Диета при хроническом бронхите стол номер

Показания к применению.

Лечебная диета №13 по Певзнеру рекомендуется людям с острыми инфекционными заболеваниями, пневмонией, острым бронхитом, гнойными заболеваниями лёгких. Кроме того, этот же рацион назначают пациентам после обширных операций, но не на желудочно-кишечном тракте. Соблюдение диеты №13 щадит органы пищеварения, эффективно выводит из организма микробы и токсины, а также стимулирует защитные силы.

Особенности питания.

Стол №13 – это диета со сниженной энергоценностью, за счёт жиров и углеводов, но вместе с тем с повышенным содержанием в пищи витаминов. Преимущественно пища в рационе этой диеты пюреобразная, паровая или варёная. Диета при острых инфекционных заболеваниях должна быть механически, химически и термически щадящей. Допустимая температура холодных блюд – не ниже 15 С, горячих – не выше 65 С. При кулинарной обработке продуктов рекомендуется использовать только варку в воде или на пару. Жаренье, тушение и запекание в духовке блюд запрещено. Режим питания рекомендован дробный, малыми порциями, при этом приём пищи должен быть не менее 6 раз в сутки.

Однако человеку с высокой температурой тела приём пищи нужно назначать в то время, когда у него температура снижается и появляется аппетит. Часто при высокой температуре больные ночью не спят, и нужно пользоваться часами такого бодрствования для организации их питания. Кроме того, при инфекционных заболеваниях есть несколько правил питания, которых нужно придерживаться. Во-первых, недопустимо, чтобы лихорадочный больной голодал. Он должен получать достаточное количество пищи, но маленькими порциями за один раз. А вот любое перекармливание противопоказано, даже если у больного человека есть аппетит. Во-вторых, по возможности врачи советуют исключить из рациона пищу, механически сильно раздражающую органы пищеварения. Одновременно нужно следить за работой выделительных органов. Если возникают запоры, то следует включать в рацион продукты, действующие послабляющим образом, например, сахар, мёд, соки сырых овощей, фруктов и ягод, а при поносах исключать молоко в чистом виде, холодные напитки и ограничить количество сахара. В-третьих, важно учитывать состояние нервной системы. В рацион вводят лишь незначительное количество питательных веществ, возбуждающих нервную систему, то есть крепкий чай, кофе, очень крепкий бульон. В некоторых случаях эти напитки и бульон исключают полностью.

Соблюдать диету №13 рекомендуют не более 2 недель.

Химический состав и энергетическая ценность.

Белки  — 75-80 г (60-70% животные), жиры – 60-70 г (30% растительные), углеводы – 300-350 г. Жидкость необходимо принимать в больших количествах, до 2,5 л в день, именно это ускоряет выведение токсинов и облегчает самочувствие. Поваренную соль рекомендуют употреблять в пониженном количестве – около 6 г.

Калорийность диеты – 2200-2300 ккал.

Таблица продуктов
Разрешённые продукты	Запрещённые продукты
Хлеб и хлебные изделия
Пшеничный хлеб из муки высшего сорта, подсушенный или в виде сухарей.	Ржаной и любой свежий хлеб, сдоба.
Молоко и молочные продукты
Кисломолочные напитки, кефир, свежий творог, изделия из него, тёртый неострый сыр. Сметана разрешена только как добавление в блюда.	Цельное молоко и сливки, жирная сметана, жирные и острые сыры.
Супы
Некрепкие супы, обезжиренные мясные и рыбные бульоны с яичными хлопьями, кнелями, слизистые супы, суп-пюре из мяса, суп с разваренной крупой (рис, овсяная и манная крупы). Можно заправлять первые блюда вермишелью или добавлять овощи.	Острые и жирные бульоны, щи, борщи.
Мясо и мясные блюда
Мясо и птица нежирных сортов, приготовленные на пару, также суфле и пюре из отварного мяса, котлеты, фрикадели паровые.	Жирные сорта мяса и птицы, колбаса, копчёности, мясные консервы.
Рыба и рыбные блюда
Нежирные сорта рыбы в отварном и паровом виде, куском или рубленые.	Жирные сорта рыбы, копчёная и солёная рыба, рыбные консервы.
Крупы и макаронные изделия
Рис, гречневая, овсяная, манная крупы хорошо разваренные полужидкие, вязкие каши с добавлением бульона или молока.	Пшено, перловая и ячневая крупы, макароны.
Овощи
Картофель, морковь, свекла, тыква в виде пюре, суфле или паровых пудингов. Можно готовить отварные и тушёные овощи в качестве гарнира в виде рагу, овощной икры, пюре. Салаты из тёртой моркови, свежих огурцов и помидоров и других овощей (капусты, редиса) применяют только после выздоровления от острой пневмонии или бронхита, но не в разгар заболевания.	Цветная и белокочанная капуста, редька, бобовые (горох, фасоль в виде каш, в составе супов, рагу или других блюд).
Яйца и блюда из яиц
Яйца, сваренные всмятку, или белковый омлет.	Жареные яйца или яйца, сваренные вкрутую.
Жиры
Сливочное масло.	По возможности пищу готовят без использования растительного масла.
Ягоды и фрукты
Свежие фрукты и ягоды можно вводить в рацион только не не жёсткие, термически и механически обработанные, в форме пюре, муссов, а также приготовленные из них свежие соки. Перед употреблением их необходимо развести водой 1:1. Компоты, морсы, кисели, варенье, конфитюры и мармелад.	Плоды, богатые клетчаткой.
Сладости
Сахар, мёд, варенье, джем, мармелад.	Шоколад и шоколадные изделия.
Напитки
Некрепкий чай и кофе с лимоном или молоком, отвар шиповника.	Крепкий кофе, чай, алкогольные напитки.

Примерное меню диеты №13.

• Первый завтрак: каша овсяная молочная, чай с лимоном.
• Второй завтрак: паровой омлет, отвар из шиповника.
• Обед: суп овощной протёртый на мясном бульоне (1/2 порции), биточки мясные паровые, каша рисовая (1/2 порции), компот.
• Полдник: яблоко печёное.
• Ужин: жареная рыба с картофелем, огурец, гречневая или ячневая каша  с маслом, овощные запеканки, творожники, винегрет, фрукты, чёрный хлеб с маслом, салат, кефир, некрепкий чай с сахаром, варенье.
• На ночь: кефир или другие кисломолочные напитки.

Медицинская диета назначается только лечащим врачом, который полностью владеет информацией об истории болезни конкретного пациента.

Несмотря на то, что медицина сегодня успешно справляется с большинством болезнетворных микроорганизмов, инфекционные болезни среди детей и взрослых достаточно распространены. Тяжелые заболевания, вызванные вирусами, грибками или бактериями требуют длительного лечения и восстановления. Терапия медикаментами, которая обязательна при инфекциях, нередко снижает общий иммунитет и сопротивляемость к новым болезням. Чтобы больной не попал в этот замкнутый круг, прописывают специальную лечебную диету №13.

Применение и цель диеты

Диета №13 еще известна под названием стол №13. Она была составлена советским ученым Мануилом Певзнером, который посвятил жизнь изучению диетологии и разработал специализированное питание, задача которого облегчать течение заболевания и ускорять выздоровление^[1]. С середины ХХ века и до сих пор эту систему питания применяют при тяжелых инфекционных заболеваниях.

Стол номер 13 прописывают при пневмонии, остром бронхите, коклюше, бронхиолите. Также этот рацион помогает пациентам быстрее восстановиться после обширных оперативных вмешательств на костях, мягких тканях и щитовидной железе. Особое щадящее питание положено больным, страдающим любыми патологическими процессами, которые сопровождаются нагноением.

Лечебный рацион применяется в период постельного режима. Такое питание может продлиться не более двух недель. Если пациент быстро идет на поправку и не нуждается в пищевом щажении, диету прекращают. Если улучшения не наблюдается, меню больного должно быть скорректировано лечащим доктором.

Целью диеты является восстановление общих сил больного, повышение сопротивляемости к инфекциям, укрепление иммунитета. За счет трех видов щажения облегчается работа органов пищеварения.

Правила питания

Инфекционные заболевания очень истощают организм, а в совокупности с антибиотиками значительно ослабляют его. При бронхите, пневмонии или других заболеваниях важно восполнить нехватку витаминов и микроэлементов, которые укрепят иммунитет и предотвратят повторное инфицирование.

Диета №13 максимально облегчает процесс усваивания питательных веществ из пищи и в то же время достаточно калорийна. Этот лечебный рацион способствует также детоксикации, выведению лишней жидкости из организма.

Диета исключает трудноперевариваемую пищу, а также продукты, которые вызывают повышенное газообразование, процессы брожения в кишечнике. Рацион больного должен состоять из пищи, богатой витаминами, белком. Увеличивается объем жидкостей, в сутки приходится по 2-2,5 литра.

Пища во время приготовления должна подвергаться трем видам щажения:

1. Химическое. То есть, состав еды должен быть максимально легкоперевариваемый. Первые блюда должны быть легкими, с малым содержанием жира, овощи хорошо разваренные. Вся пища не должна раздражать органы пищеварения и оказывать положительное действие на нервную систему. Исключается острое, кислое, сильно соленое.
2. Механическое щажение нужно для обеспечения определенной консистенции блюд. На тринадцатой диете положено хорошо измельчать еду, протирать, разваривать. Пища должна быть однородной массы, в виде каш и пюре. Запрещается жарить и запекать, рецепты диетических блюд должны состоять из отварных или приготовленных на пару продуктов.
3. Термическое щажение предусматривает оптимальную температуру приготовленной пищи. Холодные напитки и блюда должны обладать температурой не ниже 15°C, горячие – не выше 65°C.

Порции блюд должны быть небольшими и принимать пищу необходимо через равные промежутки времени. Желательно распланировать рацион так, чтобы выходило 6 маленьких приемов еды в сутки.

Норма соли для пациента зависит от его состояния. Если болезнь не сопровождается рвотой, обильным потоотделением – в сутки полагается до 10 г натрия хлорида. Если осложнения болезни приводят к потере жидкости, количество соли немного увеличивают. При отеках, нерегулярном стуле, постоянном ощущении жажды, количество соли уменьшается до 6 г.

Для очищения организма и вывода вредных веществ нужно увеличить объем потребляемой воды. Соблюдение такого питьевого режима уменьшает интоксикацию и восполняет водный баланс организма. Не рекомендуют пить во время еды и перед сном.

Список продуктов

При наличии инфекционного заболевания или после перенесенных оперативных вмешательств нужно избегать грубой клетчатки, трудноусваиваемой пищи, вредных вкусовых добавок. Меню должно состоять из натуральных продуктов, нежирного мяса и рыбы, отварных овощей.

Из перечня продуктов и блюд нужно исключить:

• баранину, жирную свинину, сало, ветчину;
• колбасные изделия;
• жирные виды рыбы, икру;
• жареные яйца, вкрутую;
• копчености, консервы, маринады;
• овощи и фрукты в сыром виде, с грубой кожицей;
• редис и редьку, все виды грибов;
• свежую выпечку, сдобу, слоеное тесто, свежий хлеб, ржаной;
• репчатый лук, чеснок, огурцы и белокочанную капусту;
• сливки, острые и жирные сыры, жирную сметану, цельное молоко;
• бобы, ячневую крупу, кукурузную, перловую, пшено;
• кондитерские изделия, шоколад, конфеты;
• какао, крепкий чай, черный кофе.

Список нерекомендуемых продуктов может пополниться, если у больного есть осложнения. Инфекционные болезни часто сопровождаются расстройствами стула. Если имеет место диарея, нужно исключить все сладкое, молочное, холодное. При запорах, наоборот, следует добавить в меню чернослив, отварную свеклу, свежевыжатые соки из сырых овощей, сладкие соки.

При бронхите, пневмонии, восстановлении рекомендуют готовить:

1. Нежирное мясо, птицу и рыбу – их можно только отваривать или готовить на пару. Разрешаются изделия из фарша, но без перца, лука и чеснока. Кожу и кости обязательно нужно удалять.
2. Первые блюда – обязательны на каждый обед. Их можно готовить на овощном бульоне, вторичном мясном или рыбном. Рекомендуют добавлять овощи, вермишель, кнели, хлопья яичные. Можно варить супы с разрешенными крупами: овсянка, гречка, рис. Крупы в этом случае должны быть максимально разварены.
3. Каши и пудинги – их можно делать из манной крупы, овсяной, гречневой или рисовой. Каша должна быть вязкой, мягкой, не рассыпчатой. Желательно перед употреблением протирать их через сито.
4. Нежирную молочную продукцию – нужно использовать в ограниченном количестве. Допускается пить кефир, простоквашу, ацидофилин. Нежирную сметану и несоленое сливочное масло можно добавить в блюда. Разрешается творог и тертый твердый сыр.
5. Пшеничные сухари, хлеб подсушенный, сухой бисквит и печенье.
6. Вареные овощи – из них можно готовить пюре, рагу, пудинги и суфле. Рекомендуют использовать: свеклу, морковь, картофель, кабачки, тыкву, патиссоны, цветную капусту, брокколи.
7. Натуральные напитки – можно готовить компоты из свежих и сухих фруктов (пить без плодов), кисели, травяные отвары, морсы. Подслащать можно только, если это рекомендовано доктором.

Если инфекция проходит на фоне других заболеваний (сахарный диабет, малокровие, гастрит, язва и т. п.), окончательный список допустимых продуктов должен составить доктор. Произвольно добавлять в меню продукты категорически запрещается, так как это может усложнить течение болезни.

Меню и рецепты для диеты

Поскольку список запрещенных продуктов широкий, рекомендуется заранее составить меню. Планирование позволит подобрать вовремя подходящие рецепты и запастись необходимыми ингредиентами.

Меню на неделю для стола №13 может выглядеть следующим образом.

Понедельник

С утра: протертая гречка с тефтелями из кролика.

Перекус: морковный мусс.

В обед: суп-пюре из телятины и цветной капусты, сухари.

Перекус: сок абрикосовый.

Ужин: кабачковая домашняя икра, кусочек отварной курицы.

Перед сном: ацидофилин.

Вторник

С утра: жидкая манка на молоке, слабый чай.

Перекус: пюре из печеного яблока.

В обед: суп из моркови, картофеля и сладкого перца.

Перекус: компот из брусники, кусочек сухого бисквита.

Ужин: картофельная запеканка, ромашковый чай.

Перед сном: компот или сок.

Среда

С утра: творожная запеканка, чай с молоком.

Перекус: кисель из смородины.

В обед: суп с рыбой и мелко рубленной зеленью.

Перекус: кисель.

Ужин: гречаники с говядиной, немного сметаны.

Перед сном: кефир.

Четверг

С утра: протертая рисовая каша, чай с сухариками.

Перекус: желе из айвы.

В обед: крем-суп из томатов и цветной капусты.

Перекус: компот с сушками.

Ужин: рыбные кнели, тушеный кабачок.

Перед сном: липовый чай.

Пятница

С утра: морковно-яблочное пюре, чай.

Перекус: кефир.

В обед: суп с гречкой, немного сметаны и сухарей.

Перекус: нежирный протертый творог.

Ужин: рыбное суфле, компот из слив.

Перед сном: отвар ромашки.

Суббота

С утра: манная каша на молоке, чай.

Перекус: яблочный кисель.

В обед: суп-пюре из риса и помидор.

Перекус: сливовый компот.

Ужин: тефтели из кролика в сметане.

Перед сном: простокваша.

Воскресенье

С утра: пудинг из моркови и манки, слабый зеленый чай.

Перекус: сушки с отваром шиповника.

В обед: свекольное жидкое пюре, сухари.

Перекус: клюквенный мусс.

Ужин: куриный пудинг, отварной картофель.

Перед сном: липовый чай.

Приготовление блюд для диеты номер 13 занимает время и требует внимания. Основная задача при составлении меню – разнообразить питание, используя минимум продуктов. Больному необходимо больше полезных компонентов, поэтому рацион нужно максимально разбавлять полезными блюдами.

Мусс из клюквы не только вкусный десерт, но и полезный. Клюква богата редким витамином РР, калием, йодом, витамином В. Для приготовления одной порции блюда понадобится 50 г мытых ягод протереть через мелкое сито и оставить стекать. Мякоть поместить в воду и варить 5 минут, процедить.

В полученный отвар ввести разведенный желатин и варить на медленном огне. После закипания добавить в нему сок из клюквы и охладить до комнатной температуры. Жидкость взбивать миксером до пышной пены, затем разлить по емкостям и поместить в холодильник. Перед подачей посуду с муссом опустить в горячую воду на несколько минут и выложить на блюдце.

Суфле из рыбы подойдет в качестве второго блюда и разнообразит меню. Для него потребуется отварить филе любой нежирной рыбы, остудить его и пропустить два раза через мясорубку. Отдельно поджарить несколько ложек муки на сковороде, затем развести ее в холодном молоке, полученную жидкость влить в кипящее молоко и варить до состояния жидкой сметаны.

К рыбной массе добавить яичные желтки (1 шт. на 100 г рыбы), молочную смесь, немного сливочного масла, соль. Оставшиеся белки взбить в пену и добавить к фаршу, перемешать. Полученную массу разместить по формочкам и готовить на пару.

Суп-пюре из кабачка готовится быстро и требует минимум ингредиентов. Для него нужно очистить от кожицы и семян крупный кабачок (для одной порции), нарезать его кубиками и отваривать в малом количестве воды. Когда кабачок приготовится, немного остудить, взбить его блендером и добавить 100 г молока. Снова все довести до кипения и всыпать две столовые ложки манной крупы. Варить все до полной готовности. При подаче можно посыпать пшеничными сухарями.

Итоги диеты

Стол №13 назначается на короткий период. В результате такой диеты ускоряется процесс выздоровления, быстрее восстанавливается работа внутренних органов и снижается интоксикация. Восстановление после хирургических вмешательств проходит быстрее, сокращается период медикаментозной терапии.

Во время диеты пациентам рекомендуют соблюдать постельный или полупостельный режим. Запрещается поднимать тяжести, перенапрягаться, уставать. Желательно каждый день проветривать помещение, в котором находится больной, а во время самого проветривания его нужно перевести в другую комнату.

По окончании диеты пациента переводят на другое питание, чаще всего положен стол №11 или №15. Четкое соблюдение всех правил и требований обеспечивают лучший лечебный эффект стола №13 и быстрое восстановление.

Источники

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Бронхит представляет собой патологию, при которой формируется воспаление в просвете бронхов с гиперпродукцией слизи и мокроты. Выверенный режим питания повышает иммунный порог и улучшает работу всех систем человеческого тела, поэтому правильная диета при бронхите – неотъемлемая составляющая многокомпонентного комплекса лечебных мер.

Показания к назначению

Помимо традиционных методов терапии, лечащий врач устанавливает для пациента особый рацион – питание при хроническом бронхите. Это же касается острой формы болезни.

Правильный рацион – залог скорейшего выздоровления при бронхите.

Чтобы не нарушить функции органов желудочно-кишечного тракта, продукты для приготовления пищи подбираются с учетом рекомендаций диетологов. Предпочтение отдается белковым и витаминизированным блюдам.

Диета при остром бронхите

При воспалении дыхательной системы, болезнь затрагивает и другие органы человека – сердечно-сосудистую и мочеполовую систему, пищеварительный тракт. Это приводит к развитию интоксикации и нарушению обмена веществ.

Диета при остром бронхите ориентирована на дезинтоксикацию организма. Правильное питание укрепляет иммунную систему, улучшает работу желудка и кишечника, стимулирует процессы кроветворения, предупреждает нежелательные эффекты от лечения медикаментозными средствами.

Что можно есть?

Чтобы предупредить развитие воспаления, нужно отказаться от излишнего употребления «быстрых» углеводов:

• картофель;
• сдоба;
• манная каша, блюда из манной крупы;
• сладости – конфеты, печенье, сахар, мед, джем.

Врачи исключают из рациона щавель и шпинат. Эти травы препятствуют снятию отечности мягких тканей и выводят полезные микрокомпоненты – натрий, кальций, калий, железо. Меню пациента насыщается продуктами с повышенным содержанием указанных микроэлементов. Среди них – нежирное говяжье мясо, молочные изделия, рыба.

Витаминизированные продукты. Витамины ускоряют метаболизм, стимулируют пищеварительные процессы, повышают иммунный порог, предупреждают развитие интоксикации. При усиленном питании продуктами с повышенным содержанием витаминов A, C, E, B-группы и PP-группы ускоряется обмен белков и азотистых оснований, улучшается дыхание клеток в условиях гипоксии.

При аллергических реакциях врачи не рекомендуют употреблять поливитаминные комплексы. Витаминодефицит преодолевается при помощи сезонных овощей и фруктов. Типичные признаки аллергии: астма, насморк, зуд, головные боли, затрудненное дыхание, проблемы с пищеварением (на витамины D, B, C) и отек лица.

При накоплении в организме избыточного тепла суточный калораж снижается до 1 500 ккал. Чтобы улучшить аппетит, нужно ограничить прием продуктов с повышенным содержанием белков и жиров.

Медработники настаивают на дробном питании, поскольку такая схема приема пищи снижает нагрузку на органы ЖКТ. Период обострения требует 5–6-разового питания, а реабилитация разрешает снизить кратность приемов до 4-х.

Режим питания изменяется при улучшении состояния – суточный калораж увеличивается до 3 000 ккал, добавляются мясные, рыбные блюда, куриные и перепелиные яйца. Эти продукты интенсивно восполняют белковые запасы организма, израсходованные при гиперпродукции слизи и мокроты.

К сведению: Белки – превосходный «реактор» для восстановления работы дыхательных путей. Животный белок снижает негативное воздействие лекарственных средств.

Диета при обструктивном бронхите, астматическом кризе или других вариантах бронхиальной обструкции исключает употребление блюд, стимулирующих работу нервной системы. Ведущими продуктами в диете выступают нежирные сорта мяса, отварной картофель, неострый сыр, овощи или овощное пюре.

Чего нельзя есть?

Диета при хроническом бронхите и острых приступах этой болезни исключает продукты:

• шпинат, щавель;
• жирное мясо, рыбу;
• жареные продукты и блюда;
• пряности, острые приправы;
• консервированные продукты;
• хлеб, кондитерские и сдобные изделия.

Сладости

Малыши особенно любят съесть что-нибудь сладкое, а сладости в известной мере ослабляют иммунитет и усугубляют течение заболевания. Сахар – питательная среда для патогенных микроорганизмов. Если ребенок не может без сладкого, включите в меню ягоды, орехи, сухофрукты.

Что касается меда – здесь спорный вопрос. Мед содержит более 60 полезных микросоединений, наделяющих этот продукт мощными иммуномодулирующими свойствами. Народная медицина утверждает об исключительной пользе для организма продуктов пчеловодства – меда и прополиса. Но они тоже относятся к быстрым углеводам. Поэтому употребление меда желательно ограничить.

Овощи, фрукты и другие продукты

Неоспоримую пользу приносят:

• лук и чеснок – источники фитонцидов;
• брокколи и имбирь – органические иммуностимуляторы;
• овощи красного и оранжевого цвета – природные антиоксиданты;
• орехи, гречка, овсянка – содержат магний, устраняют стресс, смягчают воспалительные реакции;
• морская рыба, льняное и оливковое масло – полноценные источники жирных кислот, которые участвуют в регенерации тканей дыхательной системы и препятствуют развитию пневмонии, бронхита.

Питьевой режим при бронхите

Вне зависимости от вида и периода инфекционного процесса, человек должен получать достаточное количество жидкости комнатной температуры. Воспалительные процессы лучше всего поддаются лечению щелочными минеральными водами. Чтобы усилить действие минеральных вод, к ним добавляются другие полезные компоненты.

Чаще всего смешивают боржоми с умеренно жирным молоком. Это рецепт грузинской народной медицины. Молоко и вода смешиваются в одинаковой пропорции, напиток принимается маленькими глотками каждые 15 минут.

Полезный совет: Целебный эффект можно получить при смешивании боржоми с медом.

Минеральная вода заменяет в рационе питания цитрусовые фрукты. Врачи утверждают, что цитрусовые не обладают достаточным целебным эффектом, а напротив – усугубляют проблемы. Это объясняется тем, что в кислой среде патогенные микроорганизмы размножаются наиболее интенсивно. Медработники рекомендуют включать в рацион цитрусовые для профилактики.

Врачи рекомендуют исключить кофеиносодержащие напитки. Какао, капучино, заварной и растворимый кофе выводят из организма жидкость и провоцируют обезвоживание. Похожим действием обладают алкогольные напитки.

Питание для восстановления иммунитета

Чтобы улучшить работу иммунной системы в конечной стадии выздоровления, диетологи разработали специальный перечень продуктов. Диета в период восстановления представляет собой комплексный рацион, включающий перечисленные в таблице продукты.

ПродуктыПолезные свойства

Фруктовые, ягодные и молочные йогурты	Укрепляют микрофлору кишечника, стимулируют обменные процессы, улучшают общее состояние пациента
Ячмень, овес, прочие злаковые	За счет повышенного содержания бета-глюкана повышают уровень иммунизации
Лук, чеснок	Природные фитонциды. Помимо восстановительного и профилактического эффекта, эти продукты снижают риск развития онкологических заболеваний органов пищеварения. Способствуют продуцированию белков-цитокинов, которые уничтожают вирусы
Морская рыба	Неистощимая кладовая жирных кислот Омега-3
Куриный бульон (с луком и чесноком)	Укрепляет костные и хрящевые ткани организма, стабилизирует работу иммунной системы, улучшает отведение мокроты из верхних дыхательных путей
Черный чай	Английские ученые провели серию экспериментов и обнаружили, что черный чай стимулирует выработку интерферона
Постная говядина	Говяжье мясо отличается повышенным содержанием цинка, выступающего одним из компонентов выработки лейкоцитов
Картофель, морковь (не жареные)	Богатые источники витамина А, участвующего в регенерации соединительных тканей
Грибы	Белок растительного происхождения. Стимулирует производство организма лейкоцитов

Стол №13 – диета по Певзнеру

Стол номер 13 по Певзнеру назначается при воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Рацион – достаточно простой для соблюдения, гипоаллергенный и одновременно вкусный. Диета подразумевает снижение уровня суточного калоража за счет введения низкокалорийных витаминизированных продуктов. Овощи, свежее молоко, острые и пряные блюда – ограничиваются.

Пища для стола №13 проваривается либо пропаривается, температурный режим – щадящий, не выше 65 ºC. Обжаривание или запекание – недопустимо.

Диетический стол №13 подразумевает частое, дробное питание, не менее шести раз за сутки.

Пациентам с гипертермией не слишком удобно питаться только в дневное время. Особенно это актуально для медицинских стационаров. Таким больным рекомендуется употреблять пищу при снижении температурной реакции, которая обычно происходит ночью. Длительность соблюдения диеты зависит от продолжительности заболевания.

Химический состав

• углеводы – 300–400 г;
• жиры – 60–80 г, 1/3 – растительные;
• белки – до 100 г, из них 2/3 – животные;
• суточный калораж – до 2 500 ккал.

Витаминный состав

• ретинол – 2 мг;
• витамин С – 150 мг;
• витамины РР-группы – 30 мг;
• тиамин, рибофлавин – по 4 мг.

Микроэлементы

• железо – 0,02 г;
• фосфор – 1,6 г;
• натрий, калий – по 3–4 г;
• кальций, магний – по 0,5–0,8 г.

Количество принимаемой жидкости – без ограничений, поскольку обильное питье ускоряет детоксикацию организма. Полезно снизить потребление соли, она ухудшает гидробаланс организма.

Противопоказания и возможные риски

Главное противопоказание к назначению диеты №13 – аллергическая реакция на большинство предлагаемых блюд. Также ее применение недопустимо при коморбидной патологии почек, сердечно-сосудистой системы, кроветворной функции. В этом случае лечащий врач разрабатывает индивидуальный рацион.

Диета при бронхите: основные правила, рекомендуемые продукты

Патология бронхов встречается как у детей, так и у взрослых. Причин для ее возникновения много, но принципы лечения в большинстве случаев совпадают.

Основным принципом является комплексное лечение, то есть воздействие препаратов не должно быть только на воспалительный процесс.

Для победы над патологией важно поддерживать организм лекарствами, применяемыми местно, системно, также значение имеет диета при бронхите.

Физиология болезни

После проникновения в организм человека вирусов, бактерий, грибков, вредных веществ на которые возникает иммунная аллергическая реакция, развивается воспалительный процесс.

Он затрагивает разные виды дыхательных путей, часто это крупные и средние бронхи.

Воспалительный процесс приводит к увеличению слизистой оболочки бронхов, повышению выделения бронхиального секрета, а также сужению просвета этих воздушных путей.

Все эти изменения ведут к проявлению основных симптомов бронхита разной этиологии. В результате такого процесса организм сильнее сопротивляется болезни, на что уходит гораздо больше энергии.

По причине повышенных энерготрат и сниженного иммунитета человек нуждается в «подкормке» извне питательными веществами, витаминами, микроэлементами. Врачи при лечении уделяют особое внимание диете при этом недуге.

Это не первостепенное средство от бронхита, но при ее соблюдении человек быстрее восстанавливается. Обязательно при ее использовании нужно придерживаться рекомендаций специалиста.

Правила питания при бронхите

Питание при бронхите должно осуществляться по определенным правилам, чтобы выздоровление произошло быстрее.

1. Больной человек должен употреблять пищу до 5 раз в день, но маленькими порциями. Такое питание лучше подкрепит силы организма для борьбы с недугом, чем переедание 2-3 раза в день.
2. Рацион обязательно должен включать в себя повышенное содержание белка. Это очень важный элемент для восстановления пациента. Белок активно теряется при частом кашле вместе с выделяемой мокротой. Он восполняет энергопотери человека, является основным строительным элементом для всех клеток организма, в том числе органов дыхания и других органов и систем. Недостаток этого вещества приводит к снижению иммунитета, нарушению метаболизма. Белок способствует нейтрализации патологического воздействия антибиотиков на организм человека.

1. Пополнение запасов витаминов. Известно, что витамин С эффективно воздействует на вирус при его попадании в организм. Витамин предотвращает его распространение в организме. Его можно использовать как профилактическое средство, также для лечения. Противомикробными витаминами Витамин А повышает барьерные функции слизистой оболочки бронхов. Витамин Е обладает антиоксидантными свойствами и защищает клетки от повреждений в результате проникновения вирусов.
2. Предпочитать в рационе жидкую пищу и питье. Этим человек помогает собственному организму не тратить много сил на переработку пищи, а направить их на борьбу с инфекцией. В остром периоде идеальным питанием является бульон, суп-пюре.
3. Рекомендовано полностью исключить сахар, так как он – подходящая среда обитания для бактерий.

Доказано, что воспалительный процесс можно снизить ограничением нескольких продуктов. Это легкоусвояемые углеводы: картофель во всех вариантах приготовления, мед, манная крупа, варенье. При болезни органов дыхания важно не ограничивать процесс выведения кальция и натрия. Но также важно поставлять каждый день кальций в организм, поэтому молочные продукты важны ежедневно.

Не рекомендуют врачи во время болезни использовать в пищу щавель и шпинат. Эти продукты содержат щавелевую кислоту, которая задерживает выведение кальция и натрия, сохраняет отек слизистых, продлевая болезнь.

Многие пациенты при бронхите начинают принимать и давать детям поливитаминные комплексы. Это с одной стороны хорошо, но никто не может прогнозировать реакцию ослабленного детского организма на некоторые элементы препарата. Инфекционный бронхит может усугубиться аллергической реакцией.

Важный совет: В первые дни болезни, когда у человека температура, важно максимально снизить калорийность питания. Дозы пищи уменьшить и разделить суточную норму не менее чем на 5 раз. Это необходимо для сохранения сил организма.

Полезные продукты во время болезни

Какие продукты вызывают улучшение самочувствия человека? Ниже приведем их перечень по группам.

• Белки. Кроме идеальных восстановительных функций этого элемента, он также участвует в образовании иммуноглобулинов – веществ, которые являются защитным барьером организма при распространении инфекции. Поставку аминокислот в организм обеспечивают все виды рыбы, мяса, молоко и производные продукты, яйца.

• Углеводы, жиры. Основная их функция – обеспечение человека энергией. При сложном психоэмоциональном состоянии, слабости, рекомендуется использовать в пищу эти элементы. Если человек получает достаточное количество белка, их необходимо ограничить, чтобы не нагружать дополнительной работой органы пищеварения и печень. Лучшим способом пополнить запасы энергии является употребление в пищу фруктов, ягод и орехов, растительных масел в маленьком количестве.
• Кисломолочные продукты. Это кладезь белка и бактерий. Они способствуют нормализации работы кишечника, что является первым и самым важным шагом в восстановлении защитных сил организма – иммунитета. Особенно важны эти продукты для детей, так как у них иммунная система на этапе становления.

• Витамины. При поражении стенок бронхов важными и полезными являются витамины А, В, Е, С. Доказано, что быстрее проходит одышка при других видах бронхита, если питание богато витаминами.

При патологии питание у взрослых должно включать такие продукты:

• Ягоды и фрукты: малина, лимон, черная смородина.
• Злаки: каши, особенно гречневая и овсяная.
• Овощи: капуста, морковь, свекла.
• Молочные продукты: кефир, творог, йогурт, молоко.
• Белковая пища: яйцо, мясо нежирных сортов, нежирная рыба.
• Травы: отвары трав шалфея, мяты, липы, чабреца.

Обязательно пить как можно больше жидкости: компоты, витаминные чаи, соки, отвары трав (если нет аллергии). Морсы из ягод и другие виды жидкости эффективно помогают выводить мокроту из организма взрослых и детей. Но в них нельзя добавлять сахар.

Важный совет: Питье при бронхите не должно быть холодным или горячим. Холодные соки и компоты могут вызвать вторичную бактериальную инфекцию при ослабленном иммунитете. Горячие напитки создают дополнительную нагрузку для органов ЖКТ. Питье должно быть температуры тела или немного теплее. Тогда оно хорошо усвоится.

Победа над болезнью

Диета помогает победить воспаление слизистой оболочки бронхов, если дополняет основное лечение препаратами разных групп.

Активное питье способствует скорейшему выведению из организма вредных веществ и токсинов.

Эффективно совмещать диету с прогулками на свежем воздухе при бронхите, так организм обогащается кислородом, что способствует его скорейшему выздоровлению, восстановлению слизистой оболочки бронхов.

Диета при бронхите у взрослых и детей: правила и рекомендации, примеры на каждый день

Диагноз «бронхит» никого не пугает. Заболевание изучено, а эффективные схемы лечения давно разработаны.

Для скорейшего выздоровления нужно не только принимать назначенные препараты.

Важна и специальная диета при бронхите.

Виды бронхита и методы лечения

Воспаление бронхов, или бронхит, — чаще всего инфекционное заболевание. Симптомы болезни зависят от ее вида:

1. Острый бронхит начинается стремительно. Для него характерен резкий подъем температуры, сильный кашель. Симптомы нарастают в течение нескольких дней, а через неделю или две постепенно исчезают.
2. Хронический бронхит имеет смазанную картину без ярких проявлений. Возникает на фоне недолеченного острого бронхита. Главный признак этой формы — постоянный кашель. Он может продолжаться месяцами. Реже, кашель становится спутником больного на долгие годы. Подъемов температуры нет, или столбик термометра не поднимается выше субфебрильных значений.
3. Обструктивный бронхит чаще беспокоит детей, чем взрослых. Узнать его можно по хрипам и сильному кашлю. Из-за избытка мокроты и отека сужаются просветы бронхов. Это сильно затрудняет дыхание. Состояние усугубляет и воспаление. Эта форма может быть опасна для жизни. В зоне наибольшего риска — маленькие дети.

Лечение бронхита проводится в 3 направлениях:

1. Устранение возбудителей болезни. Чаще всего заболевание имеет вирусное происхождение. Поэтому антибиотики не помогают справиться с инфекцией. Нужны противовирусные препараты и иммуномодуляторы.
2. Освобождение бронхов от слизи с помощью муколитиков (лекарств, помогающих вывести мокроту) и физиопроцедур.
3. Восстановление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Эта цель достигается с помощью обильного питья и ингаляций. Предпочтение отдают напиткам, содержащим двууглекислый натрий. Хорошо помогает теплая минеральная вода, из которой выпустили газы.

Правильное питание при бронхите поддерживает иммунитет, помогает внутренним органам справиться с повышенной нагрузкой и дает возможность организму быстро избавиться от токсинов.

Все эти меры в комплексе гарантируют выздоровление и уберегут от рецидивов.

Польза диетического питания при бронхите

Тяжелая и грубая пища не полезна для организма, особенно когда он ослаблен и борется с болезнью. Правильное питание убережет от застойных явлений в желудке и даст возможность тратить всю энергию на восстановление.

Легкие продукты, богатые витаминами и клетчаткой, помогут:

• быстро утолить голод, не перегружая систему пищеварения;
• активизировать работу органов ЖКТ, что избавит от дополнительной интоксикации;
• обеспечить организм энергией.

Скорректировать режим питания надо при любом виде недуга. Особенно важна диета при хроническом бронхите и его обструктивной форме.

Основные правила диеты

Главное правило питания при бронхите у взрослых и детей — есть часто и небольшими порциями. Во время любой болезни организм теряет много жидкости.

Обильное питье поможет избежать обезвоживания и способствует выведению вредных веществ. В течение дня рекомендуют выпивать не менее 2 литров жидкости.

Если у больного нет аппетита, насильно кормить его не надо. Запас энергии создаст жидкая пища: легкие супы и бульоны. При высокой температуре врачи советуют ограничить объем потребляемых калорий до 1500.

Когда состояние нормализуется, суточный калораж увеличивают в 2 раза.

Белки — основной строительный материал для клеток организма. Поступление этого нутриента важно в период заболевания. Белок помогают поддерживать иммунитет в режиме максимальной активности.

Стоит снизить или исключить совсем употребление сахара. Он создает питательную среду для размножения бактерий. Запасы глюкозы можно восполнить при помощи свежих фруктов и овощей.

Разрешенные продукты

Несмотря на ограничения в питании, список разрешенных продуктов при бронхите позволит вкусно и разнообразно питаться. Пищу готовят с использованием сливочного и растительного масла.

В рацион обязательно нужно включить супы на легком курином бульоне с добавлением постного мяса. Нежирная телятина, говядина, мясо индейки и курицы обогатят меню белком. Можно есть и вареные сорта колбас.

Белком организм обеспечат и куриные яйца. Для скорейшего усвоения лучше варить их всмятку. Легким блюдом считается омлет.

Омега-3 полиненасыщенные кислоты в больших количествах содержатся в морепродуктах. Хорошим вторым блюдом будет запеченная или отварная рыба. В качестве гарнира подойдут макароны или хорошо разваренные крупы.

Кисломолочные продукты с низким процентом жирности нормализуют микрофлору кишечника. При приеме антибиотиков они уберегут от проявлений дисбактериоза.

При бронхите рекомендуют творог, кефир, простоквашу, йогурт, сыр. В ограниченных количествах разрешено молоко. Стоит помнить, что это продукт лучше включить в меню, когда острая фаза болезни прошла. Сметану стоит добавлять понемногу в готовые блюда.

В рационе обязательно должны быть свежие фрукты и овощи. Их едят сырыми. Допускается и кулинарная обработка. На основе ягод и фруктов готовят кисели, компоты, морсы и соки.

Если больному хочется сладостей, можно предложить ему немного меда, пастилу, джем. Хорошим перекусом будут сухофрукты и орехи.

В качестве источника жидкости подойдут отвары шиповника, липы и шалфея. Хорошо утоляют жажду и травяные чаи. Уже классическим при болезни считается черный или зеленый чай с лимоном.

Полностью или частично ограниченные продукты

Больные и их родственники часто задаются вопросом, что нельзя есть при бронхите. Как и любая диета, лечебное питание при этом заболевании предполагает и полные или частичные запреты.

Исключить из меню до выздоровления надо жирное мясо и рыбу. Не рекомендуется есть:

• свинину;
• баранину;
• селедку;
• семгу.

От приготовления концентрированных бульонов тоже нужно отказаться.

На время болезни лучше забыть про сдобу и сахарный песок.

Крупы надо выбирать осторожно. Ячневая, кукурузная и перловая крупа тяжело перевариваются. Поэтому варить из них каши и добавлять в супы не стоит.

Острое, соленое и копченое раздражает слизистые. Употребление таких продуктов усугубит состояние.

От овощей с резким вкусом необходимо воздержаться. Чеснок, хрен, редьку, острый редис лучше отложить до полного выздоровления. Нельзя есть шпинат и щавель. Они выводят натрий, железо и кальций. Кроме того, эти травы способствуют отекам слизистых.

Абсолютный запрет распространяется на кофе, алкоголь и крепкий чай. В эту же группу относят какао и шоколад.

Газированные напитки содержат красители и усилители вкуса. Эти добавки плохо влияют на ЖКТ и не полезны для пораженных бронхов.

Частичные ограничения касаются молочных продуктов. Они стимулируют выработку мокроты. Если ее много, кефир и ряженку пить не стоит.

С большой осторожностью нужно подходить и к меду. Это сильный аллерген. Ослабленный организм может неожиданно среагировать на продукт отеками и приступами удушья.

Пример меню при бронхите

Чтобы от лечебного питания была ощутимая польза, в начале заболевания основой рациона должны стать легкие жидкие блюда. По мере выздоровления в меню можно вводить более питательные и высококалорийные продукты.

Один день диеты для взрослых при бронхите выглядит так:

1. Первый завтрак. Свежевыжатый фруктовый сок и ягодное суфле.
2. Второй завтрак. Любые разрешенные фрукты или ягоды в умеренных количествах.
3. Обед. Суп на овощном бульоне с курицей, отварная гречка, запеченная морская рыба.
4. Полдник. Цитрусовый сок и творог с медом.
5. Ужин. Картофельное пюре с отварной индейкой.
6. Перед сном можно выпить стакан кефира низкой жирности.

Диета для детей во время лечения бронхита

Лечебное питание — важная составляющая лечения бронхита у маленьких пациентов. Тяжелые продукты только ухудшат состояние ребенка. Что пойдет ему на пользу может, решить только врач.

Как и у взрослых, рацион при бронхите у детей, должен состоять из постных сортов мяса, морепродуктов, фруктов и овощей. Такое питание поможет укрепить иммунитет и добавит сил в борьбе с болезнью.

Обильное питье — важный компонент питания больного малыша. Часто дети отказываются не только от пищи, но и от жидкости. Задача родителей — всеми возможными способами поить ребенка.

Некоторые любят чаи с травами. Сладкоежкам можно подсластить напиток медом. Приятный кисловатый вкус ягодных морсов тоже привлекает детей.

На время исключить придется:

1. Кислые фрукты и ягоды. Они способствуют развитию патологических микроорганизмов и затягивают выздоровление.
2. Кисломолочные продукты и орехи усиливают отхождение мокроты. Чрезмерно активный процесс ослабит малыша. Поэтому лучше не давать кефир, ряженку и фундук до полного выздоровления.
3. Сладости можно заменить свежими или сушеными фруктами. Они станут вкусной альтернативой шоколадной конфете.
4. Острое, соленое, копченое во время болезни давать ребенку запрещено.

Лечение детей — трудоемкий процесс, требующий выдержки и стальных нервов. Бывает очень сложно отказать больному крохе в любимом лакомстве. Диета при обструктивном бронхите и его острой форме должна соблюдаться неукоснительно.

Итоги и выводы

Во время болезни правильное питание ускоряет выздоровление. Подобранная лечащим врачом диета обеспечит организм всеми необходимыми питательными веществами, не перегружая ЖКТ.

Основой рациона должны стать низкокалорийные продукты, дающие ощущение сытости.

Питание необходимо разнообразное, поэтому важно, чтобы в меню больного были свежие фрукты и овощи. Чтобы не создавать дополнительную нагрузку на систему пищеварения, есть нужно часто, небольшими порциями.

Обильное питье, жидкие супы и каши помогут вывести токсины и ускорят выздоровление.

Диета при бронхите

Диета восполняет потери витаминов, белков и минеральных солей, щадит сердечнососудистую систему, стимулирует желудочную секрецию и процесс кроветворения. Дневной рацион должен содержать высокоэнергетические продукты около трех тыс.

Употребление сахара во время бронхита создает благотворную почву для развития болезнетворных микробов и купированию воспалительных процессов.

А поваренная соль, в которой содержится высокий уровень натрия, может ухудшить бронхиальную проходимость и вызывает неспецифическую гиперрактивность бронхов.

Также, следует исключить или ограничить прием продуктов с повышенным содержанием аллергенов крепкие мясные и рыбные бульоны, острые и соленые продукты, пряности, приправы, кофе, чай, шоколад, какао провоцирующих выработку гистамина, который развивает отеки и повышает выделение секреции желез, способствует развитию бронхоспазмов.

Сезонные продукты из нашего каталога :. Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия. Политика конфиденциальности и Пользовательское соглашение.

Общие правила

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Всегда консультируйтесь с соответствующим врачом! Стандартная терапия бронхита заключается в:.

Бронхит представляет собой патологию, при которой формируется воспаление в просвете бронхов с гиперпродукцией слизи и мокроты.

Выверенный режим питания повышает иммунный порог и улучшает работу всех систем человеческого тела, поэтому правильная диета при бронхите — неотъемлемая составляющая многокомпонентного комплекса лечебных мер.

Помимо традиционных методов терапии, лечащий врач устанавливает для пациента особый рацион — питание при хроническом бронхите. Это же касается острой формы болезни. Чтобы не нарушить функции органов желудочно-кишечного тракта, продукты для приготовления пищи подбираются с учетом рекомендаций диетологов.

Соблюдение правильной диеты при бронхите позволяет добавить к вышеописанным механизмам лечения следующие:. Нужно знать, какое питание при бронхите будет полезно, чтобы без лишних усилий и затрат помочь своему организму на пути к выздоровлению.

Частый прием пищи небольшими порциями. Не стоит перегружать организм и, тем более, заставлять больного кушать.

В то же время постоянное поступление полезных веществ крайне необходимо. Преобладание белков и витаминов. Во время болезни потребность в белках увеличивается, так как они необходимы для иммунной защиты. Предпочтение отдается питью и жидкой пище. В остром периоде заболевания больному предлагают бульон, супы-пюре, обильное питье.

Во время болезни одни продукты могут ускорить выздоровление, а другие, наоборот, лучше ограничить. Рассмотрим основные группы продуктов:.

Избавиться от трудно отделяемой мокроты, особенно при обструктивном бронхите, поможет обильное питье. Не нужно пить сразу много воды, но в течение дня больному рекомендуется более 2 л жидкости.

Травяные чаи, отвары, ягодные морсы сделают мокроту менее вязкой и облегчат отхаркивание.

Правильная диета при бронхите

При хроническом бронхите эффективны минеральные воды, лимонный и апельсиновый сок. При этом, в напитки не следует добавлять сахар.

В перерывах между приемами пищи требуется пить достаточное количество жидкости дневной объем должен составлять ,5 литра.

Некрепкий куриный бульон — блюдо, которое можно использовать в качестве самостоятельного приема пищи или как основу для приготовления диетического супа для больного бронхитом.

Куриный бульон. Запечённый палтус в духовке с овощами — это хороший вариант диетического обеда для больного бронхитом, так как в этом блюде содержится достаточное количество белка, клетчатки, витаминов и необходимых микроэлементов. Для того чтобы сделать прием пищи как можно легче и полезнее, нужно избегать добавления к рыбе острых специй и жирных соусов майонез, сливки, сметана.

Запечённый палтус в духовке с овощами. При желании можно запекать в духовке только рыбу, а затем дополнить блюдо диетическим салатом из свежих овощей.

Омлет с овощами, приготовленный в мультиварке — легкое, питательное и вкусное блюдо, которое может стать отличным вариантом диетического ужина. Омлет с овощами.

Соблюдение диетических рекомендаций — это одна из важных составляющих, которая способствует скорейшему выздоровлению и восстановлению пациента при бронхите.

Легкая, вкусная и полезная еда позволит восполнить дефицит белка и микроэлементов в организме, которые возникают вследствие патологических инфекционных процессов.

Диета при бронхите необходима для того, чтобы помочь ослабленному организму быстрее восстановиться и противостоять заболеванию. Кроме того, включение в меню богатых белками и витаминами продуктов позитивно скажется на состоянии верхних и нижних дыхательных путей.

При формировании ежедневного рациона больным бронхитом рекомендуется придерживаться следующих правил:. Диета восполняет потери витаминов, белков и минеральных солей, щадит сердечно-сосудистую систему, стимулирует желудочную секрецию и процесс кроветворения. У годовалого ребенка бронхит характеризуется не только воспалительным процессом в бронхах, но и ослабленным иммунитетом.

Поэтому питание должно быть направлено на помощь организму и насыщение его легкоусвояемыми витаминами.

Лучше кормить ребенка чаще, небольшими порциями, с упором на низкокалорийную пищу. Грудное вскармливание при его наличии обязательно сохраняют, поскольку часто дети отказываются от твердого прикорма и могут возникать проблемы с приемом пищи.

В более старшем возрасте важно не допустить прогресса воспаления, поэтому максимально сделать упор на обеспечение организма большим количеством жидкости. Во время ожидания ребенка женщины при лечении бронхита стараются обходиться без антибактериальной медицинской терапии. В этот период не следует менять вкусовые предпочтения, пробовать новые блюда.

В питании лучше употреблять по максимуму протертые блюда: из привычного нежирного мяса, рыбы и овощей готовить запеканки, суфле, пудинги. Острый бронхит вызывается респираторными вирусами или микробной флорой стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой и др.

Большое влияние на лечение заболевания оказывает и диета при бронхите. Многие люди не предают этому значения, так как, считают, что дыхательная и пищеварительная системы между собой не взаимосвязаны. Тем не менее, правильное питание при бронхите у взрослых способствует борьбе с вирусной инфекцией, а также улучшению иммунной системы организма человека.

В состав диеты следует дополнительно включить полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 для снятия приступов рыбий жир, печень трески, камбала, скумбрия. В состав диеты при остром бронхите следует дополнительно включить полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 для снятия приступов.

Диета при хроническом бронхите составляется с учетом того, что в патологический процесс вовлечены не только органы дыхания, но и сердечно-сосудистая система. Во время обострения хронического бронхита происходит обильное выделение мокроты, поэтому следует категорически отказаться от ряда ингредиентов, которые провоцируют ее выработку или задерживают в организме:.

При возникновении аллергического кашля важно правильно диагностировать его причины, после чего корректировать рацион, исключая все возможные аллергены.

Следует питаться продуктами, характерными для региона обитания, отдавать предпочтение сезонным, местным овощам и фруктам, исключить экзотические ингредиенты, цитрусовые, шоколад и какао-бобы.

Показания к назначению

Данное заболевание характеризуется тяжестью симптомов и требует от больного строгого соблюдения питьевого режима, приема противовирусных или антибактериальных медикаментов, соблюдения белковой диеты. Пищу лучше употреблять полужидкую, чтобы сохранять водный баланс.

Соблюдение рекомендованного питьевого режима при бронхите — важная составляющая оздоровительных мероприятий. Пить следует большое количество жидкости, при этом:. Кроме столовой или минеральной воды, пациенту разрешен большой выбор безалкогольных напитков, исходя из его вкусовых предпочтений:.

Диета и питание при бронхите

В связи с тем, что организм больного и так подвергается при бронхите сильной интоксикации, кроме того, часто применяется лечение антибиотиками, прием алкоголя строго запрещен.

Однако при следовании ему следует учесть возможные случаи индивидуальной аллергии, а также проконсультироваться с врачом, если имеются дополнительные диагнозы, требующие соблюдения особой диеты например, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта и т.

Диета при бронхите занимает не первое место в рекомендация по лечению. Однако немногие знают, что правильное питание способно влиять на процесс борьбы с инфекцией и выздоровление организма.

То, что мы едим, определяет возможности нашего иммунитета и степень функционирования внутренних органов.

Только при слаженной работе всех структур организма, человек может быть действительно сильным и здоровым.

Воспаление бронхов возникает в результате попадания инфекции воздушно капельным путем. Заболевание может протекать по-разному — от легкой формы до затяжной или опасной для жизни. Врачи выделяют три вида течения бронхита:. Хламидийный бронхит у детей имеет постепенно нарастающие симптомы и может быть спутан с обычной простудой, поэтому при любом кашле консультация доктора обязательна.

Стандартная терапия бронхита заключается в:. Соблюдение правильной диеты при бронхите позволяет добавить к вышеописанным механизмам лечения следующие:. Нужно знать, какое питание при бронхите будет полезно, чтобы без лишних усилий и затрат помочь своему организму на пути к выздоровлению.

Частый прием пищи небольшими порциями. Не стоит перегружать организм и, тем более, заставлять больного кушать. В то же время постоянное поступление полезных веществ крайне необходимо. Преобладание белков и витаминов.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Во время болезни потребность в белках увеличивается, так как они необходимы для иммунной защиты. Предпочтение отдается питью и жидкой пище. В остром периоде заболевания больному предлагают бульон, супы-пюре, обильное питье.

Во время болезни одни продукты могут ускорить выздоровление, а другие, наоборот, лучше ограничить.

Питание при бронхите

Рассмотрим основные группы продуктов:. Избавиться от трудно отделяемой мокроты, особенно при обструктивном бронхите, поможет обильное питье. Не нужно пить сразу много воды, но в течение дня больному рекомендуется более 2 л жидкости. Травяные чаи, отвары, ягодные морсы сделают мокроту менее вязкой и облегчат отхаркивание.

При хроническом бронхите эффективны минеральные воды, лимонный и апельсиновый сок. При этом, в напитки не следует добавлять сахар. Мед обладает бактерицидными и обволакивающими свойствами, поэтому его хорошо добавлять в чай. Минеральную воду лучше пить негазированную. Кроме того, ингаляции с такими растворами помогут очистить дыхательные пути и облегчить выведение мокроты.

Таким способом можно безопасно лечить бронхит у взрослых, и у детей. Выпечку и кофе в острый период болезни лучше не употреблять.

Правильное питание при бронхитах

Диета при бронхите является одним из компонентов комплексного лечения. Она нацелена на уменьшение интоксикации, укрепление иммунитета, улучшение процессов откашливания и снятия воспаления в бронхах.

Основные принципы диеты, рекомендации

Какие продукты предпочтительно употреблять, зависит от вида бронхита и характера болезни.

Острый бронхит, обострение хронического. Во время разгара воспаления обычно повышается температура, ухудшается общее самочувствие, появляется слабость, а при хроническом – еще и одышка.

Как правило, на данном этапе кашель сравнительно сухой, и мокрота либо не отходит, либо отделяется, но с большим трудом.

При этом из-за приема медикаментозных средств возможны проблемы с желудком и кишечником, а дети могут отказываться от еды.

В связи с этим основными принципами диеты являются следующие:

1. Снятие интоксикации и разжижение мокроты. Обильное питье помогает «очищать» организм, выводит токсины. Это может быть обычная вода, соки, компоты, морсы, травяные чаи и настои. Любое принятое отхаркивающее средство будет менее эффективным, если организм испытывает нехватку жидкости.
2. Восполнение потребностей организма в витаминах и минералах. Полезны соки, свежие фрукты и овощные салаты, приправленные растительным маслом. Если приходится употреблять препараты, влияющие на слизистую желудка, то предпочтение отдается фруктам и овощам некислых сортов, приготовленным без острых специй и приправ. Причем многие из них желательно готовить на пару, тушить, отваривать или запекать.
3. Не перегружать желудок. Питание должно быть дробным, малыми порциями, а пища легко усваиваться.

По мере выздоровления организм начинает все больше нуждаться в «строительных материалах», которые необходимы для восстановления слизистой оболочки бронхов. С этой целью необходимо, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество легкоусваиваемого белка. Это преимущественно нежирные сорта рыбы, птицы, мяса.

Чтобы помимо кашля заболевший не испытывал еще дополнительных проблем со вздутием кишечника, рекомендуется на этот период исключить бобовые, а в случае непереносимости лактозы – цельное молоко. Это становится особенно актуальным в пожилом возрасте.

Обструктивный бронхит. Если есть пищевая аллергия, то при обструктивном бронхите такие продукты следует полностью исключить. Назначается гипоаллергенная диета. В остальном принципы составления рациона не отличаются от таковых при необструктивных формах заболевания.

Какие продукты будут полезны?

Исходя из основных принципов составления диеты при бронхите, при лечении заболевания окажутся полезными:

• Легкоусвояемые белки животного происхождения – мясо, рыба, птица, творог, яйца.
• Продукты, содержащие магний. Он улучшает общее состояние и содействует расслаблению бронхов при обструктивном бронхите. Это чечевица, семена подсолнуха и тыквы, орехи, бананы, гречка, морской окунь, сельдь, скумбрия, треска, бананы, кунжут, пшеничные отруби.
• Омега-3 жирные кислоты тоже полезны при обструктивных формах бронхита, способствуя снятию бронхоспазма. Это рыбий жир, жирные сорта рыбы, печень трески.
• Молоко и кисломолочные продукты – наличие в них кальция и белка позволяет ускорить заживление стенки бронхов и снять воспаление.
• Способствующие выведению шлаков из организма и снятию интоксикации. Это отвары липы, мяты, бузины, шалфея, аниса, чай с лимоном, малиной, горячее молоко с добавлением соды или меда, свежевыжатые яблочный, капустный, морковный, свекольный соки.
• Насыщающие организм витаминами С, А, Е – морковь, тыква, брокколи, авокадо, спаржа, персик, шпинат, апельсин, малина, смородина, сладкий перец и пр.
• Полезны щелочные минеральные воды, которые улучшают отхождение мокроты.

Какие продукты будут вредны?

Следующие продукты и напитки при бронхите нежелательны:

• Сладости – конфеты, печенье, торты, сладкая выпечка, мороженое, в больших количествах варенье, джемы. Все они содержат легкоусвояемые углеводы, которые в большом количестве ослабляют иммунную систему. Особенно вредны детям.
• Любые продукты, вызывающие аллергию. При их употреблении лечение обструктивного бронхита, ХОБЛ становится менее эффективным. По наблюдению специалистов, наваристые рыбные, мясные бульоны, клубника, шоколад, цитрусовые в случае аллергии могут тоже усугубить течение заболевания.

Особенности диеты

Диетическое меню как для взрослого, так и для ребенка должно включать блюда, богатые витаминами, минералами и белком. Пища подается теплой, небольшими порциями, чтобы исключить переедание и перерастяжение желудка.

Рацион при бронхите обязательно включает продукты из полезной группы, заменяя ими пищу, раздражающую дыхательные пути и требующую большое количество энергозатрат для ее усвоения.

Примерное меню на день

Примерное меню при остром бронхите или обострении хронического на день:

• Завтрак 1. Овсянка на молоке, ягодное суфле.
• Завтрак 2. Йогурт с творогом.
• Обед. Суп с курицей. Гречневая каша с запеченной рыбой. Свекольный салат.
• Полдник. Бананы, апельсиновый сок.
• Ужин. Картофельное пюре, куриные паровые котлеты, тушеная морковь. Мятный чай.
• Перед сном. Малиновый компот.

Питьевой режим

Если нет заболеваний почек или сердечно-сосудистой системы, то следует выпивать 1,5-2 литра жидкости в сутки. При этом напитки употребляют небольшими порциями, преимущественно комнатной температуры или теплыми.

Кофе, алкоголь раздражают слизистую желудка, нарушают деятельность сердечно-сосудистой системы, что чревато на фоне бронхита возникновением дополнительных проблем. Поэтому на время лечения от таких напитков желательно отказаться.

Столы диет

При бронхите рекомендуют следующие лечебные столы:

• №13. Оказывает щадящее влияние на органы пищеварения. Акцент делается на употребление витаминных напитков и жидкости. Пища подается в протертом и полупротертом виде, она должна быть сбалансирована и без химических добавок. Назначается во время обострения бронхита, при острых инфекционных заболеваниях.
• №15. Этот стол показан в период выздоровления. Представляет полноценный рацион с необходимым содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.

Хотя лечение бронхита с помощью диеты не так популярно, как, скажем, при гастрите, правильное питание позволяет ускорить выздоровление и гораздо быстрее улучшить общее самочувствие.

Питание при бронхите

Бронхит – это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку бронхов.

Нозологические формы бронхита:

1. 1 острый бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, вызванное респираторными вирусами или микробной флорой (стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой и др.). Как осложнение, бронхит возникает при кори, гриппе, коклюше и может протекать вместе с ларингитом, трахеитом или ринофарингитом.
2. 2 хронический бронхит – это неаллергическое воспаление бронхов, которое характеризируется необратимым поражением бронхиальных тканей и прогрессирующим нарушением функции кровообращения и дыхания.

Причины возникновения: вирусы, вторичная бактериальная инфекции, вдыхание пыли, табачного дыма, токсичных газов.

Симптомы: кашель, чувство болезненности и спазма в горле, хрипы, затрудненное дыхание, повышение температуры.

Для успешного лечения бронхита очень важно придерживаться диеты, которая уменьшает интоксикацию и экссудацию в бронхах, повышает защитные силы организма, улучшает регенерацию эпителия дыхательных путей.

Диета восполняет потери витаминов, белков и минеральных солей, щадит сердечнососудистую систему, стимулирует желудочную секрецию и процесс кроветворения. Дневной рацион должен содержать высокоэнергетические продукты (около трех тыс.

калл в сутки), среди которых большая часть полноценных белков животного происхождения, а вот количество жиров и углеводов остается в пределах физиологической нормы.

белковая пища (сыр, нежирный творог, мясо птиц и животных, рыба) восполняют потерю белка при «мокром» кашле;

Диета № 13 ускоряет восстановительные процессы в органах и тканях, выводит токсины, активизирует иммунную систему. Оказывает щадящую нагрузку на органы ЖКТ.

Показания к диетическому столу № 13

Диета № 13 применяется при острых инфекционных заболеваниях, пневмониях, бронхитах, после операций (не на органах ЖКТ). Как правило, диету назначают на 2 недели.

Цель диетического стола № 13

Целью диеты № 13 является ускорение восстановительных процессов в органах и тканях, выведение токсинов, активизация иммунной системы. Диета предусматривает щажение  пищеварительной системы.

Общая характеристика диетического стола № 13

Диета № 13 удовлетворяет физиологические потребности человека в пищевых веществах и энергии. Калорийность рациона умеренно понижена за счет жиров и углеводов. Предусмотрено повышенное потребление витаминов и жидкости.
Диета предполагает ограничение соли, экстрактивных веществ, овощей, молока, острых продуктов, копченостей.
Пищу готовят только на пару и в отварном виде. Все блюда подают в пюреобразном виде.
Диета № 13 предполагает дробный режим приема пищи не менее 6 раз в сутки.

Химический состав и энергоценность диетического стола № 13

Белки: 85–90 г (включая около 60% белков животного происхождения).
Жиры: 70–80 г (включая не менее 30 г жиров растительного происхождения).
Углеводы: 300–350 г.
Суточная калорийность: 2 200 – 2 400 ккал.
Свободная жидкость: 2–2,5 л.
Поваренная соль: до 6 г.
Витамины: ретинол (А) – 2 мг, рибофлавин (В2) – 2 мг, тиамин (В1) – 4 мг, никотиновая кислота (В3) – 30 мг, аскорбиновая кислота (С) – 150 мг.
Макроэлементы: натрий – 3 г, калий – 3,8 г, кальций – 0,8 г, фосфор – 1,6 г, магний – 0,5 г.
Микроэлементы: железо – 20 мг.
Оптимальная температура блюд: от  15 до 65 градусов Цельсия.

Рекомендуемые продукты и блюда диетического стола № 13

Хлеб: пшеничный вчерашний или подсушенный, пшеничные сухари.
Супы: на некрепких обезжиренных мясных бульонах с добавлением разваренных круп, овощей; рекомендованы мясные супы-пюре.
Мясные блюда: нежирные говядина, телятина, баранина, свинина, а также курица, индейка, курица, кролик в виде паровых и отварных пюре, суфле, котлет.
Рыбные блюда: нежирные сорта рыбы отварные куском, рубленые.
Гарниры: полужидкие и вязкие каши с добавлением бульона или молока, разваренные овощи и овощные пюре, пудинги; свежие овощи – только в период выздоровления.
Молочные продукты: кисломолочные продукты, творог и блюда из него; сметана в малых количествах в блюдах; неострый маложирный сыр в тертом виде.
Яйца: всмятку или в виде парового белкового омлета.
Закуски: неострая овощная икра, неострые маложирные сыры; при выздоровлении – салаты из свежих овощей.
Соусы: овощные, молочные, фруктовые.
Сладкие блюда: мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем протертом виде; фруктовые муссы, пюре, кисели, джемы, варенья; разрешены мармелад, желе.
Напитки: разбавленные водой соки, компоты, морсы, некрепкие чай и кофе, отвар шиповника.
Жиры: свежее несоленое сливочное масло – ограниченно.

Исключаемые продукты и блюда диетического стола № 13

Из рациона следует исключить все жареные, соленые и острые продукты, свежие мучные изделия, сдобную выпечку, жирные мясо, птицу и рыбу, сало, ливер, кулинарные жиры, крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, соленую рыбу, копчености, колбасы, жирные сыры, соленья, консервы, маринады, острые приправы, соусы, пряности и специи, квашеную капусту, шоколад, какао, виноград. Необходимо исключить грубые крупы и овощи, богатые грубой клетчаткой, макаронные изделия, жирные молочные продукты – сливки, жирное молоко, сыры, жирную сметану.

Исключают продукты, вызывающие повышенное газообразование (капуста, бобовые). Максимально ограничивают растительное масло. Алкогольные напитки запрещены.

Примерное меню диетического стола № 13 при остром бронхите

Первый завтрак: вареники со сливочным маслом, чай.
Второй завтрак: печеночный паштет, сухари, отвар шиповника.
Обед: картофельный суп с мясом, голубцы с отварным мясом и рисом, сок.
Полдник: пудинг из фруктов или овощей, чай.
Ужин: творожное суфле, кисель.
На ночь: отвар шиповника.

Примерное меню диетического стола № 13 при остром инфекционном заболевании

Первый завтрак: жидкая овсяная каша на молоке, чай.
Второй завтрак: паровой белковый омлет, кисель.
Обед: протертый овощной суп, мясное суфле, протертая рисовая каша, сок.
Полдник: пудинг из фруктов, чай.
Ужин: рыбное суфле, овощное пюре, чай.
На ночь: кефир.

Источники:

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» от 05.08.2003

Рецепты диетического стола № 13:

• протертая гречневая каша на молоке
• творожно-тыквенная запеканка
• вареники
• паштет из печени
• картофельный суп с мясом
• голубцы с отварным мясом
• пудинг из овощей
• суфле из творога
• суфле из мяса или рыбы
• пюре из овощей
• кисель

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

У здоровых людей и у больных эмфиземой легких существует прямая корреляция между массой тела и массой диафрагмы. Кроме того, у пациентов с белково-энергетической недостаточностью наблюдается уменьшение силы дыхательных мышц на высоте максимального инспираторного и респираторного давления.

Ряд исследований по изучению влияния нутриционного статуса на газообмен в легких и уровень метаболизма показал, что для сохранения нормального газообмена и оптимального уровня метаболизма необходимо адекватное поступление калорий.

Эксперименты на старых животных продемонстрировали, что недостаточное количество белков и калорий приводит к снижению Т-лимфоцитзависимой функции альвеолярных макрофагов, несмотря на сохраняющуюся их нейтрофилзависимую функцию. Таким образом, наряду с общей восприимчивостью к инфекционным болезням у плохо питающихся пациентов возможно развитие нарушений местного иммунитета слизистой оболочки легких.

Экспериментальные данные указывают также на то, что адекватное питание может играть важную роль в процессе производства сурфактанта и восстановления нормальной архитектоники легких при их повреждениях, однако клиническая значимость этих наблюдений еще до конца не ясна.

В зависимости от характера патологического процесса все заболевания легких делятся на острые и хронические. Этим обусловлены различия в диетологической помощи (ее потенциальных преимуществах, нежелательных эффектах и клинических приоритетах).

ЧАСТЬ 1. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Большинство хронических заболеваний легких патофизиологически представлены формированием в механике внешнего дыхания обструктивного или рестриктивного повреждения (отдельно или в комбинации).

В структуре хронических заболеваний легких наиболее распространенными являются хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), которые встречаются более чем у 14 % мужчин и у 8 % женщин старших возрастов. В понятие ХОБЛ включают: эмфизему, хронический бронхит и бронхиальную астму.

Белково-энергетическая недостаточность среди больных с хроническими болезнями легких

Среди больных с хроническими обструктивными болезнями легких чрезвычайно распространена белково-энергетическая недостаточность. По данным различных исследований, этот сидром наблюдается у 19–25 % заболевших, что отрицательно влияет на выживание этих больных. При прогрессирующей потере массы тела у данной группы пациентов смертность достоверно (в 2 раза) выше по сравнению с теми пациентами, у которых не было потери веса.

При ретроспективном анализе было обоснованно показано, что больные старших возрастов, имевшие менее чем 90 % идеальной массы тела в начале исследования, в целом имели большую смертность в течение 5 лет, даже после устранения осложнений, связанных с дисфункцией легких. Этот эффект наблюдался у пациентов с умеренной обструкцией (объем форсированного выдоха больше 46 % необходимого) и у тех, у кого была выраженная обструкция (объем форсированного выдоха менее 35 % необходимого), и, следовательно, не зависел от функции легких. Таким образом, прогресс в лечении ХОБЛ не изменил неблагоприятный прогноз у этих пациентов при наличии у них сопутствующей белково-энергетической недостаточности. Интересно, что пациенты с хроническими обструктивными болезнями легких и белково-энергетической недостаточностью имеют более выраженную дыхательную недостаточность и отсутствие классических симптомов хронического бронхита.

Возможные патофизиологические механизмы белково-энергетической недостаточности у пациентов с хроническим заболеванием легких:

• ухудшение функций желудочно-кишечного тракта;
• неадекватное питание;
• нарушенный адаптивный механизм для понижения потребления кислорода (в интересах уменьшения работы дыхательной мускулатуры);
• измененная легочная и сердечно-сосудистая гемодинамика, ограничивающая поставку нутриентов к другим тканям;
• антиоксидантные нарушения;
• состояние повышенного метаболизма.

Недоедание, дефицит белка в рационе у пациентов с хроническими обструктивными болезнями легких объясняются уменьшением поступления пищи и увеличением расхода энергии, вторичного по отношению к высокому расходу дыхания, при котором увеличивается резистивная нагрузка и снижается эффективность работы дыхательной мускулатуры. Наряду с этим недостаточное потребление калорий и белка может иметь место при стрессах, хирургических вмешательствах или присоединении инфекции, когда потребность в энергии увеличивается. Таким образом, может иметь место пошаговое прогрессирующее ухудшение функций легких и нутриционного статуса.

Результаты исследований показали, что реальная энергетическая потребность у пациентов с хроническими обструктивными болезнями легких с потерей и без потери веса значительно превышает величину, которая рассчитывается с помощью уравнения Харриса — Бенедикта. Хотя у этих пациентов отмечается повышенный метаболизм, у них нет повышенного катаболизма, который наблюдается в состоянии стресса с преобладанием окисления жиров. Увеличение энергетических потребностей может быть связано с увеличенным потреблением кислорода дыхательными мышцами. Более высокий уровень потребления энергии дыхательными мышцами у больных ХОБЛ по сравнению со здоровыми людьми, возможно, поддерживает состояние гиперметаболизма и ведет к прогрессивной потере массы тела, если расход калорий превышает их потребление.

Большинство исследований демонстрируют адекватное поступление калорий, потребность в которых у пациентов с ХОБЛ была вычислена или измерена для состояния покоя. Однако ими не учитывалось необходимое количество калорий и белка на активную физическую деятельность или интеркуррентное заболевание, для того чтобы оценить их реальную адекватность для данного пациента.

Попытка увеличить введение калорий и белка выше привычного (исходного) уровня может быть затруднена у этих больных из-за респираторных и желудочно-кишечных расстройств (например, анорексии, чувства раннего насыщения, одышки, слабости, вздутия живота, запора, зубных проблем). Некоторые из этих симптомов (вздутие живота, чувство раннего насыщения, анорексия) могут быть связаны с уплощением диафрагмальной мышцы и воздействием ее тем самым на брюшную полость. У пациентов с ХОБЛ, находящихся в состоянии гипоксии, может увеличиваться одышка во время еды, которая еще в большей степени ограничивает количество принимаемой пищи. Меньший по объему и более частый прием пищи может в определенной степени облегчать некоторые из этих состояний.

Исследования, в которых пациентам с недостаточным питанием и ХОБЛ назначался лечебный рацион, обогащенный специализированным продуктом питания смесью белковой композитной сухой (СБКС) «Дисо®» «Нутринор», содержащей 40 г белка в 100 г продукта, показали эффективность данного способа обогащения диетических блюд белком и повышения пищевой ценности рационов питания без увеличения объема потребляемой пищи.

Было показано, что пациенты с ХОБЛ и низкой массой тела имеют такую же энергетическую потребность, как и пациенты с нормальной массой тела. Но в первой группе имеет место более низкое поступление калорий относительно измеренной у них энергетической потребности.

Лечебное питание при ХОБЛ

При ХОБЛ акцент ставится на поддержании силы дыхательных мышц, в особенности диафрагмы, их массы, а также на возможности оптимизировать общее функционирование организма пациента.

В ряде исследований было показано, что поступление в организм больных дополнительного количества калорий и белка в течение более чем 16 дней приводит к существенному увеличению массы тела и улучшению максимального дыхательного давления, сравниваемого с лицами того же возраста без патологии легких.

При более продолжительном наблюдении за пациентами с ХОБЛ, после 3 месяцев соблюдения диеты с повышенным количеством белка (включением в лечебный рацион 36 г смеси белковой композитной сухой), отмечалось увеличение их массы тела и других антропометрических данных, наблюдалось увеличение силы дыхательной мускулатуры, улучшение общего самочувствия и переносимости 6-минутных пешеходных дистанций, а также уменьшение степени одышки. При большей продолжительности соблюдения высокобелковой диеты наряду с увеличением мышечной массы тела больных имело место дальнейшее улучшение функций дыхательной мускулатуры.

Интересно, что пациенты с изначально более низкой массой тела и более низким количеством вводимых калорий получают большую пользу от употребления в пищу специализированного продукта питания смеси белковой композитной сухой, особенно если оно продолжается в течение длительного времени, при этом у них происходит существенная прибавка веса. Поэтому вероятность улучшения функции дыхательной мускулатуры может быть связана со степенью увеличения массы тела и, возможно, степенью выраженности первоначальных дефицитов.

Проблема достаточного поступления калорий у этой категории пациентов может быть обусловлена индуцированным диетой термогенезом: было показано, что пациенты с пониженным питанием в сочетании с ХОБЛ имеют большее увеличение потребления кислорода в покое после приема пищи, чем пациенты, не страдающие этим заболеванием.

Отсутствуют какие-либо долгосрочные исследования, рассматривающие нутриционную поддержку как критерий улучшения общего прогноза у пожилых пациентов с ХОБЛ. Если выживание связано с увеличением массы тела и это является независимой переменной, а включение в лечебный рацион смеси белковой композитной сухой может улучшать и поддерживать вес тела, то ожидается, что выживание связано с оптимизацией питания этой группы больных. Неясно, какое его потенциальное влияние на функцию органов дыхания могло бы привести к улучшению клинических результатов: иммунокомпетентное, улучшение газообмена, влияние на репаративные процессы в легком или производство сурфактанта. Несмотря на разнородные результаты краткосрочных исследований, на сегодняшний день является вполне очевидной клиническая обоснованность применения специализированных продуктов питания СБКС у пациентов с ХОБЛ.

Вектор диеты

Поскольку пациенты с ХОБЛ имеют ограниченный дыхательный резерв, то вполне вероятно, что диета с высоким содержанием углеводов была бы нежелательной для системы органов дыхания. Диета с повышенным количеством жиров более полезна. В исследовании было показано, что 5-дневная низкоуглеводная диета у пациентов с ХОБЛ и гиперкапнией (калории за счет углеводов составили 28 %, за счет жиров — 55 %) приводит к значительно более низкому производству CO2 и артериального парциального давления СО2, чем 5-дневная высокоуглеводная диета (калории за счет углеводов — 74 %, за счет жиров — 9,4 %). Оценивался значимый функциональный параметр (12-минутная прогулка), и было обнаружено, что большое количество углеводов уменьшает проходимое пациентами с ХОБЛ расстояние, которое сравнивалось с применением плацебо.

Нарушение обмена макро- и микроэлементов

Электролитный дефицит типа гипофосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии может неблагоприятно воздействовать на функцию дыхательной мускулатуры. Было показано улучшение сократительной функции диафрагмы после восполнения дефицита фосфора у пациентов с острой дыхательной недостаточностью и гипофосфатемией. Данное наблюдение особенно уместно для пожилых пациентов с ХОБЛ, которым необходима искусственная вентиляция легких, так как у них обычно происходят внутриклеточные сдвиги после коррекции дыхательного ацидоза. Клинические проявления гипофосфатемии возникают вследствие истощения запасов внутриклеточного фосфора, которое, как правило, сопутствует хронической гипофосфатемии.

Сообщалось, что резкое понижение уровня кальция в сыворотке крови также может уменьшать максимальное сокращение диафрагмы.

Описан случай гипокалиемической остановки дыхания, т. е. имел место гипокалиемический паралич дыхательных мышц.

Существенный интерес исследователей вызывает магний. Установлено, что он активирует аденилатциклазу, катализирующую образование цАМФ, ингибирует дегрануляцию тучных клеток и обеспечивает расслабление гладких мышц бронхов. У больных с гипомагниемией были обнаружены обструктивные нарушения функции внешнего дыхания и гиперреактивность бронхов к гистамину, которые полностью или частично корректировались назначением препаратов магния. Соли магния после внутривенного введения оказывают бронхолитическое действие, купируя приступы удушья, а также астматический статус, увеличивают силу сокращения дыхательных мышц и снижают легочную гипертензию у больных бронхиальной астмой и другими обструктивными заболеваниями легких. Таким образом, клинические и экспериментальные наблюдения свидетельствуют об участии ионов магния в регуляции бронхиальной проходимости, давления в легочной артерии и сократимости дыхательных мышц. Пополнение электролитами может в конечном счете оказаться более важным, чем анаболизм белков, и приводить к резкому улучшению прочности дыхательной мускулатуры.

Роль микроэлементов и витаминов

Возросло внимание к взаимосвязи между микроэлементами, витаминами и заболеваниями органов дыхания. Была обнаружена зависимость респираторных симптомов бронхита с уровнем витамина С, цинка, меди, никотиновой кислоты в сыворотке крови.

Витамин C — антиоксидант, а медь — важный кофактор для фермента лизилоксидазы, участвующий в синтезе эластических волокон и гликозаминогликанов, составляющих структурный компонент каркаса (базального тонуса) бронхов. Выраженный дефицит меди может привести к снижению эластичности бронхов.

При искусственно вызываемых медьдефицитных состояниях у млекопитающих наблюдалось развитие первичной эмфиземы в результате резкого снижения эластина в легких. Причиной необратимого дефекта легочной ткани являются инактивация медьсодержащего фермента лизилоксидазы, депрессия супероксиддисмутазы и связанная с ней интенсификация перекисного окисления липидов.

Селективный дефицит цинка приводит к гипоплазии тимуса, снижению активности гормонов щитовидной железы и способствует Т-клеточному лимфоцитозу. Считается, что изменение микроэлементного состава крови является одной из причин формирования вторичных иммунодефицитных состояний при заболеваниях органов дыхания.

Заслуживают внимания данные о способности микроэлементов контролировать активность перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты. Известно, что медь, цинк и марганец входят в состав супероксиддисмутазы, селенглютатионпероксидазы. Эти ферменты относятся к компонентам внутриклеточной антиоксидантной системы. Церулоплазмин, один из основных внеклеточных антиоксидантов, входит в класс медьсодержащих протеинов. Цинк, образующий химические связи с сульфгидрильными группами белков, фосфатными остатками фосфолипидов и карбоксильными группами сиаловых кислот, обладает мембранстабилизирующим эффектом. Дефицит меди и цинка приводит к накоплению свободных радикалов в тканях. Избыток ионизированного железа оказывает прооксидантное действие.

В выполненных в последние годы исследованиях было установлено, что у пожилых больных ХОБЛ, и особенно у лиц старческого возраста, имеется дефицит селена, связанный с депрессией внутриклеточного антиоксиданта глютатионпероксидазы. Добавки селенистокислого натрия в суточной дозе 100 мкг в течение 14 дней повышают активность этого фермента и существенно уменьшают клинические проявления бронхиальной обструкции.

Направленность диетотерапии

Хронические заболевания легких могут быть связаны с повреждающим действием свободных радикалов, когда естественная антиоксидантная система защиты легкого подавлена (например, курением, тяжелыми сосудистыми расстройствами в старческом возрасте) или недостаточна (дефицит α-антитрипсина). Увеличению восприимчивости к повреждению свободными радикалами также может способствовать диетический дефицит пищевых микроэлементов и быть одним из факторов, который приводит к избыточной активации перекисного окисления липидов.

Диетотерапия при ХОБЛ направлена на уменьшение интоксикации и повышение защитных сил организма, улучшение регенерации эпителия дыхательных путей, уменьшение экссудации в бронхах. Кроме того, диета предусматривает восполнение значительных потерь белков, витаминов и минеральных солей, щажение деятельности сердечно-сосудистой системы, стимуляцию желудочной секреции, кроветворения.

Высокобелковая диета (ВБД)

Пациентам с хроническими обструктивными болезнями легких рекомендуется назначать высокобелковую диету (ВБД) высокой энергетической ценности (2080–2690 ккал), с повышенным содержанием полноценных белков — 110–120 г (из них не менее 60 % животного происхождения), квотой жиров 80–90 г и содержанием углеводов в пределах физиологической нормы 250–350 г (при обострении количество углеводов уменьшают до 200–250 г).

При соблюдении высокобелковой диеты предусматривается увеличение продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей и шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, их соки), а также солями кальция, фосфора, меди и цинка. Улучшению аппетита способствует включение овощей, фруктов, ягод и соков из них, мясных и рыбных бульонов.

Ограничение поваренной соли до 6 г/сут оказывает противовоспалительное действие, уменьшает экссудацию, задержку жидкости в организме и тем самым препятствует развитию недостаточности кровообращения при формировании легочного сердца. В диете предусмотрено ограничение свободной жидкости, что способствует уменьшению количества отделяемой мокроты и обеспечению щадящего режима для сердечно- сосудистой системы.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», пациент с ХОБЛ при соблюдении высокобелковой диеты должен получать ежедневно 36 г специализированного продукта питания смеси белковой композитной сухой. Например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» рацион больного обогащается 14,4 г высококачественного полноценного и легкоусвояемого белка.

Диетотерапия при бронхиальной астме

Если нет указаний на непереносимость отдельных продуктов, пациентам с бронхиальной астмой рекомендуется физиологически полноценное питание, но с ограничением крепких мясных и рыбных бульонов, поваренной соли, острых и соленых продуктов, пряностей, приправ и продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахара, меда, шоколада и др.). Известно, что по крайней мере часть больных бронхиальной астмой является натрий-чувствительными. Пищевые добавки поваренной соли приводят к ухудшению бронхиальной проходимости и повышению неспецифической гиперреактивности бронхов.

Так как в патофизиологии астмы центральную роль играет воспалительный процесс в слизистой оболочке дыхательных путей, уменьшения гиперреактивности бронхов можно достичь, дополняя диету пищевыми добавками, которые содержат эссенциальные ω-3 жирные кислоты (например, эйконоловое масло, рыбий жир, печень трески), которые могут оказывать модулирующее влияние на цитокины.

Эффект рыбьего жира

Многочисленные испытания продемонстрировали противовоспалительное влияние рыбьего жира при бронхиальной астме. В исследованиях было показано, что при этом наблюдается существенное снижение выраженности поздней аллергической реакции из-за замены арахидоновой кислоты в клеточных мембранах ω-3- полиненасыщенными жирными кислотами, которые ингибируют продукцию липидных медиаторов воспаления (5-липооксигеназы и циклооксигеназы) и уменьшают реакцию тканей на цитокины. Это приводит к качественным изменениям в течении заболевания: тяжелые приступы удушья происходят менее часто, уменьшаются дозы лекарственных препаратов.

Увеличение распространенности астмы в течение последних двух десятилетий связывают со снижением потребления животного жира и увеличением использования маргарина и растительных масел, содержащих ω-6-полиненасыщенные жирные кислоты, которые могут увеличивать продукцию и активность провоспалительных цитокинов типа IL-1, IL-6. Продукция IL-1 и IL- 6, индуцированная TNF-α, связана с поступлением линолевой кислоты с пищей. Кроме того, линолевая кислота — это предшественник арахидоновой кислоты, которая превращается в простагландин Е2, который, в свою очередь, влияет на Т-лимфоциты, снижая образование g-интерферона, не оказывая воздействия на синтез интерлейкина-4 (IL-4). Это может приводить к развитию аллергической сенсибилизации, так как IL-4 способствует синтезу IgE, тогда как g-интерферон производит противоположный эффект. Неблагоприятное влияние диеты может быть опосредовано через увеличение синтеза простагландина E2, который, в свою очередь, может усиливать выработку IgE, тогда как w-3-полиненасыщенные жирные кислоты ингибируют формирование простагландина E2.

Нюансы в питании

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что пониженное поступление пищевого магния сопутствует нарушению функции легких, повышенной реактивности бронхов и одышке, о чем было сказано ранее в статье. Поступление повышенного количества магния с пищей способствует улучшению общего состояния больного бронхиальной астмой.

Снижение поступления с пищей витамина С и марганца сопровождается более чем пятикратным увеличением риска нарушения бронхиальной реактивности. Таким образом, антиоксидантная диета и биологически активные добавки (БАДы) с антиоксидантным действием могут оказывать модулирующее влияние на заболеваемость бронхиальной астмой и течение заболевания.

Хорошо зарекомендовала себя разгрузочно-диетическая терапия у пациентов не старше пожилого возраста, которую следует проводить в стационаре при обязательном согласии больного. Длительность разгрузочного периода обычно не превышает 2–3 недель. Восстановительный период по длительности соответствует разгрузочному периоду.

 

Бронхиальная астма и пищевая аллергия

Среди больных бронхиальной астмой выделяют группу пациентов с эндогенной астмой, у которых выявляется сенсибилизация к пищевым аллергенам. В частности, 6 % астматиков, сообщающих об изолированной пищевой аллергии, имеют истинную пищевую аллергию на один или несколько продуктов.

Продовольствие и продовольственные добавочные триггеры играют важную роль приблизительно в 5–8 % всех случаев бронхиальной астмы. Вовлечение респираторных симптомов при пищевой аллергии достигает 40 %. Достоверный диагноз может быть установлен только при комбинации методов исследования, используемых и для пищевой аллергии, и для астмы. В формировании обструкции бронхов при этом участвуют, как правило, иммунные реакции 1-го типа, с вовлечением в патологический процесс антител IgЕ. В последующие 1–2 суток развивается поздняя фаза аллергической реакции, при которой доминирует клеточная инфильтрация лимфоцитами и моноцитами, что соответствует картине хронического воспаления.

При повторном поступлении аллергена с пищей мононуклеарные клетки секретируют цитокин (гистаминпродуцирующий фактор), который взаимодействует с IgЕ на мембранах тучных клеток и базофилов, увеличивая при этом высвобождение ими медиаторов воспаления. Активная продукция цитокина, таким образом, коррелирует с повышенной реактивностью бронхов у пациентов с бронхиальной астмой.

В терапии большое значение имеет, помимо обычной базисной терапии бронхиальной астмы, нормализация проницаемости слизистой оболочки кишки. Применение антигистаминных препаратов может быть эффективно лишь для блокирования ранней фазы аллергической реакции, в то время как проявления поздней фазы, в том числе клеточная инфильтрация, могут более успешно ингибироваться кортикостероидными препаратами.

Диетические рекомендации заключаются в применении диеты с исключением продуктов, являющихся причинными аллергенами.

Другие хронические заболевания легких

В настоящее время недостаточно исследованы эффекты питания при других хронических заболеваниях легких. Однако так как при большинстве из них в дыхательной механике имеет место респираторная нагрузка, то те рекомендации, которые предназначены для улучшения функции дыхательной мускулатуры при ХОБЛ, должны также иметь значение.

Лечебное питание при синдроме Хейнера

Синдром Хейнера — это хроническое рецидивирующее заболевание легких, характеризующееся хроническим ринитом, инфильтратами в легких и развитием легочного гемосидероза, желудочно-кишечными кровотечениями, железодефицитной анемией. Эта форма легочного гемосидероза чаще всего сопровождает приобретенную непереносимость коровьего молока, однако также может сопровождать непереносимость яиц и свинины.

Характерными проявлениями этого заболевания являются эозинофилия периферической крови и образование преципитатов в сыворотке крови к коровьему молоку. Однако иммунологические механизмы до настоящего времени до конца не выяснены. Это не IgE- опосредованная иммунная реакция.

Диетотерапия — отказ от причинного аллергена (коровьего молока, яиц, свинины).

ЧАСТЬ 2. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

При острых заболеваниях легких, сопровождающихся гиперкатаболизмом, основная цель нутриционной поддержки состоит в том, чтобы обеспечить увеличенные потребности организма и предотвратить распад белка.

Острые заболевания легких могут быть представлены в широких пределах: от локальной инфекции легкого (пневмонии) до распространенного альвеолярного повреждения, как, например, наблюдаемый у пожилых людей респираторный дистресс-синдром.

Большинство заболеваний органов дыхания сопровождаются такими общими жалобами, как отсутствие аппетита, утомляемость, общее недомогание. Когда эти симптомы сочетаются с кашлем, одышкой и/или удушьем, прием пищи через рот в большинстве случаев становится невозможным: пациенту необходима интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Зачастую сложно оценить предполагаемую продолжительность редуцированного поступления пищи через рот. Если при этом развивается отрицательный азотистый баланс, то в результате его может ослабевать сила сокращений диафрагмы, уменьшаться объем дыхательных движений и изменяться состояние иммунной системы, что может поставить под угрозу восстановление организма.

Клинические приоритеты

При тяжелом заболевании легких (например, при крупозной пневмонии) степень метаболического стресса и требования к поступлению питательных веществ подобны тем, которые наблюдаются при сепсисе, мультитравме, тяжелых повреждениях или ожогах. Отрицательный азотистый баланс встречается, как правило, в фазе гиперкатаболизма. Изменяется метаболизм углеводов. Может иметь место гипергликемия вследствие увеличенного обмена глюкозы. Из-за относительной инсулинорезистентности, повышенного глюконеогенеза в печени и избытка контринсулярных (катаболических) гормонов (глюкагона, адреналина и кортизола) наблюдается преимущественное окисление липидов, которое может быть главным источником калорий у стрессированного пациента.

Однако при шоковом состоянии и полисистемной органной недостаточности может быть плохая утилизация липидов, что приводит к их накоплению в организме. Для того чтобы поддерживать постоянство поставки глюкозы к мозгу и другим глюкозозависимым тканям, интенсифицируется глюконеогенез, развивается мышечный протеолиз (белки мышц являются источником аминокислот для глюконеогенеза), который приводит к отрицательному балансу азота.

В данном случае энергетические потребности могут быть измерены с помощью непрямой калориметрии у постели пациента или оценены с использованием уравнения Харриса — Бенедикта.

Контроль энергопотребности

Точная оценка энергетической потребности у пациентов с острым заболеванием легких особенно важна. Избыточное парентеральное и энтеральное питание может приводить к перегрузке жидкостью, нарушению толерантности к глюкозе, жировой дистрофии печени. Избыточное энтеральное питание может быть причиной диареи. С другой стороны, недооценка потребности в калориях приводит к недостаточности питания и отрицательному азотистому балансу с уменьшением мышечной массы. При этом наблюдается отрицательное воздействие на легочную механику, уменьшается объем дыхательных движений, нарушается функция диафрагмы и иммунных механизмов защиты легкого, увеличивая, таким образом, необходимость в искусственной вентиляции легких.

Адекватная нутриционная поддержка важна при отмене искусственной вентиляции легких у пациентов с дыхательной недостаточностью. Целью ее должно быть достижение равновесия метаболических процессов при острых заболеваниях легких, а не просто увеличение массы тела.

Искусственное питание

Несмотря на клинические сомнения, получили развитие несколько стратегий организации искусственного питания пациентов с острым повреждением легких. Главные проблемы — выбор субстратов, соответствующих клиническим условиям пациента и оптимальному способу их введения.

Искусственное питание может проводиться с использованием белков, углеводов или жиров. Рассмотрим достоинства этих субстратов с позиции их связи с заболеваниями легких.

Большинство пациентов с острой дыхательной недостаточностью, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких, находятся в состоянии гиперкатаболизма с распадом эндогенного белка. Кроме того, в условиях ограниченного поступления глюкозы потребность глюкозозависимых тканей (мозга, эритроцитов и заживающих ран) удовлетворяется посредством глюконеогенеза из аминокислот. Подавление глюконеогенеза в целях экономии белка у голодающих пациентов осуществляется назначением 100 г глюкозы в день.

Пациентам с мультитравмой или с сепсисом теоретически может потребоваться 600 г и более глюкозы в день. Внутривенные жировые эмульсии будут способствовать экономии белков в том случае, если они применяются вместе с углеводами (по крайней мере, 500 ккал/сут за счет углеводов). Поступление белков извне также может восстанавливать их эндогенные запасы. Являясь субстратом для глюконеогенеза, оно будет ограничивать протеолиз. Учитывая приоритетную роль белков в нормальной физиологии и функциях клеток, экономия его является неотъемлемой частью восстановления при любых повреждениях.

Однако необходимо помнить, что белковая добавка может увеличивать потребление кислорода (термический эффект белков), минутную вентиляцию легких и гипоксемию. Клинически высокобелковая диета могла бы привести к нарастанию одышки у пациентов с уже увеличенным объемом дыхательных движений и/или с ограниченным дыхательным резервом.

Контроль за глюкозой

Соответствующая смесь доставляемых субстратов (белков, углеводов или жиров) зависит от клинического состояния и достигаемых целей. У пациентов с острой или хронической дыхательной недостаточностью, с ограниченным дыхательным резервом углеводы предъявляют большие требования к системе органов дыхания, чем другие субстраты, из-за относительно большей продукции углекислого газа в процессе их окисления. На каждую молекулу окисляемой глюкозы производится одна молекула углекислого газа, делая респираторный коэффициент равным 1.

При окислении углеводов больше, чем при окислении жиров или белков, производится СО2, выделяемого легкими. Если увеличивается VСО2, альвеолярный газообмен также увеличивается, для того чтобы сохранить нормальным PaСО2 в крови. Увеличение же альвеолярной вентиляции может происходить за счет увеличения частоты дыхательных движений или минутной вентиляции легких, которые, в свою очередь, увеличивают работу дыхательной системы. Таким образом, дыхательная недостаточность может усугубляться при назначении больших количеств глюкозы пациентам со сниженной функцией легких.

Увеличение квоты жиров

При проводившейся попытке обеспечить полное парентеральное питание пациентов добавлением вначале жировых эмульсий, а затем глюкозы, составляющих в итоге 50 % небелковых калорий, было отмечено, что после перехода от источника, богатого жиром, к источнику с высоким содержанием глюкозы продукция СО2 повысилась на 20 %, а минутная вентиляция — на 26–71 %. У пациентов с гиперметаболизмом минутная вентиляция легких может увеличиваться на 121 %. Этот результат можно объяснить количеством СО2, высвобождающегося при производстве триглицеридов из глюкозы, которое в 30 раз больше, чем количество СО2, продуцируемого при превращении пищевых жиров в эндогенные триглицериды.

Таким образом, для тех пациентов, которые имеют предельный дыхательный резерв и опасность дыхательной недостаточности, более целесообразным представляется назначать диету с большей квотой жиров, чем углеводов (больше, чем 50 % небелковых калорий, за счет липидов), и воздерживаться от перекармливания этих пациентов. Тем самым можно избежать нарастания острой дыхательной недостаточности или (при отмене искусственной вентиляции легких) облегчить переход их к самостоятельному дыханию.

Что касается микронутриентов (витаминов, минеральных веществ), то большинство готовых питательных смесей обеспечивает или может быть дополнено для того, чтобы обеспечить рекомендуемые для них диетические нормы. Эти смеси могут также быть отрегулированы для устранения имеющегося дефицита или излишка жидкости и электролитов и/или для других клинических состояний (печеночная, почечная, энтеральная, сердечная или легочная недостаточность).

Способ введения искусственного питания может быть парентеральным или энтеральным. Если пациент способен есть самостоятельно, то преимущественным способом является дополнительное питание через рот. Если пациент не способен есть, то выбор лежит между энтеральным и парентеральным способами.

Энтеральное питание

Этот тип дополнительного питания может быть выполнен с помощью желудочного или дуоденального зонда. Желудочные зонды являются менее сложными для постановки, но в большей степени способствуют возникновению таких осложнений, как аспирационная и/или госпитальная пневмония, несмотря на интубацию трахеи.

Парез желудка распространен у пожилых пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, особенно у тех, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких. Присутствие зонда, пересекающего нижний пищеводный сфинктер, делает возможным регургитацию желудочного содержимого и легочную аспирацию. Кроме того, нейтрализация кислого рН желудка энтеральным питанием способствует избыточному росту бактерий в желудке и последующей колонизации ими ротоглотки. Чтобы свести к минимуму микроаспирацию, изголовье кровати пациента должно быть приподнято по крайней мере на 45°. К сожалению, трудно удерживать эту позу у интубированного пациента, потому что требуется частое переворачивание его, чтобы проводить туалет легких и уменьшить риск образования пролежней. В связи с этими моментами предпочтительной является постановка пищевых зондов, предназначенных для введения в двенадцатиперстную кишку.

Парентеральное питание

Полное парентеральное питание может быть выполнено через центральную вену, допуская при этом использование высокоосмолярных растворов, или через периферическую вену.

При периферическом пути введения может потребоваться большая нагрузка жидкостью, которая бы соответствовала аналогичным энергетическим потребностям при центральном пути введения. Так как нарушение водного обмена является общим для острого повреждения легких, то предпочтительнее ограниченное введение жидкости. У пациентов с дыхательной недостаточностью более выгодно введение большой квоты жировых калорий, дающих в результате более низкий дыхательный коэффициент. Это особенно важно при попытке отмены искусственной вентиляции легких.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что, несмотря на превосходный, компактный источник калорий, возможные влияния липидных эмульсий на регуляцию иммунной системы могут оказаться настолько важными у тяжелых, часто инфицированных пожилых больных с нарушением функции дыхания, что могут затрагивать вопрос о целесообразности их применения у этой группы пациентов.

В некоторых экспериментальных работах было показано, что преобразование линолевой кислоты в арахидоновую, предшественника простагландинов и лейкотриенов, может оказывать сильное влияние на цитокиновое регулирование иммунной реакции. Линоленовая кислота может, наоборот, снижать производство простагландинов и лейкотриенов и поэтому уменьшать воспалительную реакцию. Взаимоотношения между диетой и воспалительной реакцией в организме пожилого пациента находятся если не в начальных, то далеко не в финальных стадиях исследования.

Когда назначается?

• Острые инфекционные заболевания;
• Острый бронхит;
• Острая пневмония;
• Ангина.

Острые инфекционные заболевания

– ряд острых воспалительных процессов, происходящих в организме под воздействием определённого патогенного микроорганизма и его токсинов. Во время подобных заболеваний организм тратит все свои силы на борьбу с бактериями, вызвавшими воспаление и разрушение тканей. При остром течении заболевания защитные силы организма быстро истощаются, что ведёт к его ослаблению, а также к обострению самой болезни. Кроме этого слабость организма может привести к появлению серьёзных осложнений, значительно ухудшающих состояние больного и усложняющих лечение.

Очень важно поддерживать иммунную систему в периоды острых инфекционных заболеваний, так как это поможет не только избежать осложнений, но и вылечить саму болезнь. Также острые инфекции наносят серьёзные повреждения различным клеткам и тканям, поэтому важно не забывать о помощи организму в восстановлении повреждённых структур и потерянных функций после излечения.

Самым главным компонентом в лечении острых инфекционных заболеваний является медикаментозное лечение. С помощью лекарственных препаратов можно ослабить и вывести и организма болезнетворные бактерии, облегчить симптоматику, ускорить процессы выздоровления. Кроме приёма лекарств, во время острых инфекционных заболеваний важно соблюдать постельный режим, пить большое количество жидкости и правильно питаться.

Полноценная диета способна значительно укрепить иммунную систему и обеспечить организм энергетическим и строительным материалом, необходимым в борьбе с инфекциями и для восстановления повреждённых структур. Диета №13 составлена с учётом особенностей течения острых воспалительных заболеваний и метаболических процессов, лежащих в основе защитных реакций организма.

С какой целью назначается данная диета?

• Уменьшение содержания жиров и углеводов, а также общей калорийности ежедневного рациона – тяжёлая калорийная пища требует много энергии для её переваривания и усвоения, также она повышает количество токсических метаболитов в крови и может спровоцировать осложнение инфекционного заболевания. Поэтому во время соблюдения диеты №13 важно ограничить калорийность рациона за счёт уменьшения потребления жиров и углеводов. Таким образом, большинство энергии будет тратиться на борьбу с инфекцией, а не на переваривание пищи, а количество токсинов в крови уменьшится, что облегчит симптоматику и ускорить процессы выздоровления.
• Ускорение восстановительных процессов в органах и тканях – для восстановления повреждённых структур организму необходимы определённые строительные материалы, которые он получает вместе с пищей. Легкоперевариваемые продукты, богатые незаменимыми аминокислотами, полиненасыщенными жирными кислотами и витаминами, вносят значительный вклад в восстановительные процессы повреждённых клеток и тканей.
• Активация и укрепление иммунной системы – иммунитет является главным защитным механизмом нашего организма. Ежедневно он борется с тысячами вредоносных факторов, которые окружают нас повсюду. Во время инфекционных заболеваний иммунная система направляет все свои силы на борьбу с болезнетворными микроорганизмами. Поэтому очень важно постоянно поддерживать и укреплять её с помощью полноценного рациона питания. Увеличение потребления витаминов и микроэлементов положительно сказывается на работе иммунитета и помогает ускорить процесс выздоровления.
• Выведение токсических веществ и уменьшение интоксикации–многие болезнетворные организмы выделяют различные токсины, ответственные за начало воспалительных процессов и за проявление симптомов. Кроме этого в кровь попадают элементы разрушенных тканей и продукты метаболизма. Во время инфекционных заболеваний необходимо пить большое количество жидкости, а также избегать тяжёлой, некачественной или ненатуральной пищи. Это поможет вывести токсические вещества из организма и облегчить течение болезни.

Диета в цифрах

Показатель	Количество
Белки	70-80г
Жиры	70г
Углеводы	300-350г
Жидкость	2-2,5л
Соль	8г
Калорийность	2200-2300 ккал

 

Режим приёма пищи

В основе диеты №13 лежит дробное питание – пища принимается малыми порциями каждые 3-4 часа.Между последним приёмом пищи и сном должно пройти не менее 2 часов. Наибольшая доля потребляемых продуктов приходится на обед и ужин.  Пища должна быть разнообразной и преимущественно жидкой. Желательно исключить источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудноусвояемые продукты и блюда. Продукты отвариваются или готовятся на пару, подаются в рублёном или протёртом виде. Блюда должны быть не ниже 15 °C.

При соблюдении данной диеты очень важно повышенное потребление свободной жидкости в течение дня. Необходимо выпивать 2 и более литров воды в сутки. Также необходимо увеличить количество потребляемых витаминов и микроэлементов. Суточные нормы: аскорбиновая кислота– 150 мг; ретинол – 2 мг, рибофлавин – 2 мг; тиамин – 4 мг, никотиновая кислота – 30 мг; натрий – 3 г, калий – 3,8 г, кальций – 0,8 г, фосфор – 1,6 г.

Какие продукты и блюда рекомендуются?

Супы:рекомендуются супы на некрепком обезжиренном мясном или рыбном бульоне, преимущественно овощные. Разрешается также добавление в супы манной, рисовой или овсяной крупы, яичных хлопьев, вермишели, небольшого количества нежирного рубленого мяса. Можно приготовить слизистые супы с добавлением разваренной крупы или овощей в виде пюре.

Исключают:

любые супы на жирном наваристом мясном или рыбном бульоне, щи, борщ, супы с добавлением пшена или бобовых.

Мясные и рыбные блюда: разрешаются только нежирные сорта мяса, птицы или рыбы (курица, индейка, телятина, кролик, треска, щука). Мясо тщательно очищается от кожи, жира, фасций и сухожилий. Мясные блюда готовятся в мелкорубленном виде или в виде фарша (котлеты, кнели, фрикадельки, пюре, суфле), на пару или в отварном виде. Рыба подаётся куском или рубленная.

Исключают:

любые жирные сорта мяса, птицы или рыбы (утка, гусь, баранина, свинина, лосось, сёмга), мясо с фасциями или сухожилиями, колбасы и сосиски, копчёности, мясные или рыбные консервы, солёная рыба, икра, сало, кулинарный жир.

Мучные изделия: подсушенный или вчерашней выпечки хлеб из муки высшего или первого сорта, сухари, сухой бисквит, сухое печенье, в ограниченном количестве несдобные булочки

Исключают:

ржаной хлеб, любую свежую выпечку, изделия из сдобного или слоёного теста, бисквитное печенье или любой десерт на основе бисквитного теста.

Овощи и фрукты: рекомендуются картофель, морковь, свекла, цветная капуста, помидоры, ранние кабачки и тыква. Овощные блюда предпочтительнее подавать в виде пюре, суфле, паровых пудингов. Из фруктов и ягод разрешаются сладкие или кисло-сладкие спелые сорта, фрукты потребляются преимущественно сырыми или печёными, в протёртом виде.

Исключают:

любые фрукты или овощи, богатые клетчаткой или с грубой кожицей, редис, редьку, лук, чеснок, огурцы, брюкву, бобовые, грибы,белокочанную капусту, квашеную капусту.

Крупы: разрешаются манная, гречневая крупа, а также геркулес, рис и в ограниченном количестве вермишель. Каши должны быть жидкими, разваренными, протёртыми. Разрешается добавление в каши молока или обезжиренного бульона. Также из круп можно приготовить запеканку, суфле или пудинг на пару.

Исключают:

перловую, ячневую, кукурузную крупы,пшено, цельные макароны, яичную лапшу, бобовые.

Яйца и молочные продукты: яйца разрешаются в ограниченном количестве, всмятку или в виде паровых и белковых омлетов. Из молочных продуктов предпочтительны кисломолочные продукты, такие как творог, кефир, ацидофилин, нежирная сметана. Творог потребляется либо в качестве самостоятельного блюда, либо его добавляют в пудинги, запеканки, суфле. Молоко и сливки разрешены только в качестве добавки к блюдам. Также рекомендуются нежирные и неострые сорта сыра (желательно в тёртом виде) в ограниченном количестве.

Исключают:

цельное молоко или сливки, любую жирную молочную продукцию, острые сорта сыра, жареные яйца или яйца вкрутую.

Сладкие блюда: в ограниченном количестве, желательно фруктовые или ягодные десерты (печёные яблоки, пюре из сухофруктов). Также разрешаются  кисели, муссы, протертые компоты, желе или мармелад, нежирный крем , меренги, снежки с киселем. В малом количестве разрешается потребление сахара, мёда, варенья, джема.

Исключают:

шоколад, любые десерты с жирным кремом или на основе бисквитных коржей.

Соусы, специи, пряности: разрешаются соусы на основе нежирного мясного или рыбного бульона, овощных отваром или молока. Рекомендуются белый, сметанный, фруктовый и томатный соусы.

Исключают:

любые жирные или острые соусы, острые приправы и специи (перец, хрен, горчица).

Напитки: некрепкие чай или кофе с добавлением лимона или сливок. Также разрешаются свежевыжатые фруктовые и овощные соки, разбавленные водой. Рекомендуются отвары трав, шиповника, пшеничных отрубей.

Исключают:

крепкий чай или кофе, какао, алкогольные напитки, газированную воду, любые ненатуральные напитки с добавлением красителей.

Рекомендуемое меню

Первый завтрак: на выбор:

• Овсяная молочная протёртая каша;
• Творожный пудинг с фруктами;
• Паровой белковый омлет с овощами;
• Яйца всмятку с протёртой гречневой кашей;
• Творожно-тыквенная запеканка.

Жидкость:

чай с лимоном, кофе со сливками, разбавленный фруктовый сок.
Второй завтрак: на выбор:

• Кальцинированный творог;
• Ягодный кисель;
• Отвар шиповника;
• Печёное яблоко;
• Вареники.

Обед:

первое

на выбор:

• Рисовый молочный протёртый суп;
• Вегетарианский суп;
• Молочный суп с манной крупой;
• Протёртый овощной суп на мясном бульоне;
• Картофельный суп с мясным фаршем.

Второе

на выбор:

• Протёртая гречневая каша с куриными котлетами;
• Картофельное пюре с отварной рыбой под соусом;
• Рисовая молочная каша с мясным рулетом;
• Отварная вермишель с рыбными фрикадельками;
• Овощная запеканка с паровыми мясными биточками.

Десерт

на выбор:

• Молочно-фруктовый кисель;
• Фруктовое желе;
• Ягодный мусс;
• Пюре из сухофруктов;
• Печёное яблоко.

Полдник: на выбор:

• Сухари с сахаром;
• Творожное суфле;
• Фруктовый мусс;
• Пудинг из спелых фруктов и ягод;
• Отвар шиповника.

Ужин: на выбор:

• Протёртая рисовая молочная каша с куриными фрикадельками;
• Овощное пюре с рыбным суфле;
• Морковно-картофельное пюре с рыбными котлетами;
• Печёные овощи с отварным мясом;
• Протёртая гречневая каша с куриными кнелями.

Жидкость:

чай с молоком, отвар шиповника, разбавленный фруктовый сок.
Перед сном: стакан кефира.

Диета 13, это также стол № 13 по Певзнеру, назначается при острых инфекционных заболеваниях. Это лечебная диета, которая подразумевает сниженную энергетическую ценность за счет жиров и углеводов, но с обязательным повышенным содержанием витаминов. Использование лечебных столов уже с 1930 года в СССР было важным для лиц с различными заболеваниями.

Особенности диеты

Так как это лечебная диета, назначаемая не только при инфекциях, но и после обширных операций, она имеет свои особенности, смысл которых — обеспечить правильное и быстрое восстановление.

• калорийность — 2200-2300 ккал;
• жидкость — до 2,5 литров в сутки (преимущественно чистая питьевая вода);
• способ приготовления — варка или на пару;
• частота приема пищи — не менее 6 раз в сутки;
• необходимый состав — белки — 80 г (преимущественно животного происхождения), жиры — 70 г (около 30% должны составлять растительные), углеводы — 300 г;
• приготовленная еда должна быть механически, химически и термически щадящей;
• температура пищи не менее 15 и не более 65 градусов;
• соль — не более 6 гр в сутки, при хорошем самочувствии разрешено до 10 гр.

Так как инфекционные заболевания серьезно влияют на организм, а проводимое лечение (особенно антибиотикотерапия) отрицательно сказывается на состоянии микрофлоры желудочно-кишечного тракта, то диета 13 является неотъемлемой частью как в период лечения, так и в восстановительный период. Принимаемая пища должна быть легко усваиваемой, не вызывать брожения и не повреждать слизистую оболочку кишечника (поэтому запрещены острые, копченые, жареные блюда). Особенно важно следить за стулом и количеством отделяемой мочи. При запорах следует добавить в рацион фрукты и ягоды, а при диарее исключить кисломолочные продукты. При появлении отеков следует снизить количество соли. Так же диета 13 подразумевает бережное отношение к нервной системе. Не следует дополнительно ее возбуждать, поэтому на время лечения исключается крепкий чай, кофе.

Разрешенные и запрещенные продукты

Любая диета должна быть согласована с лечащим врачом и подобрана индивидуально, исходя из особенностей организма, анамнеза жизни и заболевания, аллергологического анамнеза.

Разрешено:

• хлеб только из муки высшего сорта, желательно подсушенный;
• нежирный бульон из мяса, курицы или рыбы;
• кисломолочные продукты;
• мясо, курица и рыба, не жирные, приготовленные на пару без добавления специй;
• яйца всмятку или в виде парового омлета;
• сливочное масло;
• рис, гречка, манная крупа;
• фрукты, желательно прошедшие термическую обработку;
• некрепкий чай или кофе, можно добавлять сахар, лимон, мед, молоко.

Запрещенные:

• свежий хлеб;
• цельное молоко, жирная сметана;
• яйца, сваренные вкрутую, яичница;
• макароны, перловка;
• шоколад;
• колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, соленая и копченая рыба;
• капуста, бобовые;
• алкоголь.

В зависимости от тяжести заболевания и сопутствующей патологии список запрещенных продуктов может быть расширен.

Исследование, проведенное в ПИМУ в 2018 году, доказывает, что диетотерапия по Певзнеру оказывает положительное влияние на эффективность и безопасность фармакотерапи.

Диета 13 меню на день

• Первый завтрак: манная каша на молоке, некрепкий чай с сахаром
• Второй завтрак: кисель из ягод (смородина, малина, клубника)
• Обед: легкий рыбный суп с рисом, компот
• Полдник: компот из ягод, 2 крекера
• Ужин: куриный пудинг, пюре, приготовленное на молоке, помидор, некрепкий чай
• Перед сном: кефир

Читайте далее

Опубликовано 19.02.2022 07:51

Использованные источники

Влияние диетотерапии по Певзнеру на эффективность и безопасность фармакотерапии / Сорокина Ю.А., Мотина А.Н., Ловцова Л.В. // Международный научно-исследовательский журнал – 2018

Каноны диетологии и уроки жизни. Памяти проф. М.И. Певзнера (1872–1952) / Бородулин В.И., Каганов Б.С., Тополянский А.В. // Вопросы диетологии – 2013 – №1

Читайте также