма питательных веществ при гипертиреозе щитовидной железы определяется специалистом, исходя из веса и возраста больного. Стандартно, норма должна быть следующей:

• белки – 110 г;
• жир – 100 г;
• углеводы – 460 г.
• соль – 9 г.

При гипертиреозе необходимо питаться дробными порциями, т. е. нужно разделить прием пищи на 5-6 раз, и есть не торопясь в течение дня. Важно обильное питье чистой воды (чай и кофе не берутся в расчет, их пить нужно в умеренном количестве).

Человеку с гипертиреозом при диете важно употреблять дополнительные витаминные комплексы группы А, С, В. Особенно полезны продукты, содержащие следующие минеральные элементы:

• магний;
• кальций;
• фосфор;
• железо.

Что разрешено есть при гипертиреозе

Здоровое питание и диета при нарушениях щитовидной железы включает следующие продукты и блюда:

• костный бульон, супы;
• свежие фрукты и овощи;
• зеленые соки из капусты и шпината;
• брокколи;
• базилик, орегано, розмарин;
• бобовые, разваренные до консистенции пюре;
• овес, хлеб со злаками или из обдирной муки;
• нежирное мясо, рыба и птица;
• пустырник;
• крупы и макароны;
• субпродукты;
• кисломолочные и молочные продукты;
• яйца;
• мелисса;
• натуральные сладости (повидло, джемы и желе с фруктозой, мед);
• колбасы, но не копченые;
• соя;
• водоросли;
• грецкие орехи;
• ягоды (вишни, черники, клубники, ежевики).

Можно есть сливочные и растительные масла, но добавлять их следует только после приготовления пищи. Все блюда не должны подвергаться обжарке, разрешено варить, запекать и запаривать.

Как питаться при нарушениях щитовидки

Что нельзя есть при патологии щитовидной железы

Лицам с гипертиреозом запрещено употреблять красители и ароматизаторы, созданные искусственно. Синтетические компоненты в продуктах питания негативно влияют на функционирование всех органов, в частности, поджелудочной железы.

Это правило касается и продуктов с генно-модифицируемыми организмами, в простонародье – с ГМО. Вещества повышают риск развития патологических процессов в щитовидной железы в несколько раз.

При заболевании щитовидной железы следует избегать напитков, оказывающих стимулирующий и тонизирующих эффект на организм. К ним относятся:

• кофе;
• энергетики;
• крепкий чай;
• алкоголь.

Сахар, к сожалению, также входит в список запрещенных при гипертиреозе продуктов. Подавляя иммунитет, сахар «открывает дорогу» возникновению аутоиммунных заболеваний. Повышенный уровень кортизола, инсулина увеличивает нагрузку на поджелудочную железу, надпочечники. Ослабление функций этих органов влечет за собой снижение защитных сил организма.

Также, необходимо исключить коровье молоко, из-за содержания в нем казеина А1 – специфического белка, запрещенного при тиреоидите. Полезна аглютеновая диета, нужно исключить клейковину.

Примерное меню на день

Серьезных ограничений данная диета не имеет, однако стоит придерживаться рекомендаций выше. С таким списком разрешенных к употреблению продуктов, каждый сможет составить себе разнообразный и подходящий рацион питания.

Меню на день при гипертиреозе согласно рекомендациям диеты:

1. Завтрак: салат (капуста), яблоко, сметана, чай, молочная каша, омлет с добавлением молока.
2. Второй завтрак: сок из томата или моркови, хлебцы.
3. Обед: суп на мясном бульоне или борщ, бурый рис (кашу) с отварной куриной грудкой, компот.
4. Отвар шиповника, печенье галетное.
5. Зразы из куриного мяса, отварная морковь, измельченная в блендере, со сливочным маслом.
6. Творожная запеканка, чай.
7. Ряженка или кефир.

Распространенные вопросы про гипертиреоз

В интернете есть множество примеров полезной диеты, как питаться при гипертиреозе, примерное меню на день, неделю, список разрешенных и запрещенных продуктов. Однако, люди путаются во всем многообразии информации, забывая, что можно и нельзя.

Ниже приведен список распространенных вопросов, касательно питания при тиреотоксикозе:

1. Нужен или можно ли применять йод при гипертиреозе – препараты с йодом при данном недуге не назначаются, так как именно он способствует выработке гормонов.
2. Можно ли есть творог при гипертиреозе – есть творог можно, только некислый.
3. Важен ли витамин Д при гипертиреозе – да, и часто витамин Д назначается с кальцийсодержащими препаратами.
4. Можно ли пить рыбий жир – нельзя, он содержит большое количество йода.
5. Разрешено ли есть хурму – да, из нее даже делают настойку (сок разбавить спиртом 5:1, настоять и принимать 3 раза до еды).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Диета при гипертиреозе: список разрешенных и запрещенных продуктов

21 октября 201757321 прочтениеДиана Викторова

Дисбаланс в работе щитовидной железы, а именно, гиперактивность секреции гормонов вызвано аутоиммунным заболеванием гипертиреоз (тиреотоксикоз). Для больного организма характерно в избытке синтезировать йодированные производные аминокислоты тирозина, в частности, гормоны Т3 (тироксин) и Т4 (трийодтиронин).

Стимуляция выброса в кровоток данного вида гормонов в избыточном количестве, влечет за собой ускорение метаболических процессов в клетках организма, в следствии, органы работают в экстренном режиме, при увеличенной нагрузке.

Гипертиреоз – это болезнь, имеющая противоположное действие гипотиреозу, последствием которого является дефицит выработки тироксина и трийодтиронина, способствующих задержке метаболизма.

Причины гипертиреоза

Среди множества причин, провоцирующих гиперактивность щитовидной железы, самыми актуальными считаются версии:

• нарушение ее строения;
• дисбаланс в регуляции процессов;
• как результат патологий железы внутренней секреции;
• следствие тиреотоксического криза (болезнь Грейвса), когда поражается ткань железы, а в гипофизе и составе крови возникает субстанция, называющаяся экзофтальмическим фактором. Именно этот фактор относится к наиболее распространенным — 80 % всех диагностированных случаев тиреотоксикоза.
• Перенесенные инфекции щитовидной железы вирусной группы. В этом случае гипертиреоз не провоцируется на тяжелое течение и переносится в течении месяца.
• Опухоли в мозговом придатке.
• Синдром Пламмера (токсическая аденома щитовидной железы) достаточно часто способствует развитию гипертиреоза.
• Некорректная дозировка приема гормонов тиреоидной группы.
• Периферическая тканевая нечувствительность гипофиза к тироксину и трийодтиронину.
• Женщины с генетической предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям.

Формы гипертиреоза

Тиреотоксикоз разделяется на несколько форм, определение которых зависит от локализации патологии:

• первичная, как следствие патологии щитовидной железы;
• вторичная – проблемы с функционированием гипофиза;
• третичная — возникает на фоне нарушений в работе гипоталамуса.

Первичная форма гиперактивности железы может соответствовать субклинеческому (скрытому), манифестному (явному) или осложненному виду.

Симптомы

Общая клиническая картина гипертиреоза предопределяется первопричинами генезиса, тяжестью течения и продолжительностью болезни. Гиперактивность основной функции железы провоцирует множество различных нарушений функционирования психики и основной части нервной системы. В связи с данным аутоиммунным заболеванием у человека могут возникнут следующие симптомы:

• неспособность к сосредоточиванию;
• нарушение механизма переключения внимания;
• всплески повышенной раздражительности;
• нервозность и возбудимость;
• беспочвенные страхи;
• нарушение сна;
• повышается скорость изложения;
• психическая неустойчивость;
• ломкость и расслоение ногтевых пластин;
• сухая кожа.

Нарушения в системах организма

Эндокринная система играет значимую роль в формировании веса человека. Поэтому любые нарушения в ее работе приведут к последствиям в виде потери или набора веса. За счет секреции гормонов, щитовидная железа участвует в регулировании скорости многих обменных процессов, аппетита, скоплению жировых отложений и др.

Рассмотрим, к каким именно нарушениям в системах организма приводит гипертиреоз.

• · повышение коэффициента артериального давления;
• · ускорение частоты пульса;
• · снижение насосной функции одного из желудочков сердца.

1. · выпячивание глазных яблок наружу, их малоподвижность;
2. · синдром сухого глаза;
3. · обильная секреция слез;
4. · диплопия (раздвоение зрения);
5. · ухудшение зрения.

• · расстройства желудка;
• · частый и жидкий стул;
• · значительное повышение аппетита;
• · плохое переваривание пищи.

1. · бесплодие у женщин;
2. · сбой цикла менструаций;
3. · эректильная дисфункция у мужчин.

• · снижение двигательной активности суставов;
• · необоснованная слабость;
• · озноб;
• · переутомляемость мышц.

Гипертиреоз: диета, питание

Снижение в весе становится следствием нарушений работы в эндокринной системе, спровоцированное гипертиреозом.

Начиная лечение, необходимо помнить, что от правильно подобранной диеты при гипертиреозе зависит насколько много вы, сможете набрать в весе.

Для незначительной цифры на весах, которая поможет восстановиться организму и поддержать оптимальный уровень обмена потребуется тщательно выбирать питание.

Для тиреотоксикоза характерно усиление метаболических процессов и общих затрат энергии организма, поэтому расход жировой и белковой ткани повышается.

Следствием такого расхода становится потеря в весе, а также исчерпание запаса гликогена в мышечной структуре и печени. Диагностируют и случаи, где к нарушениям относят и регуляцию обмена фосфора и кальция.

Кроме этого возможна гипокалиемия (активное высвобождение калия), в следствии уровень калия может опустится до минимума.

В следствии гиперактивного метаболизма, появляется надобность в восполнении утраченных компонентов (комплексах витаминов и мироэлементов) тканей и органов. Поэтому диета при гипертиреозе щитовидной железы должна быть более питательной – суточную норму калорий увеличивают до 30%, в сравнении с нормой.

Важным аспектом является поступление в организм вместе с пищей биологически значимых элементов, регулирующих энергетический баланс. Достаточное количество белка имеет решающее значение в меню диеты при гипертиреозе железы. В суточном рационе больного должно присутствовать 55% животного белка и 45% растительного.

Дневная норма жира для пациента с гормональной дисфункцией, равна 110-120 г (30 % из них припадают на масла, растительного происхождения). Углеводов должно присутствовать не менее 450 г (простых 100 г, сложных 350 г). Дневная калорийность рациона повышена до 3300 кКал.

Нельзя во время диеты при гипертиреозе в процессе приготовления использовать острые приправы и соусы. Суточная доза растительного масла 5 г, сливочного 15 г, соли 5-6 г.

Диета при гиперактивности щитовидной железы должна быть расписана в качестве дробного питания (5 — 6 трапез). Для рациона необходимо выбрать пищу из молокосодержащих продуктов, которые насыщены легкоусвояемыми жирами и белками, а также содержат кальций и другие полезные вещества.

Диета при гипертиреозе: таблица запрещенных продуктов

Группа продуктов	Наименование
Каши	Ячневая, перловая
Хлебобулочные изделия	Слоеное тесто, пирожное, торты, печенье, свежая выпечка
Мясо и рыба	Утка, гусь, свинина
Молочная продукция	Соленые и острые сорта сыра
Овощи	Редиска, редька, чеснок, лук, репа, огурцы, щавель
Фрукты и ягоды	Сливы, абрикос, смородина, крыжовник, инжир
Напитки	Крепкий чай и кофе,
Сладости	Шоколад
Готовые первые блюда	Крепкий мясной или рыбный бульоны, борщ, молочный суп, рассольник, гороховый суп

Диета при гипертиреозе: таблица разрешенных продуктов

Группа продуктов	Количество порций в день	Размер порций	Примеры продуктов	Значение в диете
Зерновые продукты	6-8	1 кусок хлеба, крупа 30 г, ½ тарелка каши или макаронных изделий	Хлеб бездрожжевой или цельнозерновой, пита, крупы. хлебцы	Источник энергии и пищевых волокон
Овощи	4-5	1 тарелка нарезанных листьев салата и овощей, ½ тарелки овощей на пару, овощной сок без сахара 170 мл	Морковь, горошек, томаты, картофель, цуккини, капуста, шпинат, бобовые культуры	Источники калия, магния и пищевых волокон
Фрукты	4-5	сок 170 мл, фрукт 1 шт., 100 г свежих или замороженных ягод, 30 г сухофруктов	Цитрусовые, виноград, бананы, абрикосы, персики, ягоды, соки, фреши без сахара	Источники калия, магния и пищевых волокон
Молочные продукты (обезжиренные или с низкой жирностью)	2-3	250 мл молока, 200 мл йогурта, 50 г сыра	Молоко, творог, йогурт, кефир	Источники кальция и белка
Постное мясо, птица и рыба	170 г	100 г постного мяса, птицы или рыбы	Птица без кожи, постное мясо, любые сорта рыбы в том числе и жирные	Источники белка и магния
Орехи, семечки, фасоль, горох	4-5 в неделю	Орехи 40 г, семечки 2 ст.л., ½ тарелки бобовых	Орехи, семена подсолнечника и тыквы, фасоль, горох	Источники энергии, калия, магния, белков и волокон
Жиры и масла	2-3	1 ст.л. майонеза, растительное масло 1 ч.л., 1 ч.л. маргарина,	Маргарин, диетический майонез, растительные масла	Источники жирных кислот
Сладости с низким содержанием жира	5 в неделю	1 ст.л. сахара, 1 ст.л. джема	Сахар, джем, конфеты, зефир, пастила	Источники глюкозы

Меню диеты

Меню 1

1. Завтрак: фруктовый или овощной салат с йогуртовой заправкой, омлет на молоке, чай.
2. Второй завтрак: мюсли с кефиром и сухофруктами, фруктовый кисель.

Меню 2

• Завтрак: сырники со сметаной, кофейный напиток.
• Второй завтрак: рис с молоком, обезжиренный йогурт.
• Обед: вермишелевый суп с перепелиными яйцами, куриное мясо с овощами и гречкой, фруктовое желе.
• Полдник: салат из свежих фруктов с орехами, чай.
• Ужин: запеченный окунь с фасолью, компот.
• Второй ужин: кефир.

Меню 3

1. Завтрак: капуста с яблоком и сметаной, овсянка на молоке, чай.
2. Второй завтрак: томатный сок с рисовыми галетами.
3. Обед: уха с пшеном, картофель запеченный с сыром и зеленью, сухофрукты 20 г.
4. Полдник: фруктовое желе, йогурт.

Рекомендуется употреблять пищу в одно и тоже время, не пропуская.

Несоблюдение режима питания может привести к еще большему чувству усталости и ослабленности.

Основа рациона диеты при гипертиреозе должна составлять из продуктов богатых на кальций, т.к. именно этого элемента требуется в наибольшем количестве. Добавляйте, корректируйте свое меню и вскоре наряду с сопутствующим лечением вы почувствуете значительное улучшение.

Наиболее опасен гипотиреоз для младенцев. Если не провести своевременное лечение гипертиреоза, то малыши получат многочисленные и необратимые осложнения, особенно при врождённом гипертиреозе щитовидки. Если до двух лет не вылечить у ребёнка гипертиреоз щитовидной железы, даже при последующем хорошем лечении невозможно предотвратить его умственную отсталость. Статистика гласит, что врождённым гипотиреозом страдает 1-2 из 5000 новорождённых, причем девочки в два раза чаще мальчиков.

Гипертиреоз щитовидной железы — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, возникающий при ряде аутоиммунных заболеваний и состояний щитовидной железы:

(болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Перри, болезнь Флаяни);
• узловой токсический зоб (болезнь Пламмера);
• токсическая аденома щитовидной железы;
• начальная стадия подострого тиреоидита;
• бессимптомный (безболевой) тиреоидит;
• некоторые формы аутоиммунного тиреоидита;
• искусственный тиреотоксикоз (передозировка тиреоидных гормонов);
• опухоли других органов (весьма редко).

При гипертиреозе все процессы в организме человека происходят с повышенной интенсивностью, организм работает «на износ», в отличие от гипотиреоза, при котором все процессы замедляются.

Дисфункциями щитовидной железы страдает сегодня более трети землян. Данная железа в форме бабочки расположена в средней трети шеи между кадыком и началом грудины. Щитовидка — «королева» всех эндокринных желез, главный поставщик гормонов, влияющих на абсолютно все процессы в организме человека: на вес, настроение, работоспособность, физическое и психическое самочувствие и прочие. К примеру, никому ещё не удавалось снизить или увеличить свой вес по желанию при нездоровой щитовидке. Несмотря на главенствующую роль этой железы, люди весьма безответственно забывают о ней, а симптомы, указывающие на проблемы именно в щитовидной железе, списывают на переутомление, наследственность — на что угодно, теряя при этом драгоценное время и усложняя исход заболевания.

Классификация гипертиреоза

Многообразие причин гипертиреоза щитовидной железы создало, соответственно, большее количество этиологических вариаций болезни. Классификация позволила более чётко разделять особенности болезни, что важно при диагностировании для оценки индивидуального характера проблемы.

Объективно, по серьёзности нарушений гипертиреоз разделяют на:

• первичный, возникший в результате повреждений щитовидной железы лучевыми воздействиями, травмами, инфекциями, нападками собственной иммунной системы и другими патологиями;
• вторичный, возникший по причине патологических изменений в гипофизе или гипоталамусе.

Вспомним, что гипофиз — это железа, расположенная в основании головного мозга, вырабатывающая тиреотропный гормон (ТТГ) для регуляции работы щитовидной железы, а гипоталамус — это отдел промежуточного мозга, контролирующий работу гипофиза и щитовидной железы.

Первичный гипертиреоз, в свою очередь, подразделяется на несколько функциональных форм:

• субклиническую: уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, отсутствие симптоматики;
• манифестную (проявленную) уровень Т4 повышен, ТТГ существенно снижен, присутствуют характерные признаки;
• осложнённую: наличие мерцательной аритмии, сердечной или надпочечниковой недостаточности, дистрофии паренхиматозных органов, психозов, существенной потери веса тела и прочее.

Морфологические формы гипертиреоза:

1. Диффузный тиреотоксический (гипертиреоидный) гипертиреоз, как вариант общей активности ткани железы без её разрастания.
2. Диффузный токсический зоб — интенсивная и распространённая деятельность железистой ткани практически во всей железе.
3. Гипертиреоидный узел (одноузловой, автономный) — источник избытка тиреоидных гормонов щитовидки.
4. Узловой гипертиреоз (многоузловой, автономный) — переизбыток тиреоидных гормонов двух и более узлов железы.

Этиологические формы гипертиреоза:

• острый и подострый тиреоидит (в период тиреотоксической фазы);
• послеродовой или гипертиреоз беременных;
• тиреотоксикоз новорожденных;
• наследственный (семейный);
• радиационно-индуцированный;
• йод-индуцированный;
• гиперпродукция ТТГ;
• гипертиреоз нетиреоидной гиперпродукции гормонов;
• ятрогенный (медикаментозный);
• травматический.

Осложнения гипертиреоза

При неудачном течении гипертиреоза может возникнуть тиреотоксический криз, спровоцированный большим физическим напряжением, стрессом или инфекционными заболеваниями, тогда вся симптоматика гипертиреоза усиливается до:

• сильной тахикардии с признаками сердечной недостаточности;
• отёчности и сильной истощённости;
• лихорадки, бреда и прочим.

Дальнейшее прогрессирование тиреотоксического криза может закончиться коматозным состоянием пациента и летальным исходом. Другой вариант криза — апатический — протекает с развитием равнодушия, апатии, кахексии. Примечательно, что тиреотоксический криз случается только у женщин.

В связи с этим обстоятельством специалисты различают от трёх до пяти стадий гипертиреоза, которые правильнее называть степенями.

Прогноз и профилактика гипертиреоза

Больные гипертиреозом, как правило, находятся на диспансерном учёте у эндокринолога. Грамотно избранная и вовремя проведенная терапия помогут в краткие сроки восстановить здоровье, хорошее самочувствие, а также избежать развития нежелательных осложнений. После достоверной диагностики следует срочно начать правильное лечение и помнить, что самолечение категорически противопоказано и чревато.

Профилактические подходы во избежание развития гипертиреоза заключаются в постоянном наблюдении и лечении патологий щитовидной железы, в рациональном питании (не злоупотреблять продуктами, содержащими йод) и соблюдении осторожности с солнечным излучением во время летнего отпуска — в общем, выполнении несложных правил.

Причины гипертиреоза

Признаки гипертиреоза возникают чаще всего как итог иных патологических процессов в щитовидной железе в возрасте от 20 до 50 лет и в большей степени у женщин (в 10 раз чаще, чем у мужчин). Гипертиреоз у женщин развивается вследствие гормональных колебаний в их организме во время критических дней, беременности, климаксе.

Самыми значимыми причинами возникновения гипертиреоза считаются:

• диффузно-токсический зоб (Базедова болезнь) — основная причина более чем в 80% случаев;
• болезнь (синдром) Пламмера — узловой токсический зоб, доброкачественная опухоль, клетки которой независимо (бесконтрольно) продуцируют тиреоидные гормоны;
• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные патологии;
• воспаление щитовидной железы (аутоиммунный/лимфоматозный/хронический тиреоидит);
• токсическая аденома щитовидной железы;
• аденома струмы яичника;
• цитокин-индуцируемый тиреоидит в начале заболевания;
• избыток потребляемого йода;
• передозировка тиреоидных гормонов при терапии от гипотериоза;
• продолжительные солнечные облучения;
• длительное пребывание в состоянии стресса;
• инфекционное заражение;
• заболевания гипофиза.

Симптомы гипертиреоза

У такого заболевания, как гипертиреоз, симптомы зависят от генетического преимущества симпатической или парасимпатической активности у человека, могут быть характерными или обратно противоположными, а потому не все симптомы должны быть обязательными, специфическими.

К наиболее типовым симптомам, зависящим от коэффициента пораженности органа, ткани, системы, относят:

• чётко выраженные нервно-психические нарушения — гипервозбуждённость, нервозность, раздражительность, плаксивость, появление скороговорения с повышением умственной деятельности, лёгкий тремор рук, чувство страха, беспокойства и бессонница;
• ощущение постоянного внутреннего жара, чрезмерная потливость;
• стремительная потеря веса (до анорексии у пожилых пациентов);
• постоянная слабость и усталость;
• сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, снижение диастолического и повышение систолического артериального давления, аритмия, сердечная недостаточность;
• нарушения со стороны органов зрения (около 45% случаев) — увеличение разреза глаз, выпячивание глазного яблока вперед (экзофтальм), двоением объектов, сокращение миганий, снижение подвижности глазного яблока, отечность и гиперпигментация век, также появляется эрозия и сухость роговицы, слезотечение и резь в глазах, при сдавливании и дистрофии зрительного нерва — слепота;
• ускорение и изменение обмена веществ (при повышенном аппетите — снижение массы тела);
• развитие тиреогенного диабета;
• почечная недостаточность как итог быстрого распада кортизола под воздействием гормонов щитовидной железы;
• изменения состояния кожных покровов — истончение, влажность, повышение температуры, изменения ногтей;
• ранняя седина, истончение и выпадение волос;
• развитие отёков мягких тканей голени;
• выпячивание щитовидной железы при диффузном токсическом зобе;
• одышка и снижение жизненной ёмкости лёгких в результате застоя и отёка лёгких;
• нарушение пищеварения и желчеобразования, повышенный аппетит (сниженный у пожилых), неустойчивый стул (диарея), увеличение печени (проявления желтухи в тяжелых случаях), приступообразные боли в животе;
• нарушения водного обмена (частое, обильное мочеиспускание и сильная жажда);
• признаки тиреотоксической миопатии — мышечная утомляемость, гипотрофия мышц, развитие остеопороза, дрожь во всем теле и постоянная слабость, нарушение двигательной активности (трудно выполнять обычные действия) вплоть до обратимого тиреотоксического мышечного паралича;
• нарушения секреции женских и мужских гонадотропинов, расстройство функций половой сферы (у мужчин — снижение потенции и гинекомастия, у женщин — нарушение менструального цикла, обмороки и общая слабость).

В зависимости от индивидуальных и других обстоятельств, все изменения могут иметь обратимое или мало обратимое действие. У такого недуга, как гипертиреоз, симптомы и лечение напрямую зависят от человеческого фактора.

Диагностика гипертиреоза

В силу своеобразной симптоматики гипертиреоза и сложности в её дифференцировки основными методами диагностики определены:

• опрос, осмотр, составление анамнеза пациента; на определение соотношения гормонов тироксина (Т3), трийодтиронина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ); для определения её размеров, её структуры и наличия узлов, а также для оценки кровотока в железе (цветное доплеровское картирование) с помощью специального датчика;
• компьютерная томография (КТ) для определения места нахождения узлов;
• КТ, а лучше МРТ головного мозга для оценки состояния гипофиза при аденоме; для фиксации отклонений в работе сердечно-сосудистой системы;
• сцинтиграфия щитовидной железы с радиоизотопами для определения активности функций железы и узлов;
• пункционная тонкоигольная биопсия щитовидной железы, узла с целью исследования их тканей на злокачественность.

Лечение гипертиреоза

Тактика лечения выбирается, опираясь на понимание специалистами механизма развития заболевания, индивидуально для каждого человека, заболевшего гипертиреозом, с учетом анамнеза пациента, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний, аллергии на лекарства, патологии, вызвавшей гипертиреоз и степень её тяжести.

При постановке диагноза «гипертиреоз» лечение происходит несколькими способами:

Консервативное лечение гипертиреоза

Медикаментозная терапия с назначением тиреостатических препаратов для блокировки активного продуцирования гормонов щитовидной железой и затрудняющие накопление йода —Тирозола, Пропицила, Мерказолила и прочих, требующая соблюдения системы в приеме и осуществления контроля за уровнем гормонов железы.

Следует знать, что лечение подобными препаратами противопоказано беременным и кормящим женщинам, и после лечения в течение года необходимо предохраняться от беременности.

Метод, издавна применявшийся ведущими российскими клиницистами и основанный на седатации сегментарной вегетативной нервной системы, позволяет успешно восстанавливаться больным гипертиреозом, особенно эффективен при диффузном токсическом зобе (клиника д-ра А.В. Ушакова).При отсутствии улучшений через 1,5–2 года рекомендуется удаление железы хирургическим путём или разрушение её клеток с помощью лучевой терапии.

Обязательным к консервативному лечению дополнением должно быть рациональное и полноценное питание, обогащенное всеми полезными для здоровья компонентами: зелень, овощи, ягоды, фрукты, мясо, рыба, молочные продукты. Очень важны для больного гипертиреозом человека — спокойная обстановка окружения, полноценный и регулярный отдых и сон.

Хирургическое лечение гипертиреоза

Хирургический метод лечения показан:

• в случае неудачной консервативной терапии;
• при сдавлении органов средостения;
• при развитии тяжелых побочных эффектов от тиреостатиков;
• при подозрении на злокачественное новообразование в щитовидной железе.

После обсуждения и выбора метода лечения с пациентом обсуждается объём оперативного вмешательства — резекция или полное удаление щитовидной железы.

Наличие одиночного узла или множественного разрастания определённого участка щитовидной железы с повышенным выделением гормонов также требует хирургического вмешательства, а послеоперационный остаток железы будет нормально функционировать. Послесубтотальной резекции, когда удаляется большая часть щитовидной железы, может развиться гипотиреоз, а пациент всю свою жизнь будет принимать искусственные гормоны, но риск рецидива тиреотоксикоза намного снижается.

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом

Употребление пациентом капсулы или водного раствора (без вкуса и запаха) препарата радиоактивного йода (радиойодотерапия) происходит единственный раз. Из кровяного русла радиойод попадает в клетки щитовидной железы, страдающей гиперфункцией, скапливается там и разрушает их за несколько недель. В итоге размеры щитовидной железы уменьшаются, продуцирование гормонов и их уровень в крови снижаются. Радиойодотерапия обычно совмещается с медикаментозным лечением и снижает степень гипертиреоза, однако полное выздоровление не наступает. Возможно проведение повторного курса плюс пожизненный приём тиреоидных гормонов.

Другие методы лечения гипотиреоза

В терапии гипертиреоза возможно применение ß-адреноблокаторов, парализующих действие тиреоидных гормонов на организм, и больной может почувствовать улучшение на несколько часов, хотя избыток тиреоидных гормонов в крови останется. К ß-адреноблокаторампринадлежат препараты: атенолол, метопролол, надолол, индерал-ла, имеющие пролонгированное действие. Как исключительный метод лечения эти медикаменты могут использоваться при гипертиреозе, возникшем из-за тиреоидита. Данные блокаторы могут сочетаться с другими видами терапии.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз — крайняя степень повышенной выработки гормонов щитовидной железы, приводящая к значительным изменениям состояния и внешности человека. А само повышение называется гипертиреозом.

Тиреотоксикоз не болезнь, а синдром, связанный исключительно с повышенной продукцией или избыточным поступлением в кровь тиреоидных гормонов, он уходит при их нормализации, не сказать, что совсем бесследно, но почти без потерь. Синдромом этим страдает один человек из сотни взрослых.

Гипертиреоз в любой степени может возникать при разрушении щитовидной железы в результате заболеваний, как правило, воспалительной аутоиммунной природы, и при некоторых её болезнях. Чаще всего к гипертиреозу приводит узловой зоб и токсическая аденома железы. Гормоны щитовидной железы могут продуцировать некоторые злокачественные опухоли и метастазы рака щитовидной железы, расположенные в любых органах и тканях. Состояние гипертиреоза способна индуцировать передозировка таблетками синтетических гормонов щитовидной железы.

Как последний стал первым

Про зоб люди знали издавна, не заметить выбухание на шее было невозможно. Но совместить зоб с параллельным сердцебиением и пучеглазием как-то не удавалось. В 1722 году компетентному медицинскому обществу на научном заседании о пучеглазии с сердцебиением, правда, без какой-либо связи одного с другим, сообщил французский врач Чарльз де Сент-Ивес.

Через восемь десятилетий это наблюдение, подкреплённое историями болезни двух пациентов, сделал итальянский доктор Джузеппе Флаяни, также не увидевший какой-либо связи симптомов друг с другом. И не только они описывали, но не связывали, так делали все исследователи. Они и остались в истории эндокринологии, а имя валлийца Калеба Хиллер Пэрри, описавшего в 1786 году восемь случаев сочетания зоба с сердцебиением и пучеглазием, связь которых им была замечена и отмечена, забыли.

В 1834 году ирландец Роберт Джеймс Грейвс пишет двухстраничную статью с описанием трёх случаев сердцебиения с увеличением щитовидной железы, где главное совсем не железа, а первопричина — болезнь сердца, и становится знаменитым. А через четыре года врач небольшого саксонского городка Мерзебурга Карл фон Базедов с особым тщанием описывает всё то, о чём на протяжении 120 лет писали все его предшественники: зоб, сердцебиение и пучеглазие, что после и стали называть базедовой болезнью. Но после Второй мировой средством международного общения стал английский язык, поэтому на английский манер состояния именовали болезнью Грейвса.

У тиреотоксикоза за полтора столетия официального существования было более двух десятков названий. Использовали разные варианты вокруг Базедова: псевдобазедов, парабазедов, базедовоид, пребазедов. Но чаще опирались на первооснову — щитовидную железу, присоединяя к «тирео» вторую часть, которая исследователю заболевания казалась наиболее важной: нейротиреоз, тиреоневроз, тиреоидизм, дистиреоз, гипертиреоз.

Советский эндокринолог Николай Адольфович Шерешевский «для внутреннего употребления» предложил называть гиперпродукцию гормонов щитовидной железы тиреотоксикозом, что максимально было приближено к клинической реальности.

Мы вам перезвоним

Как работают гормоны щитовидной железы

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, крайне важны для любой клетки организма, поэтому их избыток, равно как и недостаток, вызывает нарушение функций всех систем организма. Сама щитовидная железа свою деятельность реализует по указке сверху — из головного мозга, где гипоталамус «снимает» анализы крови, определяя в ней концентрацию всех циркулирующих гормонов, и продукция щитовидной железы не исключение.

Информацию о точном содержании в крови гормонов гипоталамус отсылает в гипофиз, который осуществляет обратную связь с эндокринными железами, рассылая им распоряжение увеличить или уменьшить выработку того или иного гормона. Также и щитовидка получает от гипофиза «письмо» в виде тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ выделяется циклично, при стрессе — больше, ночью — меньше.

Щитовидная железа в своих клетках «варит» из йода и белка тирозин, поступающих с пищей, два вида гормона:

1. С четырьмя атомами йода — тетрайодтиронин (Т4) или тироксин,
2. С тремя атомами йода — трийодтиронин (Т3).

Т4 производится две трети, а Т3 — одна треть, он не очень стойкий, Т4 гораздо крепче, и он не совсем готовый к употреблению гормоном, потому что в клетках Т4 отбрасывает атом йода, превращаясь в Т3 — главного зачинщика всех обменных клеточных процессов.

Оба гормона Т3 и Т4 накапливаются и хранятся в клетках железы в «запакованном» виде — тиреоглобулине, весьма похожем на желе. При сигнале из гипофиза гормоны выходят из клеток железы и кровью доставляются куда надо, где гормонам отводится важнейшая роль во всех обменных процессах, а для них на каждой клеточке организма есть специальные рецепторы, помогающие скорейшему проникновению внутрь.

Повышение гормонов щитовидной железы

Избыток гормонов возможен при сбое в деятельности самой щитовидной железы — первичный гипертиреоз или при нарушении в регуляции её функции со стороны головного мозга — вторичный.

В девяти из десяти случаев перепроизводства гормонов причина лежит в развитии диффузного зоба или болезни Грейвса-Базедова, когда иммунные клетки начинают вырабатывать антитела к рецепторам на поверхности щитовидной железы, понуждая синтезировать гормоны. Сама железа разрастается, стремясь выполнить указание, как она считает гипоталамо-гипофизарной системы, не подозревая, что её вводят в заблуждение иммунные клетки.

В щитовидной железе может образоваться очаг автономной регуляции — аденома, синтезирующая гормоны. Аденомы относят к доброкачественным опухолям, но продуцирующее какое-либо биологическое вещество образование может оказывать организму весьма злокачественную услугу. Причём аденоме щитовидной железы совсем не требуется распоряжений из ЦНС, она сама решает делать или не делать ей гормоны и сколько делать.

Через некоторое незначительное время после любой вирусной инфекции возможно развитие воспаления щитовидной железы — тиреоидита. Забравшись во время распространения с кровотоком по органам в ткань щитовидной железы, вирус запускает синтез не совсем привычных для организма белковых структур, на которые нападают иммунные защитники организма. Вместе с неправильными белками погибают клетки железы, в которые белки были заключены. При разрыве клетки железы в кровь выбрасывается всё её содержимое — и гормоны тоже. Когда воспалительные и разрушенные клеточки зарастают рубцами, временный гипертиреоз сменяется постоянным гипотиреозом.

Диагностика

Характерные симптомы подкрепляются анализами на уровень гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ), соответственно, Т3 и Т4 — высокие, а ТТГ — низкий. В крови определяются специфические антитела к рецептору ТТГ.

На УЗИ или КТ щитовидной железы определяется первопричина, приведшая к развитию гипертиреоза. При подозрении на аденому проводится сцинтиграфия.

В обязательном порядке при КТ и МРТ определяется наличие загрудинного компонента щитовидной железы, так бывает, что на шее железа нормального размера, а за грудиной, оттесняя трахею и пищевод, может стелиться дополнительная железистая ткань. При наличии узла в железе выполняется его пункция.

Лечение тиреотоксикоза

Цель терапии — нормализация продукции гормонов щитовидной железы, что достигается лекарствами — синтетическими гормонами и терапией заболевания, вызывающего нарушение продукции гормонов.

У большинства пациентов после месячной терапии гормональный уровень приходит в норму, лечение год-полтора будет постоянным и наблюдение эндокринолога тоже постоянное для корректировки дозы препарата, с возможностью последующего прекращения приёма антитиреоидного средства.

При отсутствии эффекта от терапии, рецидиве тиреотоксикоза или тяжёлых токсических реакциях на лекарственные препараты может встать вопрос о разрушении части железистой ткани с помощью операции или радиоактивного йода.

Симптомы

Студентам медицинских институтов для запоминания симптомов тиреотоксикоза не надо шпаргалки. Их выручает считалка, в коей заключены основные критерии синдрома: сердце бьётся, весь трясётся, глаза выскочить хотят. Совсем не просто так все исследователи до фон Базедова отмечали сердечно-сосудистую патологию, она становится доминирующей. В первую очередь, гипертиреоз проявляется нарушениями ритма — аритмиями, сначала преходящими экстрасистолами — внеплановыми сердечными сокращениями. При нарастании уровня гормонов единичные перебои «объединяются» в группы по два или три внеплановых удара.

При крайне высокой концентрации гормонов щитовидной железы в крови на сцену выходит синдром тиреотоксикоза с серьёзными нарушениями ритма — фибрилляцией предсердий. Фибрилляция представляет неритмичное, разнобойное сокращение предсердий, когда каждый мышечный пучок миокарда подчиняется собственному ритму «сокращение-расслабление». На ЭКГ фибрилляция похожа на разновеликие зубцы пилы. Понятно, что при таком сокращении предсердие не способно к адекватной работе.

При отсутствии лечения тиреотоксикоз вынуждает сердце на постоянную форму фибрилляции предсердий. Это обуславливает застой крови в предсердиях и образование тромбов, разбегающихся и перекрывающих лёгочные сосуды, сосуды головного мозга и других органов. При длительной аритмии сердечная мышца разбалтывается и растягивается.

Упругий миокард превращается в тонкостенный, едва трепещущий мешок. Это уже дилатационная кардиомиопатия с непременной для неё сердечной недостаточностью: одышка, отёки и так далее. На фоне сердечно-сосудистых гормональных «проказ» уже не так сильно заметны нарушения функций других органов.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

В клинической картине тиреотоксикоза заметна несколько неадекватная нервная реакция пациента на обычную жизнь. Пациент страдает эмоциональной лабильностью, то есть обеспокоенность и суетливость легко и без какого-либо повода переходит в возбуждение При наличии повода человек прямо взрывается. Может плакать и смеяться, но не в той мере, как этого требуют обстоятельства, а слишком активно. Ему трудно сосредоточиться, нарушается сон. При нервозности и внутренней «вздрюченности», человека беспокоит сильная слабость, обильная потливость в ответ не только на некомфортный температурный режим, но и просто так. Постоянно ощущается и внутренняя дрожь, и дрожь рук — тремор. В состоянии стресса руки тоже дрожат, но при тиреотоксикозе они дрожат почти постоянно, а в тяжёлых случаях трясётся и всё тело.

Почти у половины больных начинается «лупоглазие». Не сразу, но с течением времени глаза всё больше выкатываются, но при этом зрение остаётся прежним. Как правило, пациент не сильно замечает эту неприятность, поскольку видит себя в зеркале ежедневно, а изменения глаз приходят постепенно. Но мимо не проходит эпизодическая боль где-то за глазом, возможна боль и при определённых движениях глаз.

Веки припухают, кожа их утолщается и немного воспаляется, слизистая глаза исчерчивается мелкими сосудиками и краснеет, естественные и потому незаметные для здорового человека движения глаз становятся весьма ощутимыми. Это признаки эндокринной офтальмопатии, начинающейся с воспалительного отёка клетчатки вокруг глаза и двигающих глазом мышц, а после и образованием в них рубцовой ткани.

Офтальмопатия не коррелирует с ростом уровня гормонов щитовидной железы, и может развиться на фоне их повышения — гипертиреоза до начала тиреотоксикоза. Терапия приводит к значительному уменьшению пучеглазия, но, к сожалению, не до первоначального вида.

Дополнительные клинические признаки

Увеличение самой щитовидной железы — зоб отмечается у шести-семи человек из десяти. Часто развивается мышечная слабость, а усиление гормонами процессов костеобразования приводит к разрежению костной ткани — остеопении, поскольку процесс разрушения по времени всегда обгоняет процесс образования кости. Все процессы в организме идут быстрее, поэтому легко ломаются ногти и волосы, сохнет и слущивается кожный эпителий, снижается вес.

Диарея довольно редка при тиреотоксикозе, но бывает у пожилых пациентов с другими сопутствующими хроническими болезнями. Страдает фертильность, но нарушения менструаций не так часты. В принципе, женщина способна забеременеть и родить, но у одного из сотни рождённых малышей может развиться тиреотоксикоз из-за прохождения в кровь плода антител к рецептору тиреотропного гормона.

Гипотиреоз

Обычно это происходит при частичной или полной дисфункции щитовидной железы, либо из-за патологических процессов, влияющих на гормональный обмен. Гипотиреоз как синдром, связан с реакцией на низкий уровень концентрации гормонов щитовидной железы, исчезающий при компенсировании необходимого уровня гормонов.

Впервые гипотиреоз как заболевание был описан в 1873 году, а термин «микседема» (слизистый отёк кожи), обозначающий тяжёлые формы гипотиреоза, вошел в употребление с 1878 года.

По статистическим данным, гипотиреоз щитовидной железы — наиболее распространенное заболевание эндокринной системы в регионах, обеднённых йодом, поражающее, в основном, женщин старше 65 лет. Недостаточное поступление в организм йода и поражение щитовидной железы вызывают гипотиреоз в 99% случаях, всего в 1% он развивается вследствие поражения гипофиза или гипоталамуса.

Нарушения в работе щитовидной железы наблюдаются почти у трети населения планеты, при этом большую часть заболеваний этого органа можно предотвратить и вылечить при своевременном диагностировании и лечении.

У детей и подростков пубертатного возраста нередко встречается увеличение размеров щитовидной железы (зоб) без нарушения секреции гормонов. В подобных случаях приём препаратов йода и наблюдение у эндокринолога решает проблему. Тяжёлые формы гипотиреоза, признаки которых самостоятельно определить сложно, у подростков встречаются редко.

Осложнения гипотиреоза

Гипотиреоз — симптомокомплекс изменений в различных органах и системах, характеризуемый снижением уровня тиреоидных гормонов. При отсутствии адекватного, вовремя начатого лечения гипотиреоза опасность развития осложнений невероятно высока.

Гипотиреоидная (микседематозная) кома — опасное для жизни тяжелое осложнение гипотиреоза, которое может закончиться летальным исходом. Оно характеризуется усугублением всех вышеперечисленных симптомов заболевания и развивается, прежде всего, у пациентов пожилого возраста, не получивших своевременного, грамотного лечения. Данное состояние могут спровоцировать:

• переохлаждение;
• сердечные (инфаркт миокарда) и другие тяжелые заболевания;
• инфекции, травмы, операции;
• физические и эмоциональные перегрузки;
• злоупотребление седативными препаратами, алкоголем, наркотиками.

Пациенты в микседематозной коме погибают, в основном, от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях — от скопления жидкости между листками перикарда и сдавливания полостей сердца. Даже при своевременно начатом энергичном лечении 40% пациентов умирает, при отсутствии актуальной помощи отмечается до 90% смертности.

Основой патогенеза гипотиреоидной комы является альвеолярная гиповентиляция (снижение вентиляции) с последующей гипоксией (кислородное голодание) жизненно важных органов, вследствие чего снижается температура тела, наблюдается снижение частоты пульса (брадикардия) и уровня концентрации глюкозы в крови (гипогликемия). При неоказании немедленной помощи — летальный исход, составляющий от 60 до 90% случаев микседематозной комы.

Основополагающие симптомы гипотиреоидной комы — усиление всех симптомов гипотиреоза:

• сонливость;
• дезориентация;
• коматозное состояние;
• температура тела 34-35°С;
• брадикардия;
• холодность и набухание кожных покровов.

Базовым симптомом гипотиреоидной комы является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны центральной нервной системы, угнетением всех рефлексов. Нарушения в ЦНС приводят к усилению брадикардии, снижению артериального давления и падению уровня глюкозы в крови.

Трансформации в органах сердечно-сосудистой системы, развивающиеся у больного в гипотиреоидной коме, наиболее часто являются причиной смерти пациента. Показатели периферической гемодинамики самые первые откликаются на изменения концентрации гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается снижением частоты сердечных сокращений — брадикардией, которая, в принципе, обратима при достижении эутиреоза.

Прогноз при гипотиреозе

При своевременном лечении ранних стадий гипотиреоза, прогноз — благоприятный. С компенсированным заболеванием пациент не имеет никаких ограничений, кроме необходимости ежедневного приема L-T4.

Профилактика гипотиреоза

Профилактика приобретенного гипотиреоза заключается в:

• улучшении методик операций на щитовидной железе;
• правильном подборе доз антитиреоидных препаратов при диффузном токсическом зобе;
• своевременном, целевом лечении тиреоидита и других заболеваний щитовидной железы;
• рациональном употреблении йодосодержащих препаратов и продуктов, обеспечивающих поступление достаточного количества йода в организм;
• самостоятельной диагностике щитовидной железы перед зеркалом: в норме железа не визуализируется — в противном случае необходимо безотлагательно обратиться к эндокринологу.

Не стоит забывать и о периодическом (1 раз в год) контролировании уровня гормонов щитовидной железы.

Классификация и причины гипотиреоза

По возникновению и развитию гипотиреозы классифицируют на:

1. Первичные (тиреогенные) — развиваются при заболеваниях самой щитовидной железы.
2. Вторичные (гипофизарные) — проявляются при дефиците продукции тиротропина гипофизом в головном мозге.
3. Третичные (гипоталамические) — получают развитие при недостаточности продукции тиролиберина гипоталамусом головного мозга.
4. Тканевые (транспортные, периферические) — это патологии, при которых снижается чувствительность рецепторов клеток и тканей организма к воздействию на них тироксина и трийодтиронина.

По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на виды:

• латентный (субклинический) — повышен уровень ТТГ при нормальном Т4;
• манифестный — гиперсекреция ТТГ при снижении уровня Т4, клинические проявления;
• компенсированный;
• декомпенсированный;
• осложнённый (тяжёлое течение), когда развивается кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.

К последнему относятся своевременно нераспознанные, запущенные случаи, которые без правильно и вовремя подобранной заместительной медикаментозной терапии могут привести к развитию гипотиреоидной (микседематозной) комы.

Основной причиной гипотериоза является разрушение тканей щитовидной железы в результате долговременного, стойкого дефицита йода (аутоиммунный тиреоидит), поступающего в организм извне, а также наличие наследственных и приобретенных болезней, что определяет врожденный и приобретенный гипотиреоз.

Подразделение первичных гипотиреозов:

Врожденные возникают по причине отсутствия или недоразвития щитовидной железы, когда её гормоны совсем не вырабатываются, или недоразвитая железа продуцирует их недостаточное количество. Встречается генетический дефект ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы, когда нарушается усвоение йода железой и процесс преобразования прогормона в гормон, либо существует дефект белковой части гормона (тиреоглобулина).

Наиболее опасен гипотиреоз для маленьких детей, без своевременного лечения он грозит малышам многочисленными и необратимыми изменениями в организме. Ребенок до двух лет с врождённым гипотиреозом без лечения — это умственно отсталый ребенок, даже пролеченный позднее, он останется таковым. По статистике врождённый гипотиреоз отмечается у 1-2 из 5000 новорождённых, причем девочки подвержены ему в два раза больше мальчиков.

Приобретенные гипотериозы развиваются:

В послеоперационный период после удаления щитовидной железы,

• при воздействии радиационного фона окружающей среды или в результате лучевой терапии органов шеи;
• после лечения препаратами радиоактивного йода;
• после воспалительных заболеваний щитовидной железы;
• под воздействием некоторых лекарственных препаратов (лития, гормонов коры надпочечников, йодидов, бета-адреноблокаторов, при передозировке витамина А);
• при формировании опухолевых заболеваний щитовидной железы, эндемического зоба, когда характерно снижение функции щитовидной железы.

Причины вторичного гипотериоза:

• снижение синтеза гипофизом гормона тиреотропина, стимулирующего работу щитовидной железы из-за возможного кровоизлияние в гипофиз;
• воспалительные и опухолевые процессы;
• кислородное голодание клеток гипофиза вследствие большой кровопотери или нарушений мозгового кровообращения.

Кроме того, фармацевтические препараты для лечения болезни Паркинсона способны угнетать образование тиреотропина в гипофизе.

Третичный гипотиреоз возникает при недостаточной продукции гипоталамусом тиролиберина — специфического стимулятора выработки тиреотропина гипофизом. Далее недостаток тиролиберина приводит к снижению продукции тиротропина, стимулирующего функционирование щитовидной железы, что снижает её функционал.

Причины тканевого (периферического) гипотиреоза изучены недостаточно. Установлено, что дефицит тиреоидных гормонов в организме человека нарушает все виды метаболизма.

Симптомы гипотериоза

Когда развивается гипотиреоз, симптомы в начале заболевания проявляются по-разному, неярко выраженно и значительно смазывают клиническую картину по причине своей неспецифичности:

• плохое настроение, депрессия (иногда);
• упадок сил;
• отсутствие энергии, замедленность действий;
• зябкость, сонливость в дневное время;
• сухость и шелушение кожи, хотя подкожная клетчатка плотная, отечная;
• проявления брадикардии.

Подозрение на гипотиреозу детей и подростков могут вызывать симптомы:

• повышенная сухость кожи;
• ломкость волос и ногтей;
• склонность к запорам;
• перепады настроения;
• снижение концентрации внимания и неспособность быстро усваивать учебный материал;
• увеличение веса при малом потреблении пищи.

При дальнейшем развитии заболевания добавляются синдромы:

• кожные покровы серо-желтого оттенка (гиперкаротинемия);
• масса тела увеличивается при неизменном образе жизни (ожирение);
• температура тела снижается, появляется ощущение зябкости, непереносимости холода.

• периорбитальный отёк;
• одутловатость лица, губ, век («мешки» под глазами), языка со следами зубов по краям;
• отечность конечностей;
• затруднённость носового дыхания (из-за набухания слизистой оболочки носа);
• нарушение слуха (отек слуховой трубы и органов среднего уха);
• охриплость и огрубение голоса (отек и утолщение голосовых связок);
• воспаление серозных оболочек перикарда, плевры, брюшины, суставов (полисерозит) со всеми проявлениями.

Синдром нарушений нервной системы:

• дневная сонливость;
• заторможенность всех восприятий (брадифрения);
• нарушение памяти;
• мышечные боли;
• потеря чувствительности, онемение, «мурашки»;
• изменение сухожильных рефлексов;
• полинейропатия конечностей.

Синдром нарушений сердечно-сосудистой системы:

• микседематозное сердце (брадикардия, изменения миокарда, миокардиодистрофия, недостаточность кровообращения);
• снижение АД (гипотония);
• полисерозит;
• ряд нетипичных вариантов синдрома.

Синдром нарушений в пищеварительной системе:

• увеличение печени (гепатомегалия);
• дискинезия желчевыводящих путей;
• дискинезия толстого кишечника, запоры;
• потеря аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка, тошнота, рвота (иногда).

Анемический синдром: вследствие недостаточного функционирования надпочечников все разновидности анемии.

Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма: дисфункция яичников (меноррагия, олигоменорея или аменорея, бесплодие), выделение грудного молока или молозива (галакторея) у женщин.

Синдром эктодермальных нарушений: замедленный рост и выпадение волос (тусклых, ломких) на голове, бровях, конечностях; повышенная сухость кожи, расслоение тонких, ломких исчерченных ногтей.

Гипотиреоидная или микседематозная кома.

Диагностика гипотиреоза

При наличии симптомов, вызывающих подозрение на гипотиреоз, пациентам проводятся следующие исследования:

• осмотр и составление анамнеза врачом-эндокринологом; для определения базального (не стимулированного) ТТГ и показателей свободных тиреоидных гормонов — Т4 и Т3 (при нормальном базальном уровне ТТГ диагноз исключается, при его повышенном уровне и снижении концентрации свободных Т4 и Т3 —подтверждается);
• проба с тиролиберином (500 мкг внутривенно) для диагностирования скрытого гипотиреоза, определяющая количество тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы, в норме обязанных возрастать под стимулирующим действием тиролиберина; (при гипотиреозе отмечается повышение уровня холестерина и других липидов); для определения её размеров и структуры;
• сцинтиграфия щитовидной железы или пункционная тонкоигольная биопсия при необходимости.

Нередко случаются ошибки диагностирования гипотиреоза, т.к. зачастую диагностика проводится несвоевременно из-за крайней неспецифичности симптомов в начальной стадии заболевания. Помимо этого, синдромы гипотиреоза могут имитировать всевозможные нетиреоидные заболевания, что связано с многогранностью поражений, проявляемых при дефиците гормонов щитовидной железы. Довольно часто признаки гипотиреоза у пожилых людей определяются врачом и пациентом как признаки естественного старения. Фактически сухость кожи, алопеция, снижение аппетита, слабость, деменция и прочие часто проявляются в период природного старения. Характерные симптомы гипотиреоза наблюдаются только у 25-50% пожилого населения, у остальной части проявляется крайне стертая симптоматика или клиническая картина гипотиреоза выглядит, как один из моносимптомов.

Дифференциальная диагностика проводится на базе данных клинических исследований пациента, а именно —уровней тиреоидных гормонов в продолжение какого-то времени. Определяют тироксин (Т4-норма для детей старше 2 месяцев 50-140 нмоль/л)и трийодтиронин (T3-норма 1,50-3,85 ммоль/л). При гипотиреозе их уровень снижается пропорционально усугублению течения заболевания, уровень ТТГ резко повышен.

Определённые изменения уровней тиреоидных гормонов возможны под действием неблагоприятных экологических условий, под влиянием факторов профессиональной деятельности (химические вещества, радиация).

Гипотиреоз дифференцируют с другими эндокринными патологиями:

• задержкой роста и нанизмом;
• энцефалопатиями;
• болезнью Дауна;
• хондродистрофией;
• рахитом;
• болезнью Гиршпрунга.

Лечение гипотиреоза

При таком заболевании, как гипотиреоз, лечение проводится основными методами, направленными на заместительную терапию гормонами щитовидной железы — препаратами тиреоидных гормонов (трийодтиронин, L-тироксин, тиреотом), независимо от причины заболевания. Эндокринологом подбирается препарат и его необходимая дозировка соотносительно тяжести и длительности заболевания, возраста пациента и имеющихся сопутствующих патологий.

Первоначально пациенты принимают небольшую дозу гормона, затем каждые три дня её увеличивают до получения терапевтического эффекта. Лечение проводится с обязательным контролем уровней гормонов в крови и осмотром больного. Кроме тиреоидных гормонов, назначаются препараты для снижения уровня жиров в крови, их перекисного окисления и средства для улучшения функции печени.

Лечение вторичного и третичного гипотиреоза координируется с терапией основного заболевания. Следует соблюдать осторожность при назначении гормонозаместительной терапии пожилым пациентам, начинать с дозировок ниже малых и увеличивать их значительно медленнее.

Гипотиреоз, вызванный снижением потребления йода с пищей, лечится йодсодержащими препаратами и продуктами.

Соблюдение рекомендаций врача, правильный прием препаратов и изменённый рацион способствуют устранению симптомов гипотиреоза. Отсутствие терапии постепенно ухудшает состояние пациента.

Гипотиреоз без лечения у детей вызывает необратимую задержку роста, физического и психического развития. У пожилых пациентов может развиваться тяжелое, часто смертельное осложнение — гипотиреоидная (микседематозная) кома.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

 Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь) — заболевание, обусловленное избыточной секрецией гормонов щитовидной железы при ее диффузном увеличении. Это наиболее частое заболевание с синдромом тиреотоксикоза, клинические и биохимические проявления которого связаны с избытком содержания тиреоидных гормонов в крови — гипертиреозом. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — аутоиммунное заболевание, развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. В результате гипертиреоза усиливаются обмен веществ и расход энергии, возникает распад белка и жировой ткани, в печени и мышцах, уменьшаются запасы углевода гликогена, повышается выделение из организма калия, а иногда кальция и фосфора. В связи с изменением обмена веществ возрастает потребность в витаминах, больные худеют при сохраняющемся или повышенном аппетите. К сожалению, остеопатическими методами невозможно вылечить это заболевание, так как оно его развитие обусловлено изменениями на уровне ткани органа и не носит «функциональный» характер. Из-за усиления продукции тепла в организме повышается температура тела и увеличивается выделение пота, что вызывает жажду. В тяжелых случаях не только исчезает подкожный жировой слой, но и уменьшается объем мышц в результате катаболизма белка. Характерны тахикардия, повышение систолического и снижение диастолического артериального давления, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, диарея. Больным ДТЗ показано усиленное питание с учетом степени снижения массы тела. Рекомендуется диета повышенной энергоёмкости (на 20-30% и более по сравнению с физиологическими нормами для данного человека) за счет сбалансированного увеличения содержания всех энергоемких нутриентов — белков, жиров и углеводов. В рационе мужчины должно быть в среднем 100 г белка (55% -животного происхождения), 100- 110 г жира (25% — растительного), 400- 450 г углеводов ( 100 г сахара),3000-3200 ккал; в рационе женщины — на 10-15% меньше всех указанных величин, носящих ориентировочный характер. При разнообразии продуктового набора (без специальных ограничений) следует увеличить в пищевом рационе количество молочных продуктов, являющихся источником легкоусвояемых жиров, полноценных белков и кальция, богатых йодом, морской рыбы и нерыбных морепродуктов, а также источников витаминов (например, печень) и калия (овощи и плоды). Диету необходимо дополнять поливитаминно-минеральными препаратами (2-3 драже и день). У больных ДТЗ наблюдаются учащенное сердцебиение, повышенная возбудимость нервной системы, нередко бессонница. Поэтому в питании следует ограничить продукты и блюда, возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нервную систему (крепкие мясные и рыбные бульоны, крепкий чай и кофе и др.). Мясо и рыбу желательно отваривать с последующим тушением, жарения или иной кулинарной обработкой. В остальном кулинарная обработка пищи обычная. Прием пищи 4-5 раз в день, но по желанию больного, при чувстве голода можно и чаще. При отсутствии иных противопоказаний употребление свободной жидкости не ограничивают, но рекомендуют использовать напитки, которые лучше утоляют жажду. Указанные выше диетические ограничений носят рекомендательный, а не обязательный характер; их выполнение зависит от восприятия больным крепкого бульона, крепкого чая или отварного мяса. В больницах питание больных ДТЗ может быть основано на диете № 11 (см. ниже) по принятой и России номенклатуре диет. При тяжелом тиреотоксикозе бывают поносы, обусловленные усилением двигательной функции кишечника и вследствие этого плохим перевариванием пищи. В этих случаях в продуктовый набор и кулинарную обработку пищи вносят изменения с учетом конкретных изменений в желудочно-кишечном тракте. Выше указывалось на целесообразность увеличения в рационе богатых йодом продуктов. На первый взгляд, эта рекомендация абсурдна и ошибочна, так как йод образует гормоны щитовидной железы, продукция которых уже повышена. Однако в комплексном лечении диффузного токсического зоба применяют препараты радиоактивного йода и обычного йода — 200 мг в день, что он в 1000 раз больше физиологической потребности человека в этом микроэлементе. Дело в том, что избыток йода подавляет образование тиреоидных гормонов. Этот факт еще раз свидетельствует о том, что избыток микроэлементов, витаминов и других незаменимых пищевых веществ оказывает на организм совершенно иное воздействие, чем недостаточное или нормальное потребление.

Диета № 11 

 Показания:

1. туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела;

1. хронические обструктивные заболевания легких с явлениями белково-энергетической недостаточности или нагноительными процессами вне резкого обострения;

1. белково-энергетическая недостаточность алиментарного генеза (это наблюдается при увеличении интенсивности обмена веществ при гипертиреозе), а также после тяжелых инфекционных заболеваний, травм, операций.

Во всех случаях — при отсутствии поражений органов пищеварения.

 Цель назначения:

Улучшить состояние питания организма, нормализовать его пищевой статус, повысить защитные силы организма, включая его иммунный статус, усилить восстановительные процессы в пораженном органе.

 Общая характеристика:

диета повышенной энергоценности с преимущественным увеличением содержания белков, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи — обычные.

 Химический состав и энергоценность:

белки- 100- 120 г (55-60% — животные),

жиры- 90- 100 г (20-25% — растительные),

углеводы- 400- 450 г ;

поваренная соль- 9- 10 г ;

свободная жид-кость- 1,5 л ;

энергетическая ценность-2800-3100 ккал.

 Обязательно дополнение диеты препаратами поливитаминов или витаминно-минеральных комплексов.

 Режим питания:5-6 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда 

 
Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный и ржаной из муки разного помола — тонкого и грубого; различные мучные изделия: пирожки печеные, бисквиты, сдоба и др.

 Супы. Любые.

 Мясо, птица, рыба. Различные виды мяса, птицы и рыбы, за исключением очень жирных, в любой кулинарной обработке; печень, мясные продукты (колбасы, ветчина, сосиски), рыбные продукты (сельди, балыки, икра, консервы — шпроты, сардины и др.); нерыбные морепродукты.

 Молочные продукты. В полном ассортименте с возможным включением творога и сыра.

 Яйца. В различном приготовлении.

 Жиры. Сливочное, растительное масла, мягкие (наливные) маргарины — в натуральном виде, топленое масло — для приготовления блюд, майонезы.

 Крупы. Разные, но особенно гречневая и овсяная, макаронные изделия. Бобовые, хорошо разваренные, в виде пюре.

 Овощи, фрукты, ягоды. В любой кулинарной обработке, но частью обязательно сырые.

 Закуски. Различные, особенно лиственные и овощные салаты.

 Сладкие блюда, сладости. Допустимы различные сладкие блюда и изделия, мед.

 Соусы. Мясной красный, грибной, сметанный, молочно-яичный и др.

 Пряности и приправы. В умеренном количестве, но в широком ассортименте пряности, а также хрен, горчица, кетчуп и иные приправы.

 Напитки. Чай, кофе натуральный черный и с молоком, какао соки фруктов, ягод и овощей (желательно свежевыжатые), отвар шиповника.

 Исключают: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры, твердые маргарины, острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.

Примерное меню диеты № 11

1-й завтрак: салат из свежей капусты с яблоками со сметаной, омлет с тертым сыром, каша овсяная молочная, чай.

 2-й завтрак: бутерброд с сыром, томатный сок.

 Обед:борщ на мясном бульоне со сметаной, курица жареная с отварным рисом, компот.

 Полдник:печенье, фруктовый сок или отвар шиповника.

 Ужин:зразы мясные, фаршированные луком и яйцом, морковное пюре, запеканка из гречневой крупы с творогом, чай.

 На ночь: кефир или другие кисломолочные напитки.

Метод диагностики по радужной оболочке глаза (иридодиагностика) является эффективным методом выбора при выявлении генетической предрасположенности к заболеваниям эндокринной системы, в частности щитовидной железы. При своевременном выявлении  заболевания или  предрасположенности к нему  назначается необходимый комплекс лечения или  профилактический курс, что минимизирует риск различных осложнений. Остеопатическое лечение при этом недуге может иметь паллиативный характер, что несомненно улучшит качество жизни больного. Совместно с диетотерапией и медикаментозной терапией при гипертиреозе рекомендуют лечение ароматерапией.

Питание при заболевании щитовидной железы будет зависеть от ее функции. В зависимости от функционального состояния выделяют эутиреоидный зоб (без нарушения функции), гипертиреоидный (повышение функции) и гипотиреоидный зоб (снижение функции). Для уточнения функции железы всем больным рекомендуется обследование ее гормонов.

Большинство больных с узлами находятся в эутиреоидном состоянии, но со временем, особенно при поступлении в организм большого количества йода с добавками, продукция гормонов автономными образованиями (узлами) увеличивается.

Чаще всего при увеличенной щитовидной железе (диффузный токсический зоб) или при узлах в ее ткани отмечается повышенная выработка гормонов и явления тиреотоксикоза. При этом у больных повышается уровень основного обмена, а усиление катаболизма может вызывать слабость и атрофию мышц. У больных развивается неутолимый аппетит, они употребляют большое количество пищи, но выглядят худыми и истощенными. Отмечается потеря кальция и усиленная резорбция кости, кальций появляется в моче, возникает также дефицит витаминов, калия и фосфора. У пациентов возникает раздражительность, повышенная возбудимость, повышается АД, нарушается сон.

Поэтому питание при болезни, протекающей с тиреотоксикозом, должно быть направлено на покрытие энерготрат и восстановление нарушений обмена. Больным с диффузным токсическим зобом показано усиленное питание и рекомендуется диета повышенной энергоценности за счет увеличения основных нутриентов — белков, жиров и углеводов. Основными принципами питания являются:

• Достаточное поступление витаминов и микроэлементов (тиамина, ретинола, кальция и фосфора, калия). Диету можно дополнять витаминно-минеральными комплексами.
• Поступление достаточного количества белка. Усредненная норма его — 100 г для мужчин и 90 г для женщин. Но правильнее рассчитывать необходимое количество белка, исходя из дефицита веса, и оно может составлять 1,2-1,5 г на кг массы.
• Увеличение энергетической ценности питания, за счет увеличения белка, углеводов и жиров.
• Высококалорийная диета показана лицам со значительным снижением веса. Калорийность может достигать 3000-3700 ккал, содержание углеводов увеличивается до 400-550 г, жиров — до 120-130 г.
• Употребление продуктов, богатых кальцием и фосфором (молочные продукты).
• Дробное питание небольшими порциями, не допуская чувства голода.
• Приготовление пищи на пару, избегая жареных, пряных блюд.
• Ограничение употребления соли (5 г), так как у этих больных отмечается склонностью к повышенному давлению.
• Исключение продуктов, возбуждающих ЦНС (специи, крепкие бульоны, алкоголь).
• Мясо и рыбу для уменьшения экстрактивных веществ нужно отваривать, а потом подвергать дальнейшей обработке (тушение, жарка).
• Исключаются также продукты с высоким содержанием кофеина (кофе, крепкий чай, шоколад, какао).
• Ограничение продуктов, вызывающих брожение (виноград, сливы, квас, абрикосы, персики).
• При любой форме узлового зоба больные должны больше употреблять свежих фруктов и овощей (содержат калий), злаков.
• Рекомендован переход на морепродукты (лосось, морской окунь, сайра, тунец, мидии, камбала, водоросли, креветки, треска), нежирную говядину и яйца. Вся морская рыба, особенно жирных сортов, содержит омега-3 жирные кислоты, витамины А, D и группы В, легко усваиваемые белки и незаменимые аминокислоты. Морская рыба восполняет дефицит кальция, магния, фосфора и железа.
• Следует увеличить в питании молочные продукты, как источник легкоусвояемых жиров, белков и кальция.

Диета при заболевании щитовидной железы, сопровождающимся снижением ее функции (гипотиреоз), наоборот, должна содержать меньше калорий и жиров. Она направлена на снижение веса и поддержание его на одном уровне, так как при гипотиреозе недостаток гормонов влечет замедление метаболизма и увеличение веса. Для похудения нужно ограничить: простые углеводы (выпечка из белой муки, макаронные изделия, мед, сладости, сахар, варенье, кондитерские изделия); животные жиры и ввести в меню растительные масла (льняное, кукурузное, подсолнечное, кунжутное, оливковое). Исключить из рациона все жирные продукты, включая молочные и продукты со скрытыми жирами (колбасы, паштеты, мясные полуфабрикаты). Следует отказаться от жареных блюд.

Приготовление продуктов без жира (на пару или запекание) помогут в снижении веса, поскольку общая калорийность таких блюд снижается. Употребление соли, специй и алкоголя, которые возбуждают аппетит, а также чая и кофе ограничивают. При гипотиреозе показана диета, которая содержит по 70 г белка и жира, 300 г углеводов.

Диета:

Показания:

ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет.

Цель назначения:

воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира.

Общая характеристика:

уменьшение калорийности рациона за счет углеводов, особенно легкоусвояемых. и в меньшей степени — жиров (в основном животных) при нормальном или незначительно повышенном содержании белка. Ограничение свободной жидкости, натрия хлорида и возбуждающих аппетит продуктов и блюд. Увеличение содержания пищевых волокон. Блюда готовят вареные, тушеные, запеченные. Жареные, протертые и рубленые изделия нежелательны. Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков (ксилит и сорбит учитывают в калорийности диеты). Температура блюд обычная.

Химический состав и калорийность:

• углеводы — 300 г;
• белки — 70-110 г (60% животные),
• жиры -70-85 г (30% растительные),
• калории — 1700-1800 ккал;
• натрия хлорид (соль) — 5-6 г;
• свободная жидкость — 1-1,2 л.

Режим питания:

5-6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

супы
До 250-300 г на прием. Из разных овощей с небольшим добавлением картофеля или крупы; щи, борщ, окрошка, свекольник. 2-3 раза в неделю супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульонах с овощами, фрикадельками.

Исключают: молочные, картофельные, крупяные, бобовые, с макаронными изделиями;

хлеб и мучные изделия
Ржаной и пшеничный хлеб из муки грубого помола, белково-пшеничный и белково-отрубяной хлеб — 100-150 г в день.

Исключают: изделия из пшеничной муки высшего и 1-го сорта, сдобного и слоеного теста;

мясо и птица
До 150 г в день. Низкой упитанности говядина, телятина, кролик, куры. индейка, ограниченно — нежирная свинина и баранина — преимущественно отварные, а также тушеные; запеченные крупными и мелкими кусками. Мясо обжаривают после отваривания. Студень говяжий. Сардельки говяжьи.

Исключают жирные сорта мяса, гуся, утку, ветчину, сосиски, колбасы вареные и копченые, консервы;

рыба
Нежирные виды до 150-200 г в день. Отварная, запеченная, жареная. Продукты моря.

Исключают: жирные виды, соленую, копченую, рыбные консервы в масле, икру;

молочные продукты
Молоко и кисломолочные напитки пониженной жирности. Сметана — в блюда. Творог нежирный и 9% жирности (100-200 г в день) — натуральный и в виде сырников, пудингов. Нежирные сорта сыра — ограниченно.

Исключают: жирный творог, сладкие сырки, сливки, сладкий йогурт, ряженку, топленое молоко, жирные и соленые сыры;

яйца
1-2 штуки в день. Вкрутую, белковые омлеты, омлеты с овощами.

Исключают: жареные;

крупы
Ограниченно для добавления в овощные супы. Рассыпчатые каши из гречневой, перловой, ячневой круп за счет уменьшения хлеба.

Исключают: другие крупы, особенно рис, манную и овсяную, макаронные изделия, бобовые;

овощи
Применяют широко, во всех видах, частью обязательно сырыми. Желательны все виды капусты, свежие огурцы, редис, салаг, кабачки, тыква, томаты, репа. Квашеная капуста — после промывания.

Ограничивают: блюда из картофеля, свеклы, зеленого горошка, моркови, брюквы (суммарно до 200 г в день), а также соленые и маринованные овощи;

закуски
Салаты из сырых и квашеных овощей, винегреты, салаты овощные с отварным мясом и рыбой, морепродуктами. Заливное из рыбы или мяса. Нежирная ветчина.

Исключают: жирные и острые закуски;

плоды, сладкие блюди, сладости
Фрукты и ягоды кисло-сладких сортов, сырые и вареные. Желе и муссы на метилцеллюлозе, ксилите, сорбите. Несладкие компоты.

Исключают: виноград, изюм, бананы, инжир, финики, очень сладкие сорта других плодов, сахар, кондитерские изделия, варенье, мед, мороженое, кисели;

соусы и пряности
Томатный, красный, белый с овощами, слабый грибной; уксус.

Исключают: жирные и острые соусы, майонез, все пряности;

напитки
Чай, черный кофе и кофе с молоком. Малосладкие соки фруктовые, ягодные, овощные.

Исключают: виноградный и другие сладкие соки, какао;

жиры
Сливочное масло (ограниченно) и растительные масла — в блюдах.

Исключают: мясные и кулинарные жиры.

Примерное меню.

Первый завтрак: салат овощной с растительным маслом, творог нежирный, чай.

Второй завтрак: яблоки свежие.

Обед: борщ вегетарианский со сметаной (полпорции), мясо отварное, капуста тушеная с растительным маслом, компот из сухофруктов без сахара (на ксилите).

Полдник: творог нежирный с молоком.

Ужин: рыба отварная, рагу из овощей, чай.

На ночь: кефир нежирный.

Врач-эндокринолог Демкив Ю.В.

Назначение диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции (коды МКБ10, Е00-М90) проводится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарег. в Минюсте России 24.01.2012, регистрационный № 23010) (А25 — консервативные методы лечения).

Основные требования к диетотерапии

• Лечебное питание при заболеваниях желез внутренней секреции строится с учетом особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии.
• Диетотерапия при заболеваниях желез внутренней секреции базируется на принципах контроля энергетической ценности рациона, количественного и качественного состава белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного.
• На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы «Нутритест-ИП» и «Нутрикор-ИП») с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями желез внутренней секреции.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты обеспечивается за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов, специализированных смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основные принципы построения диеты при заболеваниях щитовидной и паращитовидной желез

• Обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах с учетом особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии.
• При гипертиреозе рекомендуется повышение энергоценности рациона за счет сбалансированного увеличения всех энергоемких нутриентов — белков, жиров, углеводов.
• При гипотиреозе снижается калорийность рациона за счет углеводов и насыщенных жиров при физиологически нормальном содержании белка.
• Соблюдение дробного режима питания.
• Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и блюд (удаление экстрактивных веществ, исключение жареных, консервированных блюд, острых специй, поваренной соли и др.).

Основные принципы построения диеты при сахарном диабете 1-го типа

• Диета для взрослых и детей формируется в соответствии с возрастом, семейными привычками питания, режимом дня; для больных, прошедших обучение в школе больных диабетом, может быть рекомендована либерализованная диета с возможностью приема умеренного количества легкоусвояемых углеводов при условии применения интенсивной инсулинотерапии и адекватности доз инсулина короткого или ультракороткого действия.
• Питание должно обеспечивать относительно стабильный гликемический профиль и способствовать хорошему метаболическому контролю.
• Из рациона исключаются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы.
• Суточная калорийность рациона обеспечивается на 55–60 % за счет углеводов, на 16–20 % — белков, на 24–30 % — жиров.
• В рационе питания детей старшего возраста и взрослых должны преобладать продукты с низким содержанием жира, предпочтительнее включать продукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты (растительные масла).
• У детей дошкольного возраста употребление насыщенных жиров не должно быть ограничено.
• Обеспечивается режим питания, включающий 6 приемов пищи — 3 основных (завтрак, обед, ужин) и 3 дополнительных (второй завтрак, полдник и умеренный прием пищи перед сном).
• В каждый прием пищи детям необходимо принимать определенное количество углеводов. Количество продукта, содержащее 12 г углеводов, носит название «хлебная единица» (ХЕ). Суточное количество ХЕ зависит от возраста и пола ребенка: 1–3 года — 10–11 ХЕ; 4–6 лет — 12–13 ХЕ; 7–10 лет — 15–16 ХЕ; 11–14 лет (мальчики) — 18–20 ХЕ; 11–14 лет (девочки) — 16–17 ХЕ; 15–18 лет (мальчики) — 19– 21 ХЕ; 15–18 лет (девочки) — 17–18 ХЕ.

Основные принципы построения диеты при сахарном диабете 2-го типа

• Ограничение калорийности рациона с редукцией калорий не более 25–40 % (500–1000 ккал/день) от физиологической потребности с учетом пола, возраста, уровня физической активности. Снижение и/или нормализация массы тела — основная задача диетотерапии, необходимое условие достижения компенсации метаболических нарушений у этого контингента больных.
• У больных с нормальной массой тела калорийность рациона должна соответствовать физиологическим потребностям с учетом энерготрат организма, что составляет в среднем 2000– 2500 ккал/день.
• Оптимальная сбалансированность диеты по количеству и качественному составу углеводов. Рекомендуется количество углеводов, составляющее 50–55 % от общей калорийности рациона, с полным исключением быстровсасываемых (рафинированных) углеводов. Углеводы равномерно распределяются во все приемы пищи.
• Преимущественное использование в диете углеводсодержащих продуктов с пониженным гликемическим индексом, целенаправленное снижение гликемического индекса диеты за счет обогащения нутриентами, снижающими послепищевую гликемию (белком, различными источниками растворимых пищевых волокон, органическими кислотами).
• Увеличение содержания в диете пищевых волокон (30–40 г/день) за счет широкого включения овощей, фруктов, некоторых зерновых, диетических сортов хлеба и других продуктов, обогащенных пищевыми волокнами, а также дополнительного применения пищевых ячменных, овсяных и пшеничных отрубей.
• Контроль за количеством и качественным составом жира в диете. Рекомендуется ограничение количества жира до 30 % от общей калорийности рациона и менее (за счет преимущественного использования низкожировых и обезжиренных продуктов) при обеспечении в диете равного соотношения между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений диета обогащается полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 за счет натуральных продуктов — некоторых сортов рыбы (скумбрии, мойвы, палтуса) или растительных масел (льняного, соевого) и включения в диету БАД к пище, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты омега-3.
• Контроль за содержанием белка в диете (15–20 % от общей калорийности) при равном соотношении белков животного и растительного происхождения. Рекомендуется сочетание углеводсодержащих продуктов с растительными и животными белками, позволяющее уменьшить уровень послепищевой гликемии, а также использование в качестве растительного белка бобовых (чечевицы, фасоли, гороха) и соевых белковых продуктов.
• Обогащение рациона витаминами, в том числе витаминами-антиоксидантами — А, Е, С, β-каротином, как за счет традиционных продуктов (фруктов, овощей, ягод, отвара шиповника, растительных масел, орехов), так и за счет диетических продуктов, обогащенных витаминами и β-каротином, а также регулярного применения поливитаминных препаратов.
• Обеспечение оптимального содержания и соотношения минеральных веществ и микроэлементов в диете. При сопутствующей артериальной гипертензии ограничение потребления натрия при одновременном обогащении рациона солями калия, магния, кальция. Степень ограничения натрия в диете определяется выраженностью гипертензивного синдрома.
• Правильная кулинарная обработка пищи и соблюдение дробного режима питания.

Назначение диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции

В зависимости от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии больным с заболеваниями желез внутренней секреции назначается один из вариантов стандартной диеты (основной вариант и варианты диеты с пониженной калорийностью, повышенным и пониженным количеством белка) (см. табл. 1).

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью (диффузный эндемический зоб, многоузловой эндемический зоб). Другие формы нетоксического зоба (нетоксический диффузный зоб, нетоксический одноузловой зоб, нетоксический многоузловой зоб, другие неуточненные формы нетоксического зоба). Тиреоидит (острый, подострый, хронический, аутоиммунный, медикаментозный, неуточненный). Гипопаратиреоз (идиопатический, первичный, вторичный гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, другие формы гипопаратиреоза, неуточненный гипопаратиреоз). Сахарный диабет 1-го типа без осложнений. Сахарный диабет 1-го типа с поражением глаз, неврологическими осложнениями, нарушением периферического кровообращения. Сахарный диабет 1-го типа с неуточненными осложнениями. Сахарный диабет 2-го типа с поражением глаз, неврологическими осложнениями, нарушением периферического кровообращения. Гиперфункция гипофиза. Гипофункция гипофиза. Андрогенитальные расстройства. Гиперальдостеронизм. Другие нарушения надпочечников (первичная недостаточность коры надпочечников, медикаментозная недостаточность коры надпочечников). Дисфункция яичников. Дисфункция яичек.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). В диете увеличивают количество продуктов, богатых йодом (морепродуктов, морской рыбы, морской капусты). Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (4–6 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд — не более 60–65 ºС, холодных блюд — не ниже 15 ºС. Свободная жидкость — 1,5–2 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 85– 90 г, в т. ч. животные 40–45 г, жиры общие — 70–80 г, в т. ч. растительные 25–30 г, углеводы общие — 300–330 г (рафинированные углеводы исключаются из диеты при сопутствующем сахарном диабете), пищевые волокна — 25–30 г. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К. Энергетическая ценность 2170–2400 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (основной вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 10,8 г белка) в составе суточного набора продуктов.

Вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД)

Показания к применению: болезни щитовидной железы при сопутствующей избыточной массе тела и ожирении. Сахарный диабет 2-го типа без осложнений с сопутствующей избыточной массой тела и ожирением. Сахарный диабет 2-го типа с поражением глаз, неврологическими осложнениями, нарушением периферического кровообращения и сопутствующей избыточной массой тела и ожирением. Сахарный диабет 2-го типа с неуточненными осложнениями и сопутствующей избыточной массой тела и ожирением. Синдром Иценко-Кушинга при сопутствующей избыточной массе тела и ожирении.

Общая характеристика: диета с умеренным ограничением энергетической ценности преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль (3–5 г/день). В диету включаются продукты, богатые йодом (морепродукты, морская рыба, морская капуста), растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничивается жидкость. Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли. Свободная жидкость — 0,8–1,5 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 70– 80 г, в т. ч. животные 40 г; жиры общие — 60–70 г, в т. ч. растительные 25 г; углеводы общие — 130–150 г; пищевые волокна — 25 г. Энергетическая ценность — 1340–1550 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка при снижении калорийности диеты (вариант диеты с пониженной калорийностью) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 24 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 9,6 г белка) в составе суточного набора продуктов.

Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД)

Показания к применению: гипотиреоз (врожденный гипотиреоз с диффузным зобом, врожденный гипотиреоз без зоба, гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами, постинфекционный гипотиреоз, приобретенная атрофия щитовидной железы, гипотиреоз неуточненный). Хронический тиреоидит с токсикозом. Сахарный диабет 2-го типа без осложнений.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, физиологическим количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов (сахара, варенья, меда, мучных изделий). В диету вводятся продукты, богатые йодом (морепродукты, морская рыба, морская капуста), источники липотропных веществ (метионин, витамины В1, В12, холин, лецитин и др.). Рацион обогащается пищевыми волокнами, аскорбиновой кислотой. Ограничиваются продукты, богатые холестерином, хлоридом натрия (поваренная соль), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 ºС. Свободная жидкость — 1,5–2 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 110–120 г, в т. ч. животные 45–50 г; жиры общие — 80–90 г, в т. ч. растительные 30 г; углеводы общие — 300–350 г, пищевые волокна — 25 г. Энергетическая ценность 2080– 2690 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (вариант диеты с повышенным количеством белка) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 36 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 14,4 г белка) в составе суточного набора продуктов.

Диета с высокой калорийностью (ВКД)

Показания к применению: тиреотоксикоз (тиреотоксикоз с диффузным зобом, тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом, тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом, тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани, тиреотоксикоз неуточненный).

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, жира, физиологическим количеством сложных углеводов, увеличенным количеством витаминов, минеральных веществ (особенно кальция). Диета с повышенной энергетической ценностью. Исключаются продукты и блюда, возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нервную систему (мясные и рыбные бульоны, острая и пряная пища, шоколад, крепкий чай, кофе и др.). Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном виде, с механическим щажением или без механического щажения. Температура пищи — от 15 до 60–65 ºС. Свободная жидкость — 1,5–2 литра. Ритм питания — дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 130– 140 г, в т. ч. животные 60–70 г; жиры общие — 110–120 г, в т. ч. растительные 40 г; углеводы общие — 400– 500 г (сахара — до 100 г), пищевые волокна — 30–40 г. Энергетическая ценность 3100–3600 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с высоким содержанием белка и повышенной калорийностью (вариант диеты с повышенной калорийностью) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 42 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 16,8 г белка) в составе суточного набора продуктов.

Вариант диеты с пониженным количеством белка (НБД)

Показания к применению: сахарный диабет 1-го типа с поражением почек, сахарный диабет 2-го типа с поражением почек.

Общая характеристика: диета с ограничением белка до 0,8 или 0,6 г или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5–3 г/день) и жидкости (0,8–1 литр). Степень ограничения количества белка в диете определяется выраженностью нарушений азотовыделительной функции почек. Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Пища готовится в отварном виде на пару, не измельченная. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость — 0,8–1,0 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 20– 60 г, в т. ч. животные 15–30 г; жиры общие — 80–90 г, в т. ч. растительные — 20–30 г; углеводы общие — 350–400 г, в т. ч. рафинированные 50–100 г, пищевые волокна — 15– 20 г. Энергетическая ценность 2120–2650 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с пониженным количеством белка (вариант диеты с пониженным количеством белка) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 18 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 7,2 г белка) в составе суточного набора продуктов.

Диетические (лечебные и профилактические) пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических) продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при болезнях щитовидной железы, связанных с йодной недостаточностью:

• с повышенным содержанием микроэлементов (йода);
• с повышенным содержанием минеральных веществ (кальция, магния, калия).

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при гипотиреозе:

• с повышенным содержанием микроэлементов (йода);
• с повышенным содержанием минеральных веществ (кальция, магния, калия);
• с повышенным содержанием липотропных веществ (метионина, витаминов В6, В12, холина, лецитина);
• с повышенным содержанием антиоксидантов природного происхождения;
• содержащие пробиотики (пробиотические пищевые продукты).

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при тиреотоксикозе:

• с повышенной энергетической ценностью;
• с повышенным содержанием незаменимых аминокислот;
• с повышенным содержанием минеральных веществ (кальция, магния, калия);
• с повышенным содержанием витаминов и витаминоподобных веществ (витаминов С, Е, А, β-каротина).

Таблица 1. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями желез внутренней секреции

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при сахарном диабете:

• без моно- и дисахаридов;
• с включением сахарозаменителей и подсластителей;
• с низким и пониженным гликемическим индексом;
• низкожировые;
• безжировые;
• с низким содержанием насыщенных жиров;
• низкохолестериновые;
• с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-3;
• с повышенным содержанием растворимых и нерастворимых пищевых волокон;
• со сниженной энергетической ценностью;
• с повышенным содержанием витаминов-антиоксидантов (витаминов С, Е, А, β-каротина);
• с повышенным содержанием хрома, цинка.

Таблица 2. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с утвержденными приказом МЗ РФ № 395н нормами лечебного питания)

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания включаются в диету при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма с помощью только одной диеты. Энтеральное питание больных с заболеваниями желез внутренней секреции применяется с целью эффективной коррекции белково-энергетической недостаточности при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезни Крона, синдроме мальабсорбции, синдроме короткой кишки, хроническом панкреатите, язвенном колите и др.), психических расстройствах (тяжелой депрессии, нервно-психической анорексии), расстройствах центральной нервной системы (коматозных состояниях, цереброваскулярных инсультах или болезни Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса), ожоговой болезни, острых отравлениях, в пред- и послеоперационном периодах (в том числе при осложнениях послеоперационного периода — свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов), при травмах, инфекционных заболеваниях, острых и хронических радиационных поражениях, лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях.

В качестве нутритивной поддержки для больных с заболеваниями желез внутренней секреции используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор энтеральных смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями желез внутренней секреции определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации.

Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции целесообразно использовать БАД к пище как источники: витаминов, минеральных веществ, аминокислот, пищевых волокон, ПНЖК омега-3, веществ антиоксидантного действия.

В соответствии с утвержденными приказом Минздрава России № 395н нормами лечебного питания витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

Стандарт организации лечебного питания при заболеваниях желез внутренней секреции

В помощь врачу

Для практического применения представленного материала и с целью стандартизации проведения лечебного питания при заболеваниях желез внутренней секреции рекомендуется использовать стандарт организации лечебного питания. Данный документ необходим для осуществления не только дифференцированного подхода к диетотерапии конкретного пациента, но и экспертного контроля проводимого лечебного питания.

Методы лечения

Только специалист знает, как лечить гипертиреоз правильно. Бесконтрольное употребление широко разрекламированных или рекомендованных знакомыми лекарств способно навредить больному.

Сейчас применяется несколько способов борьбы с этим заболеванием. Консервативная терапия предполагает:

Антитиреодные препараты снижают активность щитовидки и уровень ее гормонов, препятствуют накоплению йода, продуцирующего их. ß-адреноблокаторы тормозят воздействие гормонов на железу, способствуют улучшению общего состояния человека, у которого активно развивается гипертиреоз.

Оперативное вмешательство проводится в том случае, если медикаментозное лечение не дало положительной динамики, либо узлы и разрастание железы прогрессирует. Хирург:

При выборе методики обязательно принимается возраст пациента, степень тяжести заболевания, наличие других хронических болезней. После операции показан курс реабилитации. Во время него пациент должен соблюдать диету, выполнять все рекомендации врача.

Когда нужно насторожиться?

Нарушение жизнедеятельности щитовидки происходит постепенно, иногда годами и малозаметно. Толчком для его активизации часто становятся стрессы, плохая экология, формирование различных патологий гипофиза, надпочечников, самой железы.

Когда гипертиреоз принимает серьезные масштабы, то у человека начинают проявляться нетипичные состояния. У него:

У некоторых людей проявляется тремор, повышается потовыделение, учащается мочеиспускание. Явным признаком болезни является худоба при чрезмерном аппетите, а также выпученные глаза. У человека слабеют мышцы, ломаются ногти. Все это должно насторожить его самого. Чем раньше будет установлена причина недомогания, тем быстрее с ним удастся справиться, тем меньше органов пострадает от него.

Диета при гипертиреозе

Так как при интенсивной выработке гормонов щитовидной железы в организме ускоряется метаболизм, то потребление энергии тоже возрастает. Это выражается в активном расщеплении жира и белка. Человек быстро теряет вес, несмотря на отменный аппетит. Следовательно, питание больного гипертиреозом обязано быть полноценным, калорийным, богатым веществами, которые особенно требуются организму. В ежедневном рационе должно быть:

Итоговая калорийность ежедневного питания обязана достигать 3000 ккал. Их следует получать последовательно и небольшими частями. Поэтому приветствуется дробное питание (5-6 раз в день). Тогда ЖКТ не перегрузится, а усвоение пищи окажется максимальным. Из рациона придется исключить:

С осторожностью надо употреблять продукты, насыщенные йодом. Ведь йод является строительным материалом при выработке гормонов щитовидкой. Чем больше пресыщение йодом, тем больше уровень ТТГ.