Можно ли при ктг пользоваться телефоном

Раздел:
Секс, страхи и предрассудки

В блог
Подписаться на Дзен!

Отвечать в конференциях и заводить новые темы может любой участник, независимо от наличия регистрации на сайте 7я.ру.

Содержание:

1. Что такое КТГ?
2. Что показывает КТГ при беременности?
3. О каких патологиях можно судить по результатам КТГ плода при беременности?
4. Как подготовиться к процедуре?
5. Как проводится КТГ плода при беременности?
6. Этапы выполнения КТГ плода при беременности
7. Когда делают КТГ при беременности?

Во время беременности тщательному наблюдению и обследованию подлежит не только будущая мама, но и активно развивающийся в ее утробе малыш. Существует целый комплекс исследований, благодаря которым врачи отслеживают, насколько благополучно протекает рост и развитие плода. Одним из основных методов оценки состояния является КТГ.

Что такое КТГ?

Кардиотокография (КТГ) — это способ функциональной оценки состояния плода во время беременности и родов.

Он получил широкое распространение благодаря:

• простоте проведения;

• безопасности для мамы и малыша;

• безболезненности;

• стабильности получаемых данных;

• высокой информативности.

Что показывает КТГ при беременности?

Процедура проводится с помощью кардиотокографа. Он регистрирует сердцебиение ребенка и реагирует на изменения частоты сердечных сокращений в ответ на активность матки, действие внешних раздражителей и шевеления малыша.

Сердечную деятельность плода фиксируют с помощью ультразвука. Его принцип работы базируется на эффекте Допплера. От специального датчика исходит ультразвуковая волна, которая движется к пульсирующему сердцу малыша, после чего волна отражается, изменяет частоту и направляется обратно. Полученный сигнал улавливается и регистрируется в виде графика на мониторе. Данная запись называется кардиотокограммой.

Расшифровка полученного результата КТГ плода при беременности осуществляется как автоматически, так и вручную. Интерпретируя полученные данные, можно заметить начальные признаки кислородной недостаточности малыша.

Посмотрите эти статьи, чтобы получить важную информацию об анализах и медицинских осмотрах при беременности:

• Какие анализы нужно сдать при подготовке к беременности?

• Что показывает уровень ХГЧ?

• Как измеряют ВДМ и ОЖ и зачем это нужно?

О каких патологиях можно судить по результатам КТГ плода при беременности?

Основным критерием внутриутробного состояния плода является базальная ЧСС. С этого параметра начинается оценка КТГ.

При доношенной беременности и нормальном самочувствии малыша ЧСС равна 110–160 уд./мин.

Если ЧСС в течение 10 минут превышает 160 уд./мин., это называется тахикардией. В случае урежения ЧСС менее 110 уд./мин. говорят о брадикардии.

После подсчета частоты сердечных сокращений можно заподозрить следующие патологические состояния:

• гипоксия плода;

• анемия плода;

• сердечные пороки развития плода;

• лихорадочное состояние беременной;

• гипертиреоз беременной;

• амнионит;

• длительное сдавление пуповины;

• сниженное АД у матери;

• сниженное АД у матери;

Как подготовиться к процедуре?

Особой подготовки это обследование не требует. Однако, учитывая, сколько по времени проводится КТГ при беременности, и специфику процедуры, следует придерживаться нескольких рекомендаций.

1. Перед обследованием нужно сходить в туалет.

2. За 1,5–2 часа показан легкий прием пищи.

3. Избегать курения за 2–3 часа до начала.

4. Выспаться накануне.

5. Расслабиться и не нервничать.

6. Отложить телефон, планшет и другие электронные устройства, так как они могут вызывать помехи.

7. Найти удобное положение сидя, полулежа или на боку.

8. По желанию можно отвлечься на чтение книги или журнала.

9. Если вам знаком секрет, как разбудить свое чадо в животике, воспользуйтесь им.

В случае нежелания малыша бодрствовать, длительность процедуры может несколько увеличиться. Поэтому маме стоит набраться терпения и обеспечить себе максимальное спокойствие и комфорт.

Как проводится КТГ плода при беременности?

Техника выполнения процедуры не представляет сложностей. Выполнять ее может как старший, так и средний медицинский персонал. Но интерпретировать результаты кардиотокограммы будет врач.

Этапы выполнения КТГ плода при беременности

1. Женщина принимает удобное положение на кушетке.

2. На переднюю брюшную стенку наносят гипоаллергенный гель.

3. Ультразвуковой датчик № 1 устанавливают в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода.

4. Тензометрический датчик № 2 фиксируют в области дна матки ближе к правому углу.

5. Датчики не должны сползать, поэтому их укрепляют поясами.

6. Пациентка получает специальное устройство и, нажимая на кнопку, отмечает каждое шевеление плода.

7. Аппарат записывает маточные сокращения, сердечную деятельность и шевеления плода.

8. Постепенно распечатывается бумажная лента с графиком (по аналогии с аппаратом ЭКГ), также результат может быть виден на мониторе.

9. Если мама и малыш начинают активно двигаться, то датчики могут потерять контакт. Тогда аппарат начнет издавать громкие звуки, которые привлекут внимание акушерки. Она поправит датчики, и исследование продолжится.

Для регистрации сердечного ритма требуется не менее 20 минут.

В связи с тем, что во время проведения КТГ плода при беременности необходимо поймать как минимум два шевеления малыша длительностью не менее 15 секунд, то чаще всего на это уходит 30–40 минут. Если по окончании этого периода у врача есть сомнения относительно результата, КТГ продолжают до 60–90 минут.

Когда делают КТГ при беременности?

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ «Нормальная беременность» от 2020 г., процедура проводится с 33 недель беременности.

Кратность исследования должна составлять не менее 1 раза в 2 недели.

Почему нет смысла выполнять КТГ на более ранних сроках?

Потому что только к 32-й неделе внутриутробного развития у малыша формируется цикличность периодов сна и бодрствования. Работа сердца начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и частота сердечных сокращений отвечает на шевеления плода.

Данные рекомендации применительны к беременности, протекающей без осложнений. В особых случаях процедуру могут повторять каждые 5–7 дней. А если у плода отмечаются признаки гипоксии, то женщине показана госпитализация, и в условиях стационара контролировать сердечную деятельность будут ежедневно или даже несколько раз в день.

Полезные сервисы для будущих мам:

• Готовы ли вы к родам? Пройдите тест и узнайте

• Что нужно взять в роддом? Вот полный список

• 40 недель: подробный гайд по каждой неделе беременности

Основаниями для проведения внепланового КТГ плода при беременности могут быть:

• жалобы на низкую или высокую активность плода;

• маловодие или многоводие;

• задержка развития плода;

• переношенная беременность;

• преэклампсия;

• аномалии развития плода, выявленные при УЗИ;

• многоплодная беременность;

• чрезмерная обеспокоенность женщины, связанная с проблемами во время предыдущих беременностей и родов.

Изменения сердечной деятельности косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов в фетоплацентарном комплексе. Поэтому полноценный диагноз врач ставит, сопоставляя результаты КТГ плода при беременности, клиническое состояние, а также данные дополнительных методов исследования — УЗИ и допплерометрии.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

1. Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD007863.

2. Макаров И.О., Юдина Е.В. Кардиотокография при беременности и в родах: Учебное пособие. — Москва «МЕДпресс-информ», 2016 г.

3. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учебное пособие. — Мн.: Книжный Дом, 2004г. — 304с.

4. Руководство по безопасному материнству. М.: Издательство «Триада-Х», 2000 г. — 531с.

5. Воскресенский С.Л., Зеленко Е.Н. Учебно-методическое пособие «Кардиотокография в антенатальном периоде», 2010 г.

6. Клинические рекомендации МЗ РФ «Нормальная беременность», 2020 г.

Медицинский центр МедАрт не осуществляет данную услугу. Статья носит информационный характер.

Пренатальная диагностика включает такой метод как КТГ — кардиотокография. Исследование напоминает УЗИ, но есть различия. В плане проведения, КТГ при беременности является простым, безопасным для женщины и плода, и в то же время высоко информативным диагностическим методом. Все движения улавливает ультразвуковой датчик. В момент исследования фиксируются показатели частоты сокращений сердца плода в разных состояниях:

• в движении;
• в спокойном положении;
• при реакции на сокращения матки;
• в период воздействий извне.

Кардиотокографию имеет смысл проводить в 3-м триместре. Исследование нужно пройти не менее 3-х раз. Дополнительно с помощью КТГ контролируют состояние плода во время родов.

Диагностические методы, которые применяет современная медицина, помогают отслеживать развитие плода. Самые распространенные из них:

• ультразвуковое исследование — контроль строения тела и органов плода, оценка развития и показателей веса на разных сроках;
• допплерография — кровоток плода;
• кардиотокографическая диагностика — оценка и запись сердцебиения будущего малыша.

Целями назначения КТГ является выявление возможных нарушений развития плода. Опираясь на результаты, гинеколог назначает эффективное лечение, следит за состоянием беременной и вовремя реагирует на ухудшения. Вся пренатальная диагностика направлена на сохранение здоровой беременности, определение оптимального срока родов, и метода их прохождения.

Важно проходить весь комплекс обследований. УЗИ не заменяет КТГ, и наоборот. Каждый метод дает свой блог информации, из которых складывается общая картина беременности. На аппарате кардиотокографии установлена программа, которая автоматически фиксирует и расшифровывает результаты. Совмещая автоматическую расшифровку и выводы опытного специалиста, можно получить точную информацию о состоянии и развитии плода.

Показания

На развитие будущего малыша может повлиять множество факторов. Что может привести к нарушениям формирования плода:

• употребление алкоголя беременной;
• курение, в том числе и пассивное;
• инфекционные заболевания — грипп, ОРВИ и прочие;
• пренебрежение рекомендациями врача;
• хронические болезни у будущей мамы.

Такое исследование как КТГ плода поможет вовремя диагностировать обвитие пуповиной, гипоксию, сердечные патологии будущего малыша. Кроме этого, метод укажет на изменение тонуса матки, которое чревато преждевременными родами. Исследование нет смысла делать раньше 28 недели беременности, только после этого срока у плода устанавливается связь между сердцем и нервной системой. А также вырабатываются режимы сна и активности.

Показаниям к усиленному мониторингу с помощью КТГ становятся следующие факторы:

• предыдущие неблагополучные беременности, которые закончились выкидышем, родами до положенного срока, различными патологиями плода;
• гестоз;
• опасные инфекции, переносимые во время вынашивания ребенка;
• угроза отслойки плаценты;
• возможность выкидыша;
• подозрения после других видов обследований;
• резус-сенсибилизация;
• малое или избыточное количество околоплодных вод;
• срок 40 недель;
• острый токсикоз;
• кардиологические заболевания беременной;
• эндокринные нарушения у будущей мамы.

Часто случается, что сама женщина замечает изменение активности плода. Она перестает чувствовать шевеления, либо отмечает значительное уменьшение движений. В таком случае нужно обратиться к своему врачу, который назначит КТГ.

До 28 недели самым информативным касательно состояния развития плода остается УЗИ. Затем подключают КТГ, для выявления возможной гипоксии. На данный момент во всех родильных отделениях аппарат кардиотокографии используют в родах. Так определяют:

• нарастание и продолжительность схваток;
• активность сокращений матки;
• сердечный ритм ребенка.

Если выявляют недостаточность сокращений матки, начинают стимуляцию. Снижение ЧСС ребенка с долгим периодом восстановления говорит о пережатии пуповины. Получая эту информацию, доктор может контролировать процесс, оказывать своевременную помощь ребенку и матери.

Подготовка

В специальной подготовке к проведению КТГ плода при беременности нет необходимости. Процедура проста, от пациентки требуется выполнить несколько простых правил:

• поесть за 2 часа до КТГ;
• посетить туалет, чтобы не отвлекать во время довольно длительного исследования;
• будущая мама должна быть спокойной и отдохнувшей;
• проводить исследование нужно в период активности плода.

Результаты КТГ регистрируются в виде графика. Существуют нормы базального ритма, амплитуды вариабельности, частоты, присутствия или отсутствия акцелераций и децелераций. Если показатели отклоняются от установленных стандартов, то можно говорить о наличии патологий у плода — гипоксии, анемии, порока сердца. На изменение параметров может повлиять и состояние самой беременной:

• повышенная температура;
• изменения в щитовидной железе;
• прием определенных лекарств.

Не всегда стоит пугаться замедления сердечного ритма, ребенок может просто спать. Важно знать, что само исследование полностью безопасно для мамы и малыша. КТГ является не травматичным безболезненным тестом. В течение короткого времени — не более часа, работает ультразвук, датчики и индикаторы сигнала. Они не имеют вредного влияния на людей и плод. Отказаться от такого обследования — навредить малышу, ведь можно пропустить момент, и это приведет к фатальному окончанию беременности.

В зависимости от срока метод проводят двумя способами:

1. Наружный, когда 2 датчика крепят к наружной брюшной стенке, а 3-й контролирует сама беременная. Она нажимает на него, когда ребенок начинает двигаться.
2. Внутренний вид используют в момент родов. Тут датчик специальной спиралевидной формы прикладывают к головке малыша. Это довольно редкий метод. Многие врачи продолжают пользоваться наружными датчиками, которые дают достаточно информации.

В родах точное выяснение момента снижения родовой деятельности критически важно. Это делают с помощью аппарата кардиотокографии. Вовремя начатая стимуляция буквально спасает жизнь и здоровье мамы и младенца.

Как проводится КТГ

Такой безопасный и эффективный диагностический метод как кардиотокография дает оценку развития плода, ориентируясь на показатели сердцебиения. Гинекологическая тактика ведения беременности и будущих родов во многом зависит от результатов различных исследований. Современный комплексный пренатальный скрининг позволяет предупредить многие патологии и развитие болезней. Что показывает КТГ:

• частоту сокращений сердца;
• маточные сокращения;
• выявление возможной гипоксии плода.

Анализировать данные исследования может опытный врач, которому удастся выявить возможные патологии по параметрам ЧСС. Главное, что сама процедура совершенно безопасна, не причиняет неприятных или болезненных ощущений беременной. Нет ограничений по количеству проводимых процедур.

Чтобы кардиотокография была максимально информативной, требуется проводить ее в соответствии с определенными правилами:

• Правильное положение беременной. Женщина может лежать на левом боку или расположиться полусидя. С правой стороны находится полая вена, которую может придавливать матка. В результате самочувствие беременной резко ухудшится, что даст неправдивые выводы КТГ.
• Перед обследованием доктор с помощью стетоскопа находит точку наилучшего прослушивания сердца плода.
• Первая КТГ может длиться до 2 часов. Дальнейшие процедуры значительно сокращаются по времени.
• Датчики — ультразвуковой и тензометрический, крепятся на переднюю стенку живота женщины. Их сигнал отражается на аппарате в виде реакции звукового, графического и светового индикаторов.

Положение датчиков требуется менять при движении или повороте плода. Если у будущей мамы двойня, то датчиков потребуется в 2 раза больше. Фиксация результатов происходит в виде графика — кардиотокограммы.

Проведение исследования

КТГ проводят в амбулаторных условиях. В кабинете должна быть комфортная температура, специальная кушетка, где располагается беременная. На ранних сроках она может полусидеть, а на 36 неделе и позже лучше лежать на левом боку. Процедура проводится, когда женщина спокойна, не нервничает и не боится. Далее накладываются и подсоединяются 3 датчика:

• первый на передней стенке живота на уровне пупка;
• второй в районе правого угла матки;
• третий держит в руках беременная, фиксируя движения плода.

После фиксации и включения аппарата будет слышен громкий стук сердца малыша. Такой аудио контроль позволяет всем: врачу, акушерке, беременной, следить за сердечным ритмом плода. Также звук исчезает, когда малыш переворачивается, и датчик нужно передвигать. Если изменение звука связано с состоянием плода, то тут же можно принимать меру по устранению критической ситуации.

Самые последние модификации аппаратов КТГ сигнализируют, когда информация получена в достаточном количестве для анализа и проведения заключения. Если специалист сам принимает решение, то он проводит процедуру столько времени, сколько считает необходимым.

Расшифровка

Наиболее часто применяется при КТГ расшифровка по Фишеру. Когда аппарат реагирует на ритм сердца плода в разных состояниях, фиксируются такие параметры:

• ЧСС составляет в норме 120-160 сокращений в минуту. Изменения базального ритма в сторону уменьшения или увеличения свидетельствует про возможную гипоксию.
• Амплитуда ЧСС при нормальном развитии плода — от 5 до 25 ударов в минуту. При низком показателе малыша пытаются разбудить, и перепроверяют сердечные колебания. Более высокий параметр означает развитие патологии.
• Изменения ЧСС в норме составляют от 6 до 10. Маточные сокращения или движение плода могут вызвать не более двух учащений сердцебиения в течение 10 минут. Норма продолжения акселераций до одной минуты.
• Более редкий ритм или децелерации, сигнализирует про возможное обвитие пуповиной.

Специалист анализирует все показатели и выставляет оценку по шкале в 10 баллов. Если общий результат составит выше 7 баллов, то состояние плода оценивается как норма. Ниже, от 7 до 5 — назначают дополнительные исследования, выясняя причины. Лечение будет направлено на стабилизацию кровотока в матке и плаценте. 4 балла и ниже — ситуация считается критичной, необходима госпитализация и кардинальные меры.

Автоматическая расшифровка программой, которая установлена на аппаратуре для проведения КТГ, выдает показатели состояния плода — ПСП. Что означают их общие нормы:

• 1,0 — норма;
• От 0,7 до 1,0 — назначают повторную процедуру через 10 дней;
• 1,01-2,0 — возможное начало патологии, требующее лечения, контрольное КТГ через неделю;
• 2,01-3,0 — необходима госпитализация, так как состояние плода считается тяжелым;
• От 3,0 и выше — срочное родоразрешение в связи с критическим положением.

Главная цель проведения кардиотокограммы — выявление проблем в работе сердечка, своевременная лечение для восстановления сердечного ритма, определение сроков и оптимальных методов для проведения нормальных родов.

Анализируют результаты, ориентируясь на сроки беременности. Показатели амплитуды сердечного ритма на 34 неделе может быть выше. 36 и 38 неделя — в норме отклонений быть не должно. Важно, что гинеколог рассматривает КТГ в комплексе с результатами параллельных обследований.

Существующие нормы оценивания КТГ

Были выделены конкретные показатели, ориентируясь на которые специалист может сделать выводы о наличии или отсутствии нарушений развития. Существующая градация может быть представлена таким образом:

• каждому показателю присваивается 1, 2 или 3 балла;
• все баллы суммируются;
• по общей сумме дается оценка состояния.

В некоторых странах используют шкалу, где результат оценивают по категориям «норма», «подозрение», «патология». Автоматическая или программная оценка самим аппаратом дает высокий процент точности — до 90%.

При соответствии нормам контроль проводят не чаще раза в 2 недели. Критические ситуации сразу требуют принятия решений про вмешательство для спасения ребенка. Сложнее определиться с подозрениями и сомнениями. Обычно назначают дополнительные исследования, и контроль через небольшой период — несколько часов.

Частота проведения

Исследование назначают на сроках не ранее 32 недели. На более ранних сроках информация о состоянии сердечных сокращений будет неточной. Примерно после 28 недели беременности вегетативная нервная система плода начинает регулировать работу его сердца. Только тогда орган начинает реагировать частотой сокращений на движения. Если говорить о нормах ктг при беременности, то все зависит от протекания самой беременности. Частота проведения зависит от сроков, а график примерно такой:

• при отсутствии осложнение КТГ делают раз в 2 недели;
• возможны проблемы — около раза в неделю;
• гипоксия плода — ежедневно до родов;
• во время обычных родов — каждые 3 часа;
• сложные роды — в момент между каждыми схватками.

КТГ можно проводить так часто, как этого требует ситуация. Кардиотокография не имеет никакого влияния на тело беременной и плода. При плановом обследовании и нормативных результатах контроль назначают через 2 недели. Врачу достаточно в этом случае полученной информации от стандартной процедуры. Стандартная процедура КТГ называется антистрессовой, так как не приносит ни физических, ни моральных неудобств матери и плоду.

Любые сомнительные результаты требуют перепроверки, так как жизнью малыша нельзя рисковать. Какие методы применяют для дополнительного тестирования.

Стрессовое КТГ

Беременной вводят небольшую дозу окситоцина, чтобы искусственно вызвать сокращения матки. Иногда достаточно простого раздражения сосков, вызывающего естественное выделение окситоцина. Такой стрессовый тест становится как бы репетицией родов. Одновременная фиксация показателей частоты сердечных сокращений плода позволяет выявить, как он перенесет нагрузки в родах. То результата зависит принятие решения про способ родовспоможения — естественные роды или кесарево сечение.

Функциональный тест

Такие пробы — это обычное внешнее раздражающее воздействие на плод. Это необходимо для оценки стабильности ритма сердечка. Что предпринимает врач:

• проверяет реакцию на звук — акустическая проба;
• механически надавливают на живот, прощупывая и сдвигая голову или таз младенца — пальпируемый тест.

Все эти воздействия вызывают активность, и усиливает частоту сердцебиения плода. Такие тесты проводятся очень редко, и только в случаях крайней необходимости. Но даже такие стрессовые пробы не могут нанести вред малышу или матери.

Как добиться максимальной информативности исследования

Для прохождения КТГ выбирают определенный период. Обычно это утренние и пред обеденные часы, или время вечерней активности плода. Недостоверные результаты могут быть у беременных, страдающих ожирением. Прослойка значительно глушит сигналы датчика.

Что противопоказано делать перед кардиотокографией:

• голодать, реакция организма в таком состоянии будет непредсказуемой и недостоверной;
• наедаться непосредственно перед КТГ, это отвлечет организм на процесс пищеварения;
• обследоваться сразу после введения препарата глюкозы;
• принимать магнезию или успокаивающие медикаментозные средства;
• курить и пить алкоголь;
• проходить исследование в стрессовом состоянии;
• делать кардиотокографию сразу после активного движения — быстрой ходьбы, спешки, любой даже легкой физической нагрузки.

Все эти причины могут искажать результат КТГ. Важно, чтобы датчики были наложены правильно, иначе они могут улавливать биение аорты матери, и выдавать неправильные показатели.

В первую очередь, нужно отнестись спокойно, и консультироваться во время беременности с тем специалистом, которому доверяете. В день проведения КТГ желательно выспаться, поесть за 2 часа до процедуры, выйти из дому заранее, чтобы не спешить. Явиться на обследование лучше пораньше, чтобы успокоить дыхание после подъема по лестнице, расслабиться и настроиться. Также, желательно сходить в туалет, чтобы не отвлекаться, лежа с наложенными датчиками. Обязательно потребуется отключить мобильный телефон, чтобы он не создавал ненужные помехи.

Заключение

При кардиотокографии используется действие ультразвука. Безопасность этого вида волн уже давно доказана, они широко применяются в различных медицинских методиках. Противопоказаний для проведения данного исследования не существует. Ограничений в количественном и временном параметрах также нет. КТГ применяют столько раз, сколько врач считает необходимым. В процессе родов аппарат используют практически непрерывно.

Что показывает КТГ, или расшифровка медицинских терминов простым языком:

• Частоту сокращений (систол) сердечка будущего младенца — ЧСС, величину измерения систол в определенную временную единицу.
• Базальным ритмом называют сердечные сокращения между схватками, этот период в среднем составляет 10 минут.
• Вариабельностью или амплитудой ритма — измерение нижнего и верхнего значений сокращений.
• Выделение мгновенных колебаний, которые называют осцилляциями, они определяют амплитуду.
• Акцелерация — увеличивающиеся сокращения, они есть в норме.
• Децелерация — снижение сердечных сокращений, в норме их быть не должно.

Ранее акушеры выслушивали сердце плода с помощью специальной трубки — фонендоскопа. До изобретения УЗИ врач мог ориентироваться только на изменение параметров самой беременной. Ее измеряли, взвешивали, пальпировали. Аппараты ультразвукового исследования дали возможность «заглянуть» внутрь живота, а фиксация с помощью датчиков сделала контроль над развитием плода максимально информативным.

Когда делают КТГ при беременности

Как подготовиться к КТГ при беременности

По внешним характеристикам узнать состояние ребенка в утробе матери не представляется возможным. Если контролировать только движение, можно не заметить серьезные и опасные признаки, встречающиеся при страдании плода. Кардиотокография (КТГ) при беременности показывает, что у ребенка обнаружены проблемы или аномалии развития, с которыми нужно бороться немедленно.

Что такое КТГ, и для чего оно

Кардиотокография — это серьезная основополагающая комплексного наблюдения жизнедеятельности плода.

Регистрируются сокращения матки, частота сердцебиения с помощью специальных датчиков. Они распознают сигнал, отражающийся от сердца малыша. Результаты выводятся на экран монитора, и врач рассчитывает количество ударов в минуту.

КТГ очень похоже на допплерографию, но определяет только частоту сердцебиения плода.

В ходе процедуры фиксируются интервалы между пиками. Данные регистрируются на специальной ленте в виде графика кривой. Результаты процедуры похожи на кардиограмму.

Вторая линия На мониторе КТГ регистрирует интервалы маточных сокращений.

Объединение изображения двух линий по времени помогает изучить работу сердца ребенка и частоту сокращений матки.

Перед началом обследования врач определяет зону лучшей слышимости биения сердца плода по передней стенке, а затем фиксируют в этом месте датчики прибора.

Когда делают и как часто проводят обследование

При обычном течении вынашивания данную процедуру проводят единожды. При подозрении на патологию в развитии — исследование назначается повторно. В случае выявления внутриутробного заболевания — КТГ проводят систематически, чтобы контролировать изменения в работе маленького сердечка.

КТГ при беременности назначается не ранее 26 недели, потому что до этого срока сердечные патологии у малыша не проявляются.

К 33 неделе у ребенка начинается чередование периодов спокойствия и активности. Устанавливается связь между функционированием сердца и подвижностью. С помощью кардиотокографии можно определить состояние сердца в оба периода.

КТГ плода проводится также в ходе естественных родов и операции кесарево сечение. Это обязательно и важно для того, чтобы узнать общее самочувствие плода и принять правильное решение о последующем ведении хода родов.

Специальное наблюдение обязательно для малышей, у которых по итоговому обследованию ультразвуком обнаружено обвитие пупочным канатиком.

Показания к исследованию

Необходимость КТГ нужна в следующих случаях:

1. Патология ритма сердца при первичном проведении кардиотокографии.
2. Нeблагоприятное течение прошлой беременности (выкидыш, недоношенность, выявленные патологии развития плода, врожденные пороки у старших детей).
3. Случаи, когда беременная ощущает нетипичное поведение плода (частое шевеление, беспокойство или апатию малыша).
4. Заболевания матери (хронические, инфекционные и прочие).
5. Период после внутриутробного лечения плода.
6. Гестоз, вызывающий нехватку кислорода, который приводит к задержке в развитии малыша.
7. Хронические инфекции и пагубные привычки матери.
8. Перенашивание беременности.

Имеются два метода диагностики: наружный и внутренний.

Первый из них используют после 30 недели в ходе родовспоможения. Приборы накладываются на область живота, а женщина располагается на спине или левом боку. Первый датчик фиксирует сердечный ритм. Второй — частоту сокращений матки.

К времени родов малыши принимают головное положение. После пальпации акушера прощупываются определяется область живота матери, прилегающая к спинке ребенка. Именно в это место и прикрепляется первый датчик.

Если женщина ждет двойню, для каждого ребенка КТГ записывается отдельно.

Благоприятное время суток для процедуры-до обеда с 9 до 14 и перед сном с 19 до 24 часов. В этот период максимально проявляется активность плода.

Второй датчик отражает деятельность матки и располагается на правом маточном основании.

Пациентке в руки врач передает датчик, с его помощью фиксируются движения плода. При нажатии на кнопку пульта в ленте возникает определенная отметка.

Внутренняя процедypa с помощью спиралевидного электрода выполняется в ходе родов.

Определяются схватки таким способом. Через влагалище на голову младенца прикрепляют прибор.

Обязательными показаниями к внутреннему способу являются раскрытие шейки матки на 2 см и отхождение вод.

Такой способ не очень распространен, в отличие от наружного.

Подготовка к процедуре

Нельзя производить КТГ на голодный желудок, после плотного обеда или в течение двух часов после употрeбления пищи. Организм малыша зависит от состояния организма и здоровья матери.

После еды возрастает сахар в крови, что влияет на чрезмерную подвижность и активность. Картина исследования может получится смазанной и врач может поставить неверный диагноз.

Известны ситуации, когда у здоровой матери на записи КТГ отмечаются аномальные изменения в организме ребенка.

Это является причиной следующих факторов:

1. Плотный прием пищи перед КТГ.
2. Запись проводилась во время сна ребенка.
3. Лишний вес беременной.
4. Избыточная активность плода.
5. Недостаточное прилегание датчика.
6. Многоплодная беременность.

Перед длительной и монотонной процедурой необходимо отдохнуть и полноценно выспаться. Допускается съесть небольшую дольку шоколада, чтобы малыш бодрствовал.

Так как КТГ довольно продолжительная процедypa, то перед ней рекомендуется сходить в туалет.

Сколько длится КТГ

Длительность зависит от подвижности и составляет до 40 минут. Разъяснение итогов процедуры происходит на протяжении 20 минут.

Фиксируются не менее 2 эпизодов движения по 20 секунд и более, а также количество маточных сокращений в этот период.

Показатели КТГ

Кардиотокографические ленты трактуют по-разному. Для получения обычной оценки соблюдают правила, введенные комитетом ФИГО.

Показатели делятся на три вида: нормальные, подозрительные и аномальные.

Подозрительная КТГ по figo требует дополнительного стрессового обследования. Для нее типичны проявления: базальный ритм, характеризующийся сердцебиением 100-110 и 150-170 уд/мин.

В норме достигают 5-10. Если не отмечена акцелерация (усиление, увеличение ритма сердца).

Всем характеристикам устанавливаются 0-2 балла. На завершающем этапе цифры суммируют и делают вывод о состоянии здоровья. Например, КТГ 8 баллов значит, что беременность проходит без особенностей, осложнений и патологий.

Монотонный ритм отмечается при нехватке кислорода или когда ребенок спит длительное время. Синусовый ритм — это запись, при которой сердце бьется учащенно.

Если ребенок спокоен, а ритм зафиксирован синусовый, это говорит о сложном течении.

Расшифровка результатов

Расшифровку результатов КТГ производит врач, получив в руки результаты обследования. При расшифровке показателей учитываются несколько факторов:

1. базальный ритм (ЧСС) и его вариабельность;
2. замедление или ускорение ЧСС;
3. активность матки (токограмма).

Результаты исследования оцениваются по 10-бальной шкале, где:

• 9 -12 баллов — работа сердца малыша в норме;
• 6 — 8 баллов свидетельствует о кислородном голодании плода. После окончания лечения требуется повторная процедypa;
• 5 баллов и менее — тяжелая гипоксия ребенка. В таких случаях показаны экстренные роды.

Расшифровку данных КТГ нельзя считать за диагноз. Это прежде всего дополнительная информация о состоянии плода.

Подробная расшифровка таблицы КТГ:

1. Наибольшие показатели являются спокойным течением беременности, не осложненной гестозом и другими патологическими состояниями организма женщины. Норма КТГ при беременности составляет от 8-10 баллов.
2. С 6-7 — первичные признаки ухудшения и страдания, гипоксия. Назначают до обследование.
3. 5 и менее — требуется стационарное лечение и оказание квалифицированной помощи. Имеется риск угрозы жизни.

На графике отмечается, что подъемы переходят в падения. Врач оценивает среднюю величину. Мамочка может лично оценить график КТГ. На уровне вытянутой руки отодвигают информационный лист и проводят по кардиотокограмме прямую линию.

Врачи также изучают урезание ритма сердцебиения. Это график с малыми зубцами, которые характеризуют отклонение от базального ритма.

За минуту их должно быть шесть штук и не более. Это типичное явление на 32-39 недель. Врач настораживается, если изменение величины зубчиков равняется 0-10 уд/мин.

Децелерация – это задержка и ухудшение ритма сердца (на графике смотрятся в виде впадин). В норме они не отмечаются или бывают незначительными.

Если уровень превышен в 25 уд/мин, такая расшифровка КТГ при беременности предполагает, что возник недостаток кислорода или пупочное обвитие.

При изменении количества зубьев обращают внимание с 32-38 недели. Когда ребенок пинается, его сердце пару секунд стучит быстрее. На кардиоткограмме проявляется большой зубец, растущий вверх — учащение.

Если их будет не менее 2 за 10 минут — динамика положительная. Сокращение или урежение является обратным явлением. Это зубцы, расположенные острием вниз с 34-39 недели.

Влияние процедуры на плод

Благодаря КТГ узнают о жизнедеятельности ребенка и ходе процесса рождения, выявляют аномалии и принимаются за их устранение.

Процедypa полностью безвредна для ребенка, поэтому исследование может проводится неограниченное количество раз.

Автор: Александра Ивановна,терапевт
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: КТГ при беременности

Когда делают КТГ при беременности?

Беременность – незабываемая пора для женщины. В этот прекрасный и непростой период будущая мать испытывает множество самых разных эмоций и переживаний, связанных в том числе со страхом за здоровье своего малыша.

Во время беременности женщине предстоит пройти немало обследований, цель которых – предоставить наиболее полную информацию о состоянии плода. Одним из таких исследований является – кардиотокография (КТГ). Это довольно информативный метод оценки состояния сердечной деятельности малыша. Что представляет собой КТГ и каковы показания для его проведения? На каком сроке беременности наиболее целесообразно начинать проводить данное исследование? Разберемся во всем по порядку.

Суть метода

Опираясь на исторический опыт, можно смело сказать, что сердечно-сосудистая система ребенка, находящегося в материнской утробе, с давних времен была предметом детального изучения медиков:

• Сама по себе регистрация сердечных сокращений плода давала возможность точно определить, жив он или нет.
• Исследование основных показателей сердечной деятельности ребенка могло дать в той или иной степени широкое представление о функциональных способностях его сердечно-сосудистой системы.

Уже в начале 19 столетия акушеры могли аускультировать живот беременной женщины, где хорошо были слышны сердечные сокращения ее малыша. В течение последующих двухсот лет медики не переставала искать все более совершенные методы обследования будущей матери и ее ребенка, которые бы позволили с наибольшей степенью точности оценить состояние его сердечно-сосудистого аппарата. Одним из подобных достаточно информативных диагностических методов является кардиотокография, или КТГ.

Читать еще:  Можно ли беременным красить брови краской? Рекомендации и ограничения

КТГ проводят беременной женщине прежде всего для объективной оценки функционирования сердечной мышцы плода.

Кроме того, этот метод инструментальной диагностики позволяет определить частоту сокращений сердца ребенка, уровень его двигательной активности, а также динамику сокращений матки.

Обычно КТГ проводится в комплексе с доплерометрией (разновидность ультразвукового исследования, которая дает возможность зафиксировать основные показатели уровня кровотока в сосудах плода, матки и плаценты) и УЗИ. Такой подход позволяет в наиболее полном объёме составить представление о состоянии сердечно-сосудистой системы ребенка, а также зафиксировать структурные или функциональные нарушения ее развития на ранних этапах, что во многом предопределяет исход дальнейшей терапии.

Кардиотокография позволяет выявить у малыша следующие патологии внутриутробного развития:

• гипоксия (недостаток кислорода);
• внутриутробная инфекция;
• недостаточный или чрезмерный объем околоплодных вод;
• фетоплацентарная недостаточность (сочетание структурных и функциональных нарушений развития плода или плаценты, которые могут привести к преждевременным родам, формированию различных аномалий развития плода или кислорородному голоданию);
• нарушения развития органов сердечно-сосудистой системы плода;
• плацентарные аномалии и др.

Данное исследование проводится с помощью специального аппарата, который состоит из пары датчиков, выводящих полученные показания к записывающему устройству. Первый датчик (ультразвуковой) регистрирует сердечную деятельность плода, а другой (тензометрический) – активность матки и соответствующую реакцию на нее малыша. Оба они крепятся с помощью специальных ремней к животу женщины.

Когда проводится КТГ?

Самым оптимальным сроком для проведения первого КТГ считается 32 недели беременности при условии отсутствия специальных показаний. Министерством здравоохранения на законодательном уровне закреплено право проводить данное исследование беременной женщине уже на 28 неделе.

По особым показаниям лечащий врач может назначить проведение КТГ раньше официально установленного срока, однако в подобном случае исследование позволит зарегистрировать лишь сердцебиение ребенка. Определить его реакцию на сократительную деятельность матки, а также изменения показателей работы сердечной мышцы в зависимости от смены положения плода на данном сроке беременности не будет представляться возможным. Связано это с тем, что до 28 недели беременности нет прочно установленной функциональной связи между сердцем и автономной нервной системой плода.

Для каждого срока беременности существуют свои диагностические показатели нормы, свидетельствующие о нормальном развитии сердечно-сосудистой системы плода.

Какие-либо отклонения от принятых критериев в зависимости от конкретной ситуации могут расцениваться лечащим врачом как свидетельство о наличии патологии внутриутробного развития.

Кардиотокография не считается основным видом инструментального исследования состояния здоровья плода, который может во многом определить тактику ведения беременности, поэтому при отсутствии специальных показаний КТГ проводят не более двух раз в течении всего третьего триместра.

Существует ряд патологий беременности и сопутствующих осложнений, при наличии которых показано более частое проведение КТГ. К ним относятся:

• переношенная беременность – данное исследование проводится однократно каждые 4 дня по прошествии предполагаемого срока родов;
• чрезмерный объем околоплодных вод, установленный порок сердца, фетоплацентарная недостаточность, наличие у беременной женщины тиреотоксикоза (избыточная выработка гормонов щитовидной железы) – КТГ проводят не реже, чем 1 раз в неделю;
• многоплодная беременность, гипертоническая болезнь, клинически узкий таз, инфекционное поражение урогeнитaльной системы – 3 раза в месяц.

В конечном счете право определения сроков и частоты проведения КТГ принадлежит лечащему врачу. Он будет исходить из особенностей течения беременности, анамнеза женщины, а также результатов других диагностических исследований.

Проведение перед родами

Кардиотокография может быть назначена при начале родов.

В случае, если гинеколог окончательно не определил основную тактику ведения родов, то он может прибегнуть к этой диагностической процедуре, на основании результатов которой он может выбрать наиболее подходящий для конкретной ситуации алгоритм действий. В этом случае КТГ проводится чаще установленных законодательством сроков (даже ежедневно).

Если врач принимает решение о ведении родов естественным путем в случае с перенашиваемой беременностью, то последовательность его действий при проведении КТГ выглядит следующим образом:

1. Исследование проводится в день планируемых родов или спустя сутки.
2. Следующее КТГ делается спустя 5 дней, если результаты предыдущего исследования были удовлетворительными.
3. Через такой же промежуток времени КТГ проводится повторно.

Если по истечении 41 недели беременности роды не наступают, лечащим акушером-гинекологом может быть пересмотрена предполагаемая тактика ведения родов. Он может принять решение о стимуляции родовой деятельности или оперативном родоразрешении.

Так или иначе, на принятие подобного решения результаты проведенной кардиотокографии оказывают непосредственное влияние, так как достаточно информативно показывают текущее состояние ребенка.

Нормальные показатели КТГ

Какими бы ни были результаты кардиотокографии, они не могут являться абсолютным основанием для постановки того или иного диагноза. Данные КТГ способны отобразить лишь текущее состояние плода, поэтому для составления более полной клинической картины необходимо неоднократно повторить данную диагностическую процедуру.

Данные КТГ отображаются в виде кривой, благодаря которой можно определить ряд несоответствий с нормальными показателями, характерными для конкретного срока беременности.

При расшифровке кардиотокограммы специалистами берутся в учет следующие параметры:

• Базальный ритм – среднее число сердечных сокращений за определенный промежуток времени.
• Вариабельность ритма – средний уровень отклонения от предыдущего параметра.
• Децелирации – снижение числа сердечных сокращений за определенное время. На кардиотокограмме выглядят как резкие впадины.
• Акцелерации – увеличение скорости сердечных сокращений. На кардиотокограмме имеют вид зубчиков.
• Токограмма – показывает уровень активности матки.

По методике снятия показателей различают несколько видов проведения КТГ:

• Нестрессовый тест – регистрация данных о сердечной деятельности ребенка осуществляется в наиболее физиологических для него условиях.
• Шевеление плода – здесь происходит регистрация движений плода при изменении маточного тонуса.
• Окситоциновый тест – для проведения подобной диагностической манипуляции беременной женщинне вводится окситацин (вещество, стимулирующее сократительную деятельность матки), при этом КТГ отмечает ответные реакции плода на схватки.
• Маммарный тест – сокращения матки вызываются при помощи стимуляции сосков женщины. Этот метод является наиболее предпочтительным в сравнении с предыдущим, так как имеет меньшее число рисков для плода.
• Акустический тест – применяется разного рода звуковые раздражители, а после аппаратом фиксируются ответные реакции плода.

Когда делают КТГ при беременности

9 минут Автор: Любовь Добрецова 70060

На протяжении беременности женщина сдает множество анализов, начиная с общих – крови, мочи и заканчивая специфическими, назначающимися гораздо реже по определенным показаниям. Одним из таких исследований является кардиотокография (КТГ) – измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и реакции сердечной деятельности плода на маточные сокращения.

КТГ – высокоинформативный метод, идущий практически наравне с ультразвуковым обследованием и допплеометрией. По его результатам можно увидеть полную картину состояния развивающегося плода, оценить работу сердечно-сосудистой системы, и впоследствии принять правильную тактику принятия родов, а также полностью контролировать их процесс.

Желая получить подробную информацию о сердечной деятельности своего малыша, многие женщины в положении задаются вопросом, на каком сроке делают КТГ или как часто нужно проводить эту диагностику? Это исследование имеет определенные особенности, обуславливающиеся развитием органов и систем жизнедеятельности плода.

О кардиотокографии плода

КТГ – это ультразвуковое исследование, основывающееся на эффекте Допплера, при котором волны отражаются от движущихся предметов. При нем измеряется ЧСС не только в состоянии покоя, но и отмечаются изменения на фоне движений плода, маточных сокращений, а также под влиянием различных внешних условий. Такое обследование ввиду простоты выполнения, абсолютной безвредности и безболезненности, а также высокой информативности применяется довольно часто. Оно используется для контроля состояния ребенка в утробе матери и незаменимо на всех этапах родовой деятельности.

Когда назначается исследование сердца плода?

До 18 недели сердечная деятельность плода не регулируется вегетативной нервной системой, и лишь на 19 недели развития к сердечной мышце начинают подходить парасимпатические нервные окончания. Вот только тогда двигательная активность ребенка начинает оказывать влияние на ЧСС, снижая их. Нервы симпатического отдела прорастают к 28 неделе и вызывают обратную реакцию – активность малыша учащает биение его сердца.

Саму процедуру провести реально можно с 23–24 недели, но дать верную интерпретацию данных пока не получится. В это время нарастание или снижение ЧСС может быть обусловлено попаданием в кровь плода биологически активных веществ из организма матери. А также еще не выработался четкий цикл активности и покоя плода.

Плановое назначение обследования

На вопрос со скольких недель делают КТГ, однозначно прописано в приказе Минздрава, который звучит так: «При нормальном протекании беременности первое КТГ делается на 28 недели, и потом проводится каждые десять дней».

Но как показывает практика, врачи-акушеры, наблюдающие протекание беременности, рекомендуют пройти КТГ при отсутствии каких-либо нарушений 2 раза в месяц, начиная с 32 недели. При осложненной беременности применяются другие интервалы проведения.

Назначение при осложненной беременности

Для беременности, протекающей с осложнениями, существуют следующие рекомендации для прохождения КТГ, которых стоит придерживаться для контроля ситуации:

• при перенашивании беременности – через каждые 4–5 дней после установленного срока родов;
• конфликте групп крови или резус-факторов – дважды в месяц;
• при уменьшении или увеличении объема околоплодных вод и пороках сердца – каждую неделю;
• фетоплацентарной недостаточности и тиреотоксикозе – еженедельно.

Каждые 10 дней делают КТГ беременным с узким тазом, при крупном плоде, предлежании плаценты без кровотечения. А также имеющим в анамнезе краснуху, гипертонию, воспалительные процессы в мочепoлoвoй системы. Обязательно делают КТГ плода будущим мамам в возрасте после 35 лет. При снижении активности плода или замирании его в течение нескольких часов на сроке после 32 недель сразу назначается кардиотокография – возможно придется вызывать преждевременные роды для спасения ребенка.

КТГ – надежная помощь в выборе тактики родов

Кардиотокография не является основополагающей диагностикой для выбора тактики проведения родов, но благодаря ей можно держать под контролем ситуацию и, перед родоразрешением и в начале родовой деятельности. Во многих случаях это исследование может поспособствовать при выборе тактики родов. Так как проводить процедуру можно часто, то существует отличная возможность принятия верного решения в кратчайшие сроки.

Читать еще:  Англо-русский перевод EUGENE

Если планировалось проводить роды естественным путем, а родовая деятельность не начинается – беременность перенашивается, то КТГ делается:

• в предполагаемый день или следующий;
• при хороших результатах – каждые 4–5 дней.

При наступлении 41–42 недели консилиум врачей определяется с тактикой родов – проводить стимуляцию, ждать еще или применять оперативный метод. В такой ситуации обязательно стоит сделать КТГ – это позволит выбрать оптимальный вариант.

Как держать под контролем роды?

Кардиотокография при родах проводится абсолютно всем женщинам, независимо от ситуации, так как это позволяет выявить малейшее нарушение состояния ребенка и, не теряя времени в случае необходимости принять экстренные меры. При схватках в не осложненных родах необходимо проводить процедуру каждые 3 часа, а при наличии осложнений рекомендуется чаще или непрерывно.

Исследование дает возможность акушеру понять, как ребенок переносит родовую нагрузку. Норма ЧСС между схватками составляет 110-160, то при наличии гипоксии частота увеличивается свыше 160, а затем снижается. Это своеобразный сигнал для врачей, что нужно стимулировать родовой процесс. В зависимости от ситуации можно выбрать один из нескольких возможных путей для скорейшего родоразрешения: акушерский способ, щипцы или вакуум-экстрактор, перинео- или эпизиотомия.

Проведение исследования

Сама процедypa довольна проста по своему способу проведения и не занимает много времени. Врач-акушер определяет оптимальное время, когда делать КТГ при беременности и разъясняет будущей маме, как нужно подготовиться, чтобы получить наиболее информативные результаты.

Подготовка

Для прохождения процедуры женщине нет необходимости совершать какие-либо сложные подготовительные приемы, достаточно хорошо выспаться, поесть и пребывать в спокойном состоянии. Стресс или плохое настроение может привести к искажениям в результатах. Обязательно посетить туалет, учитывая, что процедypa может затянуться до часа или даже до полутора часов.

Перед КТГ рекомендуется съесть шоколад, так как повышение сахара в крови матери поспособствует активности плода. Часто бывают ситуации, когда при прохождении процедуры малыш спит и приходится ждать смены фазы сна на фазу бодрствования, что занимает 30–40 минут и существенно затягивает обследование. Подобный прием со сладким решит этот вопрос.

Врач должен сообщить беременной, что процедypa будет проходить в положении лежа или полусидя и порекомендовать взять с собой подушку, для комфортного расположения при обследовании.

За некоторое время до начала исследования необходимо походить, немножко размяться – это поможет вывести малыша из фазы покоя.

Самые достоверные результаты получаются во время бодрствования плода. Ввиду влияния многих факторов на получение анализов при КТГ проводят 2-4 процедуры в течение нескольких дней, чтобы получить наиболее точные результаты.

Ход процедуры

Для успешного снятия показаний женщине необходимо комфортно устроиться на кушетке – полулежа или в положении на боку. На спину укладываться не стоит – это и неудобно и может негативно отразиться на результатах.

Чтобы получить запись ЧСС малыша и сокращений матки диагност при помощи стетоскопа находит место, где сигналы сердца малыша прослушиваются наиболее точно. В этом месте на животе беременным закрепляется при использовании ремней ультразвуковой датчик, фиксирующий сердцебиение плода, а внизу живота устанавливается тензодатчик, улавливающий маточные сокращения.

Сердцебиение малыша и маточные сокращения фиксируются датчиками и обpaбатываются программой аппарата, которые впоследствии выводятся на экран монитора. Многие аппараты отражают данные ЧСС плода и маточных сокращений отдельными графиками.

Есть ли угроза для малыша и на каких сроках?

Полученные данные записываются на электронный или бумажный носитель, напоминающий ленту для кардиограммы сердца, и расшифровываются специалистом. Безусловно, врач, проводящий процедуру, сразу видит явные отклонения и в случае необходимости принятия срочных мер сразу же сообщает об этом.

В ситуациях, когда состояние малыша некритическое, результаты могут отдаваться на руки женщине, и она с ними отправляется к врачу-акушеру для получения более тщательной расшифровки и при необходимости для последующих рекомендаций. И тут уже каждая заботливая мама, интересуясь здоровьем своего будущего ребенка, может заглянуть в график и ознакомиться с деятельностью его сердца. В таком случае лучше иметь представление о нормах и возможных отклонениях в токограмме.

Сердечный ритм

На кардиограмме фиксируются максимальные и минимальные значения сердечных сокращений плода, но врача-диагноста интересует средний показатель, норма которого составляет 110–160 ударов в минуту.

Вариабельность

После сердечного ритма оценивается частота и амплитуда сокращений сердца малыша. На кривой токограммы видно множество мелких зубцов и несколько высоких. Малые – это отклонения от базального ритма. В норме на 32–39 неделях их насчитывается не больше 6.

Но сосчитать их не так уж просто, поэтому чаще всего врачи дают оценку амплитуде отклонений, выражающуюся в изменениях высоты зубцов, норма которых – 11–25 ударов в минуту. Снижение данного показателя до или меньше 10 ударов может насторожить врачей.

Однако необходимо учитывать, во сколько недель проводится КТГ – если срок меньше 28 недель, то это не является патологией. Если же срок больше, то следует повторить процедуру – возможно малыш просто находился в состоянии сна. Превышение нормы данного показателя может свидетельствовать об обвитии пуповиной или наличие гипоксии.

Ускорение и замедление ЧСС

Для оценки этого показателя изучаются высокие зубцы на токограмме при 32–38 неделях беременности. При прохождении процедуры на устаревших аппаратах женщину просят нажимать специальный пульт при шевелении плода. Современные приборы уже в этом действии не нуждаются – они автоматически фиксируют активность малыша.

Когда ребенок шевелится, его сердце начинает биться чаще и это отображается на графике высоким зубцом. Это называется ускорением и его нормой считается не меньше двух за 10 минут. Ускорение может не отобразиться при исследовании, но не стоит поддаваться панике – возможно ребенок просто спит.

Замедление – в 35–39 недель выглядит как зубцы, растущие вниз. Беспокоиться не нужно, если после ускорения идет короткое и неглубокое замедление, а затем график возвращается к среднему ритму. Опасность представляют высокоамплитудные замедления. В таком случае необходимо первый график сопоставить со вторым, на котором зафиксированы сокращения матки – они могут замедлять ритм.

Преимущества кардиотокографии очевидны – благодаря ей можно держать под контролем состояние плода, подготовиться к предстоящим родам, вовремя определить проблемы с развитием ребенка и найти пути решения. Вдобавок процедypa абсолютно безболезненна и безвредна для матери и ребенка, потому если мам волнует вопрос, вредно ли КТГ или с какого срока лучше его проходить, то ответ – не вредно, а срок врач выберет сам, руководствуясь самочувствием беременной и предписанными нормами.

Зачем и как делается КТГ во время беременности?

Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится сдавать анализы и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как гипоксия плода; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов. Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Когда делают КТГ при беременности?

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней. Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

КТГ при беременности

В процессе беременности женщины проходят множество различных медицинских процедур, среди которых особое место занимает кардиотокография. Что это за обследование, на каком сроке чаще всего делают КТГ при беременности и о чем говорят полученные результаты? Рассмотрим подробнее зачем делают КТГ при беременности, какую информацию получают медики, проводя такое исследование.

Читать еще:  Гнойничковые заболевания кожи и волос

Что такое КТГ

КТГ во время беременности – это эффективный способ оценки состояния плода. В процессе КТГ-мониторинга регистрируется и анализируется частота его сердцебиения в состоянии покоя, движении, при сокращении матки. Оценивается двигательная активность, а также степень изменения ЧСС под воздействием различных внешних факторов (реактивность сердечной деятельности).

Как и УЗИ, КТГ при беременности проходит с использованием медицинского геля. По результатам кардиотокографии выявляются такие нарушения как маловодие/многоводие, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции и др.

КТГ плода при беременности основывается на принципе отражения УЗ-волн от движущихся предметов (эффект Допплера). Специальные регистрационные датчики помещаются на переднюю брюшную стенку. Они генерируют звуки высокой частоты, считывают сигналы, полученные от матки и плода. Специальная программа анализирует данные и выводит их на монитор в формате графика, светового, звукового сигналов. КТГ ребенка при беременности помогает врачу-гинекологу узнать о наличии патологий, связанных с формированием сердца и сосудов.

Зачем нужна данная процедypa

КТГ при беременности определяет, что происходит с ребенком в различные периоды времени. Помогает увидеть признаки кислородной недостаточности (гипоксии), оценить состояние плода и будущей мамы, определить тактику дальнейших действий в родах.

То, с какой недели беременности делают КТГ напрямую зависит от состояния женщины, наличия/отсутствия у нее каких-либо патологий. Учащение или уменьшение СС плода при прослушивании акушерским стетоскопом во время осмотра – повод для назначения кардиотокографии. Направление на процедуру КТГ при беременности выдается в женской консультации на плановом приеме или в родильном доме при внеплановых обследованиях.

Сроки проведения

Минимально возможный период, когда делают первое КТГ при беременности начинается с 28-й недели. Допустимо более раннее проведение, если есть подозрения на критические отклонения состояния плода. На более ранних сроках аппарат фиксирует только сердцебиение, без возможности анализа изменения ЧСС в зависимости от движений. До 28 недель полноценного взаимодействия между автономной нервной системой и сердцем еще нет, поэтому проведение кардиотокографии в это время – нецелесообразно. Процедуру КТГ при беременности начинают делать, когда акушерский срок приближается к 30-ти неделям.

На каком сроке беременности делают плановое КТГ плода?

Оптимален для оценки физиологических характеристик третий триместр (около 32 недель со дня зачатия). К этому времени устанавливается взаимосвязь между движениями и сердечной деятельностью, формируется цикл «активность-покой».

Период с 30 по 32 неделю – лучшее время для КТГ при беременности. Процедypa проводится как в условиях ЖК, так и в стационаре. То во сколько недель делают первое КТГ при беременности напрямую зависит от индивидуальных показаний. В соответствии с приказом Минздрава при нормальном течении беременности кардиотокография делается один раз в 10 дней с начала 28 недель.

При нeблагоприятных результатах предыдущих КТГ-исследований мониторинг повторяют через неделю (5 дней). В некоторых случаях могут меняться параметры того с какой недели делают КТГ плода. Например, при многоплодной беременности исследование ведется, начиная с 26 недели.

На вопрос как часто можно делать КТГ при беременности специалисты отвечают: при отсутствии отклонений на УЗИ и сомнений в состоянии женщины исследование проводится 1-2 раза за III-триместр. Это вспомогательное обследование для определения тактики ведения родов. Оно оценивается в совокупности с другими физиологическими показателями.

Точно определить сколько раз делают КТГ во время беременности может только наблюдающий акушер-гинеколог. Число процедур варьируется в зависимости от физического состояния будущей мамы. В среднем кардиотокография снимается не чаще 1 раза в неделю.

Дополнительное КТГ при беременности назначают в случаях, когда у лечащего врача возникают сомнения в состоянии женщины.

Основные показания для частого мониторинга:

• выявленные пороки развития малыша;
• наличие рубца на матке;
• обвитие пуповиной по результатам УЗИ;
• отклонения в результатах предыдущих КТГ;
• уменьшение/повышение количества околоплодных вод;
• крупный плод, предлежание плаценты, узкий таз;
• преждевременные роды или выкидыши в анамнезе;
• несовместимость по резус-фактору;
• наличие хронических патологий у женщины (тиреотоксикоз, болезни мочепoлoвoй системы и пр.);
• гестоз (повышение АД, отеки, судороги).

Количество проводимых КТГ возрастает при беременности двойней и перенашивании (более 41 нед.) Данные состояния требуют повышенного внимания со стороны врачей. Поэтому то сколько раз делают КТГ при переношенной беременности определяется показателями УЗИ, общефизическим состоянием, результатами клинических анализов.

Исследования проводятся каждые пять дней после предполагаемой (расчетной) даты родов. При выявлении внутриутробной гипоксии мониторинг ведется ежедневно до момента нормализации состояния ребенка. В зависимости от того на каком сроке снимаются показатели КТГ при беременности, определяется схема терапии, принимается решение о методе родоразрешения.

Как подготовиться к КТГ

Специальная подготовка к КТГ при беременности не нужна. Оптимальное время для исследования – с 9 до 14 и с 19-23 ч. При прохождении процедуры в другие часы могут наблюдаться отклонения вариабельности сердечного ритма. Влияет на показания КТГ при беременности и поза, которую принимает женщина в момент исследования. Оптимальная позиция во время проведения кардиотокографии – лежа на левом боку. Допускается положение сидя/полусидя. Расположение тела может повлиять на то сколько по времени занимает КТГ при беременности.

Не рекомендуется по время процедуры лежать на спине. Из-за излишнего сдавливания полостью матки кровеносных сосудов возможно получение недостоверных результатов. Процесс того как подготовиться КТГ при беременности включает посещение гинеколога с целью прослушивания сердцебиения и определения расположения плода. Перед процедурой нужно хорошо выспаться, посетить туалет, настроится на положительный лад.

Можно ли есть перед КТГ при беременности?

Электронный мониторинг не делается натощак и после непосредственного (внутривенного) введения глюкозы. Это влияет на активность ребенка и вызывает погрешности в токограмме. Поэтому ответ на вопрос можно ли кушать перед КТГ при беременности – положительный. Оптимальный промежуток времени после еды 2-3 часа.

Особенности процедуры

Основное что дает КТГ при беременности – возможность определить, хватает ли малышу кислорода, как он переносит физические нагрузки при сокращениях матки, пройдет ли через родовые пути. Существует два метода как проводят КТГ при беременности: непрямой и внутренний.

Второй способ используется крайне редко и лишь в родах. Первый же активно применяется в период вынашивания и в первой фазе родовой деятельности. Кардиотокография в родах показывает, насколько хорошо ребенок справляется с нагрузкой и требуется ли дополнительная стимуляция родового процесса. Рассмотрим, как делают КТГ при беременности.

Принцип того как делается КТГ при беременности включает основные этапы:

1. Размещение УЗ-датчика на передней брюшной стенке в зоне слышимости сердцебиения ребенка. Правильность расположения контроллера влияет на то, сколько будет длится КТГ при беременности.
2. Наложение тензометрического датчика в правый угол матки.
3. Фиксация считывающего устройства с помощью ремней.
4. Фиксация данных в течение часа/получаса на бумажной ленте в виде графиков.

Полученные результаты интерпретируются акушером-гинекологом. Ведется комплексная оценка данных КТГ, Допплера и УЗИ. Если по результатам наблюдается выраженная гипоксия, принимаются меры по ее устранению.

Общая продолжительность КТГ

Сколько по времени делают КТГ при беременности?

Длительность данной процедуры варьируется от 30 мин. до полутора часов. Узнать точно сколько по времени будет длится КТГ при беременности можно у доктора, проводящего процедуру. В ряде случаев для составления полноценной картины требуется не более 20 мин. Главный фактор, влияющий на то сколько по времени делается КТГ при физиологической беременности – двигательная активность ребенка.

Нормы и расшифровки КТГ при беременности

Что именно показывает КТГ при беременности:

• состояние сердца плода;
• наличие внутриутробных инфекций;
• аномалии развития;
• фетоплацентарную недостаточность.

В процессе исследования оценивается возраст плаценты и вероятность риска преждевременных родов.

Для корректной оценки здоровья плода важно понимать, как расшифровывается КТГ при беременности. При проведении исследования и трактовке результатов учитывается, что средняя продолжительность сна плода составляет около получаса.

На общую двигательную активность ребенка, способность реагировать на раздражители влияет изменение биохимических показателей крови матери. Например, изменение уровня глюкозы. Полноценная расшифровка КТГ плода при беременности производится врачом-акушером. Полученные данные соотносятся с общепринятыми нормативами. Как расшифровать КТГ при беременности самостоятельно? Для этого можно воспользоваться табличными данными.

Таблица 1. Показания КТГ при беременности расшифровка

Правильная расшифровка данных КТГ при беременности помогает определить дальнейшую тактику лечения, разрешить вопрос о методах, сроках родоразрешения.

Что показывает аппарат КТГ при беременности. Расшифровка:

1. Частоту СС (базальный ритм).
2. Характер, амплитуды тонов (вариабельность БР).
3. Ритмичность (децелеряции, акцелеряции).

Таблица 2. Показатели КТГ при беременности норма по неделям.

Анализ КТГ при беременности что это? Понятие подразумевает оценку показателей токограммы для выявления отклонений от рекомендуемой физиологической нормы.

Таблица 3. КТГ при доношенной беременности норма (32-38 недель):

Плохое КТГ при беременности указывает на отклонения в реактивности сердечной и сосудистой системе малыша. Информация, полученная при исследовании, отражает изменения в структуре мать-плацента-плод. Однако по одним показателям кардиотокографии нельзя делать окончательные выводы о состоянии ребенка. Оптимальный показатель КТГ при беременности 9 баллов.

Вред КТГ: правда или миф

Процедypa КТГ при беременности безболезненна и безопасна. Она не причиняет вреда малышу и будущей маме, не стимулирует преждевременное начало родовой деятельности. Своевременное проведение кардиотокографии снижает риск развития патологий, позволяет выявить их на ранних стадиях, принять необходимые меры для устранения.

Как часто надо делать КТГ при беременности? Оптимальный интервал определит врач-гинеколог на основании других обследований и общефизического состояния женщины. Чтобы составить полное представление о КТГ при беременности можно прочитать отзывы на профильных медицинских или родительских форумах.

КТГ пройти нужно, особенно ближе к родам и в родах. Очень много информации дает врачам при подозрении на схватки и т.д. Но нередко, увы, КТГ в начале 3 триместра проводится формально. Желательно попросить опытного специалиста, которому вы доверяете, истолковать результат.



Комментировать через ВКонтакте:

Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком. Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

Необходимость проведения КТГ

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

КТГ проводится

• с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,
• оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),
• выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

• отягощенный акушерский анамнез;
• гестоз;
• артериальная гипертензия;
• малокровие женщины;
• резус-конфликтная беременность;
• перенашивание;
• много- и маловодие;
• угроза преждевременных родов;
• оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
• контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
• многоплодие;
• задержка развития плода;
• тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Сроки проведения

Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов. Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС  реагирует на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).

В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений – чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

• процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
• исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
• перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
• в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
• во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
• получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

• вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
• открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

• базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
• базальные изменения – это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
• периодические изменения – это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
• амплитуда – это  разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
• время восстановления – отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
• акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
• децелерации – урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

• базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
• децелерации отсутствуют;
• регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

Сомнительная кардиотокограмма:

• базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
• акцелерации отсутствуют;
• регистрация неглубоких и коротких децелераций.

Патологическая кардиотокограмма:

• базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
• регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
• регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
• синусоидальный ритм.

Расшифровка баллов КТГ

Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

Таблица: расшифровка баллов КТГ

Параметры КТГ	0 баллов	1 балл	2 балла
Базальный ритм ЧСС/ мин)	больше 180 или меньше 100	100-119 или 161-180	120-160
Вариабельность базального ритма	количество изменений сердечного ритма/мин	меньше 3	3-6	больше 6
изменение частоты сердечного ритма	5 или синусоидальный тип кривой	5-9 или больше 25	10-25
Акцелерации (за мин)	Отсутствуют	Периодические	Спорадические
Децелерации (за мин)	Поздние длительные, вариабельные	Поздние кратковременные, вариабельные	Отсутствуют, ранние

• 8-10 баллов говорит об отсутствии проблем
• 6-7 баллов – начальные признаки гипоксии (рекомендуется наблюдение в стационаре, назначается лечение)
• меньше 5 – имеет место гипоксия, т.е. кислородное голодание (необходима скорейшая госпитализация)

---

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
• Анализы при беременности по триместрам
• УЗИ при беременности
• Общий анализ мочи при беременности
• Коагулограмма
• Установка пессария
• Глюкозотолерантный тест
• Гомоцистеин при беременности
• Анестезия в родах
• Кордоцентез
• Эпидуральная анестезия в родах

Кардиотокография при беременности

Беременность – это очень ответственный период в жизни женщины. Для благополучных родов и рождения здорового малыша необходимо находиться во время вынашивания ребенка под наблюдением доктора. В процессе этого проводится множество исследований, которые позволяют оценить состояние плода. Безопасным и информативным методом является кардиотокография (КГТ).

Содержание:

• Особенности исследования

• Когда делают КТГ

• Подготовка и проведение КТГ

• Расшифровка показателей КТГ

Особенности исследования

Кардиотокография (КТГ) — это метод, суть которого заключается в использовании специальных датчиков, которые соединяются с записывающим устройством. Их устанавливают на животе женщины. С помощью датчиков выполняется регистрация частоты сердечных сокращений плода. Дополнительно фиксируется частота и силы сокращений матки. Данные в виде графика записываются устройством на специальную бумагу. 

Полученная информация в совокупности с результатами анализов и данными других исследований используется доктором для оценки состояния плода. Данный способ позволяет подтвердить или опровергнуть:

• Гипоксию.

• Нарушение развития плаценты.

• Наличие внутриутробной инфекции.

• Многоводие или маловодие.

• Патологии сердечно-сосудистой системы.

• Угрозу преждевременных родов.

Когда делают КТГ

Сегодня КТГ при беременности проходят все женщины трижды в третьем триместре и во время родов. Рекомендуемый срок после 32 недель. По показаниям он может быть сдвинут на период после 28 недель. Исследование на более ранних датах не является информативным. В процесс родов КТГ делают каждые 3 часа.

При обнаружении отклонений у плода, КТГ при беременности могут назначать чаще с целью отслеживания динамики изменений. Если подтверждается развитие гипоксии, то исследование может проводиться ежедневно до момента принятия решения об экстренных родах.

Оптимальное время для проведения планового исследования – дневной период с 9 до 14 и вечерние с 19 до 24. Это требование объясняется тем, что будущий ребенок должен находиться в состоянии активности, иначе данные будут недостоверными. 

Подготовка и проведение КТГ

Понимая, что такое КТГ, нужно знать, как правильно подготовиться к процедуре. Особых требований нет, но чтобы исключить недостоверные результаты, женщина должна находиться в спокойном состоянии. При малейшем недомогании беременной женщины исследование необходимо перенести.

К искажению результатов может привести прием пищи непосредственно перед исследованием. В этом случае повысится уровень глюкозы в крови, и это вызовет чрезмерную активность плода. Кроме того за пару суток следует отказаться от употребления продуктов, которые обладают стимулирующим или угнетающим воздействием на ЦНС и сердечно-сосудистую систему матери и будущего ребенка.

Зная КТГ при беременности что это, необходимо понимать, что если при проведении исследования будущий ребенок находится в фазе сна, то данные будут недостоверными. Чтобы ускорить процедуру можно попытаться его разбудить, используя следующие способы:

• Задержать дыхание на короткое время.

• Дать организму небольшую нагрузку, выполнив простые физические упражнения.

• Съесть какую-нибудь сладость для повышения глюкозы в крови.

Кардиотокография – это продолжительная процедура. Иногда для получения данных может понадобиться около часа. Поэтому нужно до ее начала обязательно следует посетить туалет.

Для того чтобы обеспечить комфорт во время процедуры следует использовать подушку покрывало. Купить необходимо также пеленку, чтобы застелить кушетку, и сухие салфетки, которыми после процедуры можно будет вытереть живот.

Расшифровка показателей КТГ

При проведении КТГ при беременности, расшифровка частоты сердцебиений плода является очень важной для оценки его состояния. Этот показатель называют базальный ритм. Нормой считаются следующие значения:

• В состоянии покоя — 110–160 уд./мин.

• Во время активности — 130–190 уд./мин.

Учащенное сердцебиение позволяет предположить развитие тахикардии у будущего ребенка. Причиной ее может быть гипоксия или анемия у плода. Также проблема может возникнуть на фоне нарушения работы щитовидки у женщины, или воспалительного процесса в амниотическом пузыре у матери. Если в процессе исследование подтверждается превышения базального ритма более 200 уд./мин., то возникают риски развития сердечной недостаточности у будущего ребенка.

Низкие показатели свидетельствуют о брадикардии. Причиной ее также может быть гипоксия, анемия в тяжелой форме или врожденный порок сердца. Опасное состояние плода фиксируется, когда график сердцебиений отображается в виде почти равномерной волнистой линии. Это указывает на сильное кислородное голодание плода, поэтому для спасения ребенка требуется экстренное родоразрешение.

Когда проводят КТГ, расшифровка и других показателей не менее важна для подтверждения или нормального развития плода. При исследовании анализируется вариабельность. Это усредненное значение расхождений показателей базального ритма в процессе исследования. Норма составляет 5 — 25 уд./мин. При показателях:

• Более 25 уд./мин, предполагается гипоксия и возможное обвитие плода пуповиной.

• Менее 5 уд./мин, возникают риски развития гипоксии и патологий сердца. 

При проведении КТГ обязательно фиксируют пик ускорения сердечного ритма. Этот показатель называют акцелерацией. Его норма — не менее 2 учащений в течение 10 минут в период активности плода. Противоположный показатель децелерация определяет замедление ритма и указыввает на ответную реакцию плода на сокращения матки. При протекании беременности без осложнений децелерация не должна наблюдаться. Но ее появления после ускорений сердцебиений и значения 15 ударов в течение 15 секунд считается нормой. Более высокие показатели могут указывать на различные отклонения, в частности преждевременное отклонение плаценты и фетоплацентарную недостаточность.

Также при проведении КТГ подсчитывается показатель движения плода. Для этого женщина нажимает на кнопку на специальном устройстве, когда ощущает шевеление будущего ребенка. В течение часа должно фиксироваться не менее 10 движений.

Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.

Кратко о физиологии работы сердца плода

Сердце – один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.

Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать первые сердечные сокращения. Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.

Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.

этапы развития сердца плода

А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.

Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип “единства противоположностей”, который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Данный прибор имеет следующие датчики:

• Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
• Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
• Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.

пример ленты КТГ: вверху – сердцебиение плода, внизу – значения тонуса матки

Как делают кардиотокографию?

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.
2. Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.
3. Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом – выше пупка, при поперечном или косом – на уровне пупочного кольца.
4. На датчик нужно нанести специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.
5. Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.
6. Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

• Базальный ритм – это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только после 30-40 минутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.
• Вариабельность – это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.
• 
  Акцелерация – это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.
• Децелерация – замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:
  1. dip 1 – длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.
  2. dip 2 – длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).
  3. dip 3 – длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Идеальная кардиотокограмма характеризуется следующими признаками:

1. Базальный ритм от 120 до 160 уд/мин.
2. Присутствуют 5 и более акцелераций в течении 40-60 мин записи КТГ.
3. Вариабельность ритма находится в диапазоне от 5 до 25 уд. в мин.
4. Нет ни одной децелерации.

Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:

• Нижняя граница базального ритма 110 в мин.
• Присутствуют кратковременные единичные децелерации, длящиеся не более 10 секунд и небольшие по амплитуде (до 20 уд.), после которых ритм полностью восстанавливается.

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Существует несколько патологических вариантов КТГ:

1. Немая КТГ плода характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма, при этом базальный ритм может находиться в нормальном диапазоне. Иногда такую кардиотокограмму называют монотонной, графическое изображение сердцебиения похоже на прямую линию.
2. Синусоидальная КТГ имеет характерный вид синусоиды. При этом амплитуда небольшая, равна 6-10 уд. в мин. Этот тип КТГ является весьма неблагоприятным и свидетельствует о выраженной гипоксии плода. В редких случаях такой вид КТГ может появиться при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.
3. Лямбда-ритм – это чередование акцелераций и децелераций сразу после них. В 95% случаев данный вид КТГ является результатов сдавления (компрессии) пуповины.

Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими. Для них характерны следующие признаки:

• Наличие децелераций после акцелераций;
• Сниженная двигательная активность плода;
• Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

Такие признаки могут появиться при:

1. Обвитие пуповины;
2. Наличии узла пуповины;
3. Нарушении плацентарного кровотока;
4. Гипоксии плода;
5. Пороках сердца малыша;
6. Наличии у матери заболеваний. Так например, при гипертиреозе беременной гормоны щитовидной железы могут проникать через плацентарный барьер и вызывать нарушения ритма у плода;
7. Анемии малыша (например, при гемолитической болезни, связанной с иммунологической несовместимостью крови матери и плода);
8. Воспалении плодных оболочек (амнионит);
9. Приеме определенных лекарственных препаратов. Например, широко используемый в акушерстве “Гинипрал” может вызвать учащение ритма малыша.

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:

• Провести дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование скорости кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
• Через 12 часов провести повторное исследование КТГ.
• Исключить прием препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм малыша.
• Провести КТГ с функциональными пробами:
  1. Нестрессовый тест – заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.
  2. Стрессовый тест – характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.
  3. Маммарный тест – является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.
  4. Тест с физической нагрузкой – беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
  5. Проба с задержкой дыхания – во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.

Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:

	2 балла	1 балл	0 баллов
Базальный (основной) ритм	От 120 до 160	От 100 до 180	Менее 100, более 180
Амплитуда	От 6 до 25	3-5	< 3
Вариабельность	> 6	3-6	< 3
Количество эпизодов акцелераций за 40 мин	>5	1-4	отсутствуют
Децелерации	Не регистрируются	Кратковременные	Длительные, тяжелые
Движения плода	>3	1-2	Нет

Расшифровка результатов оценивается следующим образом:

• КТГ считается хорошей, если набрала 9-12 баллов;
• Набор от 6-8 баллов свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
• Менее 5 баллов крайне неблагоприятно.

Важно! Выраженные патологические изменения на КТГ могут свидетельствовать о терминальном состоянии плода. Безусловно, в подобных ситуациях никаких функциональных тестов проводить категорически нельзя. В этих случаях может потребоваться экстренное родоразрешение, так как промедление очень опасно.

КТГ во время родов

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.

Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.

Также показано данное исследование:

1. После излития околоплодных вод;
2. При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).

Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:

1. Выпадение петель пуповины;
2. 

   пример индикации при многоплодной беременности

   Кровянистые выделения из половых путей;

3. Тазовое положение плода;
4. Многоплодная беременность;
5. Двух- и трехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода;
6. Признаки гестоза;
7. Сахарный диабет;
8. Желтые или зеленые околоплодные воды;
9. Гемолитическая болезнь плода;
10. Задержка внутриутробного развития;
11. Преждевременные роды;
12. Рубец на матке после предыдущих операций;
13. При слабой или чрезмерно сильной родовой деятельности.
14. При стимуляции родов лекарственными препаратами, например “Окситоцином” или простагландинами.

Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов – не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?

Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что “роды для ребенка – это стресс” вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.

Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:

• Ритм сердца расположен в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту.
• Наличие как минимум двух эпизодов ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 сек за период регистрации КТГ.
• Наличие вариабельности ритма от 5 до 25 ударов мин.
• После открытия шейки матки более, чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 сек.

КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:

• Ритм находится в диапазоне от 100 до 110, либо от 160 до 170 ударов в мин.
• В течение часа нет ни одного эпизода ускорения сердечного ритма.
• Низкая вариабельность (менее 5 уд. в мин.).
• Присутствуют замедления ритма, которые длятся от 30 до 60 сек.

Патологическая КТГ характеризуется:

• Слишком медленным (менее 100 в мин), либо слишком быстрым (более 170 уд. в минуту) ритмом.
• Длительные эпизоды децелерации, протяженностью более 1 минуты.
• Отсутствие вариабельности, иначе говоря, монотонный ритм.
• Так называемый синусоидальный характер КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.

Как влияет КТГ на врачебную тактику?

К результатам исследования необходимо относиться со всей серьезностью. Врач, который оценивает КТГ, несет большую ответственность. Именно по этой причине каждая пленка с регистрацией сердечной деятельностью должна быть оценена ответственным врачом, заверена его подписью с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.

Нормальная кардиотокограмма – это признак правильного и бережного ведения родов.

При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:

1. Прекратить введение “окситоцина” и препаратов на основе простагландинов;
2. Объяснить женщине, как правильно дышать во время схваток;
3. Определить положение плода и исключить сдавление пуповины;
4. Выполнить УЗИ с целью исключения начавшейся отслойки плаценты;
5. Вводить препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.

Иначе говоря, КТГ – это серьезный инструмент в руках акушера.

Выводы

Кардиотокография по праву является одним из наиболее широко используемых исследований в акушерстве. Однако, как и любая другая методика, она эффективна только при правильном ее применении (в соответствии со всеми нормами), а также при грамотной расшифровке полученных результатов.

К сожалению, до сих пор существуют споры и разночтения некоторых сложных и сомнительных случаев. По этой причине не стоит забывать, что существуют также и дополнительные методы исследования, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть возможные опасения.

Кроме того, результаты КТГ сохраняют свою актуальность и информативность не более 1 недели, а это значит, что залогом благоприятного течения беременности является регулярное наблюдение за состоянием плода.

Видео: лекция по кардиотокографии